Главная » Статьи » Периодонтит основные симптомы особенности лечения и возможные последствия

Периодонтит основные симптомы особенности лечения и возможные последствия

Для этого достаточно часто встречающегося в стоматологической практике заболевания характерно появление гнойного очага в области верхушки зубного корня. Свое название недуг получил от периодонта, соединительной ткани, удерживающей зуб в костном ложе. Именно ее воспаление и вызывает неприятные симптомы, которые обнаруживает у себя пациент. Рассмотрим их подробнее.

Периодонтит - основные симптомы, особенности лечения и возможные последствия

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания напрямую зависят от того, в какой форме, хронической или острой, оно протекает:

  • При острой форме о воспалении периодонта свидетельствует сильная боль резкого характера, возникающая в области больного зуба. Она, как правило, усиливается при надавливании или смыкании челюстей. У пациентов отмечается также отек щеки, припухлость губ, увеличение и покраснение десны, подвижность зуба. Гной начинает вытекать через зуб, сопровождаемый характерным неприятным запахом. Если же гнойные массы не могут найти выход наружу, то появляются такие дополнительные симптомы, как повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
  • Для хронической формы характерны неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания, незначительная боль, чувство распирания десны. В этом случае недуг часто обнаруживается случайно при лечении других зубов. Человек может долгое время и не подозревать о воспалительном процессе, протекающем вокруг одного из них.

Также возможно обострение хронического периодонтита. Оно протекает на фоне длительно текущего воспаления, однако проявляется симптомами, характерными для острой формы. В особо тяжелых случаях – формируется отверстие, через которое начинает вытекать гной, так называемый свищ.

Самый верный способ узнать о наличии недуга или подтвердить диагноз – сделать рентгеновский снимок. По нему стоматолог не только обнаружит воспаление, но и поймет, с какой именно формой он имеет дело в конкретном случае.

Причины, вызывающие периодонтит

В зависимости от того, что послужило толчком к развитию воспаления периодонта, выявляют следующие виды недуга:

  • Травматический – проявляет себя как острая форма, вызванная ушибом, ударом по одному из зубов или резким накусыванием твердого предмета. Среди возможных причин – нанесение травмы во время обработки зубных каналов стоматологическими инструментами, а также попадание части пломбировочного материала в периодонт. Зуб также может испытывать чрезмерную нагрузку во время жевания из-за завышенной, по сравнению с зубным рядом, коронки или пломбы, что провоцирует его хроническую микротравму.
  • Инфекционный – представляет собой ответную реакцию организма на попадание в ткани, окружающие корень зуба, различных микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают: стрептококки разного вида, стафилококк золотистый, фузобактерии, спирохеты, грибковые инфекции, продукты распада пульпы. Возбудители проникают в периодонт через кариозные полости или из окружающих тканей (при гайморите, воспалениях десен, периостите, остром или хроническом рините).
  • Медикаментозный – диагностируется в случае воздействия на околоверхушечные ткани зуба сильнодействующими лекарственными препаратами. Это может быть фенол, формалин, мышьяковистая или резорцин-формалиновая пасты, йод, хлоргексидин, эвгенол и другие химические соединения. В этом случае заболевание имеет четкую привязку по времени к процессу лечения зубов, характерные признаки появляются практически через несколько часов после попадания одного из перечисленных медикаментов в ткани периодонта.

Независимо от причины, воспалительный процесс может протекать медленно или, наоборот, крайне быстро. Скорость течения болезни зависит от того, насколько силен иммунитет пациента.

Основные принципы лечения периодонтита

Администрация сайта не несет ответственность за достоверность информации в видео-ролике. Источник: https://www.youtube.com/watch?v=yNywXNvHnYs

Независимо от формы и вида заболевания, для успешного избавления от него необходимо устранить воспаление, возникшее в верхушечной области корня одного из зубов. На сложность и длительность лечения оказывают влияние такие факторы, как:

  • анатомические особенности строения зуба;
  • степень развития воспалительного процесса;
  • размеры очага воспаления;
  • возраст больного.

Врач в обязательном порядке проводит обработку корневых каналов. В случаях, когда зуб уже был пролечен раньше и удалить пломбировочный материал из каналов корня не представляется возможным, прибегают к хирургическим методам, предусматривающим резекцию апикальной (верхушечной) части корня.

