Главная » Статьи » Простой герпес — симптомы и лечение

Простой герпес — симптомы и лечение

Что такое простой герпес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Простой герпес — это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления, как правило, локализованного характера. У людей с выраженным иммунодефицитом эти вирусы могут вызывать тяжёлые генерализованные формы болезни.

Пузырьковая сыпь и изъязвления при простом герпесе

Заболевание входит в TORCH-комплекс, так как влияет на развитие плода: при первичном заражении или реактивации (реже) у беременных оно вызывает врождённую инфекцию.

Этиология

Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)

Подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae)

Виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II)

Вирус простого герпеса

ДНК-содержащие вирусы. В их составе есть нуклеоид — вирусный геном-ДНК, который окружён капсидом сложного строения, покрытым оболочкой белково-липидного характера. Также вирусы содержат гликопротеиды gG1 и gG2, что позволяет провести серотипическое деление вируса герпеса на I и II тип.

Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией — способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений патологического действия, т. е. простым неактивным носительством.

Достаточно неустойчивы во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняются до суток, на металле — до 2 часов. За 30 минут разрушается под действием тепла от 50°C. В течении минут исчезает при высушивании и под действием органических растворителей — спирта и хлорсодержащих веществ. При -70°C сохраняется до пяти суток. Культивация происходит на куриных эмбрионах и культурах клеток [1] [2] [3] [6] [10] [11] .

Эпидемиология

Данным вирусом инфицировано более 90 % населения планеты. После 30-40 лет им заражается почти 100 % людей, причём преимущественно I типом вируса.

Единожды инфицированный человек становится пожизненным носителем вируса одного или обоих типов. Данных об эпизодах самоизлечения нет.

В последнее время появились случаи носительства вируса простого герпеса с отсутствием специфических антител IgG к обоим типам вируса. Клиническое и эпидемиологическое значение этого феномена неизвестно. Возможно, такое явление перекрёстно связано с лицами, которые не поддаются заражению.

Источник инфекции — инфицированный человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Вирус может находиться в любой биологической жидкости организма — слюне, сперме, вагинальном секрете, отделяемом пузырьков и других.

Восприимчивость всеобщая. Риск заражения возрастает при травмировании кожи и слизистых оболочек здорового человека и попадании на них инфицированных биологических субстратов. Причём вирус может передаваться даже при отсутствии видимых поражений у инфицированного человека.

Большая часть случаев протекает в виде неактивного носительства. Как правило, первично человек приобретает I тип вируса простого герпеса (с детства), а II тип появляется в период половой зрелости. Однако всё относительно.

Основные способы передачи вируса:

  • герпеса I типа — посредством обмена слюной, т. е. при разговоре, поцелуях, облизывании общих игрушек и т. п.;
  • герпеса 2 типа — при половых контактах.

В 20% случаев возможна обратная связь типов вирусов и способов их передачи.

  • воздушно-капельный — аэрозольный и контактно-бытовой пути;
  • контактный — контактно-бытовой, половой, парентеральный и трансплантационный пути;
  • вертикальный — от матери-плоду через кровь, восходящим путём или во время родов — при прохождении ребёнка через инфицированные родовые пути, причём при первичном заражении женщины во время беременности риск передачи достигает 60 %, а при обострении имеющейся герпетической инфекции — не более 7 %;
  • горизонтальный — от жены к мужу и наоборот.

Доказано, что заражение герпесом II типа повышает риск заражения и передачи ВИЧ-инфекции [1] [2] [4] [7] [9] [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простого герпеса

Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.

Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита — повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости, болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из-за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии — афты. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.

Герпес у детей: везикулярные высыпания и афты

При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.

Локализация высыпаний

Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило- и стрептодермии).

Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко продолжается более недели.

При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты и менингиты), а также лёгкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний.

При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

Локализация генитального герпеса

При офтальмогерпесе — герпесе глаз — чаще наблюдаются односторонние поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е. происходит вторичное поражение. Могут наблюдаться кератиты, блефароконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительного нерва и другие проявления.

Признаки офтальмогерпеса

Весьма необычной является форма проявления простого герпеса, известная под названием герпетиформная экзема Капоши — герпетическая экзема. Как правило, она возникает у лиц, имеющих какое-либо кожное заболевание или предрасположенность к нему (дерматоз или «проблемная кожа»). При этом наблюдается интоксикация и высокая температура тела, повсеместно появляются герпетические пузырьки, достаточно обильные и близко расположенные, периодически сливающиеся, иногда с геморрагической пропиткой. В некоторых случаях происходит их нагноение, далее они вскрываются, подсыхают и образуют сплошную корку. При тотальной обработке высыпаний зелёнкой кожа больного приобретает вид кожи крокодила. Заболевание нередко протекает достаточно тяжело, может привести к летальному исходу.

Герпетиформная экзема Капоши

При беременности инфицирование ребёнка происходит:

  • до родов — в 5 % случаев (первичное заражение и восходящая инфекция в этот период редки);
  • во время родов, т. е. при прохождении через естественные родовые пути — в 95 % случаев.

При первичном инфицировании беременной в первый триместр или при восходящем инфицировании плода зачастую развиваются пороки развития, несовместимые с жизнью, или происходит выкидыш, особенно при заражении II типом вируса герпеса, который является инфицирующим агентом чаще всего — до 80 % случаев.

При инфицировании беременной во II и III триместрах риск поражения ребёнка составляет около 50 %. При этом увеличивается печень и селезёнка, возникает специфическое воспаление лёгких, желтуха, нарушение обмена веществ, гипотрофия, менингоэнцефалит, анемия и другое. После рождения может протекать как в малосимптомной субклинической форме, так и иметь тяжёлые инвалидизирующие последствия — слепота, тяжёлые поражения ЦНС, глухота [1] [2] [6] [8] [11] .

Патогенез простого герпеса

Ворота инфекции — повреждённая кожа и слизистые оболочки.

Вирус прикрепляется к поверхности клетки эпителия, проникает в неё и начинает размножаться. Это может привести к гибели самой клетки, а при массивном процессе — к явным воспалительным процессам, появлению характерной гиперемии, везикулёзных высыпаний и попаданию вируса в кровь и лимфу. В крови вирус обнаруживается на поверхности эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В этот период вирус может попасть в различные органы и ткани, в т. ч. передаться плоду при первичном заражении матери во время беременности.

Массивное размножение вируса простого герпеса I типа в клетках эпителия

Вирус простого герпеса инфицирует чувствительные нервные окончания, паравертебральные нервные ганглии. Оттуда может произойти нейрогенное распространение вируса до кожи, в связи с чем появляются новые высыпания. Они далёки от места первичного внедрения:

Читайте также:  Пищевод Барретта
  • при распространении вируса по зрительному нерву поражается орган зрения;
  • иногда возникает поражение мочеполовой сферы, причём даже у людей, не ведущих половую жизнь и т. д.

Если иммунная система адекватна, то вирус исчезает из органов и тканей, но при этом пожизненно сохраняется в чувствительных нервных волокнах. Там он может передаваться из клетки в клетку, минуя межклеточное пространство, и в итоге оказывается недоступным для противодействия иммунной системы – т. н. «иммунное ускользание». После этого вирус может более никогда не иметь манифестных проявлений, но при иммунных нарушениях — Т-клеточном иммунодефиците, нарушении продукции интерферона и работы макрофагов — возможна его реактивация, гиперразмножение, выход из нейросенсорных депо и вновь поражение кожи и слизистых оболочек.

Заражение, иммунное ускользание вируса и его реактивация

Предрасполагающими факторами реактивации вируса могут являться:

  • стресс;
  • острые или хронические заболевания;
  • гормональные нарушения.

Одну из ключевых ролей в появлении симптомов простого герпеса играют макрофаги. Они «позволяют» или «не позволяют» осуществлять размножение вируса внутри себя (т. н. пермиссивность). В первом варианте развивается инфекция с выраженными симптомами, во втором — субклиническая картина заболевания.

Особую роль играет повышение чувствительности организма антигенами вируса. Оно проявляется в развитии местных аллергических реакций замедленного типа в местах высыпаний. При СПИДе данная реактивация приобретает генерализованный вторичный характер с поражением большинства внутренних органов — головного мозга, печени, лёгких, почек и других.

Иммунитет при инфекции вируса простого герпеса является типоспецифическим (против I или II типа вируса), лишь частично перекрёстным. Он не предотвращает обострения заболевания, но препятствует вторичной генерализации (за исключением СПИД-ассоциированных состояний) и инфицированию плода [1] [2] [6] [9] [11] .

Классификация и стадии развития простого герпеса

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют на две группы, связанных с вирусом простого герпеса:

  1. Инфекционные герпетические заболевания:
  2. герпетическая экзема (экзема Капоши);
  3. герпетический везикулярный дерматит;
  4. герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
  5. герпетический менингит;
  6. герпетический энцефалит;
  7. офтальмогерпес;
  8. диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
  9. другие формы герпетических инфекций;
  10. неуточнённая герпетическая инфекция.
  11. Генитальные герпетические инфекции:
  12. герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
  13. неуточнённая аногенитальная герпетическая инфекция.

По степени тяжести простой герпес бывает:

  • лёгким;
  • среднетяжёлым;
  • тяжёлым (с осложнениями).

По форме возникновения заболевания различают:

  • приобретённый герпес:
  • первичный герпес;
  • рецидивирующий герпес;
  • врождённый герпес.

По форме и распространённости инфекции выделяют четыре стадии простого герпеса:

  • латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
  • локализованная стадия — единственный очаг поражения;
  • распространённая стадия — не менее двух очагов поражения;
  • генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

По клинической картине и локализации высыпаний различают две формы простого герпеса:

  1. Типичные формы:
  2. герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
  3. герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит;
  4. герпес кожи — поражение губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;
  5. герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
  6. герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
  7. герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
  8. генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).
  9. Атипичные формы:
  10. абортивный герпес — мало заметные папулы на огрубевшей коже, иногда просто дискомфорт без высыпаний;
  11. отёчный герпес — отёк тканей и боль в области губ и век (рыхлой подкожной клетчатки);
  12. зостериформный простой герпес — локализация по ходу нервного ствола, группировка и боли напоминают опоясывающий герпес;
  13. герпетиформная экзема Капоши — обильные обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
  14. язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
  15. геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
  16. эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
  17. диссеминированный герпес — отдельные высыпания на различных участках тела, часто переходит в генерализованную форму при СПИДе;
  18. рупиоидный герпес — чаще возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
  19. мигрирующий герпес — изменение локализации высыпаний [1][2][10][11] .

Осложнения простого герпеса

  • герпетический энцефалит и менингоэнцефалит — резкое повышение температуры тела, мучительные головные боли, сопровождающиеся выраженной менингеальной симптоматикой, рвотой без облегчения, иногда нарушениями сознания; прогноз в половине случаев неблагоприятный;
  • врождённая герпетическая инфекция — полисистемное поражение организма, сопровождается нарушением зрения и слуха, гепатитом, пневмонией, поражением почек, менингитами и менинноэнцефалитами, задержкой развития;
  • присоединение вторичной бактериальной флоры — нагноение при обширных высыпаниях, а при иммунодефиците — повышение температуры тела, интоксикация, гнойное содержимое высыпаний; требует назначения системной антибактериальной терапии;
  • офтальмогерпес с органическими поражениями ткани глаза — кератиты с формированием рубцов, которые приводят к нарушению зрения [1][4][9][10] .

