Рак яичек у мужчин

Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

Урологи применяют современные методы визуализации новообразований репродуктивных органов (ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования тканей, полученных с помощью открытой или пункционной биопсии. Хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения операции удаления яичка и придатка. Химиотерапевты назначают лечение новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ. При наличии семиномы яичка проводят лучевую терапию. При раке яичка у мужчин прогноз пятилетней выживаемости хороший в случае своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.

Автор статьи
Мария Игоревна Прохина
Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог
Задать вопрос
Специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания и аллергии, владеет методиками проведения исследования функции внешнего дыхания, аллергологического тестирования с аллергенами, аутогемотерапии, специфической и неспецифической иммунотерапии.

Содержание

Виды злокачественных новообразований на яичке у мужчины

Классификация рака яичка по стадиям основана на распространённости заболевания. Важными критериями являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие метастазов других органов – чаще всего печени и лёгких. Первая стадия рака яичка характеризуется наличием новообразования на мужской семенной железе без признаков метастазирования. Если поражаются забрюшинные лимфатические узлы, то состояние клинически расценивают как вторую стадию рака. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдалёнными метастазами (в кости, печень, лёгкие, головной мозг).

По гистологическому строению выделяют следующие виды опухолей яичка у мужчин

  • Герминогенные (исходящие из семенного эпителия);
  • Негерминогенные (возникающие из стромы половой железы);
  • Смешанные новообразования.

Герминогенные опухоли яичка у мужчин встречаются в 95% случаев. Они могут быть представлены следующими новообразованиями:

  • Семиномой;
  • Эмбриональным раком;
  • Хорионкарциномой;
  • Злокачественной тератомой.

40% случаев герминогенных опухолей являются семиномами, 60% – несеминомными опухолями. К негерминогенным опухолям стромы полового тяжа относятся сертолиома, саркома, лейдигома.

Причины развития злокачественных новообразований на яичке

Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

  • Мальчики до 10 лет;
  • Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
  • Пожилые люди старше 60 лет.

У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Травм мошонки;
  • Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
  • Радиационного излучения.

Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

Чем вы сбиваете температуру?
Таблетками
0%
Народными средствами
0%
Ничем
0%
Проголосовало: 0

Симптомы, признаки и прогноз при раке яичка

При наличии злокачественной опухоли яичек у мужчин симптомы длительное время отсутствуют. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и проявлений метастазов. При раке яичек первым признаком и симптомом является уплотнение мужской половой железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В 25% случаев пациенты отмечают боль в поражённом яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальные признаки рака яичка могут напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании заболевания мошонка становится отёчной и асимметрично увеличенной.

Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами пациенты отмечают боли в спине, при сдавлении кишечника развивается кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены возникает лимфостаз и отёки нижних конечностей. При сдавлении мочеточников может развиться гидронефроз и почечная недостаточность. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает одышку и кашель. При развитии раковой интоксикации отмечается общая слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.

Негерминогенные формы рака яичка инициируют дисгормональные проявления. У мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация, которая проявляется гирсутизмом, мутацией голоса, макрогенитосомией, частыми эрекциями. У взрослых гормонально-активный рак яичек сопровождаться снижением либидо, нарушением эректильной функции, феминизацией. У мужчин репродуктивного возраста последствиями рака яичка являются бесплодие, нарушение качества жизни.

Диагностика рака яичек

Урологи Юсуповской больницы проводят поэтапную диагностику рака яичек, которая включает следующие методы:

  • Физикальное обследование;
  • Диафаноскопию;
  • Ультразвуковую диагностику (УЗИ) мошонки;
  • Исследование опухолевых маркеров;
  • Биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Для выявления первичной опухоли первичное обследование при подозрении на рак яичек начинают с пальпации органов мошонки. Чтобы обнаружить пальпируемые лимфатические узлы, обследуют живот, паховую и надключичную области. Гинекомастию выявляют во время обследования грудных желез.

Диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки источником света) проводят с целью дифференциальной диагностики опухоли яичка от кисты придатка, гидроцеле и сперматоцеле. С помощью УЗИ органов мошонки определяют локализацию ракового новообразования, его величину и степень инвазии, исключают поражение контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает магнитно-резонансная томография, которая позволяет отличить семиному яичка от несеминомных видов рака.