Лечение проводят в несколько этапов:

  1. Обезболивание посредством местной анестезии – используется для снятия неприятных ощущений и облегчения процесса лечения. Перед применением того или иного обезболивающего средства врач должен в обязательном порядке удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на его составляющие.
  2. Препарирование кариозной полости с целью удаления поврежденных тканей – на этом этапе в случае необходимости снимают искусственную коронку или избавляются от ранее установленной пломбы.
  3. Вскрытие зубной полости с последующим удалением воспаленных тканей пульпы. В случае поражения нерва его также удаляют. Удалить все пораженные ткани за 1-2 приема не представляется возможным, поэтому с целью предотвращения проникновения некротических масс в кость в несколько этапов проводят тщательное промывание и очищение всех каналов. Для этого специалисты используют различного вида эндодонтические инструменты. Глубина проникновения инструмента контролируется апекслокатором. Этот прибор определяет с точностью до миллиметра расстояние от инструмента до верхушечного отверстия корня.
    Корневые каналы промывают растворами антисептиков. Это может быть 3% раствор перекиси водорода, а также растворы хлоргексидина или хлорамина. Для обработки полости зуба используют и медикаментозные средства, обеспечивающие максимально эффективную механическую обработку измененных стенок зубных каналов (например, специальные средства на основе ЭДТА).
    На этом этапе очень важно произвести полное удаление воспаленных тканей, тщательно прочистить, промыть и высушить все каналы корня. Если наблюдается большое количество гнойной или серозной жидкости, зуб оставляют открытым на период до 48 часов с обязательным полосканием его полости раствором соды (приготовленным из расчета на 1 стакан кипяченой теплой воды 1 чайная ложка соды). Во время еды в образовавшуюся полость закладывают ватный тампон.
  4. Лечение оставшихся слоев периодонта специальными жидкими и пастообразными средствами, обладающими противовоспалительным эффектом. Лекарственные препараты, такие как Apexit, Крезофен, Vitapex,Metapex оставляют в обработанной полости на 7—10 дней, закрывая их временной пломбой. Этот этап позволяет заодно провести и предварительную диагностику течения заболевания. Если за указанное время не будут наблюдаться обострения состояний, делают вывод о положительных результатах лечения. Перед закладыванием лекарства врач должен поинтересоваться, нет ли у пациента аллергии на какие-либо из его составляющих.
  5. Пломбирование каналов твердеющими постоянными пастами и гуттаперчевыми штифтами. Проводят, если предыдущий этап прошел без осложнений.
  6. Рентгенологическое обследование пролеченного зуба – осуществляется с целью контроля его состояния. Оно позволяет убедиться в эффективности лечения. Врач может рекомендовать дополнительное проведение этого этапа через каждые три месяца для изучения состояния кости.

Поговорим о последствиях, или чем опасен периодонтит

Сам факт воспаления периодонта и возможного распространения инфекции из очага в челюстной кости значительно осложняет лечение. Иногда добиться угасания процесса не удается. Дать полной гарантии того, что не возникнет рецидивов заболевания в будущем, не может даже тщательное удаление остатков измененных тканей из полости зуба, качественное промывание каналов и последующая их пломбировка. Иногда остается боль после лечения.

Периодонтит опасен именно возможными осложнениями, наиболее распространенные среди которых:

  • Болевые ощущения разной степени интенсивности – они могут быть вызваны травмированием корня в ходе обработки каналов, а также проникновением инфицированного содержимого или пломбировочных материалов в кость через корневое верхушечное отверстие. Такие боли, как правило, стихают через несколько дней после вмешательства стоматолога.

В течение месяца возможны и неприятные ощущения при жевании. В этом случае нужно стараться не нагружать зуб, максимально снизив его участие в пережевывании пищи.

  • Постепенное ежедневное нарастание боли в пролеченном зубе, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением отека или припухлости – сигнал того, что требуется повторное вскрытие полости зуба и его лечение. Как правило, при этом назначается противомикробная медикаментозная терапия.

Уменьшить неприятные ощущения, возникающие после лечения каналов, позволяет использование разнообразных физиопроцедур.

  • Возможное увеличение очага воспаления в кости, не сопровождающееся какими-либо симптомами – требует хирургического вмешательства, в процессе которого иссекается верхушка корня, а вместе с ней и костная ткань, отмеченная патологическими изменениями. Пространство, освободившееся в кости в ходе операции, заполняется специальными препаратами, а затем ушивается.

Даже оперативное лечение не всегда оказывается эффективным. Успех в лечении осложнений периодонтита во многом зависит от размеров очага воспаления, состояния иммунной системы и возраста пациента.

В случаях, когда даже повторное лечение и хирургические методы не приносят должного эффекта, специалисты рекомендуют удалять больной зуб. Попытки его сохранить могут спровоцировать распространение патологических изменений на корни соседних зубов.