Диагностика простого герпеса

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови — нормальные размеры эритроцитов или лейкопения (сниженный уровень лейкоцитов); при присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена;
  • общий анализ мочи — не информативен, возможны воспалительные изменения при локализации процесса в соответствующей зоне;
  • биохимический анализ крови — зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без существенных отклонений; при генерализованных формах повышается АЛТ и АСТ;
  • ИФА-диагностика крови — выявляется повышенный в четыре раза титр IgG антител как маркера инфицирования вирусом; иногда появляется IgM к вирусу простого герпеса;
  • ПЦР биологического материала — в отделяемом высыпаний, ликворе или крови выявления ДНК вируса [1][5][8][9][10][11] .

Дифференциальная диагностика:

  • везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит, генерализованная лимфаденопатия; — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
  • энтеровирусная инфекция — тёплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, преобладание папулёзных элементов сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
  • рожистое воспаление — яркая гиперемия, чётко отграниченный отёк от здоровой кожи, неровные валикообразные края;
  • стрептококковые и стафилококковые поражения кожи — явные гнойничковые высыпания, иногда эрозии, при посеве выявляется обильный рост бактерий [1][2][7][10] .

Лечение простого герпеса

Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно.

Существует две стратегии этиотропного лечения:

  1. По требованию — при отсутствии частых рецидивов нужно как можно раньше принимать ударную дозировку ацикловирсодержащих препаратов в течении суток. Это позволяет оборвать процесс и не допустить развития высыпаний.
  2. Длительное противорецидивное лечение — при обострении простого герпеса раз в 1-2 месяца и чаще показан ежедневный приём прямых противовирусных препаратов сроком не менее одного года, в течение которого происходит восстановление и «отдых» иммунного звена, ответственного за противогерпетический иммунный ответ.

Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет ограниченный малоэффективный результат.

Лечение простого герпеса

Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено средствами повышения иммунной защиты организма (при наличии резервов организма) и витаминотерапией.

В исходе продолжительной терапии проводиться специфическая вакцинация для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета [1] [2] [3] [8] [11] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах болезни прогноз благоприятный, при генерализованных или формах с поражением ЦНС — серьёзный, возможен летальный исход или инвалидизация.

Важное значение в профилактике развития манифестной инфекции имеет ведение здорового образа жизни, правильное питание, предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, избегание переохлаждений и стрессов.

Специальных ограничительных мероприятий при заболевании не проводят. Больного следует обеспечить индивидуальной посудой, не допускать поцелуев с неинфицированными людьми.

При генитальном герпесе высокоэффективным мероприятием является использование презерватива. Определённое снижение риска распространения инфекции даёт регулярный приём противогерпетических средств уже инфицированным людям.

Если у беременной выявлен генитальный герпес при наличии частых рецидивов, высокой вирусной нагрузке области гениталий и родовых путей, то пациентке показан профилактический приём противогерпетических средств, начиная с 36 недели беременности и до родов (если планируются естественные роды). Или же выполняется плановое кесарево сечение.

Вакцинация для предотвращения инфицирования простым герпесом не разработана. Вакцина используется лишь для снижения количества рецидивов [1] [2] [11] .

Генитальный герпес — симптомы и лечение

Что такое генитальный герпес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской Анны Юрьевны, гинеколога со стажем в 6 лет.

Читайте также:  Как лечить дислексию у взрослых

Над статьей доктора Барковской Анны Юрьевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Александров и шеф-редактор Лада Родчанина

Барковская Анна Юрьевна, гинеколог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Генитальный герпес — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, при котором на коже в области гениталий появляются эрозивно-язвенные поражения. Его вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ) I и II типов, чаще выявляется ВПГ II типа. К ярким симптомам инфекции относятся зуд, покраснение, отёк и болезненность при прикосновениях.

Генитальный герпес

Этиология

  • семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий);
  • подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae);
  • виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II).

Вирусы герпеса I, II типов содержат ДНК. Они малоустойчивы во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются до суток, на металлических предметах — до 2 часов. При температуре от 50 °C инактивируются за полчаса. При высушивании и под действием органических растворителей (спирта и хлорсодержащих веществ) вирус гибнет за несколько минут. При замораживании до -70 °C выживает до пяти суток.

Вирусом простого герпеса заражено 70-90 % населения. По распространённости он занимает второе место среди инфекций, передающихся половым путём, уступая лишь вирусу папилломы человека. При этом клинические проявления есть только у 10-15 % заразившихся, поэтому ВПГ часто остаётся невыявленным. По смертности от осложнений герпес находится на втором месте среди всех вирусных инфекций после вируса гриппа. Летальный исход может наступить в результате развития герпетического энцефалита — острого заболевания, поражающего головной мозг [5] .

Генитальный герпес может быть вызван как первым, так и вторым типом ВПГ. Ранее считалось, что I тип чаще приводит к стоматитам и высыпаниям на красной кайме губ, а II тип — к поражениям вульвы, влагалища и перианальной области. Но за последние десятилетия это разделение стёрлось, вероятно, причина такого слияния в более широком распространении среди населения практик орального секса [4] .

Пути передачи вируса простого герпеса I типа:

  • контактно-бытовой — через общую посуду, полотенца, зубную щётку и т. д.;
  • воздушно-капельный [1] ;
  • посредством обмена секретом при поцелуях и половом контакте;
  • самозаражение — например, при высыпаниях на губах пациент дотрагивается руками до лица и переносит вирус на другие части тела.

ВПГ I типа может приводить к генитальному герпесу через аутозаражение, когда человек через пальцы рук переносит вирусные частицы в область промежности.

Путь передачи вируса простого герпеса II типа преимущественно половой. Инфицирование возможно при любой форме полового акта, независимо от того, есть ли у носителя симптомы или нет. Распространённость генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Это объясняется тем, что в силу анатомических особенностей (большей площади слизистой, длительном нахождении спермы во влагалище, большей вероятности возникновения микротравм) передача вируса от мужчины к женщине более вероятна, чем наоборот [4] [8] [9] .

У детей инфицирование происходит через плаценту во время прохождения по половым путям матери и контактно-бытовым путём при использовании общих со взрослыми предметов гигиены [1] .

Генитальный герпес нередко вызывает выраженные физические страдания у пациентов, а также может приводить к тяжёлым осложнениям и даже к летальным исходам. Эпидемиологическая значимость ВПГ высока также и потому, что наличие его в организме «облегчает» заражение другими инфекциями, передающимися половым путём: ВИЧ, хламидией трахоматис, гонококком и др. [8] [9]

Вирус герпеса входит в комплекс TORCH-инфекций — заболеваний, особенно опасных во время беременности, приводящих к её потере или возникновению тяжёлых осложнений и пороков развития у плода.

Также опасным последствием может стать развитие неонатального герпеса — острой герпетической инфекции, проявляющейся сразу после рождения или в первые дни жизни ребёнка. Заражение младенца может произойти во время беременности (в редких случаях), при прохождении через половые пути матери или после рождения при нарушении гигиены. Неонатальный герпес способен привести к серьёзным осложнениям и смерти ребёнка [2] [7] .

Герпес неонатальный

Пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, пугает отсутствие возможности излечения, перспектива пожизненного носительства инфекции и боязнь заразить партнёра. Их также часто мучают опасения о негативном влиянии заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и на плод во время беременности. Для уменьшения страхов важно знать о путях передачи вируса, возможностях лечения и профилактики.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы генитального герпеса

Симптомы первичного герпеса проявляются в среднем через 3-7 дней после инфицирования, но очень часто заражение проходит бессимптомно.

К первым проявлениям классического заболевания относятся:

  • ощущение покалывания и жжения в местах будущих высыпаний на ещё неизменённой коже;
  • паховый лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) с болезненными яйцеобразными образованиями в паховых складках;
  • лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Далее, как правило, в области входных ворот (вульва, перианальная область, шейка матки) возникают отёк, покраснение и везикулярные (пузырьковые) высыпания.

Через несколько дней содержимое пузырьков из прозрачного превращается в мутное или геморрагическое (красное, с примесью крови).

Пузырьки при герпесе

Затем везикулы лопаются, и на их месте возникают умеренно болезненные эрозии, покрытые корочками. Через несколько дней они заживают. Часто пациенты продолжают жаловаться на покалывание и жжение в области, где были эрозии, даже после выздоровления, иногда на этом месте остаётся стойкая пигментация [1] [2] [4] .

Второй и последующие эпизоды возникновения инфекции называются рецидивами. Как правило, они протекают в более «мягкой» форме, чем первичный эпизод:

  • не сопровождаются лимфаденитом и симптомами общей интоксикации (лихорадкой, головной болью и т. д.);
  • слабее выражены отёки и покраснение тканей;
  • меньше высыпаний и площадь поражения.

К ним приводят переохлаждение, стресс, другие инфекционные заболевания, например ОРВИ. Также повторные эпизоды могут провоцироваться гормональными изменениями — рецидивы чаще случаются перед менструацией, во время беременности, на фоне приёма оральных контрацептивов. Обострения один-два раза в год и реже считаются благоприятным течением болезни. Рецидивы один раз в три месяца и чаще — это повод для обращения к иммунологу. Для ВПГ II типа характерны меньшие периоды ремиссии по сравнению с вирусом I типа [1] [2] [3] .

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Поскольку он тропен (тропность – предпочтение) к нервной ткани, его частицы по волокнам вокруг нервов перемещаются в нервные ганглии. Для генитального герпеса характерной локализацией являются ганглии поясничного и крестцового сплетения.

Вирус также тропен и к эпителиальным клеткам, поскольку им свойственна высокая скорость деления. После заражения ВПГ встраивается в геном клетки и начинает продуцировать свои белки и размножаться. В результате этого эпителиальные клетки, поражённые вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

Вирус заражает клетку

В области, где эпителий поражён герпесом, начинается реакция гиперчувствительности замедленного типа, что проявляется в виде воспаления и формирование пузырьков-везикул. Поэтому у людей, предрасположенных к аллергическим реакциям, герпетическая инфекция зачастую протекает в более тяжёлой форме [1] .

Вирус способен передаваться через кровь, поэтому генитальный герпес может проявляться и у людей, не живущих половой жизнью. Кроме того, бывают случаи контактного аутозаражения — например, человек потрогал высыпания на лице, потом задел другую часть тела и перенёс туда вирусные частицы.

Период, когда вирус попал в организм и начал размножаться, называют активной фазой. В это время человек является источником инфицирования, несмотря на то, что симптомов при этом может и не быть.

Вирус герпеса умеет «ускользать» от иммунной системы. Для того чтобы разобраться в этих механизмах, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существует клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет реализуется посредством Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и располагает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают её вместе с патогеном.

Гуморальный ответ реализуется с помощью антител — белков, которые производят В-лимфоциты. Заражённая клетка также располагает частицы вируса (антигены) на своей мембране, антитела соединяются с ними как «ключ с замком». Запускается каскад реакций, направленный на уничтожение клетки. Гуморальная защита ответственна за формирование приобретённого иммунитета, то есть клеточной памяти. При первой встрече с вирусом вырабатываются антитела IgM, через несколько недель — IgG, которые позволяют в будущем быстрее реагировать на появление патогена в организме. Высокий уровень IgG способен защитить плод от внутриутробного вирусного поражения [6] .

Читайте также:  Лечение серных пробок

Антигены и антитела

Поскольку вирус простого герпеса повреждает клетки нервной ткани, он оказывается недоступными для воздействия гуморального и клеточного иммунитета. Это связано с тем, что нервная ткань изолирована от иммунной системы, развитие иммунного ответа в нормальных условиях в ней практически невозможно. Кроме того, вирусные частицы способны перемещаться из клетки в клетку по межклеточным перемычкам, оставаясь «невидимым» для иммунного ответа. Тем не менее клеточный и гуморальный иммунитет к ВПГ формируются, однако даже при высоких титрах антител вирусные частицы в организме сохраняются и могут приводить к обострению инфекции. При возникновении рецидива титр антител может возрастать в четыре и более раз, но описаны и случаи, когда он не менялся, что свидетельствовало о неэффективности гуморального ответа [1] .

Классификация и стадии развития генитального герпеса

В зависимости от типа возбудителя:

  • заболевание, вызванное вирусом простого герпеса I типа;
  • вызванное ВПГ II типа.

По локализации очага поражения:

  • половые органы и мочеполовой тракт;
  • перианальные кожные покровы и прямая кишка.

Выделяют приобретённую и врождённую форму герпеса. Приобретённую форму по характеру течения разделяют на первичную и рецидивирующую.

По наличию высыпаний:

  • очаговая — с высыпаниями;
  • диффузная — без высыпаний, проявляется воспалением слизистой влагалища (кольпит), цервикального канала (цервицит) и внутреннего слоя матки (эндометрит); участие генитального герпеса в развитии этих заболеваний часто не выявляется, что приводит к некорректному лечению [1] .

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса можно отнести:

  • Хронический болевой синдром малого таза. ВПГ способен длительно сохраняться в ганглиях поясничного и крестцового сплетений, клинически это может проявляться в виде невралгических болей в проекции придатков и распространением их в область прямой кишки, промежности и поясницы. При этом высыпания зачастую отсутствуют, что затрудняет диагностику и лечение.
  • Присоединение вторичной бактериальной флоры (нагноение).
  • Поражения внутренних органов, то есть генерализацию процесса. Герпетическая инфекция может повреждать любые органы, в том числе и головной мозг, вызывая тяжёлые энцефалиты и менингоэнцефалиты, которым свойственна частая инвалидизация и высокая летальность.
  • Врождённая герпетическая инфекция и неонатальная герпетическая инфекция у новорождённого — полиорганное поражение организма ребёнка, наблюдаемое при заражении матери генитальным герпесом во время беременности или инфицирование ребёнка в родах (при обострении инфекции у матери). Патология сопровождается нарушением зрения и слуха, поражением печени (гепатитом), поражением лёгких (пневмонией), поражением почек, менингитами и менинноэнцефалитами, задержкой развития. Часто заканчивается смертью или неврологической инвалидностью [1][2][3] .

Энцефалит

Диагностика генитального герпеса

Для герпетической инфекции характерно наличие пятен, пузырьков и эрозий, поэтому врач чаще всего ставит диагноз уже после первичного осмотра.

В стандарт обследования должен входить клинический анализ крови, в котором при характерной картине болезни выявляются нормальное или сниженное количество лейкоцитов; при присоединении вторичной флоры определяется нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови, СОЭ в норме или умеренно повышена.

Стандартом лабораторной диагностики генитального герпеса является метод ПЦР. Для проведения исследования во время гинекологического осмотра проводят забор материала — вагинального секрета, цервикальной слизи, соскоба с поражённых участков или содержимого пузырьков [10] .

При диагностике ВПГ часто используется метод ИФА, при помощи которого определяют наличие антител в сыворотке крови. Появление IgM свидетельствуют о клинически выраженной форме заболевания, однако бывает, что при обострении генитального герпеса они в сыворотке крови не выявляются. Наличие IgG говорит о том, что пациент в прошлом перенёс эпизод острой герпетической инфекции, а рост их титра в четыре и более раз свидетельствует о рецидиве заболевания [6] .

Существуют и другие методы лабораторной диагностики (вирусологический, иммуноцитохимический, микроскопический, гематологический и др.), которые в рутинной практике используются редко — они сложные, дорогие, имеют низкую специфичность и чувствительность.

При тяжёлых формах заболевания и возникновении осложнений могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, рентген лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они требуются для выявления диффузных форм, поражающих внутренние органы.

Лечение генитального герпеса

Лечение инфекционных заболеваний подразделяют на три вида:

  • этиотропное — направленное против возбудителя;
  • патогенетическое — для блокирования механизмов развития болезни;
  • симптоматическое — для уменьшения симптомов.

Цели лечения:

  • устранение клинической симптоматики;
  • увеличение периода ремиссии и улучшение качества жизни пациента;
  • профилактика осложнений;
  • предупреждение инфицирования новорождённого и полового партнёра [3] .

Показанием к лечению является наличие жалоб пациента. Важно помнить, что полное устранение ВПГ из организма не является целью лечения и на данном этапе развития медицины невозможно.

Препаратами первой линии для этиотропного лечения генитального герпеса являются производные ацикловира, которые блокируют репликацию вирусной ДНК, не давая вирусу размножаться.

Фамцикловир и валацикловир — это относительно новые формы препаратов, они отличаются большей биодоступностью и соответственно меньшей эффективной дозировкой. Однако тип препарата никак не влияет на длительность периода ремиссии [1] [2] [3] . Длительность лечения при редких обострениях (не более 3 раз в год) составляет от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести заболевания. Приём препаратов желательно начинать с появлением первых симптомов, тогда эпизод обострения протекает более «мягко».

Для вспомогательной терапии могут применяться мазевые формы препаратов производных ацикловира [1] .

Беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, также разрешено применять производные ацикловира.

Второй линией терапии при наличии аллергических реакций или нечувствительности к ацикловиру являются синтетические производные пурина и аналоги пирофосфатов [1] .

В качестве патогенетической терапии в комплексе с этиотропной могут быть использованы индукторы интерферона или рекомбинантный интерферон при отсутствии противопоказаний [1] . Целью их назначения является модулирование общего иммунитета, однако не стоит забывать, что основой терапии является применение препаратов прямого противогерпетического действия, всё остальное является вспомогательными методами.

К симптоматическому лечению относят жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний, как правило, обрабатывают растворами антисептиков. При присоединении бактериальной флоры назначают антибиотики.

При частых рецидивах генитального герпеса может быть рассмотрен вариант супрессивной пролонгированной (длительной) терапии. Препараты группы ацикловира назначаются длительным курсом до 12 месяцев и более под контролем биохимического и клинического анализа крови [1] [4] . Данная тактика направлена на увеличение периода ремиссии. Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально, а при наличии выраженного клинического эффекта может быть отменена досрочно.

Показания для назначения супрессивной терапии:

  • частые рецидивы (более трёх — шести эпизодов за год, в зависимости от выраженности процесса, индивидуальной чувствительности, планирования беременности и т. п.);
  • наличие иммунодефицитного состояния;
  • приём иммуносупрессивных препаратов [1] .

Кроме того, существует вакцина от простого герпеса. Она вводится в период ремиссии (при отсутствии обострений) для того, чтобы стимулировать специфический иммунитет [1] .

При частых рецидивах генитального герпеса необходимо исключать иммунодефицитные состояния и ВИЧ-инфекцию.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. Методов специфической профилактики ВПГ не разработано — вакцина применяется только в качестве терапии, направленной на увеличение периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина, которую можно было бы использовать в качестве специфической профилактики, находится в стадии разработки.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо отказаться от использования общей посуды и средств гигиены с человеком, инфицированным герпесом, особенно в период обострения.

Барьерная контрацепция уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полную защиту, так как во время полового контакта происходит соприкосновение с кожей партнёра. Минимизировать вероятность заражения можно путём тестирования пары перед первым половым контактом.

Во время беременности, особенно если у женщины никогда не было эпизодов герпеса, следовательно, нет антител, при половых контактах необходимо использовать презервативы [7] .

Проявление заболевания во время беременности при сроке более 34 недель является поводом для родоразрешения путем кесарева сечения. Это поможет предотвратить инфицирование ребёнка при его прохождении по половым путям матери [3] [7] .

При частых рецидивах ВПГ или при инфицировании в первом и втором триместрах рекомендован приём производных ацикловира. Для профилактики заражения ребёнка во время родов лекарства следует принимать в последние четыре недели беременности [3] [7] . К методам вторичной и третичной профилактики относят своевременное начало этиотропной терапии.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *