Главная » Статьи » Практические рекомендации по лечению одышки

Практические рекомендации по лечению одышки

Depositphotos.com

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также — о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Время чтения: 9 мин.

Depositphotos.com

Одышка (диспное) — субъективное ощущение нехватки воздуха. Подобно боли, она обусловлена как объективным состоянием, так и индивидуальной реакцией пациента на этот симптом. Одышка ограничивает общую повседневную и социальную деятельность, что приводит к потере независимости, социальной роли, а позднее, при прогрессировании — к тревоге, страху, нарушению сна, депрессии и безнадежности. У некоторых пациентов одышка и связанное с ней беспокойство не коррелирует четко с ощущением нехватки воздуха. Так, при наличии выраженной одышки и визуальных признаках беспокойства пациент может не ощущать, что ему не хватает воздуха. И напротив, при нормальной частоте дыхания больные иногда жалуются на выраженное чувство нехватки воздуха. Именно тревожность по поводу нехватки воздуха — единственная черта, которая достоверно коррелирует с одышкой.

Публикуем текст гайда «Практические рекомендации по лечению одышки в паллиативной помощи».

Распространенность

ХОБЛ — 90-95%, онкология — 50-77%, ССН — 60-90%.

Прогностически одышку разделяют на следующие три группы:

  • одышка при нагрузке (прогноз = месяцы-годы);
  • одышка в состоянии покоя (прогноз = недели-месяцы);
  • терминальная одышка (прогноз = дни-недели).

Причины

Обструктивные:

  • сужение просвета мелких бронхов, особенно бронхиол спастического генеза (бронхиальная астма, астматический бронхит);
  • сужение просвета дыхательных путей за счет утолщения стенок бронхов (воспалительный, аллергический, бактериальный отек, отек при гиперемии, сердечной недостаточности);
  • наличие на слизистой бронхов вязкого секрета, при увеличении его продукции бокаловидными клетками бронхиального эпителия, или слизисто-гнойной мокроты, или крови;
  • сужение дыхательных путей вследствие рубцовой деформации бронхов;
  • развитие эндобронхиальной опухоли;
  • сдавление бронхов извне, в том числе опухолью, замещающей паренхиму легких, распространение лимфангита на межальвеолярные перегородки;
  • наличие бронхиолитов.

Тест для специалистов. Как лечить одышку? Проверьте свои знания о лечении одышки, выберите правильную тактику лечения в предложенных случаях

Рестриктивные (возникают вследствие нарушения альвеолярной вентиляции по причине ограничения растяжения легких, невозможности расправления легких):

  • фиброз легких (интерстициальный фиброз, склеродермия, пневмокониозы и т. д.);
  • большие плевральные и плевро-диафрагмальные сращения;
  • экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • обширные воспаления альвеол, пневмония;
  • большие опухоли паренхимы легкого;
  • хирургическое удаление части легкого.

Гемодинамические:

  • обструкция верхней полой вены;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Нейромышечные:

  • слабость дыхательных мышц (неврологическое заболевание, инфекция (полиомиелит));
  • астения;
  • паралитические лекарственные препараты и др.

Другие органные: анемия.

Психогенные: беспокойство, страх, проблемы в семье, духовные и др. проблемы. Часто имеет место сочетание причин, что позволяет говорить о симптоме «тотальной одышки» по аналогии с симптомом «тотальной боли».

Оценка состояния

  • Определение степени выраженности (интенсивности) одышки — со слов пациента, можно использовать Нумерологическую Оценочную Шкалу (НОШ) (рис.1) или Визуально-Аналоговую Шкалу (ВАШ); это важно как для первоначальной оценки, так и для оценки эффективности лечения;

  • Выявление факторов, облегчающих или усиливающих одышку, определение насыщения крови кислородом при наличии пульсоксиметра;
  • Выявление психоэмоциональных (страхи, тревога и проч.) и социальных неблагоприятных факторов;
  • Степень физической активности;
  • Определение качества жизни в целом, прогноз и планирование (например, помощь в организации получения кислородного концентратора или — в случае нарастания одышки на фоне резкого ухудшения общего состояния — планирование управления одышкой в последние дни жизни с пациентом и семьей).

Общие принципы помощи

Устранение обратимых причин, если это возможно (рис. 2):

  • обструкция верхней полой вены — срочный перевод в специализированное отделение (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев); назначение больших доз кортикостероидов (Дексаметазон 16 мг перорально или п\к или Преднизолон 60 мг перорально; одновременно обеспечить защиту слизистой желудка);
  • лечение бронхоспазма;
  • лечение отека легких;
  • лечение пневмонии;
  • лечение плеврального выпота (торакоцентез);
  • лечение выраженной анемии (гемотрансфузия);
  • паллиативные вмешательства: радиотерапия, лечение лазером, стентирование (для больных с прогнозом жизни более 2-3 месяцев).

Немедикаментозные меры помощи с участием междисциплинарной команды:

  • присутствие близких и медперсонала; важно: объяснить и успокоить, помочь в социальных проблемах;
  • удобное положение в постели с приподнятым головным концом;
  • прохладный воздух (открытое окно, вентилятор, ручной вентилятор на расстоянии 20-30 см от лица);
  • релаксационная практика, дыхательная гимнастика;
  • планирование двигательной активности в соответствии с состоянием;
  • кислород (показан не всем пациентам): назначается при гипоксемии (снижение насыщения крови кислородом менее 90%) и тем, кто чувствует облегчение при его использовании (давать через маску, носовые катетеры 1-3 л/мин можно титровать до 6 л/мин). Контроль каждые 20-30 мин. При достижении нормоксемии (94-98%) — отменить.
    Помнить, что неверное назначение кислорода может иметь серьезные, вплоть до фатальных, эффекты. Например, у пациентов с вентиляционной гиперкапнической недостаточностью (ХОБЛ и др.), активность дыхательного центра которых зависит от гипоксии, следует использовать более низкий целевой уровень насыщения крови кислородом: 88-92%.

Медикаментозное лечение

Даже при, казалось бы, отсутствующих клинических признаках бронхоспазма при одышке от их применения может быть достигнут положительный эффект.

  • Сальбутамол/Вентолин 2,5-5 мг 4 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 4 раза в день через спейсер;
  • Ипратропиум/Атровент 250-500 мкг 3 раза в день небулайзером или 2 вдоха/нажатия 3-4 раза в день через спейсер;
  • Физиологический раствор 5 мл через небулайзер может помочь в разжижении вязкой мокроты;
  • Амброксол/Лазолван через небулайзер при вязкой мокроте.

Внимание! Сальбутамол может вызывать тахикардию, тремор и возбуждение при длительном применении!

Снижают околоопухолевый отек, уменьшают одышку при множественных легочных метастазах и при карциноматозном лимфангите. Положительный эффект должен проявиться в течении 7 дней их применения. Пробуйте 4-8 мг перорально ежедневно в течение 1 недели. При лимфангите или обструкции дыхательных путей — 8-16 мг в день. Назначать в утренние часы, обеспечить защиту слизистой желудка. Отменять постепенно, если нет эффекта после одной недели лечения.

Уменьшают респираторные усилия и восприятие одышки; эффективны при рефрактерной одышке, одышке в покое и в терминальной стадии; улучшение заметно при использовании низких доз, которые не вызывают угнетения дыхания, поэтому титрование опиоидов — обязательно. Одновременно следует назначать слабительные препараты для предотвращения запоров, и противорвотные — для предотвращения тошноты и рвоты.

Для пациентов, не принимавших морфин, используются следующие дозировки:

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ*

Начальная доза — 2,5-10 мг внутрь по мере необходимости, шаг титрации 5 мг.

Если более 2 приемов в сутки: назначать на регулярной основе (3-6 раз в день) с дальнейшим переходом на морфин с модифицированным высвобождением.

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ГЛОТАТЬ

Начальная доза – 2,5-5 мг подкожно, шаг титрации 5 мг.

Если более 2 введений в сутки: назначать на регулярной основе 3-6 раз в день с дальнейшим переходом на пролонгированные инфузии.

Для пациентов, принимающих морфин, используются следующие дозировки:

  • Тяжелая одышка: 100-150% от «прорывной» дозировки морфина**
  • Умеренная одышка: 50-100 % от «прорывной» дозировки морфина
  • Легкая одышка: 25-50% от «прорывной» дозировки морфина

Максимально можно использовать 6 дополнительных доз за 24 часа для всех показаний — на прорывы боли, одышки и кашля. Нужно обязательно титровать дозировки. Если пациент не переносит морфин из-за побочных эффектов, то следует рассмотреть вторую линию опиоидов для купирования одышки или ротацию опиоидов.

* В январе 2020 года в Российской Федерации зарегистрирован Морфина раствор для приема внутрь в дозировках 2 мг/мл, 6 мг/мл, 20 мг/мл (по 5 мл в пластиковой ампуле), что дает возможность более точного и безопасного титрования.

** Дозировка для «прорывов» боли/«прорывная» — 1/5-1/6 от суточной дозировки морфина.

Снимают беспокойство и тревогу, связанные с выраженной одышкой, но менее эффективны при одышке, чем опиоиды, и должны быть третьей линией терапии в лечении для пациентов, не имеющих положительного эффекта от немедикаментозных методов и опиоидов:

  • Лоразепам под язык 0,5 мг каждые 4-6 часов по необходимости;
  • Диазепам/Реланиум перорально 2-5 мг на ночь, если имеет место продолжительное тревожное состояние
  • Мидазолам/Дормикум п/к 2-5 мг каждые 4-6 часов по необходимости, если перорально или под язык дать медикамент невозможно.

При одышке, сопровождающейся выраженным беспокойством, тревогой, бессонницей, — применять весь комплекс перечисленных выше мероприятий и препаратов, сделав акцент на подборе (увеличении) дозы доступных бензодиазепинов и опиоидов. Пациентам, которые тревожны и бредят, показано назначение антипсихотиков (Галоперидол).

Необходима психоэмоциональная поддержка и постоянное присутствие кого-то из ухаживающих рядом с пациентом для успокоения и возможности оценки изменения состояния пациента. По мере необходимости вносить изменения в проводимые мероприятия.

Назначают при выраженных застойных явлениях в легких 20-40 мг Фуросемида п/к. Не следует назначать на постоянной основе при одышке на фоне гипоальбуминемических отеков.