Периодонтит – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике заболеваний. Риск его возникновения в значительной степени может быть снижен при соблюдении гигиены полости рта и бережном отношении к зубам. Старайтесь избегать воздействия на жевательную поверхность зубов твердой пищи, а также правильно подбирайте щетки и пасты. Уменьшить вероятность появления кариеса и не допустить развития воспалительного процесса поможет использование ополаскивателя для полости рта «АСЕПТА». Он обладает выраженным антисептическим действием и рекомендуется для защиты от инфекций, поражающих зубы и десны.

Клинические исследования

Неоднократно проведенные клинические исследования ополаскивателя для полости рта АСЕПТА АКТИВ доказали, что это двухкомпонентное средство эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости полости рта – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Читайте также:  Не потерять лицо. Чем опасно воспаление лицевого нерва

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Современные методы лечения периодонтита

Периодонт — это соединительная ткань, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его воспаление (периодонтит) относится к числу наиболее тяжелых и опасных стоматологических заболеваний. Нередко оно возникает как следствие глубокого кариеса одного или нескольких зубов — в этом случае инфекция чаще всего проникает в соединительную ткань через отверстия в корнях. Возможны и другие пути заражения — например, через кровь при наличии других воспалительных процессов в организме, через ткани десны при пародонтите и т. д. Кроме того, периодонтит может возникнуть в результате реакции на воздействие некоторых медицинских препаратов во время предшествующего стоматологического лечения. Травмы зубов также могут послужить отправной точкой для развития воспалительной реакции.

Периодонт содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также выполняет важнейшие функции, создавая опору для зубов и служа амортизатором при жевании. Поэтому его воспаление в большинстве случаев сопровождается не только выраженными болевыми ощущениями, но и опасностью потери зубов. Способен периодонтит переходить в хроническую форму с периодически возникающими обострениями. От формы заболевания во многом зависят симптоматика и тактика лечения периодонтита:

Явно выраженные воспалительные симптомы: отечность и покраснение десен, острая боль, припухлость тканей в области пораженного зуба. Возникает впервые. Как правило, острая форма не сопровождается разрушением костной ткани в верхней части корня.

Может протекать бессимптомно или с малозначительными проявлениями — периодически возникающие слабые боли ноющего характера, болезненность зубов или десен при накусывании. При возникновении благоприятных условий для микроорганизмов происходит обострение, при котором симптоматика становится более выраженной. Также при хроническом течении периодонтита рентгенограмма обычно выявляет наличие абсцесса (скопления гноя) в области верхушки корня. На снимках абсцесс выглядит как небольшое просветление. Длительное течение заболевания также может привести к разрушению костной ткани в непосредственной близости к очагу воспалительного процесса.

Консервативное лечение периодонтита

При периодонтите воспалительный процесс затрагивает глубоко расположенные ткани, поэтому применение консервативных методов терапии в значительной мере ограничено. Однако лечение без хирургического вмешательства все же возможно: чаще всего оно применяется в том случае, если воспаление затронуло лишь небольшой участок тканей. В этом случае существует шанс подавить инфекцию при помощи медикаментозных препаратов и предотвратить потерю пульпы или ее части, а возможно и зуба. С этой целью применяется широкий спектр средств:

Лечение периодонтита антибиотиками в значительной степени затруднено: патогенная микрофлора, которая вызывает заболевание, практически полностью устойчива к воздействию препаратов этого типа. Кроме того, источник инфекции часто находится глубоко внутри корневых каналов и с трудом поддается воздействию. Тем не менее, антибиотики применяются в составе комплексной терапии, а также, в отдельных случаях, в качестве основного средства при лечении легких форм болезни. Например, лечение хронического гранулирующего периодонтита нередко включает в себя использование антибиотиков. Кроме того, применение препаратов, подавляющих активность болезнетворных микроорганизмов, может предотвратить различные осложнения при лечении периодонтита, связанные с распространением инфекции.

Дезинфицирующие антисептические средства при периодонтите чаще всего применяются в виде растворов для полоскания или специальных наружных средств (гелей) для нанесения на слизистую. Антисептики зачастую обладают противовоспалительным эффектом и помогают устранить отек, снизить чувствительность десен, уничтожить значительную часть болезнетворных бактерий, активно размножающихся в ротовой полости при наличии инфекционного очага. Например, ополаскиватель Асепта Active с бензидамином и хлоргексидином эффективно обеззараживает и снимает воспаление. Его можно использовать в комплексе с антибактериальным адгезивным гелем Асепта.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Отзывы потребителей

BatGirl (otzovik.com)

«В этом отзыве расскажу о ополаскивателе для полости рта, который не один раз меня выручал. Это ополаскиватель асепта Active. Вообще у асепты есть два вида ополаскивателей: Fresh, который предназначен для освежения полости рта и Active, который нужно использовать при кровоточивости и заболеваниях десен, таких как гингивит пародонтит и стоматит…

…Сзади на флаконе продублирован состав и написан способ применения.

