Перегиб желчного пузыря

Автор статьи

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

Причины перегиба желчного пузыря: врожденные и приобретенные

Причины перегиба желчного пузыря, возникающего во время эмбрионального развития, связаны с нарушением образования этого органа, которое происходит на пятой неделе беременности (одновременно с формированием печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки). Будущий желчный пузырь формируется тяжами железистых эпителиальных клеток брюшной (вентральной) части эмбриона — из общего с печенью дивертикула. К различным неблагоприятным воздействиям на формирование билиарной системы плод наиболее чувствителен именно в этот период. И именно на этом этапе может быть «заложен» врожденный перегиб желчного пузыря, связанный с нарушением пропорций при росте органа.

Заболевание данной этиологии чаще всего бывает постоянным, который врачи определяют или как стойкий, или как фиксированный перегиб желчного пузыря. Но, поскольку пузырь является полым органом с мышечной оболочкой (то есть, достаточно подвижным), деформация может менять локализацию и форму. И тогда диагностируется так называемый лабильный перегиб желчного пузыря.

Приобретенный перегиб желчного пузыря у взрослого может быть следствием таких причин, как:

• увеличение желчного пузыря, печени или правой почки;
• повышенная подвижность желчного пузыря (из-за его нетипичного расположения вне правой продольной борозды на нижней поверхности печени);
• постоянное нарушение режима питания (чередование длительного голодания и переедания);
• поднятие тяжестей, резкие движения или долгое пребывание в сидячем положении (функциональный перегиб желчного пузыря);
• значительное опущение внутренних органов относительно анатомической нормы в пожилом возрасте (физиологический перегиб желчного пузыря);
• ожирение.

При этом перегиб может возникать в различных отделах пузыря – в области его тела, дна или шейки. И по локализации при проведении диагностики специалисты-гастроэнтерологи различают перегиб нижней трети желчного пузыря, верхней трети, дна, стенки и протока желчного пузыря. Чаще других разновидностей диагностируется перегиб шейки желчного пузыря, а самые опасные последствия вызывает перегиб желчного пузыря в теле.

В редких случаях у женщины может появиться перегиб желчного пузыря при беременности – при увеличении матки до таких размеров, когда она начинает «поджимать» печень и желчный. Но чаще это просто врожденная патология, которая никак не беспокоила пациентку и была выявлена только при обследовании женщины по поводу беременности.

Симптомы перегиба желчного пузыря

В большей части клинических случаев симптомы перегиба желчного пузыря отсутствуют. Однако когда степень деформации данного органа значительная, признаки патологии проявляются в виде:

• приступов тошноты, сопровождаемых рвотой;
• привкуса горечи во рту (из-за заброса желчи в желудок);
• изжоги и отрыжки воздухом;
• тяжести в желудке и вздутия живота;
• болей в области правого подреберья или эпигастрии;
• повышенной потливости;
• запора или диареи;
• снижении или полной потери аппетита.

Боли при перегибе желчного пузыря определяются как ноющие или тупые (часто распирающего характера), могут иррадиировать в лопатку (справа), позвоночник или в область правой ключицы.

Перегиб желчного пузыря у ребенка

Перегиб желчного пузыря у новорожденного имеет безусловно врожденный характер, и детали возникновения данной патологии были рассмотрены ранее.

Читайте также:5 лучших продуктов для восстановления сил после COVID-19

При более выраженной патологии могут появиться симптомы — в виде плача грудничка после кормления грудью, либо когда ребенку начинают давать прикорм. У детей после 2-3 лет могут быть жалобы на боль в животе или тошноту после еды, могут быть рвота или понос. Родителям нельзя откладывать с обращением к врачу, поскольку степень деформации желчного пузыря может быть весьма значительной. И нарушение оттока желчи сказывается не только на самочувствии ребенка, но и на обмене веществ в его организме.

По словам педиатров, незначительный перегиб желчного пузыря у ребенка может никак не проявлять себя ни в детстве, ни с возрастом.

Последствия перегиба желчного пузыря

Последствия перегиба желчного пузыря выражаются в том, что желчь (необходимая для процесса пищеварения) может скапливаться и застаиваться. С одной стороны, это приводит к неполному расщеплению жиров, которые поступают в организм с пищей. В результате в крови повышается содержание жирных кислот, а это, в свою очередь сокращает активность утилизации и окисления глюкозы. При таком «сценарии» велика вероятность снижения толерантности организма к углеводам и развития сахарного диабета, а также отложения нерасщепленных липопротеинов в жировых депо – то есть ожирение. Кроме того, нарушение всасывания жиров в течение длительного времени приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (А, Д, E и K), который выражается в ухудшении зрения, ослаблении сократительной деятельности мышц (в том числе и миокарда), снижении эластичности кровеносных сосудов и др.

С другой стороны, перегиб желчного пузыря создает все условия для развития воспалительных заболеваний (чаще всего хронического холецистита), а также образования в желчном пузыре конкрементов, что выливается в желчнокаменную болезнь или калькулезный холецистит.

Диагностика перегиба желчного пузыря

Главный метод, с помощью которого осуществляется диагностика перегиба желчного пузыря – ультразвуковое исследование (синонимы – эхография, сонография). УЗИ дает возможность не только определить функциональное состояние органа и точную локализацию патологии, но и обследовать его стенки, зоны шейки и протока.

Эхопризнаки перегиба желчного пузыря (или эхографические симптомы) при продольном и поперечном сканировании органа на аппарате линейного типа выражаются в том, что на изображении четко просматривается изменение нормальной формы органа в виде эхопозитивных линейных образований различной локализации. Чаще всего перегиб фиксируется в месте перехода тела пузыря в шейку. При этом желчь, находящаяся в пузыре, имеет вид эхонегативного образования.

Кроме того, в ходе исследования моторики желчного пузыря выясняется наличие и степень дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает в 80% случаев диагностики перегиба желчного пузыря.

Читайте также:5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля

Лечение перегиба желчного пузыря

Если врожденный перегиб желчного пузыря ничем себя не выдает, то человек может прожить с ним всю жизнь и обнаружить патологии случайно – при УЗ-обследовании по совершенно другому поводу. В таких случаях лечение перегиба желчного пузыря не проводится. Тем более что само лечение направлено не на причину, а на симптомы.

При наличии признаков и подтверждении диагноза лечение перегиба желчного пузыря включает прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящей диеты.

Гастроэнтерологи чаще всего назначают желчегонные при перегибе желчного пузыря.

Препарат Фламин в форме таблеток применяется как желчегонное средство при многих патологиях желчного пузыря. Его действующее вещество – очищенные полифенольные флавоноиды и гликозиды лекарственного растения бессмертник песчаный. Назначается по одной таблетке (0,05 г) трижды в день — день за 30 минут до приема пищи, запивая 100 мл теплой кипяченой воды. Детям 3-7 лет следует принимать по полтаблетки три раза в день, детям 7-12 лет – по три четверти таблетки, старше 12 лет — дозировка как взрослым. Курс лечения составляет от 10 до 40 дней (определяется лечащим врачом с учетом степени выраженности симптомов перегиба желчного пузыря).

Желчегонное средство Одестон (синонимы — Химекромон, Кантабилин, Адесин Ц, Холестил, Гимекромон) не только ускоряется эвакуацию желчи в просвет кишечника, но и снимает спазм желчных протоков. Данный препарат назначается в дозировке: по одной таблетке (0,2 г) три раза в день за полчаса до еды. Длительность курса терапии – две недели. Применение Одестона может вызвать побочные действия: диарею, крапивницу, головные боли и боли в эпигастральной области, изъязвления ЖКТ и метеоризм. Противопоказаниями к применению данного препарата являются: детский возраст, беременность и лактация, печеночная и почечная недостаточность, обструкции желчного пузыря, язвенные заболевания ЖКТ, болезнь Крона, гемофилия.

Комбинированный препарат Аристохол (спиртовой экстракт во флаконах) содержит спиртовые экстракты травы тысячелистника, чистотела, полыни, корней одуванчика, плодов кошачьих лапок и чертополоха. Их суммарное действие направлено на опорожнение желчного пузыря и снятие спазмов. Кроме того, при запорах аристохол действует как послабляющее. Назначается только взрослым – по 20-25 капель в небольшом количестве воды 2-3 раза в день (после приема пищи).

Препарат Хофитол при перегибе желчного пузыря, обладающий желчегонным и гепатопротекторным действием и часто назначается при лечении данной патологии у детей. Активным компонентом данного лекарственного средства является сухой водный экстракт из листьев артишока полевого. Таблетки хофитол принимают взрослые и дети старше 12 лет — по 1-2 таблетке трижды в день (перед едой); дети 6-12 лет – по одной таблетке. Курс лечения — 2-3 недели.

Хофитол в форме раствора назначают внутрь по 2,5-3 мл трижды в день (перед приемом пищи); детям до 12 лет назначается четверть или половину взрослой дозы (как назначит врач). Побочный эффект при длительном приеме этого препарата выражается диареей. А среди противопоказаний значатся: обтурация желчных путей, острые воспалительные заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, печеночная недостаточность, а также наличие камней в желчном пузыре.

Снять симптомы перегиба желчного пузыря помогает синтетическое желчегонное средство Циквалон (синонимы — Бевено, Флавугал, Ванилон, Диванил, Диванон) в форме таблеток по 0,1 г. Его врачи назначают по 0,3 г в день (3 таблетки) в первые два дня лечения. Затем принимается по таблетке 4 раза в течение суток. Курс лечения длится 3-4 недели. Перед повторным курсом обязательно делается перерыв на 30 дней.

Противопоказаниями Циквалона являются индивидуальная гиперчувствительность, острый гепатит, закупорка желчных протоков, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени. Среди побочных эффектов отмечаются чувство давления в области печени и желчного пузыря и усиление горечи во рту.

Лечение перегиба желчного пузыря травами

Самое популярное и доступное средство лечения перегиба желчного пузыря травами – аптечный Желчегонный сбор №. В его состав входят такие лекарственные растения, как цветки аптечной ромашки, календулы и пижмы, листья перечной мяты и трава тысячелистника.

Отвар готовится на водяной бане в течение 10-15 минут из расчета 2 столовые ложки сбора на стакан кипятка. Для приема полученный отвар нужно развести кипяченой водой до первоначального объема – 200 мл.

Отвар следует пить по трети стакана не менее трех раз в течение дня – за полчаса до приема пищи (перед приемом отвар взбалтывать). Максимальная продолжительность курса лечения — месяц. При калькулезном холецистите, беременности и в период лактации, а также детям до 12 лет это средство применять запрещено. Возможные побочные действия – изжога и аллергические реакции.

Диета при перегибе желчного пузыря

Для облегчения основных симптомов данной патологии врачи-гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться принципов лечебного питания. Диета при перегибе желчного пузыря предполагает прием пищи небольшими количествами не менее 5 раз в день (с 4-часовыми перерывами между каждой едой).

Необходимо исключение из рациона:

• жирного, жареного, копченого и острого;
• специй и приправ;
• консервов и снеков;
• бобовых и цельнозерновых продуктов;
• винограда, изюма, кураги и урюка;
• газированных напитков и алкоголя.

Ограничению подлежат: соль, сливочное масло, шоколад, кофе, какао, мед, сахар, варенье.

Можно употреблять нежирное мясо и птицу, рыбу, морепродукты, овощи и фрукты (не кислые), каши, макаронные изделия, кисломолочные продукты, растительное масло (рафинированное). А в кулинарной подготовке блюд должны применяться варка, запекание и приготовление на пару.

Гимнастика при перегибе желчного пузыря

При правильно подобранных упражнениях гимнастика при перегибе желчного пузыря может стать не только лечебным мероприятием, но и превентивным средством профилактики ухудшения состояния. Хотя все гастроэнтерологи единогласны в том, что профилактика перегиба желчного пузыря по определению невозможна (конечно, если говорить о врожденной патологии).

Для улучшения работы желчного пузыря рекомендуется выполнять такие упражнения при перегибе желчного пузыря:

Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, ступни упираются пальцами в пол. На выдохе одновременно приподнимаются от плоскости пола голова, грудная клетка, руки и ноги (ровные в коленях). Нужно зафиксировать позу на несколько секунд, но не задерживать при этом дыхание. Затем медленно, на выдохе, вернуться в исходное положение. Выполнять 5-6 раз.

Исходное положение: лежа на спине, прямые руки вытянуты за головой, поясница прижата к полу. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см от пола и держать 3-5 секунд, затем приподнять ноги выше – на 50 см от пола и также задержаться на 5 секунд (дыхание не задерживать). На выдохе медленно опустить ноги и расслабиться. Повторить 4 раза.

Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

Сделать максимально глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, а потом медленно выдохнуть воздух, «выдавливая» его, напрягая при этом мышцы брюшной стенки. Повторить 8-10 раз.

Дискинезия желчевыводящих путей или желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей или желчного пузыря – это функциональное расстройство, вызывающее нарушение своевременного и равномерного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Оно обусловлено нарушением моторики — согласованной поочередной сократимости и расслабления участков мускулатуры желчевыводящих путей или желчного пузыря. Дискинезия (дисфункция) как и другие функциональные расстройства ЖКТ связана только с нарушением функции желчного пузыря и желчевыводящих путей, не проявляется какими-либо органическими изменениями.

В настоящее время выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди, которые в 2016 году получили новые названия функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди. Сфинктер Одди – это сложное мышечное образование, которое располагается в месте входа объединенного желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. Следует подчеркнуть, что диагнозы «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не входят в перечень заболеваний по МКБ.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

С учетом функционального характера данной патологии лечить ее необходимо на ранних стадиях, с течением времени это заболевание прогрессирует и может привести к органическим изменениям и развитию осложнений.

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей начинается с приема гастроэнтеролога. За консультацией гастроэнтеролога вы можете обратиться в медицинский центр Эксперт, где ведут прием врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний системы желчевыделения — билиарного тракта.

На первичном приеме после подробного опроса и сбора жалоб, беспокоящих пациента, доктор проводит тщательный общий осмотр и обследование грудной клетки и живота с использованием прощупывания, простукивания и выслушивания (пальпации, перкуссии и аускультации). Затем устанавливает предварительный диагноз и назначает обследования для подтверждения или исключения предполагающейся патологии.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, как и другие функциональные расстройства, является диагнозом исключения. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза проводится первичная диагностика органических заболеваний желчевыводящей системы и печени.

В стандарты первичной диагностики входят:

• лабораторные анализы (клинический и биохимический анализы крови, анализы кала);
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопия с осмотром двенадцатиперстной кишки и области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

УЗИ органов брюшной полости проводят для исключения органической патологии — желчнокаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы. При этом чрезвычайно важной является правильная подготовка пациентов к исследованию: двенадцатичасовое ночное голодание, заблаговременное (за 1–2 дня) исключение из рациона продуктов, вызывающих метеоризм (свежие овощи, черный хлеб, молоко).

Гастроскопия с осмотром двенадцатиперстной кишки, в частности области большого сосочка, необходима для исключения язвенной болезни как возможной причины беспокоящих жалоб, органических поражений большого сосочка двенадцатиперстной кишки (опухоли, выраженные воспалительные изменения), периампулярных дивертикулов, как органических причин. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки – это возвышение на ее стенке, расположенное в месте выхода желчного и панкреатического протока.

Для более подробного исследования функции желчного пузыря используется УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. С помощью этого исследования оценивается степень сократимости пузыря после желчегонного завтрака. После измерения исходных размеров вычисляется объем желчного натощак и назначается желчегонный завтрак (обычно это 20% сметана или раствор сорбита). Повторное определение размеров и степени сократимости желчного пузыря проводится в течение 60 минут с интервалом: 30, 45, 60 минут. Нормальная сократительная активность желчного пузыря характеризуется опорожнением желчи в интервале от 45 до 75%.

В Гастроэнтерологическом центре Эксперт вы можете пройти все перечисленные исследования с помощью аппаратуры экспертного уровня.

При подозрении на дискинезию сфинктера Одди дополнительно может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или эндоскопическое УЗИ (эндо УЗИ).

После обследования наши гастроэнтерологи назначат лечение и составят план дальнейших рекомендаций по образу жизни и питанию, придерживаясь которых вы сможете добиться скорейшего выздоровления и находиться в длительной ремиссии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря является комплексным и предполагает использование лекарственных препаратов для

• снижения факторов риска развития хронических заболеваний ЖКТ;
• снижения выраженности и прекращение симптомов;
• нормализации оттока желчи и улучшение ее состава.

Кроме того, могут применяться различные способы улучшения психоэмоционального состояния.

Пациентам рекомендуется диета № 5 по Певзнеру, дробное питание не менее 5 раз в день, исключение жирного, жареного, острого, копченого и алкоголя. Включение продуктов, способствующие оттоку желчи (овсяная, гречневая каши, творог, нежирные сорта рыбы и др.) и естественных пребиотиков.

После проведенного лечения необходимо продолжить соблюдать диету №5, добавить физические нагрузки не менее 30–40 мин в день 3 раза в неделю и другие профилактические средства по назначению врача. Наблюдение у гастроэнтеролога проводится 1 раз в 3-6 месяца в течение 1 года, затем 1 раз в 6–12 месяцев.

Результатом лечения будет

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни
2. Восстановление функций желчного пузыря и желчевыводящих путей
3. Профилактика осложнений
4. Устранение факторов риска

Советы и рекомендации

Для успешного лечения необходима модификация образа жизни:

• отход ко сну до 23:00;
• продолжительность сна не менее 7-8 часов;
• умеренная ежедневная физическая активность;
• прогулки на воздухе.

Она позволит закрепить эффект от лечения назначенного врачом и удлинить период ремиссии. Регулярное (каждые 4-5 часов) сбалансированное питание с достаточным содержанием полиненасыщенных жиров в пищевом рационе, прием теплых минеральных вод без газа за 20-30 минут до еды способствуют улучшению оттока желчи. Предполагают, что коррекция психоэмоционального состояния, меры психологической поддержки могут способствовать уменьшению проявлений дискинезии желчных путей.

Справочная информация

Желчь – специфический и уникальный продукт, который вырабатывается клетками печени -гепатоцитами, а затем по специальным протокам попадает в желчный пузырь, служащий своеобразным резервуаром для ее концентрирования.

При поступлении пищи в организм происходит рефлекторное опорожнение желчного пузыря и поочередное расслабление и сокращение желчных протоков, что и обуславливает координированное и порционное поступление в двенадцатиперстную кишку желчи необходимой концентрации, которая нужна для осуществления процесса переваривания пищи и качественного усвоения питательных веществ. Нарушение на любом из вышеописанных этапов физиологичного оттока желчи является основой функциональной патологии желчевыводящих путей (дискинезии), которая в свою очередь в дальнейшем может послужить фактором развития органической патологии (желчнокаменная болезнь, панкреатит).

Распространенность и причины развития

Дискинезии желчных путей диагностируют у 10–20% пациентов, страдающих патологией ЖКТ, чаще у женщин. Более высокая заболеваемость женщин, вероятно, обусловлена гормональными особенностями, а также большей частотой обращения за медицинской помощью. В последние годы отмечена тенденция к повышению частоты диагностики дисфункции желчных путей одновременно с увеличением распространенности других функциональных заболеваний органов пищеварения. Это можно объяснить особенностями стиля жизни современных жителей развитых стран (чрезмерное содержание углеводов в пище и недостаточная двигательная активность, в результате чего повышается риск образования литогенной «густой» желчи и нарушается моторика желчных путей), «эпидемией» ожирения, а отчасти также появлением высокоточных методов обследования.

Развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:

• перегибы и деформации желчного пузыря;
• перенесенная операция по удалению желчного пузыря;
• неправильное питание с длительными перерывами более 4-5 часов; употребление жирной, жареной и острой пищи в большом количестве;
• сопутствующие заболевания ЖКТ;
• гормональные нарушения;
• прием оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
• стресс, нервное перенапряжение;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря

Основным и обязательным проявлением дискинезии желчного пузыря и желчных путей служат приступы билиарной боли. Характерные признаки билиарной боли (должны присутствовать все признаки):

• локализация в области эпигастрия — в середине живота под ребрами и в правом подреберье; также человек может ощущать распространение боли в область позвоночника преимущественно в нижний грудной отдел или под правую лопатку;
• длительность не менее 30 минут, боль стойкая, нередко с быстрым нарастанием интенсивности;
• повторяемость с разными интервалами (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна);
• тягостная, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью;
• не имеет явной связи с приемом препаратов снижающих кислотность в желудке, с дефекацией и отхождением газов, с изменением положения тела.

Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Озноб, лихорадка, желтуха не характерны для дискинезии и свидетельствуют в пользу наличия органических поражений.

При дискинезии желчных путей приступы боли далеко не всегда бывают спровоцированы погрешностями в диете, как это характерно, например, для желчнокаменной болезни. Приступы могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, соматостатин и др).