Что такое рак анального канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медковой Юлии Сергеевны, хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Медковой Юлии Сергеевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Рак анального канала — редкое онкологическое заболевание, основным фактором развития которого является наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ).

Анальный канал — это короткая трубка длиной в среднем около 2 сантиметром у женщин и 3 сантиметров у мужчин, в которую переходит прямая кишка. Это завершающий участок пищеварительного тракта. Анальный канал образован мышечным комплексом, который включает в себя два сфинктера (внутренний и наружный) и самые дальние пучки леваторов (мышц, поднимающих задний проход). Сфинктеры как два кольца расположены друг над другом и разделены особенной анатомической структурой — зубчатой линией, которая позволяет чувствовать позыв к испражнению.

Частота встречаемости рака анального канала в настоящий момент составляет 2 на 100 000 в год, есть тенденция к повышению на 1-3 % ежегодно [1] . Частота распространения заболевания растёт в связи с ростом распространенности наиболее сильных факторов риска — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса папилломы человека (ВПЧ), главным образом подтипа ВПЧ-16 [2] [3] [4] .

Данное заболевание зачастую ассоциировано со снижением иммунитета, например, после пересадки органов или на фоне приёма медикаментов [2] . Другими факторами риска являются:

как ВПЧ-ассоциированное состояние;
• аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка);
• ревматоидный артрит; ;
• полипы анального канала;
• курение сигарет [3] ;
• тяжелое течение свищевой формы болезни Крона [4][5][6] .

Рак анального канала не является наследственным заболеванием, его развитие связано прежде всего с ВПЧ.

Рак анального канала в 100% случаев приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Но злокачественные опухоли данной локализации можно полностью вылечить, если вовремя начать терапию. По статистике наиболее часто данное заболевание развивается после 45 лет, однако люди между 35 и 44 годами составляют 10 % больных [7] .

Распространение злокачественного процесса в лимфатические узлы диагностируют у 15-30 % пациентов в момент установки диагноза. Отдаленные метастазы в другие органы, например, лёгкие, печень и кости, встречаются в 10-17 % случаев. При длительном росте опухоль может повреждать элементы сфинктерного аппарата, который регулирует процесс дефекации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака анального канала

Наиболее частой жалобой, с которой обращаются к врачу-колопроктологу пациенты при наличии рака анального канала, является боль в области заднего прохода [2] .

Зачастую при появлении кровянистых следов на бумаге или капель крови в области заднего прохода люди путают эти настораживающие симптомы с проявлениями геморроя или анальной трещины. Часто это является причиной, по которой пациенты откладывают диагностику.

Наличие «шишки» или язвочки также может быть тревожным сигналом — даже самые, на первый взгляд, безобидные дефекты могут оказаться злокачественной опухолью.

Зуд в области заднего прохода — это не всегда признак анальной трещины или аллергической реакции, иногда злокачественные опухоли анального канала также могут сопровождаться этим симптомом.

Иногда аноректальные свищи могут быть проявлением онкологического процесса в области анального канала, но это достаточно редкий симптом. Аноректальные свищи проявляются гнойными или кровянистыми выделениями из заднего прохода или патологического отверстия в перианальной области, а также периодическими повышениями температуры.

Недержание кала в результате распространения опухоли на мышцы-сфинктеры — тревожный симптом, который требуется срочного начала лечения.

Увеличение паховых лимфатических узлов также может свидетельствовать о распространении заболевания.

Другим симптомом может быть ощущение инородного тела в области заднего прохода. При пальцевом исследовании прямой кишки может пальпироваться объёмное образование [3] .

Патогенез рака анального канала

Имеющиеся в научной литературе данные указывают на связь между инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) с развитием предраковых и злокачественных поражений ануса [8] . В настоящее время до 88 % злокачественных опухолей анального канала, имеющих гистологическое строение плоскоклеточного рака, являются положительными на ВПЧ. Самый распространенный онкогенный тип вируса папилломы человека — 16 тип. В некотором проценте случаев обнаруживается инфицирование вирусом папилломы человека 9 типа [9] .

ВПЧ может оставаться в ядрах клеток эпителия после первоначального инфицирования слизистой оболочки, которое обычно происходит в результате сексуального контакта [10] . Генотипы ВПЧ высокого риска (16 и 18) кодируют не менее трёх специальных «онкологических» белков со стимулирующими свойствами: белки E5, E6 и E7. Внедрение ДНК вируса в геном клетки-хозяина влияет на развитие процессов, приводящих к возникновению рака анального канала. В процессе интеграции ВПЧ происходит разрушение области E2 вирусного генома в ДНК инфицированных клеток, что приводит к потере подавляющей функции белка Е2. Это приводит к увеличению количества белков Е6 и Е7, которые участвуют в росте новообразований, связанных ВПЧ [12] .

Классификация и стадии развития рака анального канала

Существует несколько классификаций опухолей анального канала. Одна из них, Международная гистологическая классификация, отражает особенности строения опухоли. По данным на 2015 год, подавляющее большинство новообразований (70-80 %) являются плоскоклеточным раком. На втором месте — железистый рак (аденокарцинома). Отдельно стоит выделить доброкачественные опухоли, способные к перерождению, и предраковые состояния — плоскоклеточные папилломы, остроконечные кондиломы, воспалительные клоакогенные полипы, олеогранулемы и дисплазии анального канала различной степени дифференцировки, наиболее опасными из которых являются низкодифференцированные [13] .

Стадирование рака анального канала в современном медицинском мире осуществляется по международной классификации TNM. Итак, буква T расшифровывается как Tumor (опухоль). Это значение отражает размер опухоли. Таким образом, существует семь возможных значений данного параметра:

• Tx — данных на момент оценки не достаточно;
• T0 — первичной опухоли по данным обследований нет;
• Tis — опухолевые клетки, расположенные поверхностно, без вовлечения более глубоких структур (преинвазивный рак);.
• T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее;
• T2 – опухоль размером от 2 до 5 см;
• T3 – опухоль больше 5 см в своем наибольшей диаметре;
• Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани (например, влагалище или мочевой пузырь), но если опухолевый процесс распространяется на кожу, подкожную жировую клетчатку или сфинктерный аппарат, то её не классифицируют как Т4.

Буква N определяет распространение онкологического процесса в регионарные (местные) лимфатические узлы — наличие или отсутствие метастазов.

Регионарные лимфоузлы анального канала:

• мезоректальные лимфатические узлы (структуры, расположенные вокруг прямой кишки);
• латеральные (по ходу внутренних подвздошных сосудов);
• паховые;
• поверхностные лимфатические узлы.

По классификации TNM выделяют следующие состояния регионарных лимфоузлов:

• Nx — данных на момент оценки недостаточно;.
• N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 — есть данные о метастазах в лимфатические узлы мезоректальной клетчатки;
• N2 — есть данные о метастазах во внутренние подвздошные и/или паховые лимфоузлы с одной стороны;
• N3 — есть данные о метастазах во внутренние подвздошные и/или паховые лимфоузлы с двух сторон.

Буква М в классификации TNM отражает распространение опухолевого процесса в отдаленные органы:

• М0 — нет отдаленных метастазов;
• М1 — есть отдаленные метастазы [13] .

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания — I, II, III или IV.

• I стадия – небольшая опухоль без метастазов
• II стадия – более крупная опухоль без метастазов
• III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
• IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Осложнения рака анального канала

Рак анального канала — заболевание, способное к быстрому распространению. Лечение при постановке диагноза следует начать незамедлительно.

Учитывая злокачественную природу новообразования, опухоль способна распространяться на соседние органы, провоцируя появление соответствующих симптомов — боль при сексуальном контакте, нарушения мочеиспускания, импотенция, гнойные осложнения, появление стриктуры (выраженного сужения) анального канала, возникновения проблем с удержанием кала при поражении мышц-сфинктеров [17] .

На момент диагностирования 12 % больных имеют отдалённые метастазы. В дальнейшем метастазы развиваются ещё у 10–20 % пациентов [22] [23] . Наиболее часто поражается печень, реже — лёгкие, лимфатические узлы, брюшина и костная ткань.

Диагностика рака анального канала

При появлении симптомов рака анального канала следует обратиться к врачу-колопроктологу. Тщательное пальцевое обследование анального канала, прямой кишки и визуальный осмотр (ректороманоскопия) перианальной области может дать важную информацию о наличии, местоположении и распространенности опухоли анального канала.

У женщин осмотр и пальпация влагалища и области промежности помогают определить степень вовлечения в заболевание перегородки между прямой кишкой и влагалищем. Если пальцевое исследование сопровождается выраженной болезненностью, следует повторить осмотр в условиях операционной с общей или спинальной анестезией.

При подозрении на злокачественный процесс врач должен взять биопсию — кусочек измененных тканей, который потом отправляется на гистологическое исследование.

