Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.
Содержание
- Общие сведения
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы перелома пятки
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение перелома пяточной кости
- Прогноз
- Профилактика
- Какие крема выбрать от сухости и трещин на пятках: список самых эффективных
- Когда следует применять
- Что обязательно должно присутствовать в составе крема
- Как правильно выбрать крем
- Самые эффективные средства против сухости и трещин пяток
- Вазелин
- Ciel Parfum
- Gehwol Med
- Дексерил
- Tian De
Общие сведения
По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.
Причины
Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.
Патогенез
Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.
Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.
Классификация
Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:
- Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
- Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.
Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:
- горизонтальные;
- вертикальные;
- отрывы срединного бугорка;
- переломы по типу «клюва».
КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.
Симптомы перелома пятки
Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)
Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.
Осложнения
Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:
- Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
- Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
- КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.
Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.
Лечение перелома пяточной кости
Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).
Переломы без смещения
Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.
Компрессионные и оскольчатые переломы
Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:
- Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
- Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
- Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.
При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:
- локальная криотерапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия.
Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.
Прогноз
При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.
Профилактика
Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.
Какие крема выбрать от сухости и трещин на пятках: список самых эффективных
Сухость и трещины пяток — распространенный дефект кожного покрова. Чаще возникает в жаркий период, реже в зимнее время. Также причинами выступают заболевания. Трещины не только ухудшают внешний вид, но и провоцируют неприятные болевые ощущения. Справиться с такой проблемой помогут крема, они отлично питают, увлажняют кожу и способствуют ее регенерации.
Когда следует применять
Использовать косметические и лекарственные средства против сухости и трещин пяток необходимо в том случае, если наблюдаются следующие симптомы:
- Выраженная сухость кожи. При наличии такого типа дермы, пятки более подвержены к возникновению натоптышей, трещин и инфекционному заражению.
- Утолщение эпидермиса. Гиперкератоз чаще всего сопровождается ранами на коже.
- Болевые ощущения в стопах при ходьбе.
- Жжение и сильный зуд.
При наличии одного или нескольких выше перечисленных признаков, стоит применять крем от трещин.
Что обязательно должно присутствовать в составе крема
Важными компонентами уходовых средств для устранения сильной сухости и трещин на пятках, являются:
- Эфирные масла ши, жожоба, кокосовое и лавандовое. Питают и увлажняют кожу.
- Салициловая кислота и мочевина. Предупреждают развитие натоптышей, мозолей и трещин.
- Прополис. Образует защитную пленку, препятствуя потере влаги и воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
- Алоэ, кератин, календулы экстракт. Ускоряют регенерацию эпидермиса.
- Бетаин. Увлажняет и смягчает кожу, устраняя гиперемию и другие признаки раздражения.
- Пантенол. Глубоко питает все слои дермы, повышает степень ее регенерации.
- Глицерин. Восстанавливает водный баланс, заживляет порезы, трещины и эффективно увлажняет кожу.
Как правильно выбрать крем
Приобретая лечебное или косметическое средство для борьбы с ранами и сухостью кожи на пятках, обязательно нужно учитывать некоторые критерии:
- Терапевтическое свойство. Предпочтение стоит отдавать кремам, обладающим регенерационным, смягчающим, защитным и питательным действием.
- Гипоаллергенный и натуральный состав. Желательно покупать продукцию на основе природных компонентов.
Способ применения. Следует ознакомиться с прилагаемой инструкцией средства. Нанесение отдельных видов кремов требует некоторой обработки кожного покрова для наилучшего лечебного эффекта.
Самые эффективные средства против сухости и трещин пяток
Вазелин
Замечательное недорогое средство для лечения сухости кожи и борьбы с трещинами на пятках. Имеет уникальную, жирную консистенцию, способствуя глубокому питанию дермы. Вазелин можно использовать при любой степени растрескивания. Начальный эффект наблюдается спустя 3-5 суток. Крем наносят ежедневно тонким слоем и тщательно втирает в зону стоп.
Ciel Parfum
Действенное лекарственное средство на природной основе. В состав входят водоросли и эдельвейс. Крем отлично помогает с проблемами сухости и трещин пяток, убирает ороговевший слой эпидермиса и увлажняет его.
Применяется перед отходом ко сну. Крем наносят небольшим слоем и тщательно втирают в кожу. Рекомендуется надевать хлопчатобумажные носки.
Средство обладает приятным запахом, удобен в использовании. Однако долго впитывается.
Gehwol Med
Отличное средство против трещин. Оказывает выраженный лечебный эффект, помогает бороться с сильной сухостью и ранами на коже. За счет содержания бисаболола, жиров, витаминов, крем хорошо справляется с воспалением, устраняет болевые ощущения и кровоточивость. При регулярном использовании делает пятки гладкими и нежными.
Наносить средство рекомендуется перед сном, надевая поверх носки. Крем не предназначен для длительного применения, имеет высокую стоимость.
Дексерил
Прекрасное средство для лечения дерматологических проблем. Имеет французское производство. Отпускается в небольших тюбиках, стоимость около 600 рублей.
Основу крема составляет глицерил и другие полезные компоненты. За счет чего наблюдается глубокое питание и увлажнение пяток, регенерация клеток кожи.
Наносить крем необходимо 1-2 раза в день, тщательно втирая в поврежденную область. Длительность курса определяется до полного заживления ран.
Противопоказания к применению средства почти отсутствуют. Единственное, крем не используют при индивидуальной непереносимости веществ.
Tian De
Эффективный крем китайского производства. В основу входят необходимые компоненты для устранения сухости дермы и предупреждения ее растрескивания. Это змеиный жир, вазелин, жирные кислоты, Омега . Наносится 2 раза в день. Обладает хорошей впитываемостью, также улучшает кровообращение, и способствует регенерации кожи.