Главная » Статьи » Пиелонефрит причины симптомы методы лечения и профилактики

Пиелонефрит причины симптомы методы лечения и профилактики

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, возникающее вследствие бактериальной инфекции. Оно вызывает поражения почечных лоханок, паренхимы и чашечки почки. На развитие патологии оказывают влияние сниженный иммунитет, нарушение правильного кровоснабжения почки, травмы органов брюшной полости и спинного мозга, высокий уровень сахара в моче и другие факторы. Лечением пиелонефрита занимается врач-нефролог.

изображение

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит у женщин сопровождается такими симптомами:

  • резкое повышение температуры тела свыше 38°C;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • изменение характеристик мочи.

Хронический пиелонефрит у женщин характеризуется следующими признаками:

  • умеренная боль в области поясницы;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • отеки после ночного сна.

Нередко пиелонефрит сочетается с циститом, при этом клиническая картина цистита более выражена. Пациентки жалуются на боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, жжение и дискомфорт при опорожнении.

Если пиелонефрит возникает во время беременности, то он может нанести вред будущему ребенку.

У мужчин заболевание встречается реже, чем у женщин. Оно развивается при затрудненном оттоке мочи из-за наличия камней в почках и мочеточниках, опухолей простаты.

Пиелонефрит у мужчин характеризуется такими симптомами:

  • общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • повышенная жажда;
  • сухость во рту;
  • обильное мочеиспускание;
  • отечность по утрам;
  • почечные колики;
  • изменение состава мочи.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Июня 2022 года

Содержание статьи

Причины

Пиелонефрит возникает на фоне следующих причин:

  • хронические заболевания;
  • метаболические нарушения;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • аденома предстательной железы у мужчин среднего и преклонного возраста;
  • новообразования, расположенные в области мочеполовой системы;
  • беременность;
  • детский возраст;
  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное питание;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • нарушение режима дня и недостаточный отдых;
  • сахарный диабет;
  • перенесенные инвазивные процедуры на мочевом пузыре;
  • недолеченные болезни мочеполовой системы.

Диагностика

Для выявления пиелонефрита врач проводит опрос пациента. Также потребуется сдача общего анализа мочи, посев мочи на стерильность, анализ мочи по Нечипоренко и общий анализ крови. Лабораторные методы исследования позволяют обнаружить белок в моче, повышение уровня лейкоцитов и эритроцитов, определить возбудителя при инфекциях мочевыводящих путей и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Чтобы проверить состояние почек, врач проводит ультразвуковое исследование. Если оно не показало патологии, то дополнительно выполняют экскреторную урографию. Она демонстрирует изменение контуров пораженной почки и другие деформации. При подозрении на опухоль необходимо сдать компьютерную томографию.

Для диагностики пиелонефрита в сети клиник ЦМРТ применяют ряд методов:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

mrt-card

К какому врачу обратиться

При первых симптомах заболевания обратитесь к урологу. Он поставит диагноз, при необходимости назначит исследования для уточнения формы болезни, распишет грамотное лечение.

Лечение пиелонефрита

При пиелонефрите пациент должен придерживаться диеты, исключив из рациона острые блюда, копченые изделия, консервы, мясные супы, кондитерские изделия, алкоголь, газированные напитки и кофе. Готовить блюда следует на пару или тушить. Больным необходимо употреблять много жидкости. Полезно пить клюквенный морс, ромашковый и земляничный чай.

Чтобы избавиться от боли, врач назначает спазмолитики и обезболивающие лекарства. В начале лечения могут применять антибиотики широкого спектра действия. При хроническом пиелонефрите антибиотикотерапия длится от 6 до 8 недель. Цель лечения заключается в снятии воспаления или гнойного процесса без появления рубцовых тканей в почках.

При пиелонефрите больному показан постельный режим. Также он должен избегать переохлаждений и принимать противовоспалительные препараты.

В курс лечения в комплексе с медикаментами входят физиопроцедуры. Их действие направлено на устранение воспалительного процесса и спазмов, восстановление оттока мочи. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с симптомами пиелонефрита углекислые и хлоридно-натриевые ванны, сверхвысокочастотная терапия, магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия, лазерное лечение и электрофорез. При хронической форме заболевания показано санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство для улучшения оттока мочи. Иногда при нарастающей почечной недостаточности врачи назначают удаление почки.

Осложнения

При отсутствии лечения двухстороннего пиелонефрита у пациента развивается хроническая почечная недостаточность. Также он может провоцировать мочекаменную болезнь. Поражение тканей почек нередко приводит к почечной гипертензии. Конечная стадия пиелонефрита грозит пионефрозом, при котором орган полностью заполняется гноем.

Если не лечить пиелонефрит во время беременности, то у женщины могут развиться опасные осложнения. К ним относятся:

  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • анемия;
  • интоксикация организма, приводящая к преждевременным родам.

Также заболевание может провоцировать гесте и эклампсию. Если беременная женщина будет пытаться лечить пиелонефрит самостоятельно, то это чревато побочными эффектами для плода.

Профилактика пиелонефрита

Для предотвращения пиелонефрита врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  • избегать переохлаждений;
  • выпивать 1,5-2 л любой жидкости в день;
  • регулярно поддерживать личную гигиену;
  • следить за здоровьем ротовой полости;
  • своевременно лечить ангину и другие инфекционные заболевания;
  • включить в рацион свежевыжатые соки и морсы, содержащие витамин C;
  • сократить потребление соли;
  • отказаться от случайных половых связей;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • укреплять иммунитет при помощи лечебных закаливаний в течение года;
  • ежегодно проходить полное медицинское обследование со сдачей ультразвуковой диагностики почек и анализа мочи.

Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это острое инфекционное воспаление почек, которое сначала вовлекает чашечки и лоханку, а позже может переходить на интерстициальную (межуточную) ткань.

О заболевании

Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропность к почечной ткани. Самым частым патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических данных врач назначает эмпирическую терапию.

Острый пиелонефрит оказывает негативное влияние как на состояние почки, так и на другие органы и системы. Основными симптомами заболевания являются боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, лихорадка, снижение аппетита и т. п.. Подтверждают диагноз лабораторные анализы мочи и крови. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ позволяют визуализировать почки и определить возможные причины развития воспаления.

Лечение всегда предполагает назначение противомикробной терапии. Если нарушен отток мочи, то перед началом приема антибиотиков проводится стентирование почки. Показания к хирургическому вмешательству определяются на этапе первичного обследования пациента.

Урологи различают 2 вида острого пиелонефрита:

  • первичный – развивается в неизмененной почке (может быть связан с переохлаждением и стрессовыми ситуациями);
  • вторичный – развивается на фоне патологических процессов, которые нарушают отток урины из почки (аномалии строения, почечнокаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. п.).

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним процессом, сопровождаться нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального пассажа урины.

Воспалительные изменения в почке подвержены определенной последовательности. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. Это позволит предупредить переход менее легкой стадии в более сложную. Основными стадиями являются:

  • серозное воспаление;
  • гнойное воспаление;
  • апостематозный пиелонефрит – наличие в почке нескольких ограниченных гнойничков в почке;
  • карбункул почки – слияние между собой нескольких гнойных очагов;
  • абсцесс почки – образование достаточно большой гнойной полости.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита включают в себя местные, системные и пузырные проявления. В большинстве случаев присутствует эта клиническая триада. Однако примерно у каждого 5-го пациента пузырные симптомы могут отсутствовать.

  • Местные проявления – боли и дискомфорт в пояснице со стороны пораженного органа.
  • Системные проявления – повышение температурных показателей, озноб, выраженная слабость, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, головная боль, жажда, вздутие живота.
  • Пузырные проявления (связаны с вторичным воспалением мочевого пузыря) – частое мочеиспускание, неотложное желание сходить в туалет «по-маленькому», дискомфорт и боли при опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы острого пиелонефрита у женщин могут маскироваться под гинекологическую патологию. Так, нередко заболевание возникает накануне менструации, когда происходит физиологическое снижение активности иммунитета; может проявляться болями внизу живота и приводить к нарушению менструального цикла.

Причина острого пиелонефрита

Основная причина возникновения острого пиелонефрита – это инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспаления чашечно-лоханочной системы почек обусловлены этим возбудителем. На втором месте по встречаемости стоит сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Намного реже встречаются такие патогены, как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

Возбудители чаще всего проникают в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Способствуют этому редкие походы в туалет, нарушение правил интимной гигиены, а также наличие аномалий развития мочеполовых органов.

Реже инфекция может распространяться гематогенным путем – с током крови из других органов, являющихся очагами хронического воспаления. Этот путь реализуется, когда имеется ослабление системного иммунитета, в т.ч. на фоне сахарного диабета, или когда нарушается отток мочи из верхних отделов мочевыводящей системы.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Читайте также:  Плечевой остеохондроз как лечить

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита

При наличии симптомов острого пиелонефрита лечение может быть подобрано только после дополнительного обследования. Расширенная программа диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить наиболее вероятную причину, на основании которой подбирается адресная терапия. На приеме врач проводит пальпацию поясничной области, определяет состояние околопозвоночных мышц на стороне болезненности (обычно эти мышцы на фоне воспаления почки находятся в спастическом состоянии).