Приблизительно у трети пациентов с раком анального канала определяются увеличенные паховые узлы, но только 50 % из них оказываются метастатическими [16] . Лимфатические узлы с метастазами около прямой кишки могут быть обнаружены также при пальцевом обследовании, но современные методы лучевой диагностики для визуализации опухоли более точны.

Позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) позволяет оценить состояние лимфатических узлов с выявлением патологического поглощения, даже если клинические свидетельств поражения отсутствуют. Кроме того при подозрении на поражение лимфатических узлов следует провести биопсию. В случае отрицательного результата по данным биопсии рекомендовано диагностическое хирургическое вмешательство — полноценное удаление пахового лимфатического узла для более точного и расширенного гистологического исследования.

В диагностике рака анального канала широко используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безопасный с точки зрения облучения метод позволяет оценить степень инвазии (распространения) опухоли на окружающие структуры, а также заподозрить наличие метастатических лимфатических узлов.

С целью исключения метастазов в отдаленные органы, например, лёгкие и печень, часто применяют компьютерную томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Этот метод необходим также и для составления плана лечения опухоли.

Анализ крови на маркер SCC (онкомаркер) может быть информативен только в процессе лечения для контроля за его эффективностью, в качестве первичной диагностики сдавать его не нужно.

Лечение рака анального канала

В лечении образований анального канала применяются различные методики, но в большинстве случаев полного излечения удается достичь без применения радикального хирургического вмешательства.

При кондиломах или низкодифференцированной дисплазии анального канала (предраковых состояниях) применяются местные препараты (например, 5-фторурацил) или выполняется локальное иссечение новообразования. Однако существует высокий процент рецидивов образований (около 59 %), что требует тщательного наблюдения после лечения.

При карциноме in situ (без метастазирования) выполняется локальное иссечение в пределах здоровых тканей. Выполнение лазерного удаления опухоли возможно в отдельных клинических ситуациях [17] .

Небольшие опухоли анального канала (T1N0) могут быть удалены с помощью локального иссечения в пределах здоровых тканей (1 см от границы опухоли). При рецидивах опухоли после локального иссечения повторное малоинвазивное вмешательство возможно лишь у пациентов, которым можно сохранить функцию держания (нормальной работы сфинктера).

Карциномы T2N0 имеют повышенный риск метастазирования в паховые лимфатические узлы, в этом случае проводится облучение как первичной опухоли, так и паховых лимфатических узлов с обеих сторон. Применение химиолучевой терапии целесообразно в отдельных клинических ситуациях. Это позволяет увеличить эффективность лечения раннестадийных опухолей на 55 % [18] .

Стандартом лечения образований на более поздних стадиях (T3-T4 или N1-N3) является применение химиолучевой терапии. Выявление единичных клеток опухоли по данным биопсии после прохождения терапии может говорить о ремиссии заболевания, однако в таких случаях следует выполнять повторную биопсию через 6 недель. Для пациентов, которые уже проходили курсы химиолучевой терапии, в случае рецидива эффективно оперативное вмешательство — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной стомы (трубки) на переднюю брюшную стенку. При данном вмешательстве прямая кишка удаляется навсегда [19] .

В случаях местнораспространенной карциномы методом выбора является химиолучевая терапия.

Лечение местнораспространненых опухолей анального канала подразумевает выполнение лучевой терапии в комбинации с применением 5-фторурацила и митомицина С. Эта стратегия позволяет уменьшить количество рецидивов на 23 % по сравнению с лучевой терапией. По результатам наблюдения в течение 13 лет было выявлено значительное снижение онкологической смертности на 33 % в группе комбинированной терапии [20] .

Текущие рекомендации по лечению пациентов с раком анального канала старше 75 лет не подразумевают снижение дозы излучения у пациентов, физическое состояние которых удовлетворительно (не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний и ведущих активный образ жизни) [20] .

При рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов показано выполнение лучевой терапии (если не выполнялась ранее).

Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте её образования (операция Дюкена) выполняется в случае неэффективности лучевой терапии.

Прогноз. Профилактика

После завершения курса химиотерапии обязательны регулярные осмотры пациента на протяжении следующих двух лет. Это необходимо для того, чтобы вовремя отследить возникновение рецидива. Окончательный эффект химиотерапии оценивается спустя 6 месяцев после завершения лечения.

Гистологическая форма опухоли анального канала не влияет на прогноз заболевания. Один из наиболее важных неблагоприятных для прогноза факторов — поражение лимфатических узлов, которое провоцирует развитие рецидива. Неблагоприятным фактором является также мужской пол [14] .

