Повышенный ФСГ причины признаки лечение и последствия

Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ) — гонадотропин, присутствует в организме обоих полов, продуцируется базофильными клетками аденогипофиза (передней гипофизарной долей) наряду с лютеотропином (ЛГ, лютеотропный гормон). ФСГ приобретает особое значение в период полового созревания и в репродуктивном возрасте. Поэтому, если не получается забеременеть, при гормональном сбое, в период гестации нужно обязательно сдать кровь на ФГС.

Функции гормона

В женском и мужском организме ФС-гормон выполняет разную роль. У женщин без ФСГ невозможно нормальное созревание яйцеклеток. Созревание ооцита (половой клетки) в доминантном фолликуле (фрагмент ткани в яичнике) происходит под воздействием фоллитропина. Фолликул созревает, лопается и выпускает яйцеклетку при максимальной концентрации фолликулостимулирующего гормона примерно в середине цикла.

У мужчин тестостерон вырабатывается под влиянием в том числе фоллитропина, который способствует росту канальцев, образованию жизнеспособных «быстрых» сперматозоидов, развитию мужских органов репродукции, сексуальному желанию, нормальному сперматогенезу.

Концентрация гормона

ФСГ синтезируется и выбрасывается в кровь эпизодически, чем объясняется его нестабильный уровень в разные фазы менструального цикла и во время менопаузы. Для удачного зачатия важнейшим являются не только физиологические показатели фоллитропина, но и соотношение ФСГ и ЛГ (в норме 1:1, с возрастом – 1:2), поскольку оба этих гормональных вещества влияют на женскую фертильность и состояние детородных органов, а также помогают кормящей маме в период лактации избежать беременности.

У женщин нормальный показатель ФСГ составляет:

• Фолликулярная фаза (развитие доминирующего фолликула) – 3,0-11,3 МЕ/мл.
• Лютеиновая (образование желтого тела) – 1,2-9 МЕ/мл.
• Овуляторная (выход яйцеклетки из фолликула, овуляторный пик) – 5,8-21 МЕ/мл.
• Климактерий – 21,7-150 МЕ/мл.
• У девочек до 9-летнего возраста – 0,11-1,6 МЕ/мл.

У мужчин уровень вещества варьируется в зависимости от фертильности и возраста. Норма фолликулостимулирующего гормона у мужчин – 0,7-11,1 МЕ/мл.

В отношении фоллитропина и лютеотропина работает принцип обратной связи: мужской тестостерон и женский эстроген влияют на гипоталамо-гипофизарную систему, способствуя уменьшению выработки ФСГ. Также на уровень ФС-гормона влияет гормон ингибин В, вырабатываемый в фолликулах у женщин и канальцах (клетках Сертоли) у мужчин, являясь маркером мужского сперматогенеза и женского фолликулярного резерва.

Причины повышения ФСГ

Любой гормональный дисбаланс чреват для здоровья. Чтобы восстановить баланс гормонов, нужно знать причины отклонения от нормы. Причиной повышенного ФСГ для обоих полов могут быть гипофизарные опухоли доброкачественные и злокачественные, метастатический процесс.

Среди других распространенных причин выделяют:

• Лучевая нагрузка.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Табакокурение.
• Прием определенных медикаментов, гормонотерапия.
• Оральная контрацепция.
• Почечная декомпенсированная недостаточность.
• Аномалии развития половых желез и/или гипофиза.
• Хромосомные мутации (синдром Шерешевского-Тернера).

У женщин фолликулостимулирующий гормон повышен при нарушениях цикла, раннем климаксе и в менопаузе, после оофорэктомии (удалении яичников), истощении яичниковой функции, множественных кистах половых желез, повышенном тестостероне. У мужчин ФСГ повышен после орхиэктомии (удаление тестикул), при воспалении яичек.

Признаки и последствия повышенного ФСГ

На высокий ФСГ указывают следующие признаки и патологические состояния:

• Отсутствие менструации и овуляции.
• Кровотечения вне цикла.
• Невозможность забеременеть.
• Неоднократные невынашивания.
• Проблемы с половым и физическим развитием (опережение или задержка).
• Отставание от физиологического роста.
• Снижение либидо и потенции.