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита может включать в себя следующие методы:

  • общеклиническое исследование мочи;
  • общеклиническое исследование крови;
  • анализ по Нечипоренко с подсчетом форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов);
  • бактериологический посев мочи с определением наиболее вероятного патогена и его чувствительности к противомикробным препаратам;
  • биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка, который коррелирует со степенью воспалительного процесса;
  • определение концентрации белка, мочевины и креатинина в крови;
  • ультразвуковое сканирование почек с оценкой кровотока (допплерография).

В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с контрастированием. Беременным с подозрением на острый пиелонефрит выполняется магнитно-резонансная томография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой (в отличие от рентгенологических методов диагностики).

Мнение эксперта

Острый пиелонефрит нередко впервые развивается во время беременности. Этому способствуют гормональные изменения, механические препятствия (увеличенная матка) для оттока мочи и физиологическая иммуносупрессия. Как правило, критическим периодом считается срок 18-20 недель. Если вы заметили дискомфорт в поясничной области, расстройства мочеиспускания, или в результатах мочи выявлено повышенное содержание лейкоцитов, требуется консультация уролога. Специалисты располагают широким арсеналом средств лечения острого пиелонефрита, которые разрешены во время беременности.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. Задача лечения состоит в купировании инфекционного воспаления и обеспечении нормального оттока мочи из почки.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики. Врач назначает препарат с учетом наиболее вероятного возбудителя и общего уровня здоровья пациента. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 72 часа. Обычно к этому моменту состояние пациента должно существенно улучшиться. Если же этого не происходит, то производится замена антибиотика. В комплексной терапии также используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Помимо лекарственной терапии пациенту важно придерживаться следующих правил:

  • при нормальном оттоке мочи и отсутствии отеков рекомендуется выпивать около 2-2,5 литров жидкости в сутки;
  • показано применение фитосборов, которые обладают антисептическими свойствами (клюквенный свежеприготовленный морс, настои брусники, шиповника, толокнянки).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин показано при наличии нарушенного оттока мочи из почки. Только после восстановления уринального пассажа возможно назначение антибиотиков, которые позволят купировать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев операцией выбора является стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установки стента проводится открытая операция, ее объем зависит от характера и распространенности патологического процесса. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем более щадящая операция потребуется для спасения жизни.

Пиелонефрит

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией. Воспаление часто обусловлено одновременной деятельностью микроорганизмов различного вида, активизировавшихся на фоне действия предрасполагающих факторов.

Инфекция может попасть в почку восходящим путём – через мочеточник, например, из мочевого пузыря (в этом случае пиелонефрит является осложнением цистита) или из половых органов, что особенно характерно для женщин: мочеиспускательный канал (уретра) женщины короткий, что облегчает проникновение инфекции. Именно поэтому пиелонефрит в возрасте 18-30 лет встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Другой путь проникновения – с током лимфы или крови. С кровью инфекция может быть перенесена даже из отдаленных очагов воспаления (например, при тонзиллите, фурункулёзе, нагноении раны).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

В большинстве случаев для развития пиелонефрита требуется влияние местных предрасполагающих факторов, среди которых:

  • нарушение оттока мочи из почки;
  • нарушение кровотока в почке;
  • заболевания близлежащих органов (прежде всего, кишечника);
  • системные заболевания (сахарный диабет и др.).

Среди этих факторов наиболее значимым является нарушение оттока мочи. Застой мочи создаёт среду, благоприятную для размножения бактерий, поэтому при нарушении оттока мочи из почки пиелонефрит является ожидаемым заболеванием.

Нарушение оттока мочи может быть следствием:

    или гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). Подобные заболевания наблюдаются у многих мужчин в возрасте от 30 лет, и чем выше возраст, тем вероятнее заболевание;
  • мочекаменной болезни;
  • беременности (рост матки приводит к сдавливанию мочеточника. Также сказываются и гормональные изменения).

Пиелонефрит у детей

Дети до 7 лет часто болеют пиелонефритом (особенно девочки). В этом возрасте более распространены лишь респираторные заболевания.

Это объясняется, прежде всего, особенностями детской физиологии: детская моча не содержит антибактериальных тел. Также, в возрасте до 5 лет дети не способны полностью опорожнять мочевой пузырь.

Симптомы пиелонефрита

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит, протекающий в острой форме, начинается внезапно. Основные симптомы следующие:

    (39-40° C);
  • обильный пот;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • боль, концентрирующаяся в области поясницы (при одностороннем пиелонефрите – с одной стороны). Боль носит тупой характер, но может быть очень сильной.

Пиелонефрит часто протекает на фоне затрудненного оттока мочи, но проблемы с мочеиспусканием не являются собственным симптомом данного заболевания.

Изображение 2: Пиелонефрит - клиника Семейный доктор

Если в процессе лечения остроту симптомов удалось снять, но воспаление полностью не прекратилось, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Нередко хронический пиелонефрит развивается и без предшествующего ему острого процесса.

Хронический пиелонефрит проявляет себя ноющей тупой болью в области поясницы, особенно в холодную и сырую погоду. Возможны периоды обострения, в которые острота симптомов возвращается снова.

Часто хронический пиелонефрит протекает скрытно. Может держаться умеренно повышенная температура тела (37-37,5° C), причина которой долго остаётся неизвестной. Нередко хронический пиелонефрит случайно обнаруживается при врачебном обследовании, вызванном совсем другими жалобами пациента.

Не выявленный вовремя и оставленный без лечения хронический пиелонефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности, на ранних стадиях проявляющей себя увеличенным количеством ночных мочеиспусканий (от двух и более за ночь).

Методы диагностики пиелонефрита

Неявный характер хронического пиелонефрита способствует его распространённости (в хронической форме пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем в острой).

Между тем, пиелонефрит, в том числе и хронический, – это серьёзное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. Каждое обострение пиелонефрита вовлекает в воспаление всё новые участки ткани почек. В результате воспаления ткань отмирает, и в этом месте возникает рубец. Чем больше таких рубцов, тем меньше остаётся нормально функционирующей ткани. Почка сморщивается и перестаёт работать.

Диагностика пиелонефрита проводится с применением лабораторных и инструментальных методов.

Общий анализ мочи выявит наличие воспалительного процесса. Для пиелонефрита характерно увеличение количества лейкоцитов, а также присутствие бактерий (в норме бактерии в моче не должны обнаруживаться). Вероятно также присутствие белка и глюкозы. Однако подтвердить диагноз пиелонефрит общий анализ мочи не может, так подобные результаты могут быть и при других заболеваниях.

При подозрении на пиелонефрит проводится анализ мочи по Нечипоренко. При пиелонефрите следует ожидать повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, а также присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).

УЗИ почек позволяет диагностировать пиелонефрит. С помощью УЗИ могут быть определены размеры почки (пораженная почка уменьшается в размере), обнаружены деформации чашечно-лоханочной системы и камни в почке.

Урография также может использоваться диагностики пиелонефрита. По сравнению с УЗИ почек у неё есть ряд преимуществ, в частности, она покажет состояние не только почек но и мочевыводящих путей. При наличии опухоли и камня, урография даст возможность оценить, как они влияют на отток мочи.

Компьютерная томография почек используется, когда данных уже проведённых иных исследований недостаточно. В частности, она применяется для дифференциальной диагностики – при необходимости отличить одно заболевание от другого.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно осуществляться под наблюдением врача, который на исследований установит данный диагноз, назначит курс лечения, будет следить за ходом выздоровления. Очень важно не только лечить сам пиелонефрит, но и устранить причины, приведшие к развитию заболевания.

По поводу лечения пиелонефрита в Москве Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Лечение заболевания проводят врачи урологи.

Врачи «Семейного доктора» обладают высокой квалификацией и богатым опытом лечения пиелонефрита у детей и взрослых, что позволяет реализовать индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого конкретного случая заболевания.

Лечение пиелонефрита проводится с помощью антибактериальной терапии и противовоспалительных препаратов. Для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы и поливитамины. При хроническом пиелонефрите также назначаются мочегонные средства и препараты, улучшающие почечный кровоток.

Читайте также:  Коксартроз тазобедренного сустава

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это острое инфекционное воспаление почек, которое сначала вовлекает чашечки и лоханку, а позже может переходить на интерстициальную (межуточную) ткань.

О заболевании

Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропность к почечной ткани. Самым частым патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических данных врач назначает эмпирическую терапию.

Острый пиелонефрит оказывает негативное влияние как на состояние почки, так и на другие органы и системы. Основными симптомами заболевания являются боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, лихорадка, снижение аппетита и т. п.. Подтверждают диагноз лабораторные анализы мочи и крови. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ позволяют визуализировать почки и определить возможные причины развития воспаления.

Лечение всегда предполагает назначение противомикробной терапии. Если нарушен отток мочи, то перед началом приема антибиотиков проводится стентирование почки. Показания к хирургическому вмешательству определяются на этапе первичного обследования пациента.

Урологи различают 2 вида острого пиелонефрита:

  • первичный – развивается в неизмененной почке (может быть связан с переохлаждением и стрессовыми ситуациями);
  • вторичный – развивается на фоне патологических процессов, которые нарушают отток урины из почки (аномалии строения, почечнокаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. п.).

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним процессом, сопровождаться нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального пассажа урины.

Воспалительные изменения в почке подвержены определенной последовательности. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. Это позволит предупредить переход менее легкой стадии в более сложную. Основными стадиями являются:

  • серозное воспаление;
  • гнойное воспаление;
  • апостематозный пиелонефрит – наличие в почке нескольких ограниченных гнойничков в почке;
  • карбункул почки – слияние между собой нескольких гнойных очагов;
  • абсцесс почки – образование достаточно большой гнойной полости.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита включают в себя местные, системные и пузырные проявления. В большинстве случаев присутствует эта клиническая триада. Однако примерно у каждого 5-го пациента пузырные симптомы могут отсутствовать.

  • Местные проявления – боли и дискомфорт в пояснице со стороны пораженного органа.
  • Системные проявления – повышение температурных показателей, озноб, выраженная слабость, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, головная боль, жажда, вздутие живота.
  • Пузырные проявления (связаны с вторичным воспалением мочевого пузыря) – частое мочеиспускание, неотложное желание сходить в туалет «по-маленькому», дискомфорт и боли при опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы острого пиелонефрита у женщин могут маскироваться под гинекологическую патологию. Так, нередко заболевание возникает накануне менструации, когда происходит физиологическое снижение активности иммунитета; может проявляться болями внизу живота и приводить к нарушению менструального цикла.

Причина острого пиелонефрита

Основная причина возникновения острого пиелонефрита – это инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспаления чашечно-лоханочной системы почек обусловлены этим возбудителем. На втором месте по встречаемости стоит сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Намного реже встречаются такие патогены, как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

Возбудители чаще всего проникают в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Способствуют этому редкие походы в туалет, нарушение правил интимной гигиены, а также наличие аномалий развития мочеполовых органов.

Реже инфекция может распространяться гематогенным путем – с током крови из других органов, являющихся очагами хронического воспаления. Этот путь реализуется, когда имеется ослабление системного иммунитета, в т.ч. на фоне сахарного диабета, или когда нарушается отток мочи из верхних отделов мочевыводящей системы.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита

При наличии симптомов острого пиелонефрита лечение может быть подобрано только после дополнительного обследования. Расширенная программа диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить наиболее вероятную причину, на основании которой подбирается адресная терапия. На приеме врач проводит пальпацию поясничной области, определяет состояние околопозвоночных мышц на стороне болезненности (обычно эти мышцы на фоне воспаления почки находятся в спастическом состоянии).

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита может включать в себя следующие методы:

  • общеклиническое исследование мочи;
  • общеклиническое исследование крови;
  • анализ по Нечипоренко с подсчетом форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов);
  • бактериологический посев мочи с определением наиболее вероятного патогена и его чувствительности к противомикробным препаратам;
  • биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка, который коррелирует со степенью воспалительного процесса;
  • определение концентрации белка, мочевины и креатинина в крови;
  • ультразвуковое сканирование почек с оценкой кровотока (допплерография).

В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с контрастированием. Беременным с подозрением на острый пиелонефрит выполняется магнитно-резонансная томография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой (в отличие от рентгенологических методов диагностики).

Мнение эксперта

Острый пиелонефрит нередко впервые развивается во время беременности. Этому способствуют гормональные изменения, механические препятствия (увеличенная матка) для оттока мочи и физиологическая иммуносупрессия. Как правило, критическим периодом считается срок 18-20 недель. Если вы заметили дискомфорт в поясничной области, расстройства мочеиспускания, или в результатах мочи выявлено повышенное содержание лейкоцитов, требуется консультация уролога. Специалисты располагают широким арсеналом средств лечения острого пиелонефрита, которые разрешены во время беременности.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. Задача лечения состоит в купировании инфекционного воспаления и обеспечении нормального оттока мочи из почки.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики. Врач назначает препарат с учетом наиболее вероятного возбудителя и общего уровня здоровья пациента. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 72 часа. Обычно к этому моменту состояние пациента должно существенно улучшиться. Если же этого не происходит, то производится замена антибиотика. В комплексной терапии также используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Помимо лекарственной терапии пациенту важно придерживаться следующих правил:

  • при нормальном оттоке мочи и отсутствии отеков рекомендуется выпивать около 2-2,5 литров жидкости в сутки;
  • показано применение фитосборов, которые обладают антисептическими свойствами (клюквенный свежеприготовленный морс, настои брусники, шиповника, толокнянки).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин показано при наличии нарушенного оттока мочи из почки. Только после восстановления уринального пассажа возможно назначение антибиотиков, которые позволят купировать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев операцией выбора является стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установки стента проводится открытая операция, ее объем зависит от характера и распространенности патологического процесса. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем более щадящая операция потребуется для спасения жизни.

Острый пиелонефрит: этиотропная терапия

Острый пиелонефрит (ОП) — опасное и распространенное заболевание, которое ежегодно развивается у 250 тысяч человек и является причиной сотни тысяч госпитализаций. По МКБ 10 пиелонефрит в острой форме имеет код N10.

На прогноз острого пиелонефрита значительное влияние оказывает своевременное обнаружение симптомов, диагностика и лечение.

Этиология ОП

Уропатогены, ответственные за большинство случаев ОП, и частота осложнений представлены в таблице 1.

Большинство случаев неосложненного пиелонефрита у пожилых пациентов также вызвано Escherichia coli (60%), хотя кишечная палочка в этой группе больных является менее распространенным возбудителем, чем у среднестатистических пациентов. Широкое применение мочевых катетеров и инструментов у больных этой возрастной категории предрасполагает к инфицированию другими грамотрицательными микроорганизмами, среди которых: Proteus, Klebsiella, Serratia и Pseudomonas.

У пациентов с сахарным диабетом ОП чаще ассоциирован с Klebsiella, Enterobacter, Clostridium или грибами рода Candida. Эти больные в то же время находятся в группе повышенного риска развития эмфизематозного пиелонефрита и папиллярного некроза, которые могут привести к шоку и почечной недостаточности.

Бактериурия, чаще всего полимикробная, развивается более чем у половины пациентов, которым ставят катетер больше чем на пять дней, и практически у всех больных с установленными мочевыми катетерами на период более месяца.

Снижение иммунитета способствует развитию субклинического пиелонефрита и инфекций, вызванных аэробными, грамотрицательными палочками и грибами рода Candida. Например, ОП возникает в течение двух месяцев после почечной трансплантации у 30—50% пациентов из‑за сопутствующей иммуносупрессии и послеоперационного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Причины развития острого пиелонефрита

ОП развивается в результате бактериального инфицирования паренхимы почек. Обычно бактерии попадают в почки восходящим путем из нижних отделов мочевого тракта.

Хотя периодические эпизоды бактериурии могут отмечаться во всех возрастных группах, большинство из них протекает бессимптомно и не приводит к инфицированию паренхимы почек. Развитие инфекции уже зависит от бактериальных факторов и особенностей организма.

Бактерии могут проникать в почки и с током крови, особенно при обструкции мочевых путей. Факторы риска грамположительной гематогенной инфекции почек (например, Staphylococcus) — это инъекционная наркомания и бакэндокардит.

Читайте также:  Как лечить горло хриплое у взрослого

Экспериментальные данные показывают, что вероятность гематогенного распространения грамотрицательных бактерий невысока. Гематогенный ОП встречается, как правило, у ослабленных, хронических больных, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Эпителиальное прикрепление и воспалительная реакция

В патогенезе пиелонефрита выделяют два этапа.

  1. Уропатогенная E.coli прикрепляется к эпителию и вызывает воспалительную реакцию, задействуя, по крайней мере, два рецептора — гликосфинголипид (GSL) и Toll-подобный рецептор 4 почечного эпителия (TLR4).
  2. В результате воспалительной реакции высвобождаются хемокины (например, интерлейкин-8), которые присоединяются к рецепторам хемокина-1, участвующим в активации нейтрофилов. Это позволяет полиморфноядерным нейтрофилам пересечь эпителиальный барьер и попасть в мочу.

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические проявления ОП обычно развиваются в течение нескольких часов — одного дня. Классические симптомы включают:

  • постоянную или послабляющую лихорадку. Симптом присутствует в большинстве случаев, и температура нередко превышает 39,4 градуса;
  • боль в области реберно-позвоночного угла. Интенсивность боли разная: от легкой до тяжелой. Чаще всего боль ощущается на стороне пораженной почки, однако возможен и двухсторонний болевой синдром;
  • тошноту и/или рвоту. Симптом различается по частоте и интенсивности. Как правило, при ОП ярко выражена анорексия;
  • макрогематурию (кровь в моче, которую можно определить визуально. Регистрируется у 30—40% молодых женщин. Для мужчин мало характерна.

Мужчинам, детям и пожилым пациентам, у которых присутствуют симптомы острого пиелонефрита почек на протяжении более шести дней, ставят диагноз осложненного ОП, пока не доказано обратное.

У гериатрических больных наряду с характерными признаками ОП могут иметь место ухудшение общего состояния, декомпенсация сопутствующих заболеваний и изменение психического статуса.

Лечение острого пиелонефрита

Амбулаторное

Традиционно пациентов с ОП госпитализируют и подвергают внутривенной терапии антибиотиками, однако амбулаторное пероральное лечение успешно у 90% больных неосложненным пиелонефритом.

Основные кандидаты на амбулаторное лечение — это молодые здоровые женщины с признаками неосложненного заболевания. Перед принятием решения необходимо убедиться в отсутствии беременности, при которой необходима срочная госпитализация.

При подозрении на ОП до назначения антибиотика рекомендуется провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Однако однократный посев в 20% случаев дает ложноположительный результат. В связи с этим обычной практикой является последовательный троекратный посев, результатов которого придется ждать не меньше недели. Поэтому обычно назначают эмпирическую антибиотикотерапию, не дожидаясь результатов посева. При необходимости лечение корректируют после получения результатов анализа.

Длительность антибактериальной терапии ОП обычно составляет не менее двух недель. Эти рекомендации поддерживает и Американское общество инфекционных болезней — Infectious Diseases Society of America.

Тем не менее при лечении молодых здоровых женщин фторхинолонами (включая ципрофлоксацин и левофлоксацин) курс антибиотикотерапии может быть сокращен до одной недели, а при назначении левофлоксацина — до пяти дней. (Nicolle L et al., 2008 год).

При резистентности к фторхинолонам свыше 10%, а также при неустановленной чувствительности, Американское общество нефрологов (The American Society of Nephrology, ASN) и Европейская ассоциация микробиологии и инфекционных болезней (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, ESCMID) рекомендуют начать лечение с однократного внутривенного введения аминогликозидов или цефалоспоринов III поколения с последующим переходом на пероральную терапию. В таких случаях необходим контроль состояния пациента в течение первых 48 часов антибиотикотерапии.

Стационарное лечение

Решение о госпитализации пациента с острым пиелонефритом принимается на основании факторов, отягчающих течение заболевания, в том числе:

  • возраста;
  • хронических заболеваний;
  • аномалий мочевыводящих путей;
  • почечнокаменной болезни;
  • сахарного диабета;
  • снижения иммунного ответа;
  • беременности.

Стационарное лечение включает антибактериальную терапию, контроль анализов мочи и крови, предотвращение осложнений, парентеральное поддержание вод-но-солевого баланса в случае невозможности перорального введения достаточного количества жидкости.

Стационарным больным ОП показано внутривенное введение антибиотиков в течение первых 24–48 часов или до появления клинических признаков улучшения. После этого переходят на пероральную антибиотикотерапию в течение 10–14 дней, включая период внутривенного курса лечения.

Систематический обзор восьми рандомизированных контролируемых исследований у стационарных больных с ОП подтвердил одинаковую эффективность исключительно внутривенного курса антибиотикотерапии и схемы, предполагающей раннее переключение на пероральный прием (Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, Athanasiou S, Falagas ME, 2008).

Осложнения

Осложненный ОП развивается у пациентов со структурными или функциональными аномалиями мочеполового тракта.

Почечный папиллярный некроз характеризуется коагуляционным некрозом мозговых пирамид и почечных сосочков. Клиника заболевания неспецифична и характерна для ОП: лихорадка, почечная колика, гематурия, лейкоцитурия.

Лечение острого пиелонефрита подразумевает применение внутривенных антибиотиков. Спектр активности препаратов должен охватывать E.coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella species, а при осложненной инфекции также Pseudomonas и Enterococcus species.

  • Парентеральные препараты при остром пиелонефрите, которые можно применять эмпирически в ожидании результата посева мочи:
  • гентамицин;
  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • цефтазидим;
  • цефепим;
  • пиперациллин- тазобактам;
  • имипенем- циластатин ;
  • меропенем;
  • ципрофлоксацин.

Парентеральное лечение следует продолжать до тех пор, пока остаются клинические проявления. Обычно продолжительность терапии составляет 14 дней. Если результат лечения неудовлетворительный, показано дренирование почки под контролем КТ или хирургическое дренирование с санацией.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется некротизирующим процессом в паренхиме почек в результате ферментации глюкозы бактериями. Клинические проявления включают лихорадку, боли в поясничной области, которые трудно поддаются коррекции, и другие симптомы ОП.

Для лечения применяют парентеральную антибактериальную терапию. Также необходим контроль уровня сахара в крови, поскольку чаще всего эмфизематозный пиелонефрит развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелое заболевание почек, регистрируемое в 1% случае всех почечных инфекций. Заболевание характеризуется развитием деструктивного процесса в почечной паренхиме с формированием гранулематозной ткани. Клинические проявления: лихорадка, выраженные, трудно купируемые боли в пояснице, потеря аппетита, снижение массы тела.

При ксантогранулематозном пиелонефрите показана нефрэктомия, в редких случаях — частичная нефрэктомия.

Абсцесс коры почки (карбункул почки) до появления современных противомикробных препаратов лечился только хирургическим дренированием. Сейчас альтернативой стали мощные антибиотики, среди которых полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и ванкомицин.

  • затруднение оттока мочи вследствие врожденных аномалий развития;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря из‑за анатомических или нейрогенных нарушений;
  • везикоуретральный рефлюкс;
  • инородные тела в мочевыводящих путях (катетеры, дренажные трубки и др.);
  • системные заболевания (сахарный диабет);
  • беременность.

Схема лечения включает парентеральные антибиотики в течение 10–14 дней, после чего продолжают пероральную антибактериальную терапию на протяжении еще двух-четырех недель. Критерием эффективности является купирование боли в течение суток и прекращение лихорадки через пять-шесть дней после начала терапии антибиотиками. Если пациент не реагирует на лечение в течение первых двух суток, необходим дренаж почки или энуклеация карбункула. В тяжелых случаях показана нефрэктомия.

Таблица 4. Стационарное лечение ОП

гентамицин
тобрамицин
амикацин

Лечение острого пиелонефрита у беременных

У женщин во время беременности частота бактериурии составляет 2—25%. При этом во избежание развития ОП необходима пероральная антибактериальная терапия:

  • амоксициллин 250 мг 3 р/день в течение 3–7 дней;
  • цефалексин 2 или 3 г однократно;
  • нитрофурантоин 200 мг однократно или 100 мг 4 р/день в течение 3–7 дней.

ОП регистрируется у 1—3% беременных и в 20—50% приводит к преждевременным родам. Любая беременная пациентка с ОП подлежит госпитализации. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков. Через 48 часов после стабилизации температуры тела можно переключаться на пероральный прием. Пероральные препараты выбора для беременных — это бета-лактамы. Длительность лечения 10–14 дней.

Во время беременности не следует назначать фторхинолоны и аминогликозиды (из‑за потенциального риска ототоксичности).

str.16_small.png

Через одну-две недели после завершения терапии делают посев мочи для исключения остаточной инфекции. После этого рекомендуется ежемесячно проводить посев вплоть до родоразрешения.

Для профилактики повторной инфекции возможно посткоитальное применение цефалексина или нитрофурантоина. Если первоначальная инфекция требует подключения второго антибиотика или происходит реинфицирование, в качестве супрессивной терапии показан нитрофурантоин по 500–100 мг перед сном вплоть до родов.

Периодические инфекции мочевых путей или постоянная бактериурия у беременных требуют тщательного урологического обследования через три-шесть месяцев после родов.

Образ жизни и профилактика

В процессе лечения и во время восстановительного периода показана диета № 7. Важна достаточная гидратация. Активная деятельность должна быть сведена к минимуму. Пациенты на амбулаторном лечении могут приступить к работе через две недели после нормализации состояния, то есть в среднем через 21 день после начала заболевания.

Профилактика ОП заключается в снижении интенсивности сексуальной жизни, проведении профилактического курса антибиотикотерапии (например, при бактериурии у беременных), а также раннем выявлении и лечении цистита.

Если профилактические меры не привели к элиминации возбудителя или произошла реинфекция или рецидив (повторное заражение менее чем через две недели после завершения курса антибиотиков), пациент должен быть тщательно обследован на предмет анатомических, функциональных или структурных аномалий почек.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.