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание протекает тяжелее, однако антиретровирусная терапия позволяет применять стандартные для новообразований методы лечения.

В нескольких исследованиях изучалось влияние курения на прогноз при раке анального канала. Их результаты достоверно указывают, что у курильщиков течение заболевания проходит хуже, а прогноз при лечении более неблагоприятен [15] .

Определенный выбор образа жизни может помочь предотвратить рак анального канала. Одной из наиболее важных задач является предотвращение инфицирования ВПЧ. Некоторые способы снижения вероятности заражения ВПЧ:

• использовать презервативы во время полового акта;
• исключить табакокурение;
• вакцинирование против ВПЧ — помогают защитить от определенных типов вируса. Применение вакцины против ВПЧ по исследованиям сопровождалось значительным снижением риска развития рака анального канала [21] . Но если вирус папилломы человека уже присутствует в организме, вакцина не будет эффективной.

В рамках скрининга рака анального канала следует раз в три года начиная с возраста 40 лет выполнять колоноскопию, а также обращаться к врачу-колопроктологу при появлении любых новообразований в перианальной области.

Анальный зуд — симптомы и лечение

Что такое анальный зуд? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалева Алексея Николаевича, проктолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Ковалева Алексея Николаевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Анальный зуд — это патологическое состояние, проявляющееся стойкими или периодическими ощущениями зуда в области промежности. Чаще всего это дерматологическая проблема, реже неврологическая или гастроэнтерологическая и совсем редко проктологическая. Именно поэтому пациенты иногда длительно и безрезультатно посещают разных специалистов, прежде чем они установят истинную причину заболевания и устранят основную причину зуда в заднем проходе.

Зуд в заднем проходе доставляет много дискомфорта. О т постоянного нервного напряжения и неприятных ощущений пациенты теряют вес, становятся агрессивными, раздражительными, плохо спят, у них ухудшается память и восприятие информации. Распространённость психических расстройств в амбулаторной дерматологической практике достаточно высокая (21-34 %), поэтому изучение этой проблемы актуально [10] [11] [13] .

Различные мази и лекарства, которые врачи активно используют для снятия симптомов заболевания, устраняют жалобы лишь на короткий период времени , но через несколько недель проблема предстаёт в новом свете и развивается с новой силой , справиться с ней каждый раз становится всё сложнее и сложнее . Зуд — это всего лишь вершина айсберга, а суть проблемы остаётся скрытой от глаз врача и пациента, поэтому необходимо тщательно обследовать пациента, установить настоящую причину и только после этого приступать к лечению этого неприятного симптома.

Причины анального зуда

Как ни странно , обычно пациенты, страдающие зудом, выздоравливают только после наблюдения у дерматолога . До этого они, как правило, безуспешно посещают разных специалистов, начиная с колопроктолога и заканчивая психиатром. У большинства пациентов зуд в анальном отверстии имеет дерматологическую природу происхождения. Поэтому устраняется этот симптом именно дерматологом после соответствующего обследования, установления истинного возбудителя заболевания и применения лекарственного средства, воздействующего на причину, которая вызвала зуд и жжение. К таким возбудителям относятся стрептококки, стафилококки, сапрофиты, дрожжеподобные грибы рода кандида, трихофитон, микроспорум, амёбы, лямблии и многие другие.

Нарушение микрофлоры перианальной области

Причиной дерматологических заболеваний чаще всего является нарушение микрофлоры перианальной области (вокруг анального отверстия). К ак правило, это связано с грибками — актиномикоз, кандидоз ( молочница) . Грибком можно инфицироваться извне, речь идёт о нарушении личной гигиены: использование чужих вещей , постельного белья, а также самостоятельное заражение грязными руками во время гигиены промежности после стула.

Зуд в области анального отверстия после приёма антибиотиков

Грибок также может » вырасти» в следствие гибели нормальной микрофлоры в анальной области и замещения её патогенной, на фоне ослабления общего иммунитета, длительного приёма антибиотиков или других сильнодействующих лекарств, а также из-за какого — то сопутствующего заболевания .

Многие пациенты имеют проблемы с микрофлорой толстого кишечника , что является п ричиной гастроэнтерологичекой патологии. Очень часто при сборе анамнеза выясняется, что пациент, страдающий от зуда в анальном отверстии, применял антибактериальные средства для лечения какого-то заболевания. На фоне приёма антибиотиков нарастали явления дисбиоза, нарушалась микрофлора не только кишечника, но и кожи промежности. В свою очередь, нарушение микрофлоры приводило к гибели нормальных, присущих данной среде обитания микроорганизмов, и замещению их патогенными микробами, вызывающими зуд и жжение.