Повышенный фоллитропин может свидетельствовать о таких патологиях: аденома гипофиза, недостаточность яичников, СПКЯ, эндометриоз, бесплодие, орхит.

Высокая концентрация фоллитропина является преградой для естественного и искусственного оплодотворения (ЭКО), поскольку фолликулы растут быстро, а ооциты не успевают созревать. Кроме того, есть вероятность формирования фолликулярной кисты, когда пустой перезрелый фолликул становится кистозным образованием.

ЭКО при повышенном ФСГ

Определение уровня ФСГ в крови женщины входит в перечень исследований, которые проводят на этапе планирования проведения экстракорпорального оплодотворения. От его уровня зависит выработка эстрогенов и стимуляция роста фолликулов в яичнике. Показатели уровня ФСГ в разный период менструального цикла отличаются: максимальные показатели определяются при овуляции с последующим снижением. С целью уточнения диагноза и планирования ЭКО врачи рекомендуют сдавать анализ с 3 по 5 день менструального цикла.

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать требования при подготовке к сдаче анализа:

• исключить употребление жирной и жареной пищи накануне сдачи;
• не принимать алкогольные напитки за несколько дней до сдачи;
• за пару часов до забора крови не рекомендуется курить;
• ограничить физические нагрузки накануне.

Говорить о достоверных результатах исследования стоит после двукратной сдачи анализа.

Определить, имеется ли патологическое значение или норма ФСГ для ЭКО, необходимо для оценки реакции яичников на стимуляцию овуляции. Исходя из полученных результатов исследования, врач оценивает вероятность наступления зачатия и развития беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения. Высокий показатель ФСГ накануне ЭКО подразумевает отмену вступления в протокол и назначение лечения эстрогенными препаратами. Высокий ФСГ свидетельствует о преждевременном старении яичников со сниженной продукцией женских половых гормонов. Врачи советуют сразу не расстраиваться, если завышен ФСГ на этапе планирования беременности, так как после проведения лечения и вступления в длинный протокол ЭКО вероятность благоприятного исхода беременности намного выше.

При вступлении в протокол ЭКО важно учитывать не только результаты уровня ФСГ, но и антимюллерового гормона. В большинстве случаев высокий уровень ФСГ сочетается с низкими показателями АМГ.

ЭКО при повышенном ФСГ возможно только с использованием длинного или короткого протоколов. К сожалению, но в большинстве случаев женщины, которые не могут забеременеть естественным путем и прибегают к использованию вспомогательных репродуктивных технологий, уже имеют высокие показатели фолликулостимулирующего гормона. Если повышен ФСГ до 40 мМЕ/мл и выше, то говорить о наступлении беременности не стоит, так как овуляции в этом случае не происходит, а без нее невозможно оплодотворение. В этом случае стоит использовать только донорский материал.

Для гормона ФСГ норма для ЭКО составляет 10 мМЕ/мл, при которой высокая вероятность наступления беременности и получения яйцеклеток в ответ на гормональную стимуляцию.

Низкий ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) вырабатывается передней долей гипофиза и играет очень важную роль в организме, контролируя деятельность половых желез и продукцию половых гормонов.

Какие функции выполняет ФСГ

Под влиянием этого гормона происходит физическое и половое созревание ребенка.

У мальчиков-подростков благодаря ФСГ начинается процесс образования и созревания сперматозоидов (сперматогенез), который затем продолжается на протяжении всей жизни мужчины. Кроме того, гормон влияет на выработку основного мужского гормона – тестостерона, влияющего как на либидо, так и на качество половых клеток.

В организме женщины под воздействием фоллитропина происходит:

• рост и созревание фолликулов в яичниках;
• выработка эстрогенов;
• выход яйцеклетки из яичника (овуляция). В данном случае ФСГ работает в паре с ЛГ (лютеинизирующим гормоном).

Нужно иметь в виду, что гонадотропины (ЛГ и ФСГ) взаимодействуют с половыми стероидами — половыми гормонами. К ним относятся, в частности, тестостерон и эстрадиол. Причем в данном случае работает принцип обратной связи: чем меньше гонадостероидов вырабатывается в организме, тем выше уровень гонадотропинов. И наоборот, переизбыток половых гормонов влечет за собой снижение уровня ФСГ.

