Пазухи носа или околоносовые (придаточные) пазухи – это полости между костями черепа, которые локализованы вокруг носа: от нижнего края глазницы до края верхней челюсти. Они расположены попарно, т.е. симметрично с каждой стороны. Существует четыре вида пазух: верхнечелюстные или гайморовы, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидная — единственный непарный орган.
Околоносовые пазухи выполняют защитную функцию. Они служат противоударным буфером при травмах, изолируют чувствительные органы от перепада температур, очищают входящий воздух от вирусов и бактерий. Если же нарушается какая-либо функция, пазухи реагируют на это изменением состояния – отеком.
Содержание
Причины отека слизистых пазух носа
Внутренняя поверхность полостей выстлана мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, которые вырабатывают секрет, предназначенный для увлажнения носовых ходов и для выведения инородных агентов: микробов, пыли, аллергенов. Со слизью выводится порядка 60% бактерий и других раздражающих элементов.
Если раздражитель по каким-либо причинам не был удален, возникает воспаление, на которое слизистая оболочка реагирует отеком из-за усиленного притока лимфы к очагу воспаления.
Отек пазух носа у ребенка и взрослого возникает не только из-за попадания раздражающего агента, но и по физиологическим и другим причинам.
Физиологические причины
Переохлаждение организма – триггер для развития патологических состояний организма. Это состояние ослабляет защитные силы и провоцирует развитие воспалительных реакций в наиболее уязвимых местах.
Полости носа, как правило, берут на себя основной «удар», ведь чаще всего переохлаждение заканчивается заложенностью носа и развитием заболеваний верхних дыхательных путей.
Кроме этого, отечность может развиться в результате:
- роста полипов или аденоидов;
- искривления носовой перегородки.
Физическое препятствие, будь то новообразование в виде полипа, аденоидов или искривление перегородки, которое сужает носовой проход, препятствует свободному оттоку слизи и выведению вредных частиц. Слизь скапливается в полостях, в местах скопления развивается воспалительный процесс, который приводит к отеку.
Бактериальные и вирусные инфекции
Бактерии или вирусы, осевшие в носовых ходах и полостях провоцируют развитие острых и хронических ринитов, синуситов, особенно при сниженном иммунитете. Они сопровождаются обильными выделениями слизи и отеком.
Аллергическая реакция
Вещества – аллергены воспринимаются организмом как угроза, поэтому при их воздействии включается механизм иммунной защиты. Он проявляется различными реакциями. Одна из них – обильные выделения слизи и отек слизистой носа.
Другие причины
Отёк может развиваться под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Для нормального функционирования слизистая носа должна быть увлажнена. Мерцательный эпителий вырабатывает в среднем до 100 мл секрета в сутки при температуре 27-33 °С и уровне кислотности pH ,-7,. Любые резкие изменения внешней среды влияют на состояние слизистой.
Кроме климатических условий на состояние полостей носа влияют:
- условия работы. Работа на вредном производстве (химическое производство, угольная или металлургическая промышленность) связана с вдыханием вредных веществ и микрочастиц, которые наносят микроповреждения слизистой;
- сильное воздействие химических веществ. Вдыхание паров ядовитых веществ может привести к химическому ожогу слизистой;
- бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов. При длительном приеме капли могут иметь обратный эффект, переводя отек слизистой в хроническое состояние;
- эндокринные заболевания. При диабете повышенный сахар в крови негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и обоняния. У диабетиков часто нарушено восприятие запахов, в том числе, и из-за отечности носовых пазух;
- изменения гормонального фона. Гормональный дисбаланс влияет на состояние слизистой носа аналогично болезням эндокринной системы.
Как понять, что отекли пазухи
Симптомы отечности делятся на воспалительные и функциональные. К воспалительным относятся:
- заложенность носа, чихание;
- жжение пораженного участка;
- пересыхание слизистой;
- головные боли;
- повышение температуры, слабость.
Функциональные изменения проявляются нарушением обоняния, затрудненным носовым дыханием. Меняется тембр и высота голоса. Выделяемая слизь меняет цвет и густоту.
Отек также может проявляться храпом, образованием корок на слизистой носа, носовыми кровотечениями.
