Правильное лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает хрящевую и костную ткань суставов, а также может иметь внесуставные проявления. Начинаясь в молодом возрасте, болезнь может привести к деформации суставов и конечностей, а также инвалидности в трудоспособном возрасте.

Ревматоидный артрит — это сбой в иммунной системе человека, который приводит к тому, что клетки-защитники начинают атаковать собственные мягкие ткани организма. Этот процесс сопровождается болью и отеками, приводит к скоплению синовиальной жидкости и нарушению питания сустава. Начинается болезнь, как правило, в возрасте от 25 до 50 лет, однако может дебютировать и в детском возрасте.

Предупредить ревматоидный артрит невозможно — лишь продлить ремиссию, когда он уже начался. Однако грамотно составленный план лечения ревматоидного артрита и тщательное соблюдение клинических рекомендаций при лечении ревматоидного артрита поможет сохранить суставы и встретить старость на ногах, а не в постели.

Автор статьи

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

Причины возникновения и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) встречается по всему земному шару и занимает 2-е место по распространенности в России среди всех видов артрита. Хотя основная причина возникновения и лечения ревматоидного артрита не установлена, исследователи выделяют следующие факторы, которые влияют на появление РА:

• наследственность (в семьях, где родственники уже страдают от ревматоидного артрита, риск его проявления у потомков выше);
• перенесенные инфекции, в особенности, тяжелые (инфекционные болезни провоцируют сильный иммунный ответ, который повышает риск сбоя);
• гормональные нарушения или изменения в организме (в т.ч. связанные со стрессом, недостатком сна, беременностью, наступлением климакса у женщин и мужчин);
• несбалансированное питание, дефицит витаминно-минеральных веществ;
• частые переезды в другой климат;
• физические и нервные перегрузки;
• вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление психоактивных веществ).

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Симптомы и лечение ревматоидного артрита не постоянны. Боль и другие признаки болезни могут отступать (порой на очень длительное время), а затем вновь возвращаться под влиянием физической встряски или психоэмоционального стресса. Несмотря на то, что симптомы и лечение ревматоидного артрита могут существенно отличаться от случая к случаю, врачи акцентируют внимание на следующих признаках:

• отечность мягких тканей в области пораженных суставов (особенно заметна на пальцах);
• болезненность суставов (уменьшается при полусогнутом их состоянии), покраснение и повышенная чувствительность кожи над ними, боль в мышцах;
• скованность движений в сочленениях, особенно, в утреннее время или после продолжительного отдыха (длится от получаса до часа, постепенно уходит после разминки);
• общее повышение температуры тела (от ощущения легкой лихорадки до 38°С — часто РА “маскируется” под ОРВИ);
• хроническая усталость и упадок сил;
• ухудшение аппетита и потеря веса;
• изменение состояния кожи и ногтей;
• анемия (заметна по бледности слизистых).

Внесуставные симптомы могут проявляться в области сердца и сосудов, непреходящей сухости слизистых, появлении ревматоидных узелков под кожей вокруг суставов. При отсутствии лечения ревматоидного артрита препаратами примерно у 15% больных серьезные деформации суставов развиваются уже в первые 6-8 лет после первого обострения. Из-за этого страдают окружающие суставы мышцы, связки и сухожилия, а также головки костей. Скорость прогрессирования болезни разнится от случая к случаю, но в среднем необратимые изменения костно-суставного аппарата (в т.ч. контрактуры — стойкие ограничения подвижности) наблюдаются в первые 10 лет болезни.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин незначительно отличаются от протекания болезни у мужчин:

• заболевание встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у мужчин, поскольку у женщин от природы более сильный иммунный ответ;
• во время беременности, когда иммунитет женщины снижается, чтобы организм не отторгал ребенка, состояние при РА может улучшаться (однако вскоре после родов снова наступает ухудшение);
• симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин в среднем протекают более тяжело, чем у мужчин;
• у женщин чаще поражаются суставы пальцев, челюстные и коленные сочленения, чаще проявляются изменения в ЦНС, вызванные РА.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Читайте также:5 лучших продуктов для восстановления сил после COVID-19