Нормальные показатели

У мужчин старше 21 года в норме уровень гормона составляет 0,95 — 11,95 ММед/мл и остается достаточно стабильным на протяжении всей дальнейшей жизни. В детском и подростковом возрасте у мальчиков наблюдаются колебания концентрации фоллитропина.

У женщин выработка ФСГ зависит не только от возраста, но и ото дня менструального цикла.

Возрастной период, фазы цикла	Средние значения ФСГ, МЕ/мл
Девочки до полового созревания (до 9 лет)	0,11–1,6
Девочки-подростки (12–16 лет)	До 3,5
Женщины репродуктивного возраста (до 40 лет), фолликулярная фаза цикла	2,8–11,3
Овуляторная фаза	3,7–19,5
Лютеиновая фаза	1,7–9,0
Менопауза	До 150
Постменопауза	21,7–153

Нужно также иметь в виду, что фоллитропин выбрасывается в кровь импульсно каждые несколько часов. При этом на протяжении примерно 15 минут его концентрация резко увеличивается, в дальнейшем возвращаясь к норме.

Какие симптомы свидетельствуют о низком уровне ФСГ

• нарушения менструального цикла, особенно полное прекращение месячных, не связанное с климаксом;
• отсутствие овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника);
• кровянистые выделения из половых путей вне менструации;
• снижение полового влечения;
• изменения внешности: появление морщин, плохой рост волос.
• бесплодие

Мужчинам следует обратить внимание на следующие признаки:

• нарушение потенции;
• снижение полового влечения;
• уменьшение объема яичек;
• бесплодие.

Если уровень фоллитропина снижен у подростков, указывать на проблему может преждевременное или, напротив, замедленное половое развитие.

Каковы причины снижения уровня гормона

Среди причин снижения продукции гормона:

• патология, которая развивается в послеродовом периоде и характеризуется гибелью части клеток гипофиза;
• объемные образования половых желез, надпочечников, гипофиза;
• повышенный уровень пролактина; ;
• высокий уровень гонадостероидов;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• гипогонадотропный гипогонадизм (состояние, обусловленное снижением выработки половых гормонов в яичках или яичниках);
• карликовость;
• травмы или операции на гипофизе;
• изолированный дефицит фолликулостимулирующего гормона.

Кроме того, спровоцировать уменьшение продукции фоллитропина могут строгие диеты и голодание. Таким образом, причины низкого ФСГ у женщин и мужчин бывают самыми разными.

Когда нужно сдать анализ на определение уровня ФСГ

Показания к проведению исследования:

• задержка роста и нарушение полового созревания;
• нарушения менструального цикла (в частности, редкие менструации или их полное отсутствие у женщин репродуктивного возраста, а также межменструальные маточные кровотечения, отсутствие начала менструаций у девочки в 16 лет);
• снижение полового влечения;
• нарушение потенции;
• трудности с зачатием;
• подозрение на наличие опухоли гипофиза.

В большинстве случаев исследование назначают пациентам (мужчинам и женщинам) с нарушением репродуктивной функции для выявления причин бесплодия.

Подготовка к исследованию

Женщины в периоде менопаузы и мужчины могут сдать кровь на ФСГ в любое время. Пациентки репродуктивного возраста, как правило, делают анализ на 2-5 день менструального цикла, однако врач может назначить несколько исследований в течение месяца.

Сдавать кровь нужно только на голодный желудок. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
За 3 суток до исследования необходимо прекратить активные занятия спортом. Накануне старайтесь не нервничать, исключите стрессовые ситуации и прием алкоголя. В течение часа до анализа нельзя курить.
Как правило, забор крови осуществляется однократно.

Лечение

Лечение низкого ФСГ у женщин и мужчин направлено на устранение факторов, спровоцировавших уменьшение продукции гормона. Поэтому очень важно предварительно провести тщательное обследование, которое включает в себя как лабораторные анализы, так и инструментальные исследования (УЗИ, МРТ).

Диагностикой и лечением состояний, обусловленных снижением уровня ФСГ, занимаются такие специалисты, как эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, андролог, репродуктолог.

В некоторых случаях для коррекции патологии бывает достаточно нормализации образа жизни. Чаще используется гормональная терапия. Врач разрабатывает наиболее подходящую схему лечения, основываясь на результатах исследований и индивидуальных особенностях пациента.

ФСГ и ЛГ: роль в организме

Существует несколько уровней гормональной регуляции функционирования половой системы: гипоталамус, гипофиз и непосредственно яичники и яички. ФСГ и ЛГ – это гипофизарные гормоны, вырабатывающиеся центральной эндокринной железой, секретирование которых зависит от либеринов и статинов гипоталамуса.

Фолликулостимулирующий — отвечает за формирование половых гамет, принимая активное участие в оогенезе и сперматогенезе. ФСГ способствует появлению доминантного фолликула, обеспечивает рост его оболочки и синтез эстрогенов, тестостерона, а также увеличивает восприимчивость клеток половых органов к ЛГ. Лютеинизирующий — влияет на развитие половых органов, а также синтез тестостерона и эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ и высокий ФСГ у женщин в овуляторной фазе способствует выходу яйцеклетки из фолликула, ЛГ также отвечает за формирование желтого тела и продукцию прогестерона.

Соотношение ЛГ и ФСГ и фазы менструального цикла

Репродуктивная функция половых органов находится в прямой зависимости от гормонов гипофиза. Нормальное соотношение ФСГ и ЛГ является основным условием для развития полноценной яйцеклетки и сперматозоида, появления овуляции и желтого тела у женщин. Без этих процессов невозможно наступление беременности.

В норме после рождения фиксируют высокий уровень ФСГ и ЛГ, которые постепенно снижаются, увеличение концентрации гормонов регистрируется с 8-9 лет до полового созревания, в этот период они способствуют формированию вторичных половых признаков и обеспечивают правильное развитие половых органов. После наступления полового созревания у мальчиков концентрация гормонов стабилизируется и сохраняется примерно на одном уровне, обеспечивая необходимые условия для формирования сперматозоидов. Но показатели гормонов в женском организме подвержены колебаниям в течение всей жизни, а также на протяжении менструального цикла, который делится на определенные фазы.

В фолликулярной фазе цикла отмечают постепенное повышение ФСГ (его уровень составляет 3,5-12,5 мМЕ/мл), который обеспечивает созревание доминантного фолликула и синтез эстрогенов. Концентрация ЛГ в крови равна 1,8-2,7 мМЕ/мл. Как только в клетках накопился достаточный уровень эстрогенов, они выбрасываются в кровь, что подает сигнал в центральные эндокринные железы и возникает резкое увеличение концентрации ЛГ, превышающее первоначальное значение в 10 раз (до 19,5-115 мМЕ/мл). Стоит отметить, что в это время наблюдается высокий уровень ФСГ (4,5-21 мМЕ/мл). Все это способствует выходу яйцеклетки из созревшего фолликула – возникает овуляция и начинается овуляторная фаза, которая длится несколько дней.

Затем начинается лютеиновая фаза. Постепенно уровень ФСГ снижается до 1,5-7,5 мМЕ/мл, так как он не несет большой роли. Концентрация ЛГ также снижается до 0,6-16 мМЕ/мл, но он преобладает над фолликулостимулирующим гормоном, так как в этой фазе он обеспечивает формирование желтого тела, необходимого для подготовки женщины к наступлению будущей беременности: продуцируется прогестерон, создающий оптимальные условия для развития эмбриона. Если эмбрион успешно имплантировался в эндометрий, то функциональность желтого тела поддерживается дальше, но если он отторгнулся или оплодотворения не было, то желтое тело атрофируется, в крови вновь возрастет уровень ФСГ и цикл повторяется вновь.

Повышение ЛГ и ФСГ в различные периоды развития и в фазы менструального цикла, их понижение или изменение соотношения сигнализирует о нарушении работы половой системы и развитии серьезных патологических состояний.

Нормальное соотношение ЛГ и ФСГ

В течение всего менструального цикла концентрация ЛГ и ФСГ меняется, но их соотношение должно составлять от 1,5 до 2 у женщин в репродуктивный период. До наступления полового созревания соотношение гормонов составляет 1, через год после наступления первой менструации оно увеличивается до 1,5. Через 2 года после наступления менархе соотношение стабилизируется, увеличиваясь, но, не превышает 2.

У мужчин ЛГ и ФСГ выполняют не менее важную функцию, но их концентрация после полового созревания более стабильна: ЛГ достигает 0,9-8,8 мМЕ/мл, а ФСГ – 1,1- 11,1 мМЕ/мл. При этом в мужском организме чаще всего незначительно преобладает ФСГ.

Но равновесие должно быть всегда, увеличение одного гормона (например, повышение ФСГ) неизменно приводит к дисбалансу других, что значительно нарушает функционирование половой системы и снижает вероятность наступления беременности. Стоит напомнить, что изменение уровня одного из гормонов всегда сказывается на концентрации других. Поэтому во время диагностики наблюдаются отклонения от нормы практически у всех гормонов; хотя повышение ФСГ или ЛГ при сохранении нормального соотношения не является признаком патологии и свидетельствует о благоприятном состоянии женского организма. По этой причине расшифровывать анализы самостоятельно не рекомендуется, так как адекватно оценить данные может только квалифицированный специалист. Сдать анализы на гормоны и получить их расшифровку можно в «Центр ЭКО» в Калининграде.

Повышение ФСГ

Уровень гормонов зависит от возраста, дня цикла, индивидуальных особенностей и других внешних и внутренних факторов. Все эти признаки учитываются при интерпретации результатов исследований. Отклонения могут быть выявлены в результате лабораторных ошибок, из-за воздействия неблагоприятных факторов или каких-либо заболеваний.

Нарушение равновесия в сторону повышения ФСГ сигнализирует о наступлении патологических состояний. В норме повышение ФСГ наблюдается в период климакса, так как в этот период яичники теряют свою функциональную активность, количество эстрогенов снижается, что приводит к высокому уровню ФСГ.

Но повышение ФСГ в молодом возрасте говорит об эндокринных нарушениях, истощении яичников. Высокий ФСГ чаще всего сопровождается маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, при этом не исключается полное отсутствие менструации (аменорея). Помимо этого, высокий ФСГ может быть вызван новообразованиями и гинекологическими заболеваниями.

Чем выше уровень фолликулостимулирующего гормона и ниже показатель ЛГ, тем вероятнее всего гиперплазия эндометрия, задержка менструации, ановуляция, маточные кровотечения. При этом стоит отметить, что высокий уровень ФСГ — частая причина бесплодия и невынашивания беременности.

Повышение ФСГ у мужчин свидетельствует о наличии эндокринной патологии, которая неблагоприятно воздействует на процесс сперматогенеза.

Повышение ЛГ

Чаще всего у женщин регистрируются нормальные или пониженные показатели ЛГ. Увеличение уровня ЛГ значительно сокращает вероятность наступления беременности, так как такие показатели говорят о серьезном гормональном дисбалансе, появлении эндометриоза, поликистоза, почечной недостаточности. Высокий уровень ЛГ при низкой концентрации ФСГ приводит к нарушению функции яичников, фолликул не может полноценно созреть, овуляция не наступает, что заканчивается формированием кисты.

Часто повышение ФСГ и ЛГ сигнализирует о наступлении ранней менопаузы, истощении яичников и бесплодии. Поэтому определение уровня этих гормонов является обязательным исследованием при диагностировании бесплодия и проблем с вынашиванием беременности, особенно перед подготовкой к протоколу ЭКО. Хотя пониженные показатели также не являются благоприятными признаками, но такие результаты требуют повторной сдачи анализов, так как гормоны ФСГ и ЛГ поступают в кровь в импульсном режиме, поэтому не всегда исследования могут дать объективную оценку состоянию организма женщины.

В любом случае, получив результаты анализа, следует обратиться к лечащему врачу, чтобы он составил дальнейший план вашего наблюдения, назначил дополнительные методы исследования и при необходимости лечебные мероприятия.