Следствием заболевания может стать гнойное воспаление, если отечность была вызвана бактериальной инфекцией. В этом случае основная опасность – прорыв гнойного содержимого в пазухи. Это повышает риск развития неврита тройничного нерва, абсцесса головного мозга, менингита, остеомиелита челюстной кости.
Диагностика
Постановка диагноза требует три этапа обследований. На первом этапе проводится физикальный осмотр. Врач исследует пораженный участок методом пальпации, чтобы определить, насколько выражена отечность.
Инструментальная диагностика состоит из передней и задней риноскопии – осмотра полости с помощью носового зеркала, микрориноскопии и фиброэндоскопии — осмотра верхних отделов пищеварительного тракта.
Лабораторная диагностика подразумевает исследование носового секрета – слизи с помощью цитологических, бактериологических, биохимических и других методов.
Если полученной информации недостаточно, пациента направляют на рентген и диафаноскопию – просвечивание пазух пучком света.
Сиалор против насморка
- Устраняет воспаление и заложенность
- Борется с бактериями, не нарушая микрофлору
- Не содержит гормонов и антибиотиков
Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
Причины
Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах. Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы. Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:
- Деформации внутриносовых структур.Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
- Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
- Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.
Патогенез
Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов. Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам. Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.
Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления. При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов. Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.
При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками. Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов. Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.
Симптомы хронического синусита
В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.
Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения. Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.
Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.
Осложнения
При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита. Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов. При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.
Диагностика
Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:
- Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
- КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
- МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
- Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.
Лечение хронического синусита
Консервативная терапия
При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:
- Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
- Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
- Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.
Хирургическое лечение
В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.
Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.
Общие сведения
Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.
Классификация
В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:
- Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
- Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
- Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
- Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.
Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.
Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.
В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:
- отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
- гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
- смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.
Препараты линейки ТИЗИН ® в лечении фронтита
В рамках комплексного лечения фронтита у взрослых и детей* могут применяться препараты линейки ТИЗИН ® . Они помогают уменьшить отечность слизистых оболочек носовых ходов и облегчить отхождение выделений при вызванном простудой параназальном синусите. Средства обладают сосудосуживающим действием. Они выпускаются в удобной форме спрея, что облегчает применение препарата у детей и взрослых.
Спрей ТИЗИН ® Классик. Это сосудосуживающий препарат последнего поколения, в состав которого входит активное вещество ксилометазолин. Уже через 5–10 минут** после применения спрей способствует облегчению носового дыхания и отхождению выделений из параназальных пазух. Быстрое ** действие препарата обеспечивается за счет того, что он попадает непосредственно на слизистую оболочку полости носа. ТИЗИН ® Классик сохраняет свое действие до 10 часов**. Спрей имеет широкую площадь распыления и точное дозирование. Подходит для детей с 2 лет*.
Спрей ТИЗИН ® Эксперт. Это препарат, в состав которого помимо ксилометазолина входит гиалуроновая кислота. Благодаря ей средство не только уменьшает заложенность носа с повышенной эффективностью до 25 % ***, но дополнительно увлажняет и восстанавливает**** слизистую оболочку носа. Помимо преимуществ состава, ТИЗИН ® Эксперт имеет в распылителе спираль с серебром 5 и 3К, а также систему фильтров, благодаря которым бактерии не попадают внутрь флакона, что снижает риск вторичного инфицирования*****. Не содержит консервант. Препарат обладает высоким профилем безопасности и подходит для детей с 2 лет* и взрослых.
Осложнения после фронтита
Среди основных осложнений фронтита – частые фарингиты и риниты, постоянная заложенность носа, синдром апноэ сна (кратковременная остановка дыхания). Эти состояния обычно развиваются по причине запоздалого или некорректного лечения заболевания. Полный отказ от терапии может привести к развитию более серьезных осложнений. В их числе распространение инфекции в полость черепа (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), гнойное воспаление костей черепа, сепсис. При отсутствии лечения такие болезни представляют угрозу для жизни.
Профилактика фронтита
К основным мерам профилактики воспаления лобных пазух относятся:
- своевременное и полноценное лечение простудных заболеваний (ОРВИ);
- исключение переохлаждений;
- закаливание;
- удаление полипов, кист и других образований в полости носа;
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек.