Овуляция – один из важнейших процессов в репродуктивной системе организма. Именно в момент выхода яйцеклетки из фолликула она становится полностью готовой к оплодотворению. Однако, в некоторых ситуациях овуляции может не быть вообще или она происходит с серьезными нарушениями, что снижает репродуктивную функцию женщины. Почему это случается и можно ли это как-то исправить? Данный вопрос волнует многих женщин, поэтому рассмотрим его подробнее.

Как протекает овуляция?

Этот процесс входит в так называемый репродуктивный или менструальный цикл, который имеется у любой здоровой женщины репродуктивного возраста (18-35 лет) и затрагивает функционирование всей ее системы деторождения (а именно яичников и матки). Он подразделяется на следующие стадии:

• Фолликулярная (1-13 день). Гипофиз в головном мозге продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), который вместе с фолликулостимулирующим [ФСГ] и лютеинизирующим [ЛГ] гормонами ускоряет развитие 10-20 яйцеклеток в фолликулах (яичных пузырьках) одного из яичников. Параллельно с этим в матке отторгается старый эндометрий (слизистая оболочка), который вместе с кровью выходит из половых путей в виде менструальных кровотечений. К концу этой фазы образуется и быстро утолщается новый эндометрий.
• Овуляторная фаза (14-17 день). Примерно на 14 день цикла гипофиз выбрасывает лютеинизирующий гормон, под воздействием которого наиболее зрелый фолликул раскрывается и высвобождает из себя яйцеклетку в фаллопиеву трубу, соединяющую яичник с маточной полостью. Остальные, менее развитые фолликулы постепенно уменьшаются в размерах, возвращаясь к изначальному состоянию. Эндометрий в этой фазе уже достаточной толщины.
• Лютеиновая фаза (13-14 дней). Фолликул после высвобождения яйцеклетки трансформируется в желтое тело, которое продуцирует гормоны эстрадиол, прогестероны и андрогены. Под их воздействием утолщенный эндометрий матки видоизменяется, в нем увеличивается число кровеносных сосудов и секреторных желез, подготавливая его к имплантации эмбриона. При наступлении беременности желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, пока развивающаяся плацента не начнет синтезировать его сама. Если беременности не наступило, то синтез эстрадиола и прогестерона сокращается, эндометрий истончается и начинает отмирать.

Очевидно, что овуляция тесно взаимосвязана с другими процессами менструального цикла. Поэтому ее нарушения наверняка связаны с работой всех органов и систем, вовлеченных в репродуктивную функцию женщины.

Причины отсутствия овуляции

Итак, в некоторых случаях репродуктивная система не продуцирует созревшую яйцеклетку, тем самым не давая никаких шансов на успешное оплодотворение и развитие беременности. Но почему нет овуляции? Как ни странно, это может быть вполне нормальным физиологическим явлением:

• В период полового созревания, несмотря на наличие месячных, у девочек подростков многие менструальные циклы ановуляторные. Причина – в развивающейся репродуктивной системы еще не отлажены все механизмы, гормоны вырабатываются несистематически, что приводит к несозреванию фолликулов. Со временем (к 17-18 годам) эти процессы налаживаются, и овуляция становится постоянной.
• В период беременности и лактации ановуляция также является нормальным явлением. Вынашивание и кормление ребенка вызывают серьезные гормональные изменения в женском организме, нарушают привычный менструальный цикл. Это природный защитный механизм, предотвращающий возникновение повторной беременности, когда первая еще не закончена или не завершено кормление грудью.
• Отсутствие овуляции после менопаузы нормальное возрастное явление, хотя и сопровождающееся у многих женщин неприятными симптомами. В это время (в интервале от 40 до 50 лет) уменьшается и полностью прекращается функционирование репродуктивной системы женщины. Истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, «заложенное» природой), яичники перестают вырабатывать эстрогены и прогестероны, изменяется гормональный фон.

Однако, чаще всего отсутствие овуляции вызвано патологическими явлениями в репродуктивной и эндокринной системах женщины:

• синдром поликистозных яичников, при котором в них образуются множественные заполненные жидкостью полости, нарушающие нормальную функцию этих желез и, в частности, процесс развития фолликулов;
• гормональные нарушения – низкий уровень эстрадиола, чрезмерная концентрация ФСГ или пролактина также нарушают созревание фолликулов;
• эндокринные заболевания – дисфункция щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников и гипофиза влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, регулирует процесс созревания и выхода яйцеклетки;
• половой инфантилизм – врожденная недоразвитость женских половых органов (включая яичники) делают овуляцию невозможной;
• отсутствие яичников – повреждение этих органов вследствие травмы или удаление в результате хирургического вмешательства;
• недостаточная или избыточная масса тела – анорексия и ожирение влияют на работу желез внутренней секреции и яичники, так как жировая прослойка выполняет функцию депо эстрогена и преобразователя андрогена (для нормальной овуляции масса жира должна составлять 18-20% от общего веса тела).
• онкологические заболевания – доброкачественные и злокачественные опухоли яичников также нарушают их функцию;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов – например, используемые в химиотерапии онкологических патологий лекарства, убивая опухоль, часто наносят большой ущерб здоровым тканям и органам, вызывая их временную дисфункцию.