Ополаскиватель прозрачного цвета с выраженным свежим запахом мяты.

При полоскании я, кроме свежести, ничего не чувствую. А вот после него на деснах и языке ощущается сильное онемение — это явление, к которому надо привыкнуть.

Асепта Active меня много раз выручала:

  • при кровоточивости десен, особенно если использовать совместно с лечебной зубной пастой асепта;
  • иногда я забываюсь и слишком интенсивно чищу зубы, натирая десны. В этом случае, асепта быстро снимает воспаление и убирает неприятные ощущения;
  • при орз или гриппе у меня часто ноют зубы и десны — асепта в этом случае хорошо обезболивает;
  • использую этот ополаскиватель при болях в горле, так как он обладает антибактериальным эффектом — просто полоскаю им рот. Несомненно при болях в горле ополаскиватель используется мною в комплексном лечении, совместно с препаратами от болей в горле;
  • ну и самое прекрасное свойство этого ополаскивателя в том, что он выручал меня в тот момент, когда у меня резались зубы мудрости. А происходит у меня это с болями, воспалением десны вокруг зуба и иногда даже с образованием отека на щеке. Тут асепта действует комплексно: она снимает воспаление, отек, дает обезболивающий эффект и успокаивает десны. При ежедневном применение на третий день я почти забываю о режущемся зубе мудрости.

В общем, можно сказать, что ополаскиватель асепта Active универсален и помогает при многих проблемах в полости рта».

Walery (otzovik.com)

«У каждого уважающего себя человека должны быть личный водитель, повар, автомеханик, садовник и дворецкий. Но это в идеале, а в реале, я считаю, что личный стоматолог просто необходим. Ну если не личный, то хотя бы постоянный, тот который знает твой рот лучше, чем ты секреты своей супруги.

И вот при посещении своего постоянного стоматолога, я услышал неприятную правду о состоянии своих десен. Они рыхлые, образуют карманы, куда стремятся попасть остатки пищи. Десны оголяют шейки зубов и вообще требуют к себе повышенного внимания. Процесс этот связан с общими возрастными изменениями в организме. Относится к этому надо без уныния и с пониманием. Процесс отменить нельзя, но существенно замедлить можно. Причем простыми средствами, например систематическими полосканиями. Для полосканий мне был рекомендован ополаскиватель для полости рта «Асепта».

Препарат этот не из дешевых, но зато эффективен и способен в короткие сроки значительно улучшить состояние полости рта.

Набираем в рот дозу, помещающуюся в колпачке, который входит в комплект. Полощем пару минут и сплевываем. И так два раза в день.

Потом через 2 недели показываемся постоянному стоматологу и слышим, что состояние десен значительно лучше, даже цвет поменялся. Я столкнулся с этим впервые и остался доволен результатами применения Асепты.

После полоскания возникает эффект онемения ротовой полости, держится он минут 20. Ни пить ни есть в это время нельзя.

Немаловажно то, что в состав не входит спирт. Можно позавтракать, пополоскать и смело садиться за руль, не боясь продавцов полосатых палочек.

Вообщем, только положительные эмоции, а самое главное- положительный результат. Рекомендую уверенно».

    Симптоматическая терапия

Болеутоляющие и жаропонижающие препараты при медикаментозном лечении периодонтита используются для контроля общего состояния и самочувствия пациентов, помогают устранить наиболее неприятные симптомы болезни.

Хирургические методы лечения периодонтита

Спектр методов, применяемых при борьбе с этим опасным заболеванием, включает в себя и такие, которые предполагают хирургическое вмешательство. С их помощью проводят лечение гнойного периодонтита и терапию других форм заболевания, с которыми не удается справиться консервативным путем.

При хирургическом лечении применяются следующие основные методы:

  • Резекция верхушки корня — частичное удаление корня зуба и расположенных рядом тканей, затронутых патологическим процессом.
  • Коронково-радикулярная сепарация — вскрытие зуба с последующим выскабливанием и установкой спаянных коронок.
  • Гемисекция корня — удаление всего корня и пораженной части коронки.
  • Ампутация корня — полное удаление корня (коронка не затрагивается).
  • Удаление зуба.

Большое значение при лечении этой болезни имеют и различные операции, направленные на восстановление состояния и объема пораженных тканей. Так, например, при воспалении периодонта нередко страдают мягкие ткани десны, в результате чего она может проседать, визуально увеличивая длину зубов. В этом случае для восстановления десен может быть выполнена хирургическая пересадка тканей. Пересаживают и костную ткань — собственную, донорскую или синтетическую. Зачастую своевременная установка костного трансплантата позволяет предотвратить потерю зуба.

Читайте также:  Лечение горла у детей

Пересадка не является единственной доступной сегодня технологией восстановления тканей. В последние годы все более широкое применение находит метод управляемой регенерации. Управляемая регенерация выполняется с помощью специальных биосовместимых материалов, которые позволяют оказывать безопасное влияние на естественные процессы восстановления пораженной ткани. Кроме того, существуют специальные гели, ускоряющие рост здоровых тканей.

Острый периодонтит: лечение

Важнейшей задачей при лечении периодонтита, протекающего в острой форме, является обеспечение оттока экссудата (жидкости); это позволяет не только снизить риск проникновения гноя и инфекции в окружающие ткани, но и уменьшить выраженность болевых ощущений, которые при остром воспалении могут быть чрезвычайно сильными. При наличии кариозной полости в зубе необходимо обеспечить отток тканей периодонта через каналы в корнях. При первом посещении стоматолога пациенту с острым периодонтитом выполняется рентгенограмма, а затем с помощью бор-машины зуб очищается от всех отмерших тканей в коронковой части. В том случае, если значительная часть пульпы поражена и не подлежит консервативному лечению, ее удаляют с помощью специального инструмента, а затем дезинфицируют полость. Если инфекция уже проникла в ткани надкостницы, ее потребуется рассечь, чтобы гной и кровь не скапливались внутри десны.

Важнейшим этапом терапии является эндодонтическое лечение. Каналы зуба тщательно вычищают и промывают лекарственными растворами. Во время последующих приемов врач оценивает течение процесса экссудации (удаление жидкости и отмерших тканей). На этот период пациенту обычно назначают прием антибиотиков, обезболивающих препаратов, полоскания рта. Внутрь зуба обычно закладывают лечебную прокладку, содержащую антисептические компоненты, ферменты для ускоренного заживления.

После того, как воспалительный процесс будет остановлен, выполняется пломбировка каналов и восстановление коронковой части зуба.

Хронический периодонтит: лечение

Лечение этой формы заболевания занимает, как правило, более длительное время, поскольку при хроническом течении процесс затрагивает более обширные участки тканей, инфекция укореняется внутри пораженного зуба и прилегающих тканей десны и надкостницы. Хронический периодонтит может принимать различные формы в зависимости от особенностей течения и изменений в структуре тканей, которые вызывает заболевание. Выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Каждая из разновидностей обладает собственными особенностями в том, что касается методов лечения. Так, например, лечение гранулирующего периодонтита продолжается не менее четырех месяцев; то же касается и гранулематозной формы. Фиброзный периодонтит, напротив, часто удается вылечить за 2 посещения, поскольку при этой форме практически отсутствуют воспалительные изменения в области верхушки зубного корня.

Как и в случае с острой формой, в первое посещение обычно выполняется санация: все пораженные инфекцией и уже отмершие ткани высверливают, а полость обрабатывают сильными дезинфицирующими средствами. Больно ли лечить периодонтит? Удаление пораженных тканей и мертвой пульпы выполняется под местной анестезией, поэтому острой боли зачастую удается избежать. Однако полностью избавиться от дискомфорта не всегда представляется возможным.

На этапе эндодонтического лечения проводят тщательное измерение длины корневых каналов, а затем выполняют их обработку: удаляют размягченный дентин и остатки пульпы, промывают каналы и закладывают в них тампоны, пропитанные сильным антисептиком. Врач также может прописать пациенту прием антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Во время второго посещения временная пломба и лекарство удаляются, проводится осмотр и при необходимости — рентгенографический контроль. В последующие посещения при отсутствии воспаления каналы пломбируют. Качество и плотность пломбировки каналов проверяют при помощи контрольного рентгеновского снимка.

Периодонтит у детей: лечение

Лечение периодонтита молочных зубов — непростая задача, которая требует от стоматолога большого мастерства при выполнении манипуляций и, что еще важнее, принятия верных и последовательных решений. Выбор адекватного лечения зависит от точности оценки состояния зуба.

Молочные зубы, пораженные периодонтитом, подлежат удалению в целом ряде случаев: например, если до их естественного выпадения остается менее двух лет или если зуб в результате болезни приобрел заметную подвижность. Зуб также удаляют, если большая часть его корня затронута патологическим процессом, и если в анамнезе пациента присутствуют упоминания о предыдущих обострениях хронического воспалительного процесса. Зуб, который не поддается лечению, может стать постоянным источником инфекции, что представляет значительную опасность — особенно в том случае, если иммунный статус пациента снижен в результате болезни или других факторов.