Одышка в последние дни и часы жизни, рефрактерная одышка

В амбулаторных условиях, на дому возможно использование Диазепама. В условиях стационара — Мидазолам в зависимости от степени выраженности беспокойства, одышки, возраста и состояния:

  • начальная доза 2,5-5 мг, п/к с постепенным увеличением при необходимости до 10-30 мг (начальная доза может достигать 0,4-0,8 мг/кг). Оценка состояния каждые 10-20 минут, состояние можно поддерживать в виде низкого уровня седации, если одышка купирована удовлетворительно;
  • поддерживающая терапия: непрерывная подкожная инфузия (в российской практике используется все еще довольно редко), внутривенная инфузия (поддерживающая доза определяется индивидуально, максимально 0,2 мг/кг/час), обычно достаточно 10-60 мг/24 ч (средние значения) с постоянным контролем уровня одышки и сознания;
  • гиосцина бутилбромид (Неоскапан, Спанил, Бускопан) п/к 20 мг каждый час при хрипах, шумном дыхании и секрете в дыхательных путях; если есть необходимость, до 120 мг/24 ч, либо атропин п/к 200-300 мкг (0,2-0,3 мл 0,1% раствора) каждые 4-6 ч.

Практические моменты

  • Важны немедикаментозные меры купирования одышки. По мере прогрессирования заболевания медикаментозное лечение для облегчения одышки становится все более необходимым.
  • Назначение опиоидов в малых дозах и тщательное титрование дозы — безопасно и не приводит к угнетению дыхания у онкологических больных, при обструкции дыхательных путей и у пациентов с сердечной недостаточностью.
  • Планируйте меры по облегчению одышки в последние дни жизни с пациентом и семьей:
Читайте также:  Как лечить плохая свертываемость крови

* обсудите возможность седации в случае неконтролируемого беспокойства;

* медикаменты для купирования симптома;

* решите вопрос консультаций в ночное время.

Поговорите с пациентом

Расскажите пациенту и тем, кто за ним ухаживает, что одышка сама по себе не угрожает жизни. Поясните: «Вы не задохнетесь и не умрете». Согласуйте реалистичные цели; помогите пациенту и его близким привыкнуть к мысли, что постепенное ухудшение неизбежно.

Помогите пациенту справиться с утратой социальной роли, способностей и т.д.

Помогите пациенту повысить функциональные возможности: поощряйте физические усилия при одышке, чтобы поддерживать или улучшить физическую форму. Используйте вспомогательные приспособления для ходьбы. Адекватные физические упражнения следует поощрять. Необходимая физическая нагрузка определяется индивидуально, в соответствии с целями пациента, его заболеванием, соматическим статусом и прогнозом.

Объясните пациенту и его близким

Как дышать эффективнее

Поверхностное быстрое дыхание неэффективно — этот тип дыхания приводит к развитию беспокойства и паники. При контролируемом дыхании пациентам рекомендуют делать полные вдохи-выдохи, расслаблять шею, плечевой пояс, верхнюю часть грудной клетки, чтобы содействовать спокойному и расслабленному дыханию. Желательно минимизировать работу дыхания и создать у пациента чувство контроля над дыханием. Цель — задействовать диафрагму, а не вспомогательные мышцы. Пациенты должны дышать носом и осуществлять пассивный выдох в 1,5-2 раза длиннее, чем вдох.

Как лучше дышать при ХОБЛ

Технику контроля дыхания можно сочетать с дыханием через плотно сжатые губы у пациентов с тяжелой ХОБЛ, страдающих динамическим перерастяжением. Техника включает в себя вдох через нос и выдох через частично сомкнутые губы. Некоторые пациенты выполняют это интуитивно. Данная техника не подходит пациентам с серьезным перерастяжением легочной ткани и уплощенной диафрагмой, так как дыхание в покое зависит у них от работы вспомогательных мышц.

Как влияет положение тела на эффективность дыхания

Конкретные позы в определенных обстоятельствах могут помочь при одышке. Пациентам можно их рекомендовать, если они еще интуитивно не освоили эти приемы. Например:

  • при ХОБЛ: в положении сидя наклониться вперед, руки/локти положить на колени или на стол, это увеличит давление в брюшной полости, повышая эффективность работы уплощенной диафрагмы. Положение рук фиксирует плечевой пояс, что повышает эффективность сокращения вспомогательных мышц и дыхания в целом;
  • при односторонней бронхо-легочной болезни (например: коллапс, уплотнение, плевральный выпот) следует лечь на сторону здорового легкого; это максимально повысит вентиляционно-перфузионное соотношение. К сожалению, данное преимущество теряется при выраженном плевральном выпоте.

Пациент, использующий вспомогательные мышцы для дыхания, может повысить его эффективность путем фиксации положения рук. Это может быть размещение рук за головой — в положении сидя или опора рук о стену, на бедра, на пояс — в положении стоя.

Как использовать вентилятор

Многие пациенты испытывают облегчение при обдувании лица прохладным воздухом, возможно за счет стимуляции холодовых лицевых и назо-фарингеальных рецепторов. В основном вентилятор применяют для облегчения одышки после нагрузки. Рекомендуется держать его на расстоянии 15-20 см от лица, направляя в область носа и рта.

Зачем назначают опиоиды при одышке?

Как правило, опиоиды больше помогают пациентам, которые испытывают одышку в покое, а не только при нагрузке. Даже при максимальной нагрузке дыхание самостоятельно восстанавливается в течение нескольких минут, то есть гораздо быстрее, чем того требует введение и начало действия опиоидов. Поэтому немедикаментозные способы имеют первостепенное значение при одышке от физической нагрузки.

Морфин и другие опиоиды снижают реакцию на гиперкапнию, гипоксию и физические упражнения, уменьшая респираторные усилия и одышку. Улучшения заметны при дозировках, не вызывающих угнетение дыхания.

Опиоиды также нужны пациентам с тяжелой ХОБЛ, которые страдают от одышки, не снимаемой обычными методами лечения. Исследования подтверждают эффективность использования опиоидов перорально и парентерально, но не через небулайзер.

Поможет ли пациенту кислород при одышке?

  • пациенту может существенно помочь даже поток свежего воздуха от вентилятора или из открытого окна;
  • недавние исследования показали, что морфин оказывает большее успокаивающее воздействие на одышку, чем кислород;
  • в последние часы жизни при отсутствии расстройства дыхания не следует использовать кислород даже при серьезной гипоксемии;
  • у большинства пациентов, получающих кислород, его можно отменить, не провоцируя ухудшения состояния.

Вам может быть интересно:

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Слабость в ногах

Слабость в ногах

Слабость возникает при множестве болезней, поэтому не специалисту сходу определить, что случилось, практически невозможно. Слабость в ногах – слишком неспецифичный симптом, который может сопровождать нарушения в работе многих органов и систем. Однако, такой симптом игнорировать нельзя никогда, поскольку даже после тяжелой физической нагрузки слабость должна пройти после кратковременного отдыха. Если слабость в ногах возникает без видимой причины, а тем более повторяется неоднократно или степень ее усиливается, к врачу нужно обращаться немедленно.

Как уже говорилось ранее, причин слабости в ногах много, соответственно, перед больным встает вопрос – к врачу какой специальности пойти? Чаще всего таким специалистом становится невролог, чуть реже терапевт и травматолог-ортопед.

Причины слабости в ногах

Условно причины можно подразделить на несколько групп:

  • поражение сосудистой системы;
  • поражение мышц;
  • поражение периферических нервов;
  • болезни центральной нервной системы (головного или спинного мозга);
  • психологические и психические проблемы;
  • болезни суставов;
  • болезни позвоночника;
  • интоксикации.

При первичном осмотре и сборе анамнеза особое внимание обращается на динамику процесса – возникла ли слабость внезапно или постепенно нарастала, имеет ли она постоянный или перемежающийся характер и так далее. Важно выяснить не только события, предшествовавшие появлению слабости в ногах, но и сопутствующие симптомы: боли, отеки, судорожные подергивания, головокружение, изменение цвета кожи, дрожь, повышение температуры, степень нарушения движений и тому подобное.

Сопоставление клинических и лабораторных данных позволяет достаточно быстро понять, заболевание какого органа или системы стало причиной слабости в ногах. Врачи ЦЭЛТ имеют в своем распоряжении превосходную диагностическую базу, с помощью которой могут установить не только саму болезнь, но и давность ее существования, а также степень тяжести и прогноз.

Наши врачи

Ким Лариса Романовна

Новикова Лариса Вагановна

Беликов Александр Валерьевич

Панков Александр Ростиславович

Расстройства кровообращения

Сосудистые заболевания нервной системы, исходом которых может стать инсульт и инфаркт, встречаются у пациентов все чаще. При этом возможны ситуации так называемых транзиторных ишемических атак, когда происходит «мерцание» симптоматики – слабость остро возникает, но быстро проходит. После такого происшествия нельзя заниматься самоуспокоением и считать, что все обошлось. Нужно как можно быстрее выявить причину случившегося и принять соответствующие превентивные меры.

Инсульт и инфаркт может случиться не только в головном, но и в спинном мозге. Спинальный инсульт, случившийся на любом уровне, может оставить человека инвалидом либо потребовать длительного и невероятно трудоемкого восстановления. Надо сказать, что в силу особенности строения спинного мозга восстановление после спинального инсульта редко бывает успешным, даже в сравнении с инсультом, поразившим головной мозг.

Слабостью в конечностях может проявиться инфаркт миокарда, в этом случае часто присоединяются гастроинтестинальные симптомы – тошнота, боли в животе, вздутие кишечника. Некоторые формы инфаркта таким образом остаются не диагностированными, так как клиническая картина не типична и «имитирует» острое заболевание других органов (например, острый панкреатит).

Пострадать могут вены или артерии нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность не только снижает физическую силу, приводит к болезненным ощущениям и вызывает проблемы эстетического характера, но и грозит образованием или отрывом тромба (который при неудачном стечении обстоятельств может закупорить легочную артерию – тромбоэмболия легочной артерии зачастую фатальное состояние). Застой крови возникает также при хронической сердечной недостаточности, когда на ногах появляются отеки.

Образование атеросклеротических бляшек в просвете сосуда – частая причина нарушения походки у пожилых. Развивается так называемая «перемежающаяся хромота».

Перемежающейся хромотой проявляется и облитерирующий эндартериит, когда просвет сосудов постепенно сужается. Изменением цвета кожи, слабостью и отечностью проявляется болезнь Рейно, пусковым моментом для которой часто служит переохлаждение или обморожение. Климакс и предменструальный синдром также могут стать причиной преходящей слабости ног.

Изменение мышечной силы

Иногда это признак простого переутомления. Но есть ряд заболеваний, например миастения, которые характеризуются нарушением нервно-мышечной передачи.

Миопатии и миозиты характеризуются прямым поражением мышечных волокон. При боковом амиотрофическом склерозе и спинальной амиотрофии за счет гибели нервных клеток погибают и мышцы.

Нарушения чувствительности при поражении нервов

Слабость в ногах

Это самое частое расстройство при сахарном диабете – полиневропатия, которое практически неизбежно возникает спустя 15 или 20 лет от начала болезни, однако все может произойти и существенно раньше. Появляется онемение, тяжесть, снижение чувствительности.

Такие же расстройства бывают при фуникулярном миелозе или дегенеративном заболевании спинного мозга, когда сразу нарушается глубокая чувствительность.

Неврологи выделяют множество причин возникновения полиневропатий – от вирусов до хронического алкоголизма. Среди них – укус клеща, цитомегаловирус, опухоли, дифтерия, отравления химическими веществами и многое другое.

Болезни центральной нервной системы

Болезни и травмы головного мозга вызывают множество расстройств. Причиной слабости могут быть опухоли, внутричерепная гипертензия, рассеянный склероз, инфекции – менингит, арахноидит, энцефалит.

Слабостью в ногах проявляет себя болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит (сращение позвонков), склеродермия («уплотнение» соединительной ткани) и другие хронические системные болезни.

Читайте также:  Мышечные судороги

Психологические проблемы

Эмоции оказывают влияние на нашу жизнь гораздо сильнее, чем мы представляем. Дело в том, что реакции тела регулируются вегетативной нервной системой, другое название которой – автономная. Эта система действует по своим законам, независимо от нашей воли и желаний. Поэтому реакции тела – сердцебиение, дыхание, кровообращение, пищеварение, спазмы – практически нельзя регулировать силой воли. Каждое наше ежедневное переживание, а уж тем более психическая болезнь отражаются на работе всех органов и систем.

Слабость в ногах бывает при таких расстройствах:

  • панической атаке;
  • истерии;
  • длительном стрессе;
  • тревожном расстройстве;
  • депрессии;
  • шизофрении;
  • нервном истощении или неврастении;
  • хронической психотравме;
  • нейроциркуляторной дистонии.

Болезни суставов

Это многочисленная группа воспалительных и дегенеративных (разрушающих структуру) болезней, которыми поражаются суставы ног – тазобедренный, коленный, голеностопный и мелкие суставы стопы и пальцев. Все они вызывают боль, отек и ограничение движений. Это подагра, различные артриты, бурсит или воспаление суставной сумки.

Болезни позвоночника

Позвоночный столб состоит из множества структур, и все они могут повреждаться. Так как периферические нервы начинаются в спинном мозге, то все болезни позвоночника, особенного пояснично-крестцового отдела, отражаются на нижних конечностях. Это спондилез, спондилит, межпозвоночные грыжи, спондилолистез или смещение тел позвонков относительно друг друга. Нередки травмы и опухоли позвоночника, вызывающие слабость в нижних конечностях.

Поражения костей

Слабость и снижение мышечной силы в ногах может быть первым проявлением остеопороза или снижения минеральной плотности кости. Сухожилия мышц теряют опору.

Нередко люди, постоянно нагружающие конечности, страдают от «усталостного перелома» стопы. Это бывает, когда накапливается критическая масса микротравм от однотипных нагрузок – от бега, ходьбы, прыжков, рывков. Такие повреждения бывают не только у спортсменов, но и у людей, постоянно занятых монотонной физической работой.

Некоторые опухоли костей развиваются исподволь и незаметно, так что на первых порах ничего, кроме слабости, человека не беспокоит.

Ежедневная чрезмерная нагрузка

Нагрузка, которая превышает физиологическую в течение длительного времени, неизбежно приводит к слабости в ногах. Это прежде всего лишний вес, когда на суставы и мышцы нижних конечностей приходится избыточная нагрузка в течение ряда лет. Ожирение разрушает кости, мышцы и связки очень медленно, и это как бы незаметно. Но если сравнить физические возможности людей с нормальным весом и ожирением, сравнение будет не в пользу последних.

Третий триместр беременности – испытание для опорно-двигательного аппарата женщины, когда она вынуждена приспосабливаться к растущему весу тела. Лимофостаз или слоновость – еще одна причина увеличенной нагрузки на ноги.

Интоксикации

Любое отравление или инфекция вызывает общее отравление организма и сбои во многих системах. Даже обычное ОРВИ, не говоря уже о бактериальной инфекции, сопровождается общей слабостью. Солнечный удар, вредные условия труда, несвежая пища – все может приводить к слабости, и с каждой причиной нужно разбираться. Во многих случаях разрушительной для нервов и мышц оказывается длительная алкоголизация.

Одышка (диспноэ)

Иногда вам может быть тяжело дышать и у вас может появляться ощущение того, что вы запыхались. Это состояние называется одышкой или диспноэ. Одышка может быть вызвана:

  • повреждениями легких в результате рака или его лечения;
  • сгустками крови в легких (эмболией легких);
  • жидкостью вокруг сердца или легких;
  • воспалением легких (пневмонией);
  • астмой или эмфиземой;
  • повреждением сердца (хронической сердечной недостаточностью);
  • анемией (низким уровнем красных кровяных телец в организме).

В зависимости от причины возникновения одышка может быть преходящей или постоянной.

Облегчение одышки

Лучший способ облегчения одышки — это лечение ее причины. Но это не всегда возможно. Врач и медсестра/медбрат будут работать с вами, чтобы определить лучшие способы улучшения вашего дыхания. Ниже приведены другие способы облегчения симптомов.

Общие советы

  • Попробуйте использовать небольшой ручной вентилятор, чтобы обдувать лицо, когда вы запыхаетесь. Это способ немедленного облегчения одышки.
  • Выполняя повседневные дела, ограничьте активность так, чтобы не испытывать дискомфорт. Если вы запыхались, остановитесь и отдохните, пока дыхание не станет таким же, как в начале вашей активности. После этого вернитесь к своему делу, если можете.

Кислород

Каждая клетка вашего организма нуждается в кислороде. При низком содержании кислорода в крови у вас может появиться одышка. Ваш врач или медсестра/медбрат может измерить уровень кислорода в крови с помощью небольшого надеваемого на палец устройства, называемого оксигемометром.

Если в вашей крови недостаточно кислорода, вдыхание дополнительного кислорода может помочь улучшить ваше самочувствие. Вы можете получить дополнительный кислород двумя способами:

  • С помощью концентратора. Концентратор — это небольшой аппарат, который берет кислород из воздуха и подает его вам через тонкую гибкую трубку, расположенную под носом.
  • Из портативного заправленного кислородом баллона. Вы можете взять такой баллон с собой куда угодно. Если кислород в баллоне закончится, его можно заново заправить. Компании, предоставляющие дыхательные аппараты или услуги по уходу на дому, могут при необходимости доставить кислород вам домой.

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства от одышки в зависимости от ее причины. Вы можете принимать эти лекарства путем вдыхания, перорально (через рот) или внутривенно (через вену).

  • Если у вас астма, эмфизема или хронический бронхит, ваш врач может назначить вам небулайзер или ингалятор. Оба устройства распыляют лекарство в виде мельчайших капелек, которые вы вдыхаете. Медсестра/медбрат научит вас пользоваться небулайзером или ингалятором.
  • Если у вас сгусток крови в легком, ваш врач может назначить лекарство для разжижения крови (антикоагулянт). Это лекарство может приниматься в виде таблетки или инъекции (укола). Ваш врач назначит вам анализы крови и объяснит, какие меры предосторожности нужно соблюдать при приеме этих лекарств.
  • Если у вас пневмония, ваш врач может назначить антибиотики для ее лечения.
  • Если у вас слишком много жидкости вокруг сердца или в легких, ваш врач может назначить такие лекарства, как диуретики (мочегонные таблетки) или мочегонные инъекции, чтобы избавиться от жидкости.

Другие лекарства, которые могут помочь облегчить дыхание, включают:

  • кортикостероиды, например prednisone (Deltasone ® ) или methylprednisolone (Medrol ® );
  • обезболивающие лекарства, например morphine sulfate (Avinza ® или Kadian ® ).

Ваш врач обсудит с вами, какие из этих лекарств лучше подойдут вам.

Дыхательная гимнастика

Медсестра/медбрат может показать вам, как делать медленные глубокие вдохи, чтобы помочь облегчить одышку. Вы можете совершать их диафрагмой — мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной (см. рисунок 1). Этот вид дыхания называется диафрагмальным дыханием.

Рисунок 1. Диафрагма

Рисунок 1. Диафрагма

Постарайтесь расслабиться при выполнении дыхательной гимнастики. Снимите напряжение в мышцах. Это позволит расшириться брюшной полости (животу), грудной клетке и легким.

Здесь приведены некоторые дыхательные упражнения, которые помогут облегчить одышку.

Глубокое дыхание 4-8-8

Это упражнение улучшает движение воздуха в легких. Это помогает увеличить уровень кислорода во всем организме.

  1. Вдохните через нос, считая до 4.
  2. Задержите дыхание и сосчитайте до 8.
  3. Выдохните через сложенные в трубочку губы (как будто вы свистите), считая до 8.
  4. Повторите 4 раза.

Растяжение стенки грудной клетки

Это упражнение поможет мышцам грудной клетки стать более эластичными.

  1. Вдохните через нос, считая до 4. Во время вдоха вытяните руки перед собой и поднимите их над головой.
  2. Выдохните через сложенные трубочкой губы. На выдохе разверните ладони и опустите руки вниз к вашим бокам.
  3. Повторите 4 раза.

Быстрое дыхание носом

Это упражнение может помочь укрепить диафрагму.

  1. Закройте рот.
  2. Быстро вдыхайте и выдыхайте через нос в течение 15–30 секунд.
  3. Потренируйтесь выполнять это упражнение несколько раз, пока не сможете делать его в течение 60 секунд.

Ходьба и дыхание

Эти советы помогут вам облегчить дыхание при ходьбе пешком.

  • При ходьбе по ровной поверхности вдыхайте и выдыхайте через нос, не открывая рот.
  • На наклонных поверхностях (на склонах) вдыхайте через нос и выдыхайте через сложенные трубочкой губы.
  • При подъеме по лестнице выдыхайте на каждой ступеньке через сложенные трубочкой губы.

Восстановление после приступа одышки (от кашля или физической нагрузки)

  1. Прижмите подбородок к груди.
  2. Сделайте 10 коротких и резких выдохов через рот. При необходимости делайте между ними короткие вдохи.
  3. Когда мышцы шеи немного расслабятся, вдохните через нос.
  4. Выдохните 3 раза через сложенные трубочкой губы. Вдыхайте между выдохами.
  5. Вдохните через нос, считая до 4.
  6. Выдохните через открытый рот, считая до 8 и произнося звук «ах».
  7. Повторите 3 раза.

Другие способы улучшить дыхание

Иглоукалывание и точечный массаж помогают некоторым людям уменьшить одышку. Медсестра/медбрат может направить вас в нашу Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) для получения этих видов лечения.

Если вы принимаете лекарства или кислород, продолжайте их прием при прохождении иглоукалывания. Не прекращайте прием каких-либо назначенных лекарств, не обсудив это заранее с вашим врачом.

Избавление от чувства тревоги

Одышка может вызвать чувство страха. Некоторые люди говорят, что испытывают тревогу, когда у них начинается одышка. Однако тревога может еще сильнее затруднить дыхание.

Дыхательные упражнения из этого материала могут помочь вам расслабиться. Возможно, вы также захотите узнать и другие способы, помогающие избавиться от чувства тревоги. Поговорите с вашим врачом о возникающей у вас тревоге. Он может назначить успокаивающие лекарства, например alprazolam (Xanax ® ) или lorazepam (Ativan ® ), чтобы помочь вам.

Наша Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) также предлагает расслабляющие программы, которые могут быть полезны для вас.

Одышка: признаки, диагностика и лечение

Одышка: признаки, диагностика и лечение

Нехватка воздуха знакома многим и переживается очень мучительно. Сильная одышка может быть началом удушья и привести к потере сознания. Но даже незначительные затруднения дыхания без видимых причин бывают симптомом серьезных патологий, поэтому игнорировать их нельзя.

Читайте также:  Лечение хряща коленного сустава

Признаки и причины одышки

Диспноэ — такое научное наименование этого состояния, часто возникает по физиологическим причинам: после быстрого бега, тяжелой физической нагрузки, при сильном стрессе, в очень душном помещении. Характерные симптомы одышки:

чувство стеснения, недостатка воздуха в груди;

учащение вдохов и выдохов, изменение их продолжительности;

нарушение пульса и ритма сердца.

В спокойной благоприятной обстановке у здоровых людей дыхание восстанавливается в течение нескольких минут. Одновременно исчезает и физический дискомфорт.

Патологическая одышка кроме главного симптома — нехватки воздуха, часто вызывает бледность кожи, посинение носогубного треугольника, приступы дурноты, головную боль, слабость, дрожь тела. Иногда больным необходимо принимать нетипичное положение: наклоняться вперед, чтобы облегчить мучительные симптомы. Практически всегда проявления регулярные, появляются при активности или в состоянии покоя, долго не проходят и служат признаками некого заболевания. Обычно это:

патологии трахеи, бронхов и легких;

неврозы, вегетососудистая дистония, ментальные болезни;

обструктивные поражения дыхательных органов;

осложнения медикаментозной терапии различных хронических болезней;

Непосредственно к появлению одышки приводит недостаточное поступление кислорода в организм с одновременным возрастанием двуокиси углерода в крови. Изменение уровня pH возбуждает рецепторы сосудов, вегетативной нервной системы и дыхательного центра головного мозга. Провоцирующим действием обладает высокая температура окружающего воздуха. Нагружая сосудистую и нервную систему, теплая кровь вызывает учащение дыхания. Прохлада напротив, способствует его успокоению и восстановлению.

Виды одышки

В зависимости от изменения фаз вдохов и выдохов одышка бывает:

инспираторной: с затрудненным шумным и продолжительным вдохом, хрипами, она характерна для заболеваний сердца, сосудов, плевритов, бронхита, пневмонии, нарушений работы диафрагмы;

экспираторной: такая одышка вызывает трудности при выдохе, сопровождает поражение мелких бронхиол, астму, эмфизему легких, некоторые обструктивные нарушения;

смешанной: проявляется одновременными нарушениями вдохов и выдохов, это состояние сопровождает тяжелые поражения сердца или легких, часто приводит к удушью.

Учащение дыхания при одышке называют тахипноэ. В минуту приступов больной человек совершает более 40 вдохов и выдохов. Слишком редкое — менее 12 движений: брадипноэ. Полная остановка дыхания в течение некоторого времени характерна для апноэ. Оно нередко возникает во сне.

Методы диагностики

Патологическая одышка не является самостоятельным заболеванием, это явный симптом более сложного и глубокого заболевания, часто протекающего в хронической форме. В некоторых случаях проблемы с дыханием — единственный признак болезни. По этой причине диагностика проводится комплексно, включает несколько исследований.

Первичный осмотр можно пройти у участкового терапевта или пульмонолога. В зависимости от характера жалоб, периодичности и особенностей дыхательных нарушений больным назначаются:

Спирометрия: это оценка жизненной емкости легких посредством простого теста, пациент делает вдох, затем выдыхает, по замеру объема циркулируемого воздуха определяют функциональность дыхательных путей.

Рентгенография легких в нескольких проекциях: обнаруживает изменения структуры паренхимы, каверны, опухоли, уплотнения. С ее помощью можно выявить эмфиземы, туберкулез, рак, диффузный склероз и другие патологии органов.

МРТ или КТ. Томография — одно из наиболее информативных обследований, она помогает получить детальные данные о состоянии внутренних органов путем послойной визуализации их тканей.

Ларингоскопия. Осмотр гортани и трахее выявляет изменение их проходимости, воспалительные процессы, новообразования. При необходимости в момент обследования забирают образцы тканей слизистых для гистологического анализа.

Электрокардиография и другие исследования сердца: УЗИ, фонокардиография. Комплекс помогает определить вероятные органические поражения органа и сосудов, изменение их функций, провоцирующее одышку.

Лабораторные анализы крови. Включают биохимический, исследование на аллергопробы, насыщаемость кислородом и ряд других.

При диагностике редких заболеваний, врожденных пороков проводят также трансбронхиальную биопсию.

Как лечить одышку

Цель терапии: устранить неприятный симптом и воздействовать на его причины. Для этого больным назначают регулярные курсы приема медикаментозных средств.

Острые состояния, например, бронхиальная астма, требуют введения препаратов ингаляционным путем. Для этого используются растворы кортикостероидов, спазмолитические препараты, бронходилататоры. Больным рекомендуется постоянно покупать и носить с собой аэрозоль с назначенным средством.

При острых или хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей применяют отхаркивающие, муколитические препараты, облегчающие отхождение слизи и сгустков. В комплексе используют также антибиотики, иммуномодуляторы, антивирусные и противовоспалительные медикаменты.

При гипертонической болезни, атеросклерозе, сердечных патологиях назначают этиотропные средства, влияющие на механизмы формирования нарушений:

диуретики и другие.

Схемы терапии индивидуальны. В большинстве случаев хронически больным следует принимать лекарства на регулярной основе: ежедневно или длительными курсами. При необходимости лечение дополняют физиопроцедурами, санаторным режимом. Обязательна также коррекция образа жизни: снижение лишнего веса, питание полезными диетическими продуктами, умеренная физическая активность.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Одышка при ходьбе

Фото

Одна из наиболее частых жалоб пациентов на приеме у врача — это одышка. Медики называют ее «диспноэ». Она появляется из-за хронических заболеваний или же периодических проблем со здоровьем. Одышка при ходьбе наиболее свойственна людям, страдающим бронхиальной астмой. Пугают пациентов приступы одышки, при которых:

  • происходит внезапная нехватка воздуха;
  • слышны хрипы;
  • изменяется глубина вдоха;
  • синеют губы;

Если диспноэ всегда появляется при средней физической нагрузке, речь идет о хроническом состоянии.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Виды отдышки по механизму возникновения

  • инспираторную отдышку;
  • экспираторную отдышку;

Первый тип развивается при сужении просвета крупных бронхов, трахеи и клинически проявляется затрудненным вдохом. Экспираторное диспноэ вызывает дискомфорт при выдохе. Подобная одышка возникает из-за сужения просвета мелких бронхов. Состояние характерно для эмфиземы, хронического обструктивного заболевания легких. Нередко у пациентов наблюдается смешанная одышка. Нарушение вдоха и выдоха говорит о сердечной недостаточности, патологиях легких на запущенных стадиях.

Сопровождение врачом куратором

Основные причины одышки при ходьбе

Если пациенту трудно дышать, существенно усиливается одышка при ходьбе, причины состояния могут быть следующие:

Фото

  • Плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Бронхиальная астма;
  • Пороки сердца;
  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Инфекционные заболевания легких;
  • Воспалительные процессы в сердце;

В последнее время существенно возросло количество пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, поражающими дыхательную систему. Опухоли легких протекают бессимптомно на начальных стадиях, лишь со временем приводя к сбоям в дыхании. Однако регулярные осмотры позволяют выявить патологию на этапе зарождения.

Затрудненное дыхание приводит к кислородному голоданию. Необходимо безотлагательно решать проблему диспноэ.

Диагностика причин одышки при физической активности

При появлении одышки следует записаться к терапевту. Он соберет анамнез, проведет осмотр, прибегая к аускультации и перкуссии.

Диагностика причин одышки при физической нагрузке подразумевает:

Основные методы диагностики одышки при ходьбе

Методика диагностики Время
Анализ крови 10 минут
Анализ мокроты 10 минут
Рентген грудной клетки 10 минут
ЭКГ 30 минут

Диагноз ставится с точностью до 100 %. Обследование обходится в 500-8500 рублей в зависимости от назначенных методов.

Какой врач может помочь?

Если вы стали ощущать одышку при ходьбе, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Причины излишней одышки при кардиотренировках

Излишняя отдышка во время кардиотренировок появляется у людей, находящихся в плохой физической форме. Исправить ситуацию помогают регулярные аэробные упражнения. К гораздо более серьезным причинам интенсивного диспноэ относят:

  • ожирение;
  • легочные заболевания;
  • слабые сосуды;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • застойную сердечную недостаточность;
  • тромбоэмболию легочной артерии.

Ишемическая болезнь сердца включает в себя несколько форм, в том числе стенокардию, нарушения сердечной проводимости и ритма. Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • повышенный уровень холестерина;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • пожилой возраст;
  • особенности характера (агрессия, жестокость).

Предотвратить развитие основной болезни и развитие одышки позволяют специальные упражнения. Физические нагрузки должны контролироваться тренером. Самостоятельно назначать себе количество и интенсивность занятий не следует.

Лечение одышки

Терапия при диспноэ индивидуальная. Она направлена в первую очередь на избавление от основного заболевания. Чтобы назначить лечение, специалист должен проанализировать анамнез жалоб, образ жизни пациента. Также необходимо изучить семейный анамнез. Точно понимая механизмы одышки, можно оптимизировать терапию при различных патологиях. Например, прием бронходилататоров значительно облегчает состояние при: муковисцидозе, бронхиальной астме, ХОБЛ.

Лечение диспноэ предполагает использование ряда эффективных методов. Среди них:

  • Кислород. Назначается при гипоксемии во время физической нагрузки и в состоянии покоя.
  • Легочная реабилитация и физические нагрузки.
  • Анксиолитики. Снижают центральную инспираторную активность.
  • Положительное давление в дыхательных путях.
  • Респираторная поддержка.
  • Хирургическая редукция.

Чтобы не прибегать к кардинальным методам лечения, в том числе хирургическим, следует начать лечение диспноэ при первых его проявлениях.

Лечение в клиниках

Одышка и заболевания, вызывающие нехватку воздуха, эффективно излечиваются в клиниках, специализирующихся на этих проблемах. В такие учреждения обращаются пациенты с хронической и нерегулярной одышкой.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.