На начальных стадиях ревматоидный артрит трудно дифференцировать от других заболеваний соединительной ткани, поэтому врач может назначить комплексное обследование. Диагностика и лечение ревматоидного артрита обязательно включают:

• устный опрос, сбор анамнеза, в т.ч. информации о заболевании у родных;
• первичный физический осмотр и тестирование подвижности суставов;
• рентгенологическое исследование;
• биохимический анализ крови и мочи (тест на СОЭ и СРБ);
• иммунологический анализ крови на ревмофактор;
• МРТ (не всегда).

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют избежать деформации суставов и вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов (легких, сердца, глаз)

Рентгенологическое исследование – один из способов диагностики ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита

Лечение диагноза ревматоидный артрит нацелено на решение сразу нескольких проблем:

• уменьшение болевого синдрома;
• снятие воспаления;
• профилактика необратимого повреждения суставов;
• перевод острой фазы заболевания в ремиссию, замедление темпов его прогрессирования;
• предупреждение перехода болезни на другие суставы и внутренние органы;
• сохранение и восстановление подвижности в сочленениях.

Для этого лечение ревматоидного артрита препаратами сочетают с физиотерапевтическими методиками, использованием поддерживающих приспособлений (ортезов), лечебной гимнастикой, соблюдением диеты и здорового распорядка дня.

Нелекарственные методы лечения ревматоидного артрита

В лечении ревматоидного артрита предпочтительна консервативная терапия. Лечение проводится амбулаторно; помещение больного на стационар и соблюдение постельного режима требуется только в исключительных случаях.

Помимо физиотерапии, клинические рекомендации для лечения ревматоидного артрита включают следующие правила:

• избегать физических нагрузок и стрессов;
• тепло одеваться и не перегреваться на солнце;
• как можно реже путешествовать в другие климатические пояса;
• отказаться от курения и алкоголя;
• ложиться спать до полуночи;
• использовать специальные стельки (при наличии деформаций);
• заниматься плаванием и другими поддерживающими видами спорта.

Больным необходимо чередование отдыха и физической нагрузки и нормализация режима питания.

Физиотерапия в лечении ревматоидного артрита

Физиотерапевтические процедуры помогают унять боль, укрепить мышцы и связочный аппарат, который поддерживает сустав, увеличить амплитуду произвольных движений. Большинство методик применяются во время ремиссии и противопоказаны в случае обострения. Однако магнитотерапия и лекарственный электрофорез широко применяются для снятия воспаления в острой фазе.

• электрофорез с лидокаином;
• криотерапия;
• озонотерапия, озокерит;
• амплипульс;
• ударно-волновая терапия;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые и сероводородные ванны, грязелечение, другие бальнеологические методики;
• механо- и кинезиотерапия;
• массаж и мануальная терапия;
• парафиновые аппликации.

Читайте также:5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля

Для лечения болей при ревматоидном артрите ног также рекомендована спортивная или ортопедическая обувь с выраженной пяткой, плюсневые подушечки. На дому тоже возможна “физиотерапия” — для снятия болевых ощущений можно делать ледяные компрессы на 5-15 минут.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Гимнастика при ревматоидном артрите служит профилактикой контрактуры и помогает сохранять объем движений в суставе. Также важна ее роль в снятии воспаления — чем крепче мышцы, связки и сухожилия, тем меньше нагрузка на структурные элементы сустава и тем легче протекает заболевание.

Клинические рекомендации для лечения ревматоидного артрита во время обострения допускают только пассивные сгибательные-разгибательные движения (когда движения в суставе пациент выполняет вручную, не нагружая мышцы), в некоторых случаях — плавание. Пассивные движения при сильной болезненности и мышечном тонусе лучше выполнять в теплой ванне.

Для сохранения мышечной массы и моторики пальцев используются следующие упражнения для кистей рук:

• Положите руки на столешницу ладонями вниз, а затем поднимите кисти так, чтобы ладони смотрели прямо перед вами. Опустите кисти. Повторять 10-15 раз.
• Положите руки на столешницу ладонями вниз, а затем переверните их ладонями вверх. Выполнять 10 раз.
• Каждый палец по очереди соедините кончиками с большим — с указательного по мизинец и обратно. Повторять 3-4 раза.
• Вытяните руки перед собой и вращайте кистями сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Повторять 6-8 раз. Затем сожмите пальцы в кулаки и сделайте вращение кулаками.
• Возьмите яблоко, теннисный мячик или силиконовый эспандер-шарик и обхватите его пальцами одной руки несильно сжимая. Затем выполните упражнение для другой руки. Повторять 5-6 раз.

В завершение занятия потрите ладони друг о дружку.

Этот комплекс рекомендуется выполнять ежедневно, а также не забывать о 5-минутных разминках, если ваша профессиональная деятельность связана с нагрузкой на руки. Если ревматоидный артрит затронул другие суставы, можно выполнять стандартные комплексы упражнений, рекомендованные для артритов этих сочленений.

Важно: занятия лечебной физкультурой не должны приносить боль! При выполнении упражнений через силу, не прислушиваясь к острой или резкой боли, вы можете только навредить своим суставам!

В качестве гимнастики при ревматоидном артрите также используется трудотерапия. В стадии ремиссии больным с поражением межфаланговых и лучезапястных суставов показаны занятия, которые развивают мелкую моторику пальцев и укрепляют мышцы запястья и кисти — например, лепка из теста, глины или пластилина, упражнения с эспандером, перебирание четок. Если патологический процесс затронул локтевые, коленные суставы, стоит задуматься над приобретением профильных специальных эспандеров.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита показано только при развитии стойких контрактур, которые мешают повседневной жизни пациента, а также при появлении новообразований (например, кисты Бейкера), требующих оперативного вмешательства. Основанием для операции является выраженная деформация суставов, которая препятствует бытовому самообслуживанию пациента — в это случае может проводиться эндопротезирование. При сильном воспалительном поражении синовиального хряща проводится частичная синовэктомия (иссечение пораженного участка).

Существуют разные виды лечения артрита

Фармакотерапия ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита лекарствами — это основной вид терапии. Базисная терапия РА проводится пожизненно и на постоянной основе (прием иммунодепрессантов прекращается только на время ОРВИ или других болезней). Однако с помощью нее и лечения ревматоидного артрита препаратами нового поколения можно достичь длительной ремиссии, при которой прием других медикаментов не требуется.

Базисная противоревматическая терапия

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, цитотоксики — замедляют темпы прогрессирования болезни. Их главная функция заключается в том, чтобы не допустить необратимых поражений соединительной и костной ткани собственными иммунными клетками. БПВП улучшают функциональную подвижность суставов, улучшают качество жизни больного и помогают бороться с болевым синдромом — подчас настолько сильным, что мешает больным спать.

Хондропротекторы

Хотя хондропротекторы — или корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани — играют вспомогательную роль в лечении ревматоидного артрита препаратами, они непосредственно влияют на структурную целостность сустава. Хондропротективные препараты служат источниками натуральных полимеров — сульфатов хондроитина и глюкозамина. Без этих веществ невозможно представить функционирование суставов, ведь они входят в состав синовиальной жидкости (естественной смазки и “питательного раствора” для хряща), хрящевой и других видов соединительной ткани. Хондроитинсульфат способствует укреплению костей, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, обладает обезболивающим, противовоспалительным действием. А главное — он подавляет действие ферментов из погибших клеток (они способны разрушить и здоровые!) и улучшает регенерацию хряща. Недостаток глюкозамина и хондроитина сульфата вызывает хруст в суставах, снижает качество клеток хрящевой ткани, делает их нестабильными и подверженными разрушению, ухудшает амортизационные характеристики хряща..

Поскольку естественное потребление этих компонентов с пищей (в виде сухожилий и хрящей) сократилось, “добрать” их можно только через прием специальных препаратов, например, таких как: Артракам.

Нестероидные противовоспалительные средства

План лечения ревматоидного артрита включает применение НПВП. Эти средства симптоматического лечения (в форме таблеток, капсул, мазей или кремов) помогают снять болезненность и отечность, унять воспалительный процесс в острой фазе заболевания. Поскольку НПВП можно принимать только курсами (не дольше 10-12 дней), их назначают только при обострениях РА. Основная задача НПВП — лечение болей при ревматоидном артрите, с которыми не справляются обычные анальгетики. Не рекомендовано их применение при язвенной болезни, гастрите, диспепсии и других заболеваниях ЖКТ.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикоидные препараты обладают более мощным противовоспалительным действием, чем НПВП, однако назначаются лишь в случае неэффективности последних. Это связано с более серьезными побочными эффектами и невозможностью частого употребления стероидных гормонов. Они не защищают суставы от деструкции и вызывают привыкание, теряя эффективность со временем.

Диета для лечения ревматоидного артрита

Зависимость обострений РА от конкретных продуктов питания не выявлена. Однако, помимо лечения ревматоидного артрита препаратами, медики рекомендуют придерживаться нестрогой диеты для повышения общей резистентности организма. Это помогает замедлить прогрессирование ревматоидных изменений и держать под контролем воспаление.

Для этого рекомендуется:

• заменить жирное мясо на северную и другую морскую рыбу (источник омега-3 кислот, которые служат естественным антиоксидантом и снижают продукцию “гормонов воспаления” простагландинов);
• ограничить потребление соленых, острых, сильно приправленных блюд, которые вызывают обезвоживание организма;
• отказаться от потребления кондитерских и колбасных изделий, сдобы и полуфабрикатов.

Рыбу и мясо при ревматоидном артрите лучше готовить на пару или в фольге. Также для лечения ревматоидного артрита диетой следует обогатить рацион источниками белков, витаминов и минералов:

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Под лекарствами нового поколения в лечении ревматоидного артрита подразумевают генно-инженерные биологические препараты, которые контролируют течение болезни. Т.н. таргетная терапия синтетическими препаратами длится около 3-6 месяцев с момента выявления симптомов РА.

Применение средств нового поколения обусловлено тем, что при ревматоидном артрите хрящ “самоповреждается” ферментами из пораженных клеток. Повышенная выработка цитокинов при этом запускает каскадную реакцию в клетках, провоцируя хроническое воспаление и, как следствие, инвалидизацию пациента.

Современные биопрепараты помогают затормозить этот процесс за счет блокировки цитокинов (информационные молекулы, которые отвечают за иммунные реакции организма) или выработки антител к ним, инактивации Т-лимфоцитов, либо иначе предотвращают передачу сигналов атакующим иммунным клеткам.

В некоторых случаях, по мнению ревматологов, можно обойтись препаратами нового поколения для лечения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это заболевание соединительной ткани, в основном поражение мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с неясной этиологией, имеющее сложный аутоиммунный патогенез.

Хотя причины заболевания ревматоидным артритом до настоящего времени неизвестны, но косвенные данные (увеличение скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов в крови) указывают на его инфекционную природу. Имеются предложения, что заболевание ревматоидным артритом возникает в результате инфекции, которая вызывает нарушения в иммунной системе у лиц, имеющих наследственную предрасположенность. При ревматоидном артрите образуются «иммунные комплексы» из вирусов, антител и прочего, откладывающиеся в тканях и приводящие к аутоиммунному повреждению соединительной ткани суставной оболочки. Но что же запускает эту иммунную реакцию – до сих пор остаётся не выясненным. При этом следует отметить, что ревматоидный артрит лечить с помощью антибиотиков неэффективно, что скорее всего, в свою очередь, указывает на ошибочность вышеуказанных предположений.

Ревматоидный артрит – этиология

Как и при основной массе аутоиммунных заболеваний, провоцирующими факторами для заболевания ревматоидным артритом является ревматологическая триада – основные причины заболевания. Под её негативным воздействием клетки иммунной системы человека атакуют клетки суставной оболочки, что, в свою очередь, и вызывает воспаление – симптом ревматоидного артрита.

Так из чего же состоит ревматологическая триада при артрите? Это:

• Генетическая предрасположенность является одной из причин ревматоидного артрита, так как у близких родственников лиц, уже заболевших ревматоидным артритом, данный недуг развивается намного чаще. Также высока вероятность заболевания ревматоидным артритом и у лиц, болеющих иным аутоиммунным заболеванием.
• Неблагоприятные условия внутренней и внешней среды: переохлаждение, воздействие ядохимикатов, постоянные стрессы, климакс или непродолжительное кормление грудью – тоже часто становятся причинами заболевания. Что характерно для женщин – чем длительнее кормление грудью, тем меньше вероятность заболевания ревматоидным артритом.
• Перенесённые инфекции – так как ревматоидный артрит обычно возникает уже после какого-либо перенесённого инфекционного заболевания.

Симптомы

Ревматоидный артрит развивается постепенно. На начальной стадии поражаются, по обыкновению, суставы фаланг пальцев рук, и гораздо реже суставы пальцев стоп.

В утреннее время, заболевшие ревматоидным артритом жалуются на некую скованность, так как пальцы рук плохо разгибаются. Учитывая продолжительность периода этой скованности, различают определённые степени активности этой болезни:

• Первая степень: для неё характерна утренняя ограниченная подвижность суставов в течение 30…60 минут.
• Вторая степень: скованность суставов более продолжительна и может достигать уже 12 часов.
• Третья степень ревматоидного артрита: скованность не проходит совсем, то есть является постоянной. Суставы становятся умеренно припухшими, кожа над суставами имеет обычный цвет, но на ощупь – горячая.

Заболевание ревматоидным артритом характеризуется болями в суставах, возникающими в начале двигательной активности, а при дальнейшем прогрессировании – и в состоянии покоя. Это основные симптомы артрита. Основная масса заболевших ревматоидным артритом испытывают множество негативных симптомов: слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, и, как следствие – похудание, а также иные неспецифические симптомы. В ходе дальнейшего развития ревматоидного артрита возникают деформации суставов и они, к сожалению, необратимы.

При высокой активности ревматоидного артрита снижение массы тела больного может достигать 10-20 кг (!) в течение пяти месяцев. Процесс потери веса начинается уже с самых первых недель болезни. Также повышается температуры тела до 37-39° С, обычно в тёмное время суток. Заболевшие ревматоидным артритом жалуются на мышечную слабость и боль при движениях. При этом признаком, характеризующим возникновение ревматоидного артрита, является появление ревматоидных узелков. Кроме того, у заболевших ревматоидным артритом вполне может наблюдаться увеличение лимфатических узлов и селезёнки, плеврит, миокардит, перикардит, интерстициальный пневмонит и гломерулонефрит.

Классификация

Общепринято ревматоидный артрит классифицировать по стадиям клинических проявлений и функциональному классу.

Ревматоидный артрит – классификация по стадиям клиники:

• очень ранняя стадия: до 6 месяцев;
• ранняя стадия: от 6 до 12 месяцев;
• развёрнутая стадия: длительность заболевания более 1 года;
• поздняя стадия: длительность заболевания более 2 лет.

Ревматоидный артрит – классификация по функциональному классу:

• I класс: сохранение возможности самообслуживания, а также профессиональной и непрофессиональной деятельности;
• II класс: сохранение возможности самообслуживания и не профессиональной деятельности, но при этом невозможность профессиональной деятельности;
• III класс: сохранение возможности самообслуживания, с потерей возможности непрофессиональной и профессиональной деятельности;
• IV класс: возникновение нарушений во всех видах деятельности, включая и возможность самообслуживания.

Диагностика

Довольно продолжительное время для диагностики ревматоидного артрита не было никакого определённого теста, подтверждающего однозначно эту болезнь. Лишь в 1997 году Коллегией американских ревматологов были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита, являющиеся актуальными и до настоящего времени. При установлении хотя бы четырёх из этих семи критериев ревматоидного артрита, диагноз принимается за достоверный:

• утренняя ограниченная подвижность суставов, длящаяся более часа, на протяжении шести недель;
• заболевание суставов: трех или более;
• поражение заболеванием суставов кисти рук;
• поражение одинаковых суставов на кистях слева и справа, то есть симметричность заболевания;
• возникновение ревматоидных узелков;
• ревматоидный фактор – положительный;
• характерные для этой болезни изменения, различимые на рентгенограмме.

К большому сожалению, диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии затруднена, и вышеуказанные критерии возможно обнаружить только лишь на достаточно поздних стадиях ревматоидного артрита. Ввиду этого, при появлении первых симптомов скованности, болезненности или припухлости по утрам в суставах кистей рук необходимо срочно обратиться к врачу-ревматологу, так как лечение ревматоидного артрита на ранних стадиях развития проходит значительно лучше.

Сейчас диагностика ревматоидного артрита основывается на изменениях, происходящих в суставах, выявляемых в ходе рентгена, также на биохимическом анализе крови, и на основных клинических маркерах: как таковой суставной синдром, сочетающийся с проявлениями общей клиники — слабость, потеря массы тела, лихорадка и другие. Следует заметить, что выявление ревматоидного фактора при анализе крови указывает не только на заболевание ревматоидным артритом, но характеризует и его степень активности.

Особую роль в диагностике ревматоидного артрита играет рентгенография суставов. Признаки разрушения локальных участков кости, сужение суставных щелей при диагностике – могут указывать на ревматоидный артрит.

Обычно от начала болезни до момента установления диагноза проходит период времени около девяти месяцев. Длительность такой задержки в диагностике связана с неспецифичностью более ранних проявлений этого недуга. От своевременной диагностики зависит дальнейшее течение болезни.

Лечение

Ревматоидный артрит – его лечение сложно и полностью невозможно, то есть он является заболеванием с очень неблагоприятным прогнозом. Методы лечения ревматоидного артрита, практикуемые в настоящее время, направлены лишь на обезболивание, уменьшение воспалительного процесса, сохранение функций суставов с целью недопущения инвалидности у заболевших. Базисная терапия заключена в приёме иммунодепрессантов и цитостатиков, замедляющих разрушение суставов и дальнейшее развитие болезни. Лечение назначается комплексное.

В комплексе с медикаментозными средствами возможно и лечение артрита физиотерапией. Часто рекомендуется импульсная магнитотерапия. ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ на то, что если заболевший получает лечение в виде цистостатиков или же лечение гормональными препаратами, то решение о дополнительном применении физиотерапии принимает только непосредственно лечащий врач, НАБЛЮДАЮЩИЙ БОЛЬНОГО ПОСТОЯННО!

При развитии значительной деформации суставов рекомендуется уже лечение посредством хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется участок повреждённой оболочки сустава, либо весь сустав с последующим протезированием. Также в качестве поддерживающего лечения при ревматоидном артрите лечащим врачом может быть рекомендовано ношение ортезов для улучшения состояния суставов.

Профилактика

С учётом того, что при ревматическом артрите поражения носят аутоиммунный характер, профилактика специальными мероприятиями не разработана. Общие рекомендации таковы:

• отсутствие переохлаждения;
• устранение негативного воздействия различных ядохимикатов;
• обеспечение психоэмоциональной устойчивости;
• своевременное и полное излечение инфекционных заболеваний.

Следует помнить, что для недопущения возможных осложнений, даже при самых малых признаках заболевания ревматическим артритом, надо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам и строго следовать назначенному лечению!