Анальный зуд при хронических заболеваниях

Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, геморрой, парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки и анального сфинктера), болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), неспецифический язвенный колит, дисбактериоз толстого кишечника, аднексит (воспаление маточных труб и яичников), цистит, половые инфекции, эндокринные патологии, нарушение обмена веществ и др. приводит к росту и усилению заболеваемости зудом вследствие отрицательного воздействия на иммунитет и ослабление сил организма в общем .

Экологические факторы

В настоящее время всё чаще зудом страдают люди молодого трудоспособного возраста, не имеющие сопутствующей патологии и считающие себя практически здоровыми. Анальный зуд начал проявляться в молодом возрасте из-за плохой экологии, антибиотикорезистентности (устойчивости микробов к антимикробным химиопрепаратам), поливалентной аллергии (чувствительности организма одновременно к нескольким видам аллергенов), использования синтетических вещей, нижнего белья типа «стринги», беспорядочных половых связей и др.

Аллергия

Локальная аллергия также частая причина анального зуда при непереносимости некоторых свечей и мазей, используемых для лечения геморроя, простатита или гинекологической патологии .

Депиляция

Депиляция промежности тоже нередко приводит к этим симптомам, особенно если после процедуры использовать мазь или крем, который » забивает» поры, в результате чего происходит их воспаление. Если существует такая проблема, то лучше всего использовать кремы для младенцев с низким содержанием вазелина, которые быстро впитываются, например «Бепантен».

Инфекционные заболевания

Вирус папилломы человека, герпесвирус и другие инфекционные вирусы — это причина появления патологических доброкачественных образований на коже, таких как аногенитальные бородавки [9] . Эти образования травмируются , воспаляются, продуцируют дополнительную жидкость или экссудат, который воздействует на кожу и провоцирует зуд в заднем проходе.

Болезнь Крона

Перианальные поражения при болезни Крона могут привести к увеличению уровня ферментов, местным гнойным проявлениям в виде парапроктита или свища прямой кишки , что отрицательно воздействует на нервные рецепторы и приводит к зуду. Постоянное истечение гноя из свищевых отверстий при болезни Крона делает зуд постоянным симптомом, присущим именно этому заболеванию.

Зуд в анальном проходе при опухолях

Различные новообразования и опухоли в полости кишечника или других отделах желудочно-кишечного тракта также могут быть причиной зуда. Такие опухоли зачастую имеют бессимптомное развитие, что способствует незаметному тотальному поражению тканей кишечника, зуд бывает первым симптомом рака. Иногда л юди, обратившиеся к врачу с этой единственной жалобой, проходят полное обследование, выявляют основную, угрожающую жизни проблему. З ачастую в таких случаях получается спасти человека от летального исхода из-за злокачественного новообразования . Поэтому нельзя игнорировать этот симптом или заниматься самолечением, а надо сразу обследоваться и лечиться у профильных специалистов.

Психоэмоциональное напряжение

Важно отметить, что помимо соматических причин анальный зуд может возникать из-за психоэмоционального перенапряжения и других неврологических симптомов — то есть, неврогенный зуд никак не связан с физической патологией этой локализации. Как правило, неврогенный зуд сопутствует другим психическим расстройствам. Для решения этой проблемы необходима консультация психиатра или невролога. Применяемые пациентом местные средства терапии для снятия симптомов заболевания, как правило, не оказывают никакого благотворного действия . Временно устранить зуд помогают только успокоительные или седативные вещества.

Зуд в анальном проходе ночью

Одной из причин анального зуда ночью может быть паразитарная инфекция. При заражении глистами паразиты выходят из анального канала для откладывания яиц и провоцируют нестерпимый зуд .

Во время и спользования тёплой , не пропускающей воздух одежды, человек потеет и зуд усугубляется . Также действие холода в зимний период может значительно усилить жалобы на зуд .

Зуд в заднем проходе после опорожнения

После опорожнения зуд в заднем проходе усиливается. Причина усиления зуда — во время акта дефекации травмируются анальные трещины, возникшие на фоне поражения кожи и слизистых оболочек.

Анальный зуд у детей

Каких-либо особенностей анального зуда у детей нет, его проявления такие же, как и у взрослых.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анального зуда

Зуд может быть краткосрочным или непрекращающимся , может ослабевать или усиливаться от ряда факторов. Купироваться или нет различными лекарственными средствами или методами лечения . Заболевание может п ротекать циклично или волнообразно. Промежность может быть отёкшей, гиперемированной, влажной из-за постоянного мокнутия, возможно наличие глубоких ран от расчёсов. А может быть и совсем другая картина, когда пациент жалуется на зуд, а врач визуально не видит никаких симптомов. Подобная ситуация чаще складывается в самом начале, когда пациент бьёт тревогу , а медработники его не слышат.

При упорном зуде, порой нестерпимом , больные люди лишаются сна , теряют аппетит , худеют , у них снижается работоспособность. Психогенные факторы способствуют обострению болезни , когда нервные переживания или тяжёлые жизненные ситуации вновь и вновь приводят к этому симптому. Существует прямая зависимость между силой зуда и тяжестью эмоционального переживания или потрясения.

Чаще всего симптомы зуда пациенты путают с геморроем или каким-то другим заболеванием прямой кишки. Анальный зуд может быть сопутствующим симптомом выпадения прямой кишки , недостаточности анального сфинктера и др. [6] На приёме у врача-колопроктолога дискомфорт в области ануса бывает единственной жалобой, однако наличие зуда не всегда означает наличие проктологической проблемы. Для уточнения диагноза колопроктолог выполняет анаскопию ( исследование нижнего отдела прямой кишки и анального канала) , ректороманоскопию ( осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки) , берёт соскоб для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам и только после этого рекомендует посещение того специалиста, чья проблема была установлена во время первичного приёма. Удаление геморроя, как сопутствующего симптома при зуде, не всегда решает проблему. Иногда даже после лечения проктологической проблемы зуд продолжает беспокоить пациента.

Если зуд в заднем проходе сопровождается кровью, что делать

Анальный зуд с кровью может быть обусловлен:

• кожными заболеваниями (грибковым поражением кожи перианальной области, псориазом, себорейным дерматитом, атопической и микробной экземой, аллергическим дерматитом);
• дисбиозом кишечника после лечения антибиотиками;
• кондиломами заднего прохода и хроническим воспалением перианальной зоны, связанным с инфицированием ВПЧ;
• воспалительными заболеваниями прямой кишки (криптитом, папиллитом, язвами, свищами, проктосигмоидитом);
• хроническим геморроем;
• анальной трещиной;
• поражением перианальной зоны при болезни Крона;
• лейкоплакией заднепроходного канала;
• злокачественными опухолями аноректальной области;
• предраковым дерматозом (болезнью Боуэна).

Для диагностики следует обратиться к врачу-проктологу.

Патогенез анального зуда

Происхождение зуда до конца не изучено , в зависимости от п рироды заболевания (гастроэнтерологическая , неврологическая, проктологическая или какая — то другая) патогенез может быть разным. Некоторые заболевания кожи могут иметь сходную клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики [9] .

Общим остается то, что возникает раздражение нервных окончаний кожи в области промежности в следствие изменения микрофлоры , температуры, кислотно-щелочного баланса, контакта кожи с некоторыми веществами или предметами.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение . Для острой формы характерно быстрое начало, интенсивное течение, яркие и выраженные локальные симптомы в виде отёка, покраснения, увеличения анальных складок и мокнутие со специфическим белесоватым налётом и неприятным запахом .

При хроническом зуде отмечается постепенное нарастание симптомов , кожа , как правило , сухая , а расчёсы имеют вид линейных ран от собственных ногтевых пластин , когда пациент не может терпеть это заболевание и вынужден наносить себе повреждения в надежде облегчить симптомы . Но, как правило, расчёсы приводят к замкнутому кругу: пациент самостоятельно наносит себе раны во время почёсывания, затем эти раны инфицируются, воспаляются и далее нагнаиваются, что приводит к ещё большим нетерпимым и неприятным ощущениям .

Классификация и стадии развития анального зуда

Анальный зуд можно классифицировать по стадии , форме и типу .

Есть две стадии заболевания: острая и хроническая.

• Острая стадия длится до дву х недель, при этом наблюдаются яркие и выраженные клинические проявления. На этой стадии заболевание легко поддаётся лечению и прогноз, как правило, благоприятный.
• Хроническая стадия, соответственно, длится две недели и более. На этой стадии симптомы более сглаженные, зуд постоянный и терпимый. Появляется и исчезает циклично под действием множества факторов, описанных выше.

По типу зуд можно классифицировать как первичный или вторичный [2] [3] [5] .

• Первичный — это так называемый » нейрогенный» или » идиопатический» зуд .
• Вторичный — сопутствующий симптом какого-то заболевания или собственное патологическое состояние кожи.

Второй вид встречается в подавляющем большинстве случаев, легко диагностируется и несложно лечится. В то время как первичный — довольно редкое и сложное в плане диагностики и прогноза выздоровления заболевание.

По форме различают сухой или влажный зуд .

• Сухая форма характеризуется локальным покраснением, линейными расчёсами, отсутствием патологического налёта и экссудата.
• Влажная форма, напротив, отличается выраженным мокнутием, белым или серым налётом со специфическим запахом, отёком и значительным покраснением кожи. Расчёсы приобретают вид глубоких гнойных ран с гнойным компонентом.

Осложнения анального зуда

Если зуд из острой стадии переходит в хроническую , т. е. становится » запущенным», то избавиться от него крайне тяжело. Приходится тратить гораздо больше денег и времени на лечение. Постоянное наличие зуда в области промежности может привести к перерождению поражённой кожи в злокачественное новообразование (рак анального канала).

Если длительно не лечить зуд , то от расчёсов появляются раны, которые со временем переходят в незаживающую язву . Единственным правильным решением в данной ситуации будет только операция по иссечению сформировавшейся хронической анальной трещины .

Раны, появившиеся от расчёсов, могут инфицироваться и привести к формированию абсцессов (ограниченных гнойников) в перианальной области, что также требует большого и травматичного оперативного лечения.

Самое частое осложнение — это психическое переутомление и раздражительность от постоянного чувства жжения, что приводит в последующем к серьёзным психоэмоциональным последствиям . В отдельных публикациях зуд, возникший по неизвестной причине (без первичного поражения кожи), квалифицируется как «соматический» симптом депрессии [4] [7] [8] [12] .

Диагностика анального зуда

Диагностировать заболевание несложно, это тот симптом, который хорошо описывается и понимается пациентом .

Как проходит диагностика анального зуда

На первом этапе необходимо выяснить локализацию зуда: промежность, бёдра, анальная область, половые органы. Иногда зуд может быть не только в промежности, но и внутри анального канала, наличие этого признака свидетельствует о наличии проктита (воспаления слизистой оболочки прямой кишки) или проктосигмоидита ( воспаления слизистой оболочки сигмовидной кишки). В данном случае необходимо выполнение фиброколоноскопии (осмотра всего толстого кишечника), ректороманоскопии (осмотра прямой кишки и части сигмовидной кишки) и консультация проктолога [6] .

На втором этапе нужно выяснить , нет ли у больного вредных условий труда или жизни , например контакта с вредными излучениями , отбросами , химическими ингредиентами , высокой или низкой температуры , а также домашних животных. При наличии данных факторов можно заподозрить аллергию или дерматит . В данном случае поможет дерматолог или аллерголог.

Если пациентка женского пола и на фоне зуда появились выделения из влагалища или дискомфорт в этой области, то её обязательно нужно направить на консультацию к гинекологу. С ледует исключить молочницу , вирус папилломы человека , герпес и только после этого лечить зуд и жжение. Мужчинам необходима консультация уролога для исключения аденомы простаты или простатита .

Нарушения стула, боли в животе, метеоризм, изжога, потеря аппетита на фоне зуда позволяет предположить гастроэнтерологическую проблему.

Для дифференциальной диагностики собирают тщательный анамнез, проводят лабораторные исследования, сдают кал на яйца глистов, выполняют УЗИ, фиброколоноскопию . Для исключения гастроэнтерологической и колопроктологической природы заболевания выполнение фиброколоноскопии обязательно для всех, у кого есть симптом зуда .

Лечение анального зуда

Какой врач лечит зуд в заднем проходе

Лечением зуда в заднем проходе занимаются врачи различных специализаций (в зависимости от причины этого состояния): проктолог, дерматолог, невролог, гастроэнтеролог.

На начальной стадии заболевания некоторые считают анальный зуд простым и не требующим внимания симптомом . Однако на последующих этапах, через несколько лет безуспешного наблюдения и лечения, он может оказаться мучительным испытанием для врача и пациента . Избавление от проблемы может длиться несколько месяцев и стоить достаточно дорого .

Медикаменты

• При кандидозе помогут такие средства , как » Флуконазол» , » Клотримазол» , » Лактацид» .
• При наличии паразитов в кишечнике человека наиболее эффективными будут «Декарис» , «Вермокс» .
• При аллергической реакции чаще всего используют «Зодак» , «Фенистил» .
• Болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, проявляющиеся зудом, требуют проведения серьёзного обследования и лечения, чаще всего в стационаре [1] . В данной ситуации назначаются препараты от основного заболевания.
• При проктологических проблемах обязательна консультация врача колопроктолога, самолечение в данной ситуации бесполезно и опасно .
• При диабете самым главным будет нормализация сахара в крови и приём препаратов для поддержания этого показателя на должном уровне .
• При дисбиозе кишечника используют » Бак — Сет» , » Пробифид» .

Физиотерапия

Для снижения симптомов зуда и избавления от основного заболевания широко распространено физиолечение. Чаще всего используют магнитотерапию и лазеролечение. Эти процедуры являются частью комплексного лечения, они ускоряют регенерацию тканей, заживляют трещины, избавляют от мацераций (набухания тканей эпидермиса при продолжительном контакте с жидкостями), снижают отёк и покраснение. С помощью магнито-лазерной терапии одновременно происходит избавление от зуда и дерматологической проблемы, вызвавшей его [14] .

(Магнитотерапия — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического или переменного магнитного поля. Единое мнение о том, эффективна ли такая терапия для лечения боли и кожных заболеваний, на данный момент в мировом медицинском сообществе отсутствует. — Прим. ред.)

Диета

Необходимо исключить: острую, копчёную пищу, шоколад, бобовые, чеснок, репу, редис, консервы, алкоголь, яблочный и виноградный сок, кофе, хлеб из муки высших сортов.

Пищу следует принимать не реже 3-4 раз в день. Предпочтительна белково-растительная диета. Мясо, птицу и рыбу желательно употреблять в варёном и печёном виде. В день рекомендуется съедать не менее 500 граммов овощей (листья салата, цветная капуста, свёкла, морковь, тыкву) и фруктов (бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курага). Пить — не менее 2-3 литров воды в сутки (сок, минеральную воду, некрепкий чай). Каждый вечер употреблять до 500 мл свежего кефира (срок изготовления до трёх дней). Утром для улучшения работы кишечника рекомендуется выпить 200 мл холодной кипячёной воды.

Народные средства

Анальный зуд может быть симптомом различных заболеваний, в том числе требующих немедленного лечения. По этой причине применение народных средств недопустимо, для диагностики и подбора действенных методов лечения следует обратиться к врачу.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, которое стало причиной зуда в заднем проходе. Золотым правилом считается точное установление возбудителя или причины заболевания и своевременное и правильное, » бьющее точно в цель», лечение. Как правило, прогноз бывает благоприятным. Если речь идёт не о неизлечимом заболевании, таком как рак , то результат рано или поздно будет положительным при условии тщательного выполнения всех рекомендаций врача.

Профилактика рецидива заключаются в полном избавлении от основного заболевания. Нельзя останавливаться на середине лечения, в этом случае зуд может появиться снова и перейти в хроническую форму . Самолечение приведёт только к ухудшению симптомов и прогноза заболевания вследствие выработки устойчивости к лекарству и переходу болезни в постоянную форму, не поддающуюся никакому лечению.

Парапроктит

Парапроктит – это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.

Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

;
• проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
• запоры (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
• диарея (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки); (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

• подкожный (параректальный абсцесс);
• седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
• тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
• подслизистый.

Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

до 38°C (и выше);
• озноб;
• боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственный метод лечения парапроктита – операция.

Квалифицированные хирурги-проктологи «Семейного доктора» имеют богатый опыт лечения парапроктита любой степени сложности и иссечения параректальных свищей различной локализации. Операции проводятся в операционном блоке на базе комфортабельного стационара под местной или общей анестезией.

При остром парапроктите обнаруживается и вскрывается скопление гноя.

При хроническом парапроктите также вскрываются зона образования гноя, обеспечивается тщательный его отток и очищение раны. После чего осуществляется иссечение свища.

Очень важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный хирург, поскольку анальные свищи при хроническом парапроктите могут давать рецидивы, то есть возникать повторно. Это бывает, если воспалительный процесс полностью прекратить не удалось, например, по причине некачественного дренажа области воспаления.

При обнаружении свища не следует откладывать визит к врачу, поскольку в любой момент может случиться рецидив воспаления и нагноения с возвращением остроты симптомов. Самостоятельно свищ зажить не может.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.