Негативное влияние на овуляцию оказывает и стресс. Один из механизмов регуляции репродуктивной функции – нейрогуморальный, то есть контролируемый центральной нервной системой. Постоянные и повышенные психоэмоциональные нагрузки (в том числе и положительные) создают в головном мозге очаги аномальной активности, влияющие на синтез гонадотропных гормонов. Сильное стрессовое переживание может не только вызвать отсутствие овуляции на длительный период. Кроме того, при стрессе вырабатывается гормон кортизол, который провоцирует изменения в метаболизме и работе репродуктивных органов.

Еще один фактор, из-за которого женщины сталкиваются с нарушениями овуляторного цикла – отмена гормональных препаратов. В период лечения или контрацепции организм снижает выработку собственных гормонов, так как их аналоги или ингибиторы поступают извне. После отмены препаратов собственная гормональная функция приходит в норму не сразу, что и вызывает задержки. Часто женщины принимают отсутствие овуляции за признак беременности (если был половой акт), но в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу для точного установления причины ановуляции.

Диагностика при ановуляции

Проблемы с овуляцией – явление, которое необходимо лечить, если женщина рассчитывает стать матерью. Но для этого необходимо точно установить, действительно ли есть такое состояние, а также что стало ему причиной.

О самом наличии патологии свидетельствуют следующие симптомы отсутствия овуляции:

• изменение продолжительности, интенсивности и характера менструальных кровотечений, а также интервала между менструациями;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• редкие или полностью отсутствующие менструации;
• оволосение тела по мужскому типу (гирсутизм);
• выпадение волос, появление угревой сыпи (акне);
• болезненные ощущения в молочных железах;
• патологическое разрастание эндометрия и некоторые другие гинекологические патологии.

Само наличие этих признаков (или некоторых из них) является косвенными уликами, подтверждающими ановуляцию. Для точной постановки диагноза и определения причины патологии женщина проходит ряд диагностических процедур;

• осмотр и консультация у гинеколога, сбор анамнеза;
• измерение базальной температуры — в норме она повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во 2 (овуляторной) фазе менструального цикла, а при ановуляции температурный график ровный.
• анализы крови на уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактина, тестостерона, кортизола, гормонов щитовидной железы);
• рентгенография черепа, в частности области расположения гипофиза (турецкого седла);
• УЗИ органов малого таза, молочных и щитовидной желез.

Диагностика при отсутствии овуляции носит комплексный характер, так как часто эта патология обусловлена сразу несколькими причинами, которые коренятся в различных органах и системах женского организма.

Как лечить отсутствие овуляции?

Выбор того или иного метода лечения при отсутствии овуляции напрямую зависит от причин, которыми вызвано это состояние. Все виды терапии этого состояния можно разделить на следующие категории.

Консервативные. Эти методики не подразумевают оперативного вмешательства в организм женщины, а потому являются приоритетными. К консервативному лечению относятся:

• прием медикаментозных препаратов – например, гормонов или их агонистов/антагонистов для выравнивания гормонального фона, стимуляции работы яичников, лечения некоторых эндокринных заболеваний, успокоительные для снижения стрессовой нагрузки и т. д.;
• лечебная диета – специально подобранное питание, содержащее вещества, чей недостаток привел к нарушению овуляторного цикла (например, при анорексии);
• лечебная физкультура – подобранные врачом упражнения, которые помогают восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы или сбросить лишний вес;
• физиотерапия – прием лечебных ванн, аппликации, компрессы, массаж, электрофорез, магнитотерапия используются как дополнительные методики к медикаментозному лечению.

В подавляющем большинстве случаев комбинации консервативных методик достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Хирургические. Оперативное лечение подразумевает непосредственное вмешательство в организм женщины для устранения причины патологии. Это сопровождается определенным повреждением органов и тканей пациентки, поэтому к хирургическим методам обращаются только в том случае, если консервативная терапия не помогла. Операции можно разделить на 2 категории:

• Малоинвазивные (лапароскопия, гистероскопия) – проводятся через естественные отверстия или небольшие проколы в брюшной стенке с помощью тонкого и гибкого прибора (эндоскопа), используются, например, для удаления небольших миом и кист яичников;
• Инвазивные (лапаротомия) – проводятся через крупные разрезы в брюшной стенке, используются для удаления крупных новообразований репродуктивных органов, иссечения гиперплазии эндометрия, чистки абсцессов и т. д.

Чтобы отсутствие овуляции не поставило крест на желании стать матерью, необходимо соблюдать определенные рекомендации для профилактики этого патологического состояния. Женщинам рекомендуется правильно питаться, снизить уровень стресса, создать вокруг себя позитивную обстановку, регулярно проверяться у гинеколога, избегать тяжелых физических нагрузок, отказаться от вредных привычек и т. д. Эти меры помогут сохранить нормальную репродуктивную функцию на протяжении всего периода половой зрелости.

Лечение женского бесплодия

Миллионы женщин мечтают стать мамами, однако репродуктивная система работает без сбоев далеко не у всех. И вместо долгожданной беременности грядет страшный диагноз «бесплодие». Современная медицина не даёт поставить на продолжении рода крест и предлагает несколько подходов к лечению женского бесплодия.Вместе с экспертами клиники репродукции «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» разобрались о причинах этого заболевания и методах лечения, читайте подробнее в нашей статье.

Причины женского бесплодия

Бесплодие может быть как женским, так и мужским. В нашей статье рассмотрим подробно женское бесплодие.

Неспособность женщины зачать ребенкаможно разделить на следующие виды:

• Абсолютное и относительное
• Врожденное и приобретенное
• Первичное и вторичное.

Абсолютное женское бесплодие связано с отсутствием в результате врожденных пороков развития или удаления хирургическим путём матки, обеих маточных труб и/или обоих яичников.. К относительному бесплодию относятся другие причины проблем с зачатием, поддающиеся лечению или коррекции. Например, инфекции половых путей или эндометриоз. Чаще всего относительное бесплодие является приобретенным вследствие негативного влияния различных факторов на женщину на протяжении жизни: а именно перенесенных болезней, травм, операций.

И наконец, первичное бесплодие являет собой отсутствие беременности в анамнезе. Если же женщине уже удавалось забеременеть ранее, независимо от исхода беременности (роды/потеря/аборт), бесплодие в её случае — вторичное.

Согласно статистике, почти 10% пар сталкиваются с проблемами с зачатием.

Из-за чего же возникает бесплодие? К основным причинам бесплодия у женщины можно отнести:

1) непроходимость маточных труб, спаечный процесс (одна из самых частых причин бесплодия)
2) гормональные нарушения
3) патология матки: пороки развития, миомы, полипы, синехии полости матки
4) эндометриоз

К формированию спаек в малом тазу, трубах и полости матки могут приводить инфекции, передающиеся половым путём. Они также могут явиться последствием осложнённого аборта или оперативного вмешательства на органах малого таза.

Отдельно стоит выделить психологическое бесплодие и генетические отклонения, которые также не позволяют женщине забеременеть.

Напомним, что речь о бесплодии может идти, когда беременность не наступает более 12 месяцев у пары, ведущей регулярную половую жизнь без контрацепции и женщина моложе 35 лет. В случае, если женщина в паре старше 35 лет, то диагноз бесплодия устанавливается уже через 6 месяцев отсутствия беременности при регулярной половой жизни без предохранения. В такой ситуации под контролем специалиста необходимо выяснить причину бесплодия и выбрать тактику для достижения результата — беременности.

Диагностика: как подтверждается диагноз бесплодие

Паре, которая столкнулась с проблемами зачатия, следует пройти тщательное обследование у репродуктолога. Женщине врач выполнит узи, чтобы исключить патологию органов женской репродуктивной системы (новообразования и пороки развития), назначит исследование уровня гормонов и мазков отделяемого половых органов на инфекции. Кроме того, врач рекомендует проверку проходимости маточных труб одним из трёх имеющихся способов: с помощью ультразвука, рентгена или лапароскопии. Каким именно — врач определит на основании результатов осмотра и узи. Обследование необходимо будет пройти и партнеру для исключения мужского фактора бесплодия. Ему нужно сдать мазки на половые инфекции, сдать спермограмму и посетить уролога-андролога. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные генетические исследования одному или обоим партнерам и консультация генетика.

Если же пара только планирует беременность и еще не столкнулась со сложностями при зачатии, но хочет их избежать, то обследование при подготовке к беременности может в этом помочь. В таком случае женщине стоит начать с визита к гинекологу, который выполнит узи, проведёт проверку на наличие инфекций и, в случае необходимости, назначит дополнительное гормональное обследование. Мужчине также потребуется консультация уролога и обследование на инфекции. В случае необходимости, врачи назначат более углубленное обследование и лечение.

Если лечить, то как?

Современный подход к лечению женского бесплодия включает в себя консервативные и хирургические методы лечения.

Медикаментозная терапия эффективна, если причина проблем с зачатием в гормональном сбое. Именно дисбаланс гормонов вызывает нарушения овуляции. В зависимости от того, какие именно гормональные нарушения привели к бесплодию, препараты подбирает врач репродуктолог или врач эндокринолог после тщательного обследования пациентки. В список анализов могут входить показатели:

• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, отвечающий за работу яичников.
• ЛГ — Лютеинизирующий гормон, который играет роль в процессе овуляции и образования желтого тела.
• Эстрадиол, оказывающий влияние на развитие яйцеклетки.
• Пролактин, также оказывающий влияние на процесс овуляции.
• Прогестерон, отражающий работу желтого тела, которое образуется на месте фолликула после его овуляции.
• Различные показатели уровня мужских половых гормонов, которые также влияют на процесс созревания яйцеклеток и овуляции.
• Гормоны щитовидной железы и некоторые другие.

Для того, чтобы результаты были максимально достоверными, важно соблюдать рекомендации врача по сдаче анализов — некоторые показатели нужно проверять в определенный день цикла.

Нарушение овуляторного цикла, на фоне которого не происходит выхода яйцеклетки, а как следствие невозможно оплодотворение, называется ановуляция. В таком случае овуляция может стимулироваться медикаментозно. Из препаратов могут быть назначены средства, содержащие цитрат кломифена (Кломид, Клостилбегит) и/или хорионический гонадотропин (Прегнил, Овитрель). Врач может назначить лечение с препаратами с цитратом кломифена, если у пациентки:

• отсутствуют овуляция по причине синдрома поликистозных яичников
• анатомические препятствия к зачатию исключены вместе с другими причинами бесплодия, но беременность не наступает.запланирована внутриматочная инсеминация.

Помимо этого врач может рекомендовать гонадотропины. Это подкласс гормонов, которые отвечают за работу половых желез. Гипофиз женщины вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Когда своих гормонов не хватает, «извне» в лечении женского бесплодия применяют человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) и рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон (рчФСГ). Первый выделяют из мочи женщин в период менопаузы, второй синтезирован генно-инженерным способом. Эти гормоны необходимы для созревания яйцеклетки.Пациенткам с ановуляцией назначают основной курс инъекций и наблюдают за результатом.

Если с гормонами все в порядке и причина бесплодия кроется в половой инфекции или воспалительном процессе, то и лечение будет соответствующее. В зависимости от природы заболевания может быть назначена антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это все методы консервативного лечения с применением лекарственных средств.

О хирургическом лечении может идти речь, если у женщины кисты яичников, миома матки или эндометриоз которые мешают зачатию. Полостные операции реже используются хирургами репродуктологами, им на смену пришли малоинвазивные методы: лапароскопия и гистероскопия. Первый тип операции подразумевает доступ к органам малого таза через живот. Хирург с помощью лапароскопа с камерой и нескольких маленьких (около 5мм) разрезов в районе пупка и паха для инструментов проводит плановую операцию по удалению кист, миомы матки или очагов эндометриоза.Преимуществом такой операции является минимальная кровопотеря, отсутствие послеоперационных спаек и укороченный период восстановления женщины.

Гистероскопия — второй часто используемый в гинекологии тип хирургического лечения. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. В полость матки через влагалище и шейку вводится гистероскоп — аппарат с оптической функцией. Это позволяет врачу изнутри оценить состояние эндометрия, матки и труб, исключить внутриматочную проблему бесплодия женщины. При необходимости хирург может взять материал, то есть кусочек тканей, для гистологического исследования. Во время операции будут удалены выявленные патологические образования (полипы, миомы, спайки). Гистероскопия может входить в план лечения бесплодия и в подготовку к ЭКО.

То, когда операция не нужна

Психологическое и генетическое бесплодие хирургическими методами не вылечить. Если у пациентки нет гормональных сбоев, половых инфекций и заболеваний, но есть постоянный стресс, депрессия и иные психологические проблемы, на фоне которых беременность не случается, ей (может быть совместно с партнером) показан курс психотерапии со специалистом. После корректировки ментального состояния, наступление беременности более вероятно.

Если же сложности с зачатием или вынашиванием беременности связаны с наличием генетических проблем, то лекарства или операция не поможет это исправить. В таком случае может потребоваться проведение генетического тестирования эмбрионов, полученных у пары в результате ЭКО, чтобы выбрать среди них здорового. А в некоторых случаях придется прибегнуть к использованию донорского материала (яйцеклеток или сперматозоидов), когда генетические нарушения у одного из партнеров не позволяют получить собственный.

Обращение пары с бесплодием в специализированную клинику, где занимаются вопросами репродуктологии, поможет выявить его причину и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий ощутить радость материнства и отцовства. К таким тех технологиям относятся:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ)
• искусственная внутриматочная инсеминация
• донорство яйцеклеток, спермы
• суррогатное материнство.

Рассмотрим каждый поподробнее.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — технология соединения женской яйцеклетки со сперматозоидом в лаборатории. Полученный оплодотворенный эмбрион переносят в матку будущей мамы. ЭКО может быть с использованием спермы партнера или донора. Для кого эта процедура?

• Если естественное зачатие невозможно по причине патологий маточных труб
• Если у женщины тяжелая форма эндометриоза или ограниченное количество яйцеклеток
• Мужское бесплодие
• Для пар с любой причиной бесплодия, когда лечение другими методами неэффективно.

Очень важно найти опытного репродуктолога, потому что процедура сложная. Состоит она из нескольких этапов объединённых в единый протокол, индивидуальный в каждом отдельном случае. Проводится стимуляция яичников для того, чтобы появилось несколько яйцеклеток. В этот период важен узи контроль и анализ крови на уровень эстрадиола, ведь это поможет отследить процесс фолликулярного развития. В нужный момент, когда яйцеклетки сформированы, производится пункция фолликулов. Это полноценная мини-операция с наркозом и пребыванием в стационаре, обычно краткосрочным — в течение примерно 2 часов.Следующий шаг как раз таки и являет собой оплодотворение полученной яйцеклетки сперматозоидом. Партнер или донор для этого сдает образец спермы. Оплодотворить яйцеклетку можно двумя различными способами. Первый метод — традиционный, когда яйцеклетка и сперматозоид помещаются в специальную среду, скажем так, для самостоятельного оплодотворения. Второй — метод инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки, сокращённо — ИКСИ, от английского Intra Cytoplasmic Sperm Injection, подразумевает введение сперматозоида непосредственно в зрелую яйцеклетку. После оплодотворения эмбрионы развиваются в специальной среде в инкубаторе, который поддерживает необходимую для их нормальной жизнедеятельности температуру и газовый состав, а на пятые сутки их развития проводится перенос одного или двух эмбрионов в полость матки. Для этого будет использован специальный катетер, а лучший эмбрион самым мягким способом будет перемещен в матку. За дальнейшим течением беременности ведётся тщательной контроль.

Если говорить о максимально похожим на естественный путь процессе зачатия, то это искусственная инсеминация. Суть этого метода заключаетсяво введении катетером в матку спермы в день/момент овуляции, дальнейшее оплодотворение происходит без постороннего участия. К такому методу прибегают пары, где причиной отсутствия наступления беременности являются проблемы с эрекцией или процессом семяизвержения у партнера, а также отсутствие возможности ведения регулярной половой жизни (например, партнеры живут в разных городах или странах или один из партнеров уезжает в длительные командировки). А в случае тяжёлых изменений в сперме у мужчины или отсутствия полового партнёра, инсеминация можно провести спермой донора. Здесь важно, чтобы не было при этом женского бесплодия, вызванного непроходимостью маточных труб (или уже проведено лечение женщины). Когда оба партнера прошли обследование в рамках подготовки, у женщины подтвердили овуляцию или стимулировали её с помощью ранее перечисленных в статье медикаментов, партнер сдает биоматериал непосредственно перед процедурой (за несколько часов) или проводится разморозка ранее замороженного материала или донорской спермы.. В ходе самого процесса ВМИ сперму вводят под ультразвуковым контролем прямо в матку с помощью мягкого катетера. Согласно статистике, в результате такого лечения бесплодия с помощью искусственной инсеминации беременность наступает в 17-25% случаев с первой до третьей попытки.

Репродуктивное донорство заслуживает отдельной статьи, однако если говорить кратко, то это метод, который позволяет стать родителями парам с дефектами собственной спермы или яйцеклеток, которые не поддаются лечению. Женское бесплодие в таком случае вызвано низким качеством или

полным отсутствием яйцеклеток (истощением яичников) Донорская сперма понадобится если у партнёра тяжелая форма бесплодия, нежизнеспособные сперматозоиды или наследственные заболевания. Существуют специализированные банки яйцеклеток и спермы, где доноры проходят тщательной контроль до сдачи биоматериала.

Суррогатное материнство — это шанс стать родителями для тех, кому остальные методы не принесли результата или когда у женщины в паре нет возможности вынашивать беременность самостоятельно (отсутствует матка, есть серьёзные, не поддающиеся лечению, проблемы с эндометрием или противопоказания к вынашиванияю беременности со стороны здоровья). Суррогатная мать, после переноса ей эмбриона, вынашивает и рожает малыша для пары, чей биоматериал был использован. В программу суррогатного материнства в специализированном агентстве входит все: с момента подбора и обследования сурмамы до передачи новорождённого биологическим родителям.

В России все вспомогательные репродуктивные технологии в рамках лечения пар с бесплодием строго регулируются государством, существует приказ Министерства Здравоохранения (приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н.).

Как выбрать куда обратиться?

Будущим родителям в ходе лечения бесплодия важно подойти к вопросу выбора клиники очень ответственно. Сегодня практически ежегодно открываются новые клиники в сфере репродуктологии для решения вопроса женского и мужского бесплодия. Необходимо, чтобы при клинике были свои лаборатори:клиническая (для выполнения анализов при подготовке к процедуре и в ее процессе), эмбриологическая (без неё клиника ВРТ существовать не может), генетическая (чтобы материал для генетических исследований не требовал долгой транспортировки, и не увеличивалось время ожидания результата Наличие этих лабораторий значительно ускорит процесс лечения: подготовки и контроля протекания процедуры ЭКО. Конечно, огромную роль играет опыт врача репродуктолога, и в целом исходы ЭКО и инсеминации в клинике. В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», которая входит в состав крупной сети медицинских центров Северо-Запада «Скандинавия», один из лучших показателей результативности ЭКО — больше 55%. Клиника имеет собственный банк биоматериалов, и уже 25 лет помогает с лечением бесплодия, позволяя ощутить радость родительства парам с нарушениями фертильности. Никаких народных методов, только высококачественные репродуктивные технологии.

Стоимость тоже может стать определяющим фактором в ходе подбора медицинского учреждения для лечения бесплодия.

Процедура ЭКО может быть выполнена по полису обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно. В некоторых клиниках стоимость лечения с процедурой ЭКО может достигать 150 тысяч рублей. Внутриматочная инсеминация в 5 раз дешевле, порядка 30 тысяч. К донорству заранее не прицениться, потому что стоимость будет зависеть от результата забора биоматериала и его качества. Сурмама обойдётся дороже всего — суммы за суррогатное материнство в диапазоне 1.5 — 2.5 миллионов рублей.

Отзывы пациентов

Мария, 28 лет, ЭКО, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Вы не представляете, какое это счастье быть мамой! И счастьем материнства я обязана клинике Ава-Петер и моему доктору Боброву Константину Юрьевичу. СПАСИБО! Мы уже почти отчаялись стать родителями, ведь даже попытки ЭКО за границей оказались неудачными и провальными. С легкой же руки Константина Юрьевича в апреле у нас родилась доченька, и в клинике нас еще ждут снежинки. Очень надеемся, что вернемся за ними, и в протокол будем проситься только к Боброву.

Ксюша, 37 лет, ВМИ, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
От всей нашей семьи благодарим Тараса Владимировича за сыночка, которому недавно исполнилось 3 годика. Стаж бесплодия у меня аж 6 лет и пришлось пройти через многое, пока я не попала в опытные руки этого прекрасного врача и специалистов клиники. В других клиниках, куда мне приходилось обращаться ранее, все было поставлено на поток, долгие протоко, болезненные перенос, осадок остался очень неприятный. К вам ехали с другой области, потому что хотели попасть к профессионалам и все получилось! Спасибо персоналу за внимательность, а нашему врачу за профессионализм и человечность в отношении пациентов.

Пётр, 42 года, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Благодарим Боброву Ирину Васильевну. Будьте здоровы, счастливы, оставайтесь такое же милой и смелой. Ведь только благодаря вашим усилиям, настойчивости, мы с женой стали родителями. Три безуспешных протокола, гибель всех эмбрионов из крио, кроме одного, все в прошлом. Именно вы настояли на подсадке того, самого оставшегося живым эмбриончика. И вот… Это наше доченька, наше солнышко, а ведь этого всего могло бы и не быть. Простое человеческое спасибо!

Алёна, 31 год, ЭКО, Клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Анна Геннадьевна – это ангел хранитель нашей семьи! Наш Артур – это результат ее работы! Приятная, внимательная, грамотная и такая умная!! !Мы так ей благодарны, это даже не передать словами! Ведь в нашей семье наконец-то появился ребенок! Это счастье! Через годик обязательно вернемся за оставшимися эмбриончиками, я так мечтаю о большой семье!

Анна, 35 лет, ЭКО, Клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Ольга Сергеевна просто великолепный врач. Я и вся моя семье очень ей благодарна ведь благодаря ей удалось воплотить нашу мечту, в нашей семье появился наследник, продолжатель мужского рода, наш сын. Это очень внимательный, добрый и хороший врач.

Валерия, 29 лет, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Макулова Мария Владимировна — специалист, которому доверяешь, который объясняет все четко и по делу, простым языком. Ни капли не жалею, что выбрала ее своим врачом. С Марией Владимировной четко знаешь, что все рекомендации реальные и они действительно тебе нужны.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение бесплодия

Согласно стандартам ВОЗ, пара считается бесплодной, если беременность не наступает после года регулярных половых контактов без использования контрацептивов. Причинами проблемы могут быть отклонения как в мужском, так и в женском организме — по статистике они распределяются практически поровну. Следовательно, методики лечения бесплодия в специализированных клиниках и центрах подбираются строго индивидуально исходя из этиологии заболевания.

На базе национального центра репродукции «ЭКО-Содействие» в Москве и Нижнем Новгороде осуществляется высокоточная диагностика нарушений репродуктивной системы у женщин и мужчин. Мы проводим эффективное лечение бесплодия и других заболеваний.

Причины и разновидности бесплодия

У мужчин проблемы зачастую возникают из-за гипогонадизма (сниженной функции семенников), нарушения проходимости семявыводящих каналов, инфекционных поражений, а также отторжения сперматозоидов женским организмом.

Кроме того, причинами бесплодия, требующими соответствующего лечения, могут быть следующие органические патологии:

• крипторхизм (неопущение яичка), снижающий сперматогенез;
• варикоцеле — расширение вен семенного канатика;
• травмы и дефекты половых органов;
• воспалительные заболевания;
• иммунологические нарушения.

Проблема может быть вызвана и широким спектром внешних факторов — приемом психоактивных веществ, плохой экологической обстановкой и так далее.

Лечение бесплодия у женщин осуществляется исходя из типа нарушения — оно бывает первичным (у нерожавших), вторичным (после родов, аборта или выкидыша) или абсолютным, обусловленным отсутствием или недоразвитием половых органов. Причины могут быть эндокринными (сбои гормональной системы), трубными (непроходимость труб), маточными (связаны с эндометриозом, эрозией и другими патологиями), а также иммунологическими (обусловлены несовместимостью партнеров, при которой женский организм вырабатывает антитела к сперматозоидам).

Лечение женского бесплодия

Бесплодие у женщин возникает вследствие разного рода нарушений в репродуктивной системе. Часто причиной становится киста яичника или патология маточных труб.

Также нарушения гормонального характера негативно влияют и на процесс созревания яйцеклетки, что провоцирует проблемы с овуляцией вплоть до ее отсутствия. Такое состояние называется ановуляцией. Она может быть следствием заболеваний в щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках. Из-за эндокринных заболеваний может страдать вся половая система. Например, помимо ановуляции, диагностируются проблемы с эндометрием, в частности, его гипоплазия, поликистоз яичников и др. Для лечения эндокринного бесплодия проводится медикаментозная терапия.

Среди причин заболевания у женщин часто диагностируется непроходимость маточных труб — так называемый трубно-перитонеальный фактор. Здесь участвуют два момента:

• Трубный тип бесплодия обусловлен нарушением проходимости маточных труб, которое развивается на фоне функциональных и анатомических изменений органа.
• Перитонеальный фактор обусловлен спайками в области малого таза.

Часто оба фактора встречаются у одной пациентки, поэтому их объединили в группу. В центрах лечения бесплодия в данном случае проводят мини-инвазивную операцию под названием лапароскопия. Если после оперативного вмешательства в течение 6 месяцев беременность не наступила, или поражение труб необратимое, рекомендуется прибегнуть к ВРТ. При условии удаления обеих маточных труб ЭКО — единственная возможность забеременеть.

Иногда данное заболевание у женщины является следствием изменения шейки матки и самой матки. В этом случае говорят о маточной форме бесплодия . Оно может возникнуть как в результате врожденных пороков развития (атрезия матки, ее удвоение, изменение формы или положения), так и в результате гинекологических заболеваний — изменения эндометрия на фоне опухолевых или инфекционных процессов, посттравматические нарушения после хирургических вмешательств. Для лечения бесплодия, вызванного маточным фактором, применяется медикаментозная и хирургическая терапия. При патологии шейки матки специалисты центра по лечению бесплодия могут порекомендовать искусственную инсеминацию.

В ряде случаев беременность не наступает из-за бесплодия, вызванного иммунологическим фактором . У женщины вырабатываются антитела, при контакте с которыми сперматозоиды склеиваются и не могут участвовать в оплодотворении яйцеклетки. В такой ситуации может возникать отторжение эмбриона на этапе имплантации в матку. Лечение бесплодия, вызванного иммунологическим фактором, в настоящее время возможно только в специализированных центрах и клиниках с помощью ЭКО.

Причину развития идиопатического бесплодия невозможно дифференцировать имеющимися в медицинском арсенале методами диагностики. Еще несколько десятилетий назад этот диагноз ставился практически половине пациентов, обратившихся к врачу с данной проблемой. Сейчас же на его долю приходится около 10–15% случаев. Он ставится методом исключения после того, как пара прошла всестороннее обследование. Центр по лечению бесплодия «ЭКО-Содействие» разрабатывает комплексные программы по диагностике и лечению бесплодия современными методами.

Среди женщин встречается по генетическому признаку. Однако оно проявляется намного реже, чем у мужчин.

Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» располагает генетической лабораторией, которая может подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Лечение мужского бесплодия

Различают три вида мужского бесплодия: обтурационное, секреторное, иммунологическое.

При обтурационной форме сперматозоид из яичек не может свободно попасть в мочеиспускательный канал. Помехой могут быть спайки после инфекции, послеоперационные рубцы, опухоль или киста половых органов.

При секреторной форме бесплодия проблема состоит в том, что яички неспособны вырабатывать здоровые сперматозоиды для оплодотворения. Причиной такой патологии может стать нарушение гормонального характера, генетические причины, хронические болезни.

Иммунологическая форма мужского бесплодия связана с травмой яичка.

В процессе диагностики врач проводит общий осмотр и опрос пациента и назначает необходимые исследования, чтобы определить дальнейший ход лечения.

Особенности диагностики при лечении бесплодия в центре «ЭКО-Содействие»

Диагностику целесообразно проводить одновременно у обоих партнеров. Это позволит точно выявить причину и сформировать эффективную стратегию лечения. Стандартная программа исследований женщины включает осмотр гинеколога, гормональные анализы, мониторинг базальной температуры, УЗИ и оценку овуляции. Дополнительно может потребоваться проведение гистероскопии, лапароскопии, кольпоскопии, генетических исследований и посткоитальных тестов.

Диагностика у мужчин основана на урологическом осмотре, УЗИ, спермограмме, гормональных анализах и проверке на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Современные методы лечения бесплодия

Национальный центр «ЭКО-Содействие» оказывает для жителей Москвы и Нижнего Новгорода полный спектр услуг по лечению различных форм бесплодия. В клинике используются инновационные методики терапии, последние достижения в сфере репродуктологии и эмбриологии.

Материально-техническое оснащение центра лечения бесплодия «ЭКО-Содействие» позволяет устранять нарушения с помощью:

• современных медикаментозных препаратов, нормализующих гормональный фон и восстанавливающих функциональность органов репродуктивной системы;
• хирургического и манипуляционного вмешательства (TESA, micro-TESE для мужчин; гистероскопия, эхо — ГСГ для женщин);
• методов: ICSI/ IMSI/ PICSI — разновидности лечения бесплодия по технологии ЭКО;
• преимплантационной диагностики эмбрионов методами FISH, CGH еще до трансфера в маточную полость.

Цена лечения бесплодия зависит от выбранного способа и степени заболевания.

Причины обращения в центр лечения бесплодия «ЭКО-Содействие»

Наша клиника располагает современным оборудованием для проведения диагностики и комплексной терапии. Работа опытных врачей-репродуктологов и применение инновационных методик это обеспечивает высокие шансы забеременеть и родить здорового малыша. Выбор ЭКО как стратегии лечения бесплодия осуществляется исходя из результатов многочисленных исследований, тщательной диагностики и выявленных этиологических факторов. Мы являемся одним из немногих центров репродукции в Москве и Нижнем Новгороде, занимающихся терапией даже самых сложных патологий.

Стоимость формируется исходя из объективных экономических факторов, применяемых материалов и подходов. На нее также влияет необходимость переноса эмбриона и применения дополнительных препаратов. Огромное значение имеют возраст и состояние здоровья пациента.

Стоимость услуг

Наименование	Стоимость
Консультация репродуктолога с УЗИ (первичная)	4 800 руб.
Консультация уролога-андролога	2 000 руб.
Искусственная инсеминация спермой мужа	от 25 000 руб.
Стандартная программа ЭКО (без ПЭ)	97 000 руб.
Перенос размороженных эмбрионов (криопротокол)	48 100 руб.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)	от 19 000 руб.
ПГТ-А на 23 пары хромосом +Х и У методом NGS — 1 эмбрион	25 000 руб.
Расширенная спермограмма по Крюгеру с MAR-test	4 600 руб.
Пайпель-биопсия эндометрия	от 2 100 руб.
Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ)	8 000 руб.
Лечебно-диагностическая гистероскопия	от 28 000 руб.

Наименование	Стоимость
Консультация репродуктолога с УЗИ (первичная)	4 800 руб
Консультация уролога-андролога	1 700 руб.
Консультация по гинекологии	1 300 руб.
Консультация эмбриолога перед вступлением в программу ЭКО, в т. ч. по ОМС	1 800 руб.
Спермограмма с MAR-test	3 600 руб.
Искусственная инсеминация спермой мужа (однократно)	19 000 руб.
Стандартная программа ЭКО	90 000 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле	49 000 руб.
Перенос размороженных эмбрионов (криопротокол)	30 000 руб.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – ИКСИ	от 25 000 руб.
Пайпель – биопсия эндометрия	4 000 руб.
Кольпоскопия	1 500 руб.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития бесплодия, могут быть специфичными для каждого пола. К ним относятся различные генетические заболевания или патологии репродуктивных органов. Например, детская матка у женщин, варикоцеле у мужчин. Существуют факторы риска, которые могут наблюдаться независимо от пола – вредные привычки, избыточный вес, профессиональные вредности, возраст и др. Выявление факторов риска играет важную роль при планировании лечения бесплодия.

После 30 лет организм женщины начинает постепенно стареть. Эти процессы отражаются и на репродуктивной функции. Именно поэтому забеременеть в этом возрасте удается не всегда с первого раза. «Верхней границей» по возрасту для женщин является момент наступления менопаузы, который свидетельствует об истощении овариального резерва. Он наступает примерно в 50 лет. Соответственно, после менопаузы женщина уже не может забеременеть.

Согласно исследованию, проведенному специалистами ВОЗ, наиболее частой причиной мужского бесплодия является варикоцеле. Заболевание выявляется почти у 15 % лиц. На втором месте находится крипторхизм, на третьем – наличие антиспермальных антител. В 30-40 % случаев установить точную причину мужского бесплодия не удается.

Продолжительность лечения бесплодия в первую очередь, зависит от его причины и общего состояния здоровья женщины. В самых простых случаях можно добиться наступления беременности уже через 3-4 месяца после начала терапии. В большинстве случаев процесс лечения длится от полугода до года, а иногда еще дольше.

Эффективное лечение бесплодия возможно только при выявлении его причины. Для постановки диагноза оба партнера должны пройти комплексное обследование, результаты которого позволят оценить общее состояние здоровья мужчины и женщины и на основании полученной информации спланировать дальнейшие действия.