К сожалению, простой осмотр и даже инструментальная диагностика не всегда позволяют получить точные сведения о состоянии зуба и окружающих тканей. Небольшая кариозная полость может стать причиной обширного поражения корня и надкостницы. При этом, во многих случаях периодонтит у детей может протекать бессимптомно. По этой причине обязательным компонентом лечения является проведение рентгенологических исследований на различных стадиях — для контроля за состоянием зуба и эффективностью выполняемых манипуляций.

Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Периодонтит

Периодонтит — стоматологическое заболевание, которое представляет собой воспаление периодонта, пространства между костной тканью лунки и непосредственно зубом. Подобная патология способна достаточно быстро привести к утрате элемента зубного ряда и распространения гнойного процесса на окружающие ткани.

Чем опасен периодонтит

периодонтит

Воспаление периодонта — следующий за пульпитом этап распространения инфекции из кариозного зуба.

Очаг его находится на верхушке корня и представляет собой небольшую полость, заполненную гноем.

При отсутствии терапии инфекционно-воспалительный процесс распространяется на периодонт — промежуточные ткани, которые разделяют корни и шейку зуба и костные ткани десны.

Важно! Периодонт окружает всю поддесневую часть зуба и играет роль цемента, фиксирующего зуб в челюсти. При его повреждении вследствие периодонтита вероятность расшатывания и потери зуба возрастает многократно.

Чаще всего периодонтит локализуется у верхушечной части пораженного пульпитом корня. При отсутствии лечения воспаление распространяется дальше, охватывая всю поддесневую часть зуба. В процессе развития заболевания вокруг корней образуется гнойная полость, которая рано или поздно вскрывается на слизистые оболочки полости рта или на кожу лица. При переходе в хроническую форму периодонтит сопровождается постоянным нагноением с оттоком содержимого через свищ — длительно существующие протоки, стенки которых не срастаются.

Причины периодонтита

Этиология периодонтита в большинстве случаев связана с запущенными формами кариеса. При поражении пульпы воспаление переходит на корень зуба и далее по каналу распространяется на периодонт. Помимо этого причинами заболевания могут быть:

  • травмы зуба — перелом или трещина корня, ушиб, скол коронки с последующим проникновением инфекции в пульпу;
  • нарушение техники обработки корневого канала с травмированием тканей острыми инструментами;
  • нарушение техники пломбирования канала корня с выходом пломбировочного материала за верхушку корня;

Стоматологу важно выяснить причину воспаления периодонта, чтобы подобрать оптимальные схемы лечения зуба и предупреждения рецидива.

Признаки

Клинические проявления воспаления периодонта зависят от формы заболевания.

При остром течении симптоматика ярко выражена, нередко сопровождается формированием болезненного абсцесса на десне, флюса (глубоко расположенного абсцесса с интенсивным отеком мягких тканей десны и лица), повышением температуры тела и т. д. Острое воспаление может протекать в двух формах:

  1. Серозный периодонтит протекает без образования гнойной полости. Сопровождается постоянными ноющими болями, которые не усиливаются при прикосновении к зубу или надкусывании пищи.
  2. Гнойный периодонтит сопровождается образованием абсцесса. Сопровождается острыми, распирающими или пульсирующими болевыми ощущениями, интенсивность которых может меняться. На десне возле больного зуба заметен флюс, опухают мягкие ткани лица на пораженной стороне. Подвижность зуба увеличена, боль усиливается при надкусывании и прикосновении к зубу.

При хронической форме периодонтит протекает не так ярко, как острый. Существует три формы заболевания:

  1. Фиброзный, симптомами которого становятся вялотекущее воспаление без формирования абсцесса и свищей. Боли при такой форме возникают редко. Внешний признак — изменение цвета эмали на серый, изменение ее прозрачности. Признаки воспаления видны только на рентгене.
  2. Гранулематозный, симптомами которого становится периодическое формирование абсцесса. По мере его «созревания» на десне открывается проток, из которого изливается гнойное содержимое. Такие протоки могут образовывать постоянные незаживающие свищи. На рентгеновских снимках такая форма периодонтита выглядит как очаг диаметром до 5 мм на верхушке корня.
  3. Гранулирующий, симптомами которого являются хроническая зубная боль, усиливающаяся при надкусывании твердой, горячей или холодной пищи больным зубом. Десны возле зуба постоянно отечные, гиперемированы. Отверстие свища может открываться как на слизистую полости рта, так и на коже лица.
Читайте также:  Травмы придаточных пазух носа

Симптомы любой формы периодонтита склонны ослабевать при очищении гнойной полости от содержимого.

Важно знать! Основным отличием периодонтита от пульпита является характер боли. При пульпите она острая, мучительная, напоминающая разряды тока, усиливающаяся при контакте больного зуба с твердыми частицами пищи, горячим или холодным воздухом.

Диагностика

Для постановки диагноза периодонтит опытному стоматологу достаточно провести осмотр ротовой полости пациента. Наличие свищевых отверстий, воспаления десны вокруг зуба и наличие типичной для периодонтита симптоматики поможет распознать болезнь. Для дифференцирования патологии с пульпитом и пародонтозом используют:

  • рентгенографию зуба — на снимках будет видно разрежение пародонта, наличие гнойного очага, гранулемы или кистозного новообразования у верхушки корня;
  • КТ — более информативный метод лучевой диагностики, позволяющий получить трехмерное детализированное изображение зуба и окружающих его тканей, на котором будут видны границы воспаления периодонта, а также определятся его источники.

Способы и этапы лечения

Лечение периодонтита разделено на несколько этапов. Первым и самым важным является депульпирование зуба — удаление некротических тканей из корневого канала, его механическая обработка и расширение, обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами.

Важно! Если зуб, пораженный периодонтитом, был ранее запломбирован, врачу предстоит удалить из канала пломбировочные материалы и вновь провести его обработку и подготовку.

В дальнейшем проводится консервативное или хирургическое лечение периодонтита.

Консервативная терапия

Для консервативного устранения периодонтита используются местные средства, которые врач помещает в подготовленный корневой канал. Чаще всего это пасты длительного действия с антисептическим и противовоспалительным эффектом «Калосепт» или «Метапекс». Их оставляют в канале на 2-3 недели, а при обширном поражении зуба периодически обновляют в течение 2-3 месяцев. Дополнительно назначают антибиотики, полоскание ротовой полости антисептическими (хлоргексидином, Мирамистином и т. д.) или солевыми растворами, отварами трав и т. д.

Важно! В процессе лечения выполняют снимки, на которых будет видна динамика. Если воспаление купировано, можно завершить лечение пломбированием.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения периодонтита прибегают при отсутствии положительной динамики, крупном очаге воспаления у верхушки корня зуба (больше 10 мм в диаметре), при невозможности провести депульпирование и очистку корневых каналов (ранее установленные в них гуттаперчи, культевые вкладки и т. д.).

Применяется несколько методов хирургического лечения периодонтита:

  • резекция верхушки корня зуба — отсечение трети корня с гранулемой через разрез на десне;
  • гемисекция —удаление всего корня с окружающими корень тканями;
  • ампутация корня — удаление корня с сохранением коронки;
  • сепарация — удаление корня вместе с частью коронки;
  • реплантация — удаление зуба и его последующее лечение вне ротовой полости, и последующее приживление его на прежнее место.

Перечисленные методики позволяют сохранить зуб на определенный промежуток времени. Если они невозможны из-за разрушения большей части коронки, перфорации корней, стремительного распространения инфекции и некроза костной ткани, проводят радикальное удаление зуба с последующей обработкой лунки антисептиками, выскабливанием гранулемы и заполнением полости средствами, стимулирующими образование костной ткани.

Периодонтит

Изображение 1: Периодонтит - клиника Семейный доктор

Наши зубы располагаются в предназначенных для них лунках (альвеолах) в верхней и нижней челюсти. Внутри каждая зубная альвеола покрыта губчатой пластинкой, соответствующей по форме и размеру удерживаемому в ней зубу. Зуб прикрепляется к альвеолярной пластинке с помощью периодонта, основу которого составляет соединительная ткань. Иначе говоря, периодонт – это комплекс тканей, включая сосуды и нервы, заполняющий щель между цементом зуба и костной тканью альвеолярного отростка челюсти. Толщина периодонта невелика, всего 0,20-0,25 мм, но именно он фиксирует зуб на своём месте, обеспечивая ему при этом подвижность, необходимую для жевания.

В норме периодонт недоступен для проникновения инфекции и внешних воздействий, однако при определённых условиях и он оказывается уязвим.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины периодонтита

Наиболее часто периодонтит имеет инфекционное происхождение.

В большинстве случаев инфекция попадает в периодонт через отверстия корневых каналов. Через эти отверстия в зуб проходят артерии, снабжающие зуб необходимыми веществами и нервы, обеспечивающие иннервацию зуба. Отверстия корневых каналов находятся на верхушках корней зубов. Чтобы добраться до этого места, инфекции надо пройти всю пульпу, образующую наполнение зубного канала. Поэтому такой периодонтит (его называют апикальным, верхушечным периодонтитом: от латинского Apex («апекс») – вершина) развивается как осложнение пульпита. Последовательность тут следующая. Если человек не обращает внимания на поверхностный кариес, кариозное поражение твёрдых тканей зуба увеличивается. При глубоком кариесе повреждения могут затронуть пульпу, и тогда развивается пульпит. Если и в этом случае не проводится должного лечения, периодонтит становится весьма вероятен.

Изображение 2: Периодонтит - клиника Семейный доктор

Причиной периодонтита также могут быть врачебные ошибки. Если врач некачественно обработал канал перед тем как поставить пломбу, и в нём остались частицы погибшей пульпы, то они могут стать причиной развития периодонтита. Также причиной может попадание в периодонт некоторых лекарственных препаратов, используемых при лечении зуба.

Возможно и экстрадентальное происхождение периодонтита, когда инфекция в периодонт попадает не из зуба, а с током крови из других очагов воспаления. Поэтому периодонтит может быть осложнением таких заболеваний как гайморит, ринит, периостит.

Ещё одна разновидность заболевания – маргинальный (краевой) периодонтит. В этом случае воспаление начинается не у верхушки корня, а сбоку. Около шейки зуба возникает глубокий карман, в который и попадает инфекция. Первоначальная целостность тканей может быть нарушена в результате травмы (в том числе и нанесенной неаккуратным использованием зубочистки или зубной нити) или неправильно поставленной пломбы или коронки.

Возможные осложнения периодонтита

Если периодонтит не лечить, возможны весьма опасные осложнения – остеомиелит (гнойное поражение надкостницы, костной ткани и костного мозга), флегмона (гнойное воспаление жировой клетчатки), сепсис (заражение крови). Также инфекция может быть током крови перенесена из очага воспаления в почки и вызвать нефрит.

Симптомы периодонтита

Различают острый и хронический периодонтит.

Острый периодонтит проявляется следующими симптомами:

    . Боль обычно носит ноющий характер. Как правило, пациент всегда может указать, какой зуб болит. При надавливании на зуб боль усиливается, например, при жевании. При маргинальном периодонтите боль усиливается при надавливании в горизонтальной плоскости;
  • ощущение «выросшего» зуба. При надкусывании кажется, что больной зуб длиннее других;
  • при гнойном периодонтите боль становится пульсирующей, промежутки между болевыми приступами короткими. Боль в некоторых случаях отдаёт в ухо, висок, подглазничную область. Могут наблюдаться покраснение и отёк мягких тканей в проекции больного зуба.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Иногда наблюдается слабая боль при надкусывании больным зубом. Почти всегда такой зуб имеет измененный, сероватый оттенок; при простукивании звук получается более глухим, чем у здорового зуба. Возможно образование свища – отверстия, через которое гной из очага воспаления вытекает в ротовую полость. Свищ чаще всего выглядит как пузырёк с бело-серым содержимым в проекции верхушки больного зуба.

Методы диагностики периодонтита

Острый периодонтит, как правило, диагностируется при осмотре стоматологом на основании клинической картины и жалоб пациента.

Сложность диагностики хронического периодонтита обусловлена, прежде всего, тем, что у больного нет достаточной мотивации для обращения к врачу. Довольно типична ситуация, когда зуб вначале болел (в стадии пульпита), а потом боль исчезла. Но ведь воспалительный процесс продолжается. И чем дольше откладывается лечения, тем меньше возможностей сохранить зуб. Чтобы избежать негативных последствий, стоматологи «Семейного доктора» рекомендуют проходить стоматологический осмотр не реже, чем раз в год.

В рамках ежегодного стоматологического обследования врач может порекомендовать сделать ортопантомограмму – панорамный снимок зубов, выполненный с помощью специального рентгеновского аппарата (ортопантомографа) . Рентгенография поможет выявить хронический периодонтит и определиться с выбором метода лечения.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения периодонтита

Лечение периодонтита, прежде всего, направлено на устранение воспаления, исключение его рецидивов, при этом, по возможности, врач старается сохранить зуб. Периодонтит требует достаточно длительного лечения, одним посещением стоматолога тут точно не обойтись. Скорее всего, потребуется от 2-х до 6-ти посещений.

При лечении хронического периодонтита может проводиться восстановление костной ткани, пострадавшей в результате гнойного процесса. Если разрушения зуба значительны, то наиболее целесообразным методом лечения может быть его удаление.

Решение о выборе метода лечения принимается в зависимости от степени развития и распространённости воспалительного процесса, возраста пациента, анатомии зуба и его корней.

Если зуб еще не подвергался лечению, лечение периодонтита начинается с обработки каналов, из которых удаляется инфицированное содержимое. Корневые каналы промываются антисептиком. В зуб закладывается лекарство, которое должно прекратить воспалительный процесс.

В некоторых случаях, когда эндодонтическое лечение (то есть лечение через зуб) затруднено, например при чересчур узких или искривлённых каналах, используют резекцию верхушки корня, когда очаг воспаления удаляется вместе с верхушкой корня.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.