PRP-терапия перед ЭКО подготовка эндометрия

Плазмотерапия (PRP) — лечебная методика, цель которой — увеличить толщину эндометриального слоя матки и улучшить его структуру. Она применяется в программе ЭКО, на этапе подготовки потенциальной матери к переносу эмбриона в полость матки. В основе методики — ускорение регенерации путем увеличения числа тромбоцитов в тканевых структурах.

1. Как работает PRP
2. Показания к PRP-терапии
3. Противопоказания

1. Как проводится плазмотерапия

1. Вопрос-ответ

Цена	10 500 руб.
Метод PRP безопасен.	Применение собственной плазмы пациента исключает аллергическую реакцию.
Проводится амбулаторно	занимает 20 минут

Состояние слизистой оболочка матки — значимый фактор успеха всей программы. Для наступления беременности и благополучного развития эмбриона нужно, чтобы эндометрий имел определённую толщину и структуру. Очень часто репродуктологам приходится корректировать его состояние при помощи лекарств или других методов.

Одной из технологий, показавших свою эффективность при недостаточной толщине эндометрия, является плазмотерапия, или PRP-терапия. Ее результативность — есть одна из актуальнейших тем межнациональных конгрессов, посвященных репродуктивным функциям человека. В клинике «АльтраВита» этот метод уже применяют на практике.

Суть плазмотерапии сводится к введению плазмы, полученной от пациента, и обогащенной тромбоцитами (PRP), в полость матки.

Как работает PRP?

Принцип работы PRP основан на свойствах тромбоцитарных клеток, содержащих факторы роста (биологически активные вещества, стимулирующие рост и размножение клеток, продукцию белков).

Именно факторы роста стимулируют обновление тканей. Как результат можно наблюдать следующие эффекты:

• улучшение кровоснабжение тканей;
• активация местного иммунитета;
• усиление выработки коллагеновых волокон и фибробластов.

В тканях ускоряется регенерация, эндометрий утолщается, структура его приходит в норму.

Показания к PRP-терапии

Показания к плазмотерапии:

• тонкий эндометрий (менее 7 мм);
• нарушения структуры слизистой эндометрия;
• состояние после гистероскопии, проведенной по поводу синехий (синдром Ашермана);
• ЭКО в прошлом, не завершившееся беременностью.

Целесообразность плазмотерапии определяет лечащий врач.

Противопоказания

Противопоказания к методу:

• острые воспалительные заболевания;
• патология свертывания крови;
• хронические заболевания печени;
• злокачественные заболевания в анамнезе.

При наличии противопоказаний врач может рекомендовать перенести процедуру или подберёт другой метод.

Как проводится плазмотерапия?

• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• цитологическое и микроскопическое исследование;
• развернутый анализ крови.

Условно плазмотерапию разделяют на следующие этапы:

• забор крови у будущей мамы;
• центрифугирование биологического материала и получение плазмы;
• введение плазмы в полость матки при помощи катетера.

Длительность манипуляции — 20 минут. Проводится амбулаторно.

PRP-терапия

Суть метода заключается в том, что плазма крови пациента, предварительно обогащенная тромбоцитами, вводится в проблемные зоны. Целью является улучшение состояния ткани, устранение воспалительного процесса, более активная регенерация. PRP-терапия в гинекологии используется в целом ряде случаев, в том числе для:

• коррекции возрастных изменений половых органов;
• в составе комплексной терапии заболеваний органов малого таза;
• повышения эффективности программы ЭКО.

На успех экстракорпорального оплодотворения влияет множество различных факторов, и один из самых важных – это хорошее состояние слизистой оболочки матки. В цикле ЭКО плазмотерапия проводится на этапе подготовки к переносу эмбриона, позволяя положительно воздействовать на толщину и структуру эндометрия. Как следствие, шансы на наступление беременности возрастают.

Как проводится плазмотерапия перед ЭКО

Сначала пациентка сдает кровь. Затем биоматериал обрабатывают, путем центрифугирования выделяя из него плазму (жидкую составляющую, в которой присутствуют различные полезные вещества: белки, соли, биологические активные вещества). На заключительном этапе врачи, используя катетер, вводят плазму в полость матки женщины.

PRP-терапия матки — это малоинвазивная процедура, которая занимает всего около 20 минут и проводится в амбулаторных условиях.

Показания и противопоказания

Гинеколог-репродуктолог назначает PRP-терапию перед ЭКО, если:

• толщина слизистой оболочки матки в середине цикла не превышает 0,7 сантиметра;
• нарушена структура эндометрия (в норме на момент имплантации она должна быть трехслойной) или нарушена рецептивность эндометрия по исследованию «окна имплантации»;
• была проведена оперативная гистероскопия по поводу синдрома Ашермана (спаечного процесса в полости матки) и/или выявлен эндометрит после гистероскопии или пайпель-биопсии;
• в прошлом были неудачные попытки ЭКО.
• Процедуру не проводят, если у пациентки выявлены:
• воспалительные процессы в острой фазе;
• нарушение гемостаза (свертывающей системы крови);
• онкологические заболевания (в том числе в прошлом);
• хронические патологии печени.

В каждом конкретном случае необходимость применения плазмотерапии определяет лечащий врач.

ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?

Среди наиболее распространенных причин, ограничивающих репродуктивную способность женщин, является эндометриоз. Эта патология характеризуется аномальным утолщением и разрастанием слизистой оболочки матки за пределы органа. Ее высокая распространенность приводит к тому, что значительное число женщин репродуктивного возраста испытывают проблемы с зачатием, в том числе при искусственном оплодотворении. Возможно ли ЭКО при эндометриозе и насколько велики шансы забеременеть у пациенток, страдающих этим заболеванием?

Эндометриоз: причины и симптоматика

Чтобы разобраться, делают ли ЭКО при эндометриозе, необходимо понимать суть и причины появления этого заболевания. Они до сих пор точно не установлены и являются предметом дискуссий в медицинской среде. Считается, что важную роль в появлении патологии играет способность клеток эндометрия «мигрировать» в другие органы и их подверженность воздействию гормонов, которые в норме регулируют рост слизистой оболочки матки в пределах менструального цикла. Также развитию этого заболевания способствуют следующие факторы:

• нарушения иммунитета, из-за которого клетки эндометрия не уничтожаются защитной системой организма при проникновении за пределы маточной полости;
• генетическая предрасположенность – доказано, что вероятность возникновения эндометриоза выше у женщин, чьи родственницы также страдают этим заболеванием;
• генетические аномалии, приводящие к тому, что клетки эндометрия становятся более жизнеспособными и могут выживать в условиях, к которым изначально не приспособлены.

Однако, в некоторых случаях данный процесс может быть нарушен различными факторами. Так, обратный ток менструальной крови, возникающий вследствие травм, аномального строения половых путей, секса во время менструации и других причин, приводит к тому, что слущенные клетки эндометрия не выходят наружу, а через маточные трубы проникают в брюшную полость и «поселяются» в других органах, имеющих интенсивное кровоснабжение – яичниках, кишечнике, брюшной стенке, пупке и т. д. Они проникают к приютившие их ткани и начинают прорастать вглубь них, формируя очаги эндометриоза.

Ситуация осложняется тем, что клетки эндометрия, «поселившись» за пределами матки, остаются подвержены влиянию гормонов. Из-за этого аномально расположенная эндометриальная ткань продолжает периодически сшелущиваться, что вызывает следующие негативные последствия:

• внутренние кровотечения, локализованные вне маточной полости и не имеющие естественного выхода из тела;
• воспалительные процессы, которые приводят к поражению тканей, «приютивших» эндометриальные клетки и, как следствие, к нарушению функции пораженных органов;
• высокий риск возникновения вторичной инфекции, для которой не находящая выход кровь и слущенные клетки аномального эндометрия становятся питательной средой.

Эти процессы проявляются симптомами, к числу которых относятся боли в нижней части живота и пояснице (периодические или постоянные), более интенсивные и длительные месячные, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции. Симптоматика зависит от локализации и степени разрастания клеток эндометрия – бывает и так, что эндометриоз никак себя не проявляет, что затрудняет его обнаружение.

Так же имеется внутренняя разновидность эндометриоза, при которой прорастание эндометрия происходит не в другие органы, а вглубь подлежащего слоя матки, что также приводит к нарушению работы этого органа. Часто обе разновидности заболевания (внутренняя и экстрагенитальная) сочетаются друг с другом, приводя к комплексному поражению репродуктивной системы женщины.

Эндометриоз и ЭКО

Патологическое разрастание ткани эндометрия оказывает существенное негативное воздействие на репродуктивную способность женщины. Можно выделить следующие факторы, сопутствующие этому заболеванию и снижающими вероятность успешного наступления беременности:

• Нарушение структуры эндометрия. При эндометриозе происходит аномальное утолщение слизистой оболочки матки. В норме для зачатия ее толщина составляет 11-12 мм – если этот порог превышен, ткань становится слишком рыхлой, и оплодотворенная яйцеклетка либо вообще не закрепляется в ней, либо имплантация происходит не полностью, что ведет к выкидышам.
• Поражение репродуктивных органов. Эндометрий, разрастаясь за пределы маточной области, распространяется на близлежащие ткани. Часто эта патология провоцирует появление эндометриоидных кист яичников, провоцируя дисфункцию этих органов, играющих важнейшую роль в образовании и созревании яйцеклеток.
• Появление синехий (спаек). Избыточное количество эндометрия приводит к тому, что трубчатые половые органы (цервикальный канал, маточные трубы) оказываются ею перекрыты. Это приводит к нарушению продвижения сперматозоидов и яйцеклетки в полость матки.

Таким образом, эндометриоз является одновременно и причиной бесплодия, которое лечится с помощью ЭКО, и противопоказанием к проведению этой процедуры, так как влияет на функцию репродуктивных органов. Возможность как естественного, так и экстракорпорального оплодотворения зависит от степени тяжести заболевания и его локализации. Однако, шансы ЭКО при эндометриозе не строго коррелируют с патологией и могут достигать 40-45%. В медицине известны случаи успешного искусственного зачатия у женщин, имеющих аномальное развитие эндометрия. Притом зачастую оплодотворение удается с первой попытки, а о самом заболевании женщина узнает уже после процедуры во время плановых обследований при беременности.

Как при эндометриозе делают ЭКО?

Если заболевание находится в ранней стадии развития и не затронуло серьезно репродуктивную систему женщины, применяется длинный и сверхдлинный протокол ЭКО при эндометриозе, которые включают следующие этапы:

• Подавлениесобственного гормонального фона пациентки. Так как рост эндометрия обусловлен воздействием гормонов (эстрогенов), вырабатываемых женским организмом, на начальном этапе ей прописывается курс инъекций препаратов, сокращающих или полностью блокирующих их синтез. Это позволяет одновременно и купировать развитие эндометриоза матки при ЭКО, и сделать последующий рост фолликулов более контролируемым. Продолжительность этой фазы составляет от 1 месяца и больше.
• Стимуляция яичников. После выравнивания гормонального фона женщины, ей назначается курс фолликулостимулирующих гормонов. Они ускоряют развитие ооцитов, благодаря чему врач может получить не 1-2, а большее количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл. Доза препаратов рассчитывается таким образом, чтобы не вызвать у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников.
• Пункция фолликулов. По достижении яичными мешками нужной стадии созревания, их содержимое вместе с яйцеклетками извлекается для оплодотворения. Для этого пациентке трансвагинально вводят катетер с иглой, которой прокалывают заднюю стенку матки и каждый из фолликулов. Полученные яйцеклетки отправляются в лабораторию на исследование и отбор наиболее жизнеспособных из них.
• Оплодотворение и пересадка. Отобранные 1-2 яйцеклетки в специальном инкубаторе смешиваются с заранее подготовленной спермой донора или полового партнера/мужа пациентки. Оплодотворенные эмбрионы культивируют в течение 5-6 дней до стадии бластоцисты и затем пересаживаются обратно в матку пациентки. Через 1,5-2 недели она проходит плановое обследование для подтверждения успешной имплантации зародышей в ее эндометрий.

Длинный и супердлинный протоколы ЭКО при эндометриозе применяются не всегда. Например, они не используются, если у пациентки высокий овариальный резерв, что в сочетании с интенсивной гормональной терапией может привести к синдрому гиперстимуляции яичников. В таких случаях применяется короткий протокол или ЭКО в естественном цикле, когда стимуляция не проводится вообще. Выбор конкретной стратегии врач делает на основании данных медицинский исследований, анамнеза пациентки, ее опыта предыдущих беременностей (в том числе с применением ЭКО) и других факторов.

Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и как он влияет на беременность

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) стало настоящим даром для женщин, которые мечтают о ребенке, но по тем или иным причинам не могут забеременеть самостоятельно.

Одной из причин, препятствующих возможности зачать ребенка, является заболевание под названием эндометриоз.

Эндометриоз – довольно частая причина бесплодия. Слово «эндометриоз» похоже на слово «эндометрий», и это не случайно.

Эндометрий – внутренний слой матки, к которому крепится эмбрион и от состояния которого сильно зависит наступление беременности и последующее вынашивание ребенка.

Эндометриоз – это доброкачественное разрастание ткани, близкой по типу к эндометрию, только находится эта ткань вне полости матки. Эта ткань может задевать внутренние органы, врастая в них – в яичники, мочевой пузырь, кишечник, саму матку снаружи и т.д. Таким образом, органы малого таза соединяются между собой тканями, похожими на эндометрий. Эти ткани также зависят от уровня гормонов, как и эндометрий, то есть в определенные дни цикла разрастаются, затем уменьшаются и т.д.

Заболевание не обязательно ведет к бесплодию, поскольку у эндометриоза множество стадий, и в наиболее слабых формах эндометриоз может не влиять на беременность. Но, к сожалению, это сложно поддающееся диагностированию заболевание, проходящее обычно без ярко выраженных симптомов, чаще всего обнаруживается именно на этапе выявления причин бесплодия.

Ткани, образующиеся при эндометриозе, могут перекрыть маточные трубы, что ведет к их непроходимости. Таким образом, яйцеклетки не смогут попасть к месту их слияния со сперматозоидами, а сперматозоиды, соответственно, не попадают к яйцеклетке. Кроме того, разрастание этих тканей нарушает эндокринные процессы, возникают гормональные сбои. Эндометриоз обычно лечат гормональной терапией или с помощью хирургического вмешательства. В последние годы при легких формах эндометриоза стараются использовать более безопасные растительные средства. В частности, индол-3-карбинол, получаемый из растений семейства крестоцветных может замедлять или останавливать нежелательное разрастание тканей, а растительный антиоксидант ресвератрол участвует в распознавании и уничтожении неправильно делящихся клеток, а также в восстановлении поврежденных участков тканей. В качестве примера препарата, содержащего оба перечисленных вещества, можно назвать Имастон.

Возможно ли ЭКО при эндометриозе? Имеет ли смысл проводить процедуру искусственного оплодотворения или она не принесет результатов?

Послеродовая форма эндометрита

Послеродовый эндометрит возникает на 3 – 5 день после родовой деятельности или кесарева сечения. Симптоматика послеродового эндометрита является такой же, как и при остром течении болезни.

Диагностика

Дифференциальная диагностика эндометрита проводится с внематочной беременностью, аднекситом (воспаление придатков), аппендицитом, а также параметритом (воспалительный процесс в околоматочной клетчатке).

Сбор жалоб и анамнеза. Определяются недавно проведенные вмешательства в матке, течение родовой деятельности и периода после операции (после аборта или кесарева сечения).

Осмотр гинеколога. При проведении осмотра гинеколог пальпирует матку и придатки. В случае наличия острого эндометрита выявляется размягченная, болезненная и увеличенная матка, при хронической форме матка уплотнена, она несколько больше нормы, является чувствительной при пальпации, а также смещении за шейку. Производится оценивание характера выделений (окраска, запах, количество).

Мазки на микрофлору из влагалища. Производится исследование мазков из влагалища и цервикального канала для определения патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Делается бактериологический посев выделений женщины на питательные среды в целях идентификации возбудителя. Кроме того, по показаниям могут быть назначены дополнительные анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус и другие).

Общие клинические исследования мочи и крови. Общий анализ крови позволяет выявить повышение СОЭ, рост числа лейкоцитов с наличием сдвига влево лейкоцитарной формулы. При хронической форме эндометрита выявляется снижение тромбоцитов, что говорит о нарушениях свертываемости крови, вероятно снижение уровня гемоглобина (анемии).

Ультразвуковое исследование органов малого таза. При проведении УЗИ производится оценка матки и придатков. Определяется размер матки, а также ее полости, есть в ней кровяные, гнойные сгустки, остатки плодного яйца или синехий (внутриматочных сращений), толщина эндометрия, а также соответствие ее фазе месячного цикла. Гистероскопия. Обследование матки гистероскопом производится при наличии подозрения на хроническую форму эндометрита, по показаниям проводится забор эндометрия (так называемая биопсия эндометрия) для последующего гистологического обследования.

Лечение острой формы эндометрита

Лечение пациенток с острым эндометритом, а также обострением хронического производится в условиях стационара. Терапия назначается и контролируется врачом-гинекологом.

Во-первых, прописывается при эндометрите лечение антибиотиками внутривенно или внутримышечно (в зависимости от тяжести недуга). Антибиотикотерапию подбирают с учетом диагностированного возбудителя эндометрита.

Предпочтение обычно отдается цефалоспоринам (цефтриаксон, кефзол, цефотаксим), а также фторхинолонам (клиндамицин, ципрофлоксацин). Часто назначается и лечение эндометрита дюфастоном.

Нередко практикуется также назначение сочетания антибиотиков различных групп. Кроме этого, обязательно назначают метронидазол ввнутривенно или в таблетках, этот препарат подавляет анаэробную флору.

Кроме того, на фоне антибиотиков в целях профилактики дисбактериоза кишечника и кандидоза применяют противогрибковые лекарства (клотримазол, пимафуцин, а также дифлюкан).

В целях дезинтоксикации и понижения температуры назначают инфузионную терапию (внутривенно физ. раствор и/или раствор глюкозы).

Дополнительно применяются противовоспалительные нестероидные средства (диклофенак, индометацин в свечах и таблетках), обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Показан прием мультивитаминов, а также коррекция иммунитета с помощью иммуномодулирующих препаратов (тималин, тактивин). Курс лечения продолжается от 7 до 10 суток.

Схемы лечения хронического эндометрита

После успешного купирования острого периода и в случае хронического эндометрита вне обострения рекомендуют физиотерапию (УВЧ нижней части живота, электрофорез с медью и цинком или лидазой по фазам месячного цикла, СМТ и другое). Пациенткам с хроническим эндометритом назначают прием гормональных оральных контрацептивов (в целях восстановления месячного цикла) на срок от трех до шести месяцев.

Хирургическая операция (выскабливание полости матки) проводится в случае наличия частей плаценты или остатков плодного яйца, а также гематометры (застоя в матке крови в случае «закрытой» шейки). При выявлении в матке синехий их разделяют и потом иссекают в ходе гистероскопии.