Главная » Статьи » Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы

Беляева Ольга Анатольевна

Эти новообразования представлены скоплениями бородавок, которые имеют бледно-розовый оттенок и мягкую консистенцию. Причиной возникновения кондилом считается вирус папилломы человека (ВПЧ).

Выявлено около 100 штаммов ВПЧ, из которых 70 типов подробно исследованы и описаны. Восприимчивость организма к ВПЧ очень высокая, поэтому заболевание считается весьма распространенным. Инкубационный период патологии составляет от месяца до пяти.

Пути развития инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Вирус папилломы человека вполне может длительное время пребывать и размножаться в эпителии скрытно, поэтому диагностировать его оказывается для врача сложной задачей. Следует учитывать, что количество вируса прежде всего связано с иммунной системой человека. Чтобы вирус каким-то образом себя проявил, он должен накопиться в достаточном для этого количестве. Происходит это исключительно на фоне угнетенного иммунитета. Врачи установили четыре пути развития вируса:

  • регресс кондилом, который происходит в 15-17% случаев и обычно характерен для патологического процесса, развивающегося в период беременности;
  • стабилизация процесса разрастания кондилом, когда в течение продолжительного времени отсутствует любая динамика;
  • интенсивные рост новообразований, что приводит к необходимости хирургического вмешательства;
  • злокачественное перерождение кондилом, которое длится около пяти лет.

Штаммы вируса папилломы человека бывают онкогенные и неонкогенные. На сегодняшний день установлено, что разные типы ВПЧ могут стать причиной таких патологий, как дисплазия и рак шейки матки. Поэтому пациентки, у которых были диагностированы остроконечные кондиломы, входят в группу риска заболевания карциномой шейки матки.

Зависимо от риска малигнизации (озлокачествление) различных типов вируса папилломы человека их подразделяют на несколько групп:

  • низкий риск малигнизации (6, 11);
  • средний риск малигнизации;
  • высокий риск малигнизации.

Профилактика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Лечение кондилом является сложным и длительным. Поэтому гораздо проще все же предотвратить заражение вирусом папилломы человека, чем затем лечить его последствия. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо прежде всего позаботиться о безопасном сексе. В группу риска входят люди с беспорядочными половыми связями. Поэтому единственным способом уберечь свое здоровье являются отношения с одним постоянным партнером.

Пациент может быть носителем вируса, однако совершенно об этом не знать. По этой причине крайне важно пользоваться во время полового акта презервативами. Свою эффективность также показала вакцинация детей от самых опасных штаммов вируса.

Остроконечные папилломы зачастую возникают на фоне угнетенного иммунитета. Поэтому крайне важно вести активный и здоровый образ жизни, а также полноценно питаться, чтобы укрепить иммунные функции организма. Для укрепления иммунитета показаны также закаливания, избегание стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, занятие физкультурой.

Факторы риска заражения остроконечными кондиломами

Основной причиной возникновения остроконечных кондилом является заражение организма вирусом папилломы человека. Однако стоит знать, что вирус может жить в организме продолжительное время, но при этом совершенно не проявлять себя. Продолжительность бездействия вируса может составлять как несколько месяцев, так и пару лет. Зачастую заражение вирусом происходит половым путем. Однако случиться это может и при контакте с носителем вируса, а также бытовым путем — через использование предметов, загрязненных вирусом.

На сегодняшний день исследовано огромное количество типов ВПЧ. Однако только несколько штаммов вируса могут спровоцировать появление остроконечных кондилом: 35, 33, 31, 18, 16, 13, 11, 6. При этом наиболее опасными считаются штаммы 6 и 11. Некоторые из штаммов ВПЧ могут вызывать также злокачественные новообразования. Самыми опасными в этом случае считаются кондиломы, которые у женщин образовываются на шейке матки, а у мужчин — на головке члена.

У большинства людей, которые ведут половую жизнь, в организме может жить сразу несколько типов ВПЧ. Однако они себя не проявляют пока не происходит резкое снижение иммунитета. Кроме того, стоит учитывать и факторы риска, которые создают наиболее благоприятные условия для активизации вируса в организме. К факторам риска патологии относятся:

  • неправильное сексуальное поведение (постоянная смена половых партнеров, игнорирование контрацепции, ранняя половая жизнь);
  • перенесенные ранее патологии, которые передаются половым путем (кандидоз, герпес, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, молочница);
  • нарушения микрофлоры влагалища;
  • беременность;
  • внутренние факторы (снижение иммунитета, стрессы, вирусные заболевания, длительный прием гормонов или препаратов, которые угнетают иммунитет);
  • злоупотребление спиртным, наркотиками и курением.

Патогенез и проявления остроконечных кондилом

Вирус папилломы человека передается контактным путем — при этом одновременно можно заразиться сразу несколькими штаммами ВПЧ. Поражает вирус слизистые оболочки и кожные покровы. В течение очень длительного времени вирус не проявляет себя, постепенно накапливаясь в клетках. Затем после воздействия какого-либо предрасполагающего фактора проявляются клинические признаки заболевания.

После заражения вирус поражает эпителиальные клетки. В случае латентного течения заболевания каких-либо клинических симптомов не наблюдается. Напротив, в случае накопления большого количества вируса в клетках, происходит активизация их деления и разрастания остроконечных кондилом.

У мужчин кондиломы зачастую возникают на крайней плоти, а также головке полового члена, возле ануса, на мошонке или около отверстия уретры. У женщин кондиломы образовываются возле малых половых губ. В редких случаях их диагностируют на больших половых губах, во влагалище, на шейке матки. В редких случаях кондиломы появляются в ротовой полости.

Заболевание, как правило, протекает без клинических проявлений. В некоторых случаях возможно проявление клинических признаков патологии — обычно первые симптомы наблюдаются через пару месяцев после заражения. Хотя время проявления признаков ВПЧ очень сильно колеблется. Известны случаи, когда симптомы проявлялись через несколько недель после заражения или же через много лет спустя попадания в организм вируса.

Внешне кондиломы выглядят как небольшие сосочки бледно-розового оттенка, которые срастаются между собою и образовывают большие колонии. Больные, у которых были диагностированы остроконечные кондиломы, обычно жалуются на чувство раздражения и зуд. В случае повреждения кондилом может случиться кровотечение.

Стоит также отметить и то, что признаки остроконечных кондилом нередко бывают схожи с признаками других заболеваний, что необходимо обязательно учитывать во время диагностики. К болезням, которые по клинической картине напоминают кондиломы, относят следующие:

  • различные болезни кожи, основным признаком которых является возникновение бородавчатых наростов (например, это может быть себорейный кератоз);
  • наиболее редкие типы рака кожи (меланома);
  • вирусные кожные болезни, которые провоцируют появление мягких и округлых образований);
  • фиброма — доброкачественные образований фиброзной ткани;
  • липома — доброкачественные образования жировой ткани;
  • аденома в слизистой железе.

Диагностика инфекции ВПЧ (остроконечных кондилом)

Диагноз врач становит на основании жалоб пациента, результатов лабораторных анализов и инструментальных методов, клинической картины заболевания.

Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на следующие данные:

  • факторы риска ВПЧ вроде проституции, случайных и многочисленных половых контактов, редкого использования средств контрацепции;
  • когда появились первые новообразования, есть ли тенденция к их разрастанию;
  • предполагаемый источник заражения;
  • данные осмотра половых партнеров;
  • наличие в организме инфекций, которые передаются половым путем;
  • результаты урологического и гинекологического осмотров.

На следующем этапе диагностики врач фиксирует следующие жалобы, схожие с симптомами заболевания: зуд в области поражения, дискомфорт и болезненные ощущения во время дефекации и полового акта, сыпь в области уретры, кровоточивость кожных покровов в зоне их поражения. После сбора анамнеза и жалоб врач приступает к осмотру пациента на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач оценивает зону поражения, количество здоровых тканей, характер новообразований.

Для постановки более точного диагноза назначаются также инструментальные методики: аноскопия — осмотр аноректальной линии, оценка состояния анального канала; кольпоскопия у женщин — оценивается состояние шейки матки и стенок влагалища; ректороманоскопия — осмотр слизистой оболочки сигмовидной кишки. Показаны также лабораторные анализы: реакция на сифилис, ВИЧ, гепатит С и В, цитологическое исследование мазков отпечатков и цервикальных мазков, гистологические исследований новообразований. Дополнительно может понадобиться консультация гинеколога, уролога, онколога, а также проведение УЗИ и колоноскопии.

Методы лечения остроконечных кондилом

Лечение остроконечных кондилом направлено на восстановление иммунитета, удаление колоний новообразований, предотвращение малигнизации кондилом, устранение симптомов заболевания. Сначала заболевания назначаются медикаментозные методы. Врачи сосредотачивают внимание на коррекции иммунных нарушений, для чего назначается иммуномодулирующая терапия. Если у пациента наблюдаются единичные новообразования небольших размеров, то выздоровление после терапии наблюдается в 80% случаев.

Если медикаментозное лечение не дало результата или у больного обнаружены целые колонии кондилом, назначается хирургическое лечение. Для этой цели используют следующие методы:

Подразумевают воздействие на новообразования таких препаратов, как солкодерм, ферезол и трихлоруксусной кислоты. Солкодерм, который на 70% состоит из азотной кислоты, быстро и эффективно проникает в пораженную ткань, после чего полностью ее мумифицирует. Этот препарат преимущественно назначают для устранения единичных кондилом маленького размера. Перед применением солкодерма необходимо обязательно смазать здоровую кожу мазью для ее защиты.

Ферезол, состоящий из трикрезола и фенола, назначается исключительно для лечения новообразований, расположенных на коже. Лечить с его помощью кондиломы в анальном проходе категорически запрещается. В свою очередь трихлоруксусная кислота, которая применяется в концентрации от 80 до 90%, вызывает коагуляционный некроз, поэтому применяется она для лечения небольших кондилом.

К цитотоксическим препаратам относят подофиллотоксин и подофиллин, которые получают из подофила щитовидного и мандрагоры. Подофиллин для лечения кондилом используется в виде мази или раствора, которые наносят на кондиломы и смывают через 4 часа. Рецидивы заболевания при таком лечении наблюдаются в 30-70% случаев. Однако препарат не разрешается использовать больным самостоятельно, поскольку при неправильном его применении можно повредить здоровые ткани. Более безопасным медикаментом является подофиллотоксин, который выпускается под названием «кондилин». Частота рецидивов после лечения этим медикаментов колеблется в рамках 31-68%.

Читайте также:  Гиперхолестеринемия. Повышенное содержание холестерина в крови

Пациентам стоит учитывать, что после применения этих цитотоксических препаратов могут появиться неприятные последствия вроде зуда, боли, жжения, местной воспалительной реакции, эрозии в месте их нанесения. Препараты категорически противопоказаны для обработки большой зоны поражения и кондилом во влагалище и анусе.

Для удаления половых кондилом большого размера, которые образовали собою целые колонии на половых органах, используются такие хирургические методики, как иссечение, лазерная вапоризация и криодеструкция. Чаще всего врачи назначают иссечение новообразований острым путем, радиоволновыми методами и с помощью электрокоагуляции. Операция выполняется под спинальной анестезией. Частота рецидивов остроконечных кондилом при этом методе составляет около 28-51%.

Свою эффективность в лечении заболевания показал также углеводородный лазер, после воздействия которого происходит быстрое испарение внутриклеточной и тканевой жидкости, а также сгорание сухого остатка. Однако этот метод не показан при подозрении на злокачественные новообразований, поскольку после воздействия лазера не остается материал для биопсии. Криодеструкцию в свою очередь назначают для лечения небольших единичных кондилом.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Кондиломы в прямой кишке — причины и симптомы

Кондиломы в прямой кишке (фото в интернете) возникают при заражении пациента вирусом папилломы человека. Чаще заболевание развивается у лиц, которые практикуют анальный секс. Длительное время болезнь не проявляется клиническими симптомами. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании визуальных признаков (наличия наростов вокруг заднего прохода), результатов вирусологического, иммунологического и гистологического исследования.

Большая кондилома прямой кишки может вызывать боль и нарушение акта дефекации. Врачи отделения проктологии проводят комплексное лечение кондиломы в прямой кишке: иссечение нароста или деструкцию при воздействии различных видов энергии (электрической, лазерной, радиоволновой), воздействие на причину заболевания противовирусными и иммуномодулирующими фармакологическими препаратами. Невзирая на применение современных эффективнейших лекарственных средств, довольно часто кондиломы в прямой кишке появляются вновь по окончании курса терапии. По этой причине проктологи рекомендуют пациентам пройти вакцинацию против вируса папилломы человека до первого полового контакта.

 papill.jpg

Причины возникновения кондиломы прямой кишки

Вирус папилломы человека, вызывающий развитие кондиломы в прямой кишке, передаётся от человека к человеку половым путём или при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек. При этом инфекция не имеет традиционных групп риска. Заболеть могут все люди, которые живут половой жизнью. Барьерные методы контрацепции не гарантируют защиты от вируса папилломы человека.

К существенным факторам риска развития кондиломы в прямой кишке относят:

  • Раннее начало половой жизни;
  • Большое число половых партнеров;
  • Наличие других инфекций, которые передаются половым путём.

Учёным известно около 100 типов вируса папилломы человека. 90% кондилом прямой кишки вызывают вирусы шестого и одиннадцатого типов. Заболевание неуклонно прогрессирует, однако проктологи иногда наблюдают спонтанное обратное развитие болезни или длительную стабилизацию патологического процесса. Кондиломы прямой кишки редко обнаруживаются выше зубчатой линии.

Виды, симптомы кондилом прямой кишки

Кондиломы прямой кишки может быть остроконечной, папиллярной, папуловидной формы. Проктологи называют их остроконечными кондиломами. Однако форма образования не всегда соответствует названию, что в значительной степени затрудняет диагностику.

Чаще встречаются простые кондиломы. Изредка проктологи наблюдают образования гигантских размеров – более 18 см. Их врачи называют опухолями Бушке – Левенштейна. Иногда гигантские кондиломы врастают в прямокишечный канал. В этом случае гистологи выявляют в них атипичные клетки. К основным клиническим формам кондиломы прямой кишки относят фиброэпителиальные одиночные или множественные образования с широким основанием или тонкой ножкой в виде папиллом, папул, а также образования в виде пятен, «цветной капусты» или «петушиного гребня», которые локализуются в прямой кишке.

Для диагностики кондилом прямой кишки проктологи применяют аноскопию. При атипичных кондиломах, которые создают трудности диагностики, пигментированы или рецидивируют, берут биопсию и проводят гистологическое исследование биологического материала. Обязательно проводят исследование крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить не только сам вирус, но и его разновидности. При латентной форме инфекции этот метод малоинформативен.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции сопровождаются изменениями локального и системного иммунитета, которые способствуют активизации вируса. Заболевание протекает длительно. Часто к нему присоединяется вторичная инфекция, которая усугубляет основные симптомы кондиломы прямой кишки: зуд, боль, кровотечения. У пациентов нарушается качество жизни, возникает выраженный физический и психологический дискомфорт, беспокойство по поводу развития рака. Следует отметить, что кондиломы редко трансформируются в раковую опухоль прямой кишки.

poll.jpeg

Лечение кондилом прямой кишки

При выявлении у пациента, страдающего кондиломой прямой кишки, нарушений иммунной системы, врачи Юсуповской больницы проводят иммуномодулирующую терапию. После проведения лечения выздоровление больных при75-80% пациентов с единичными кондиломами прямой кишки небольшого размера выздоравливают. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния его консультирует врач-иммунолог. Он решает вопрос коррекции иммунных нарушений (лечения системными иммуномодуляторами).

Хирургическое лечение кондиломы в прямой кишке начинают при наличии подписанного согласия пациента на лечение, отсутствии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых нарушений функции органов. Пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство в случае при наличии следующих показаний:

  • Неэффективности консервативной терапии;
  • Невозможности деструкции образований в амбулаторных условиях:
  • Подозрения на злокачественную трансформацию.

Противопоказаниями для хирургического лечения кондиломы прямой кишки являются тяжёлые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Операцию проводят после улучшения состояния пациента вследствие проведенного лечения. Сроки выполнения радикальной операции определяются клиническим течением болезни. Большинство больных прологи Юсуповской больницы оперируют в плановом порядке.

При наличии у пациента кондиломы в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют следующие виды деструкции новообразований:

  • Химическую;
  • Цитотоксическую;
  • Физическую (иссечение кондилом, воздействие холодом, электричеством, лазером).

Выбор метода операции определяется площадью поражения, наличием или отсутствием поражения анального канала, наличием либо отсутствием подозрения на озлокачествление образований. При единичных кондиломах небольших размеров проводят химическую деструкцию препаратом «Солкодерм». После аппликации лекарственного средства основное действующее вещество быстро проникает в поражённую ткань и мумифицирует её. При локализации кондилом в прямой кишке проктологи не выполняют химическую деструкцию препаратом ферезол.

Иссечение кондилом проводят острым путем, электрокоагуляцией, применяя радиоволновую хирургию. Пациенту выполняют спинальную анестезию. Проктологи используют стандартный набор хирургических инструментов, монополярный электрокоагулятор со стандартными насадками или аппарат «Сургитрон». При расположении кондилом в анальном канале прямой кишки дном раны является внутренний сфинктер.

После удаления образований проводят морфологическое исследование. При наличии данных за малигнизацию случай обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, ведущих проктологов, онкологов и радиологов. Пациентам с верифицированным плоскоклеточным раком проводят лучевую терапию в клинике онкологии. В случае выявления рецидива заболевания при размерах кондилом одного сантиметра проводят химическую деструкцию. Если размер образования более одного сантиметра выполняют иссечение в пределах здоровых тканей.

Для удаления кондилом в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют лазерную вапоризацию. В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При криодеструкции (разрушении кондилом низкой температурой) происходит гибель опухолевых клеток путем образования внеклеточных и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, которые приводит к некрозу ткани, к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод применяют при единичных образованиях небольших размеров.

Пациентам, которые перенесли операцию по поводу кондилом прямой кишки, в послеоперационном периоде регулярно выполняют перевязки. Они заключаются в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. После операций удаления кондилом прямой кишки проводят следующие мероприятия:

  • Смягчение стула с помощью диеты;
  • Приём слабительных препаратов;
  • Интимная гигиена аноректальной зоны;
  • Ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.

После выписки из отделения проктологии, на период заживления раны пациенты находятся под наблюдением проктолога Юсуповской больницы. Для того чтобы пройти обследование и лечение кондилом прианальной области, звоните по телефону контакт центра.

Кондиломы на интимных местах

Остроконечные кондиломы у женщин (син. — интимные папиломы, ПВИ, половые бородавки, венерический кондиломатоз) — это группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках интимных мест.

Кондиломы в гинекологии относят к заболеваниям, передаваемым половым, а также контактно-бытовым путем. Заражение происходит обычно при сексе во влагалище, прямую кишку, реже при оральном контакте. Обычный презерватив часто не становится для ВПЧ преградой, поскольку размер вируса значительно меньше размера поры презерватива. Передача ВПЧ возможна только от человека к человеку. Возможно самораспространение образований по телу с возникновением новых очагов. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных матерей, происходит вертикальная передача папилломавируса.

ВПЧ определенное время могут сохраняться в отшелушивающихся клетках эпителия — поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых этим вирусом, вероятен и бытовой путь заражения (бородавки, интимные кондиломы), особенно если есть микроповреждения кожи. Распространенное мнение, что это бородавки урогенитальной зоны любой локализации могут быть только у лиц, живущих половой жизнью или практикующих иные формы интимных отношений, ошибочно — часто они обнаруживают на интимных местах у абсолютных девственниц, детей и девочек-подростков разного возраста.

Интимные кондиломы

Проникнув в организм, вирусы папилломы человека проникают в базальный слой эпителия, особенно в зоне перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический. В клетке ВПЧ может существовать в двух формах — вне хромосом клетки или встраиваясь в геном. При любом расположении в клетке вирус будет обнаруживаться при сдаче анализов мазка на ПЦР. Находясь в клетке вне хромосом, вирус может либо не вызывать клинических изменений (латентное, скрытое течение), либо приводить к усиленному размножению неизмененных (!) клеток и клинически проявляться в виде бородавок или папиллом, например, на тех же интимных местах.

Читайте также:  Операция при сколиозе хирургия по исправлению искривления позвоночника

Другой вариант поведения вируса — встраивание в геном клетки. В таком случае он либо приводит к развитию неоплазии (дисплазии 1-3 степени), что в итоге становится причиной развития карциномы (злокачественный процесс — инвазивный рак).

Как выглядят кондиломы на интимных местах у женщин

Скрытая форма

Менее распространенный вариант клинического течения интимных кондилом у женщин и девушек. Латентное течение папилломавирусной инфекции без каких-либо изменений на коже и других проявлений, т.е. в этом случае видимые разрастания остроконечных кондилом в интимной зоне или любой другой области тела отмечаются не всегда. При этом вирус ведёт «автономно», не вмешиваясь в жизнедеятельность здоровых клеток человека (существуют типы папилломавирусов, которые никак себя не проявляют в организме человека в течение всей его жизни).

Активная форма

При этой форме организм реагирует на его присутствие в клетках и принимает попытки «ограничить» дальнейшее распространение папилломавируса. Это достигается за счёт компенсаторного разрастания клеток базального слоя кожи, в результате чего создаётся своеобразный «саркофаг» из клеток. Как Вы наверное догадались — это образование называется «половая бородавка», либо «интимная кондилома». В данном случае вирус интегрируется с геномом клеток человека, в результате чего они видоизменяются, что приводит к дисплазии поражённого участка ткани, или даже раку (наиболее частое место расположения данного процесса — шейка матки, провоцируется типами ВПЧ 16 и 18). Женщина может одновременно заражаться несколькими типами ВПЧ.

Как правило, от момента инфицирования до появления папилломы (будь то бородавка или остроконечная кондилома в интимной зоне) проходит времени от нескольких недель до 9-10 месяцев, а до появления цервикального или ректального рака — от 5 до 15 лет, в зависимости от типа ВПЧ, его концентрации (вирусной нагрузки) и, конечно же, состояние иммунной системы человека. Актуальность кондилом у женщин связана еще с тем, что высоко онкогенные типы вируса увеличивает риск развития предраковых заболеваний вульвы и влагалища в 60 раз. Удаление кондилом в клинике у врача гинеколога (не самолечени е в домашних условиях!) является основным способом предупреждения этого осложнения!

Вопросы — ответы

Как растет кондилома на коже

1. ГДЕ РАСТУТ КОНДИЛОМЫ.
У женщин они появляются чаще всего на наружных гениталиях в области малых половых губ, реже на больших, часто во влагалище, на шейке матки, в области уретры, промежности и возле ануса. Гораздо реже они бывают на клиторе, в ротовой полости, горле и анальном канале. У мастурбирующих девушек или девственниц, практикующих сексуальные игры «без проникновения» во влагалище, при гинекологическом осмотре часто можно обнаружить папилломатоз предверия и девственной плевы. См. фото кондилом у женщин.

2. МОГУТ ЛИ КОНДИЛОМЫ ПРОЙТИ САМИ, ИСЧЕЗНУТЬ?
В юном возрасте иммунная система работает очень хорошо, хронических болезней нет, поэтому кондилома в интимном месте может как неожиданно прявиться, так и внезапно исчезнуть. Особенно, если она вызвана неонкогенными типами ВПЧ и в невысоком титре (см. количественный анализ на кондиломы в таблице ниже).

3. КОГДА ИНТИМНЫЕ КОНДИЛОМЫ — ЗАРАЗНЫ?
Если ВПЧ попадает в здоровый организм с хорошим иммунитетом, он может некоторое время клинически не проявляться. Иногда этот период длится месяцы и годы (инкубационный период может длиться от нескольких недель до 2-3 лет). Если попавший в организм человека ВПЧ не относится к онкогенным типам, он не представляет никакой угрозы самому носителю и не передается окружающим. Но как только начинается обострение, и остроконечные кондиломы или папилломы расткут на интимной зоне или на коже, то он начинает передаваться контактёру при любом соприкосновении.

4. КОНДИЛОМЫ БЕЗ ВПЧ — ТАК БЫВАЕТ?
Возможны ли остроконечные кондиломы без ВПЧ? У женщин и мужчин эти образования являются следствием попадания в организм вируса папилломы человека. Однако в вопросах гиннекологу или на медицинских форумах многие обсуждают отрицательный анализ на ВПЧ, а папилломы или кондиломы при этом есть. Внесем ясность в эту ситуацию и приведем несколько соображений, почему так может быть:

  1. Нарушение правил забора материала на анализ;
  2. Лаборатория нге проводит данный спектр исследований;
  3. Сбои в технологическом процессе постановки анализа;
  4. Медицине известны более 100 типов ВПЧ и многие из них могут вывывать те ли иные образования на теле. Как правило, лаборатории проводят диагностику только 14 основных, клинически значимых, типов высокого онкогенного риска, например, 6, 11, 16, 18, 31, 33, 56 и т.п. Поэтому отрицательный ВПЧ при наличии кондилом говорит о том, что ваше заболевание вызвано неонкогенными типами вируса. Это прогностически благоприятнее (конечно, при неактуальности п.п. 1-3).

5. МОЖНО ЛИ ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬ ВПЧ У ЖЕНЩИН?
Средств лечения кондилом с достоверно доказанной эффективностью в настоящее время нет. Системная терапия ВПЧ-инфекции не разработана и она необходимо лишь в случае осложненной ВПЧ — инфекции (папилломы, кондиломы, дисплазия, эрозия), либо длительно протекающей, рецидивирующей ВПЧ-инфекции, особенно при вывлении типов вируса высого онкориска. Например, при наличии ВПЧ и кондилом нужно удалить образования как источник инфекции и провести комплексную противовирусную терапию.

Что касается применения иммуномодуляторов, их применение должно быть взвешенным, аргументированным и после сдачи анализа крови на иммунный статус. После следует проводить динамическое наблюдение — регулярный ВПЧ Дайджен-тест, ПАП-тест (онкоцитология шейки матки), кольпоскопия и вульвоскопия для выявления возможных очагов рецидива генитального папилломатоза. Рассмотрите вероятность вакцинации от ВПЧ. Вакцина Гардасил конечно же не защитит от того типа, который уже есть, но поможет предотвратить заражение другими опасными типами ВПЧ.

6. КАК УДАЛИТЬ КОНДИЛОМЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ?
При очень большом желании можно найти советы по удалению остроконечных кондилом дома. Например, в интернете есть советы о том, как прижечь интимные кондиломы кислотой, смазывать мазями и кремами, рецепты трав от «бабушки. дедушки. » и прочие всевдонаучные и порой откровенно вредные рекомендации. Процитирую одну пациентку нашей гинекологии, которая попыталась самостоятельно избавиться от папиллом между ног, получила довольно сильный побочный эффект от так называемых «народных рецептов» и пришла к выводу, что «. писька у женщины одна и относиться к ней надо бережно, с трепетом, и доверять ее здоровье, благополучие и внешний вид только профессионалам от медицины!».

7. МОЖЕТ ЛИ ПОМОЧЬ ОЧИСТКА ОРГАНИЗМА ОТ ПАРАЗИТОВ?
Попытки провести очищение организма от папиллом в интимной зоне вместо их удаления, а также изгнать прочих паразитов (микробов, глистов, вирусов, в том числе от ВПЧ) различными СВЧ, УКЧ-токами, воздействие резонансными частотами и прочие подобные затеи — шаманство, шарлатанство или просто мошенничество чистой воды. Изгнав непрошенных кишечных обитателей аптечным препаратом Вы, безусловно, сделаете одолжение своему организму, но от ВПЧ и остроконечных кондилом интимное место не избавите!

8. ЭРОЗИЯ И КОНДИЛОМА
В гинекологии эрозия шейки матки — это собирательное понятие, которое просто описывает некие изменения слизистой шейки, но диагнозом как таковым не является. Соответственно, не всякая эрозия требует лечения. Для того, чтобы определить, что именно привело к ее образованию, необходимо сделать цитологическое исследование соскоба и расширенную кольпоскопию. Если же у Вас всего лишь эктопия (ложная эрозия, связанная с особенностями гормонального фона в период до 22 — 25 лет, у не рожавших девушек-женщин), она неосложненная и небольших размеров, то это не требует лечения. Если же у Вас диагностируют не эктопию, а любую трансформацию слизистой, особенно при наличии интимных кондилом или папиллом, нужно обследование на типы ВПЧ (Дайджен-тест) и скрытые инфекции. Следующим этапом может быть показана биопсия шейки матки (взятие участка ткани). Гистологическое исследование позволяет понять характер изменений на шейки, подтвердить или опровергнуть наличие плоских «цервикальных» бородавок, что даст правильный окончательный диагноз и поможет врачу выбрать оптимальный метод лечения или прижигания кондилом.

Удаление остроконечных кондилом

Гинеколог нашел кондиломы? Удалить их следует как можно скорее. Прижигание половых бородавок у женщин проводится врачом после проведенного обследования. Предварительная диагностика (определение генотипа вируса и его количества, расширенная кольпоскопия вульвы) перед лечением позволяет точно установить причину процесса, степень распространенности поражений, их характер.

Процедура по удалению кондилом / папиллом необходима, так как они могут как распространяться по телу дальше, так и травмироваться различными способами — при половых контактах, одеждой, во время эпиляции или бритья — и перерождаться в злокачественное новообразования. Производить подобные манипуляции с образованиям в домашних условиях самостоятельно, народными средствами категорически не рекомендуется.

Аногенитальный кондиломатоз ( Аногенитальные кондиломы , Остроконечные кондиломы перианальной области , Перианальные кондиломы , Перианальный кондиломатоз )

Аногенитальный кондиломатоз – это разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия и промежности. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, ощущением влажности, болезненностью при дефекации. Патология становится источником психологических и сексуальных проблем. Существует риск травмирования образований с кровотечением и последующим инфицированием. Возможно злокачественное перерождение. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает удаление кондилом, назначение средств для стимуляции иммунитета.

Читайте также:  Как распознать симптомы заболеваний щитовидной железы

МКБ-10

Кондилома (гистология)

Общие сведения

Аногенитальный кондиломатоз заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом, которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту. Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

Причины

Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, провоцирующих разнообразные патологии (многообразные виды бородавок, кондилом, папиллом).

Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью, являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

Патогенез

Вирус папилломы человека, вызывающий аногенитальный кондломатоз, располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов. Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже – оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

Симптомы кондиломатоза

Заболевание проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в зоне промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

Большие кондиломы способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

Осложнения

Аногенитальный кондиломатоз имеет склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

Диагностика

Кондилома (гистология)

Клиническая картина аногенитального кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания.

С целью выявления кондилом в анальном канале врач-проктолог производит пальцевое исследование. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала. С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию.

У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией. Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки. В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается.

При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана. Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа. выявления тех или иных антител и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Оперативное удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования. Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных.

Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты. Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон). Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией.

Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты). Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза. Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза.

Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру. На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов. Одномоментное иссечение больших кондилом в практической проктологии обычно не применяется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области.

Прогноз и профилактика

Вне зависимости от методики удаления кондилом вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования патологии является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный.

1. Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение / Долгополова И.А. // Педиатрическая фармакология — 2007

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.