Значимым фактором диагностики определения стадии опухолевого процесса и прогноза при раке яичка является определение сывороточных маркеров. При подозрении на рак исследуют ЛДГ (лактатдегидрогеназу), АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка. Отрицательный результат не исключает наличие злокачественной опухоли. Для того чтобы определить наличие или отсутствие отдалённых метастазов рака яичка врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью УЗИ почек и брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга,

Как лечить опухоль яичка у мужчин

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).

При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.

В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.

Опухоли яичка у мужчин

онкологическими заболеваниями. В 2% случаев рака яичка наблюдается двухстороннее поражение. Пик заболеваемости приходится на третий и четвёртый десяток жизни. Для лечения рака яичка в Юсуповской больнице созданы все необходимые условия:

  • Европейский уровень комфорта в палатах;
  • Внимательное отношение медицинского персонала;
  • Использование новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Применение инновационных методов противоопухолевой терапии.

Онкологи в совершенстве владеют техникой операций, применяют химиотерапевтические препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Симптомы

Фото злокачественных новообразований мужских половых желез можно найти в интернете. Основополагающим проявлением злокачественного опухолевого процесса является появление в тканях мошонки плотного образования, которое увеличивает размеры половой железы. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Болезненность в животе и мошонке;
  • Припухлость яичка;
  • Чрезмерная утомляемость и слабость;
  • Резкое похудение;
  • Частая субфебрильная гипертермия с подъёмом температуры тела до 37,5°с.

При этом мошонка сильно опухает и увеличивается в размерах. При дальнейшем развитии опухолевого процесса возникают затруднения дыхания и одышка, увеличение лимфоузлов, слабость, боль в спине и позвоночнике.

Пациент отмечает появление следующих симптомов:

  • Заметное снижение или отсутствие либидо (полового влечения);
  • Болезненность и увеличение грудных желез;
  • Интенсивный рост волос на лице и теле.
  • Задолго до наступления половой зрелости.

При метастазировании опухоли в печень пациенты отмечают боль в правом подреберье, желтуху, увеличение объёмов живота.

Различают следующие стадии рака яичка, определяемые на основании международных критериев по системе TNM (опухоль, лимфоузел, метастазы):

  • T1 – опухоль не пересекает границ белочной оболочки;
  • T-2 – новообразование также ограничено, но уже имеется деформация мошонки и увеличение яичка;
  • T-3 – опухоль пронизывает белочную оболочку, прорастая в окружающие ткани;
  • T-4 – раковый процесс распространяется за границы яичка, опухоль прорастает в семенной канатик или мошонку.

В случае стадии N-1 при рентгенологической и радиоизотопной диагностике выявляются регионарные метастазы в лимфатические узлы. При N-2 стадии заболевания увеличенные регионарные лимфатические узлы с метастазами легко определяются при осмотре и пальпации. О стадии М1 говорят тогда, когда с помощью диагностических исследований обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, почки, головной мозг, лёгкие.

Клиницисты часто применяют следующую классификацию рака яичка:

  • I – новообразование локализовано в пределах яичка;
  • II – опухолевый процесс распространяется в лимфоузлы, расположенные вокруг аорты;
  • IIa – размер лимфоузлов с метастазами не превышает 2 см;
  • IIb – размеры лимфатических узлов варьируют от 2 до 5 см;
  • IIc – размеры лимфоузлов превышают 5 см;
  • III -0 в опухолевый процесс вовлекаются грудные и шейные лимфатические узлы;
  • IV – метастазы распространяются на отдалённые органы.

По гистологическому строению различают семиномные и несеминомные опухоли яичка.

Опухоль придатка яичка

Опухоли придатка яичка относятся к редким онкологическим заболеваниям. Болезнь возникает и прогрессирует у молодых мужчин в возрасте до 35 лет. В течение длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих раком придатка яичка;

  • Комфортные условия пребывания в палатах;
  • Ранняя диагностика заболевания с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Использование для терапии рака новейших противоопухолевых препаратов и методик лучевой терапии;
  • Внимательное отношение персонала.

Точная причина возникновения рака придатка яичка не установлена. Учёные предполагают, что опухолевый процесс развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Отягощённой наследственности;
  • Хронических заболеваний эндокринной системы;
  • Крипторхизма;
  • Вредных привычек;
  • Радиационного излучения;
  • Травм и микротравм мужских половых желез.

Большинство новообразований придатка яичка развиваются из герминогенных клеток и называются герминоклеточными опухолями. Их разделяют на 2 основных типа: семиному и несеминомные опухоли. Эти новообразования имеют разные характеристики и отличаются по способности к распространению, применяемым методам лечения.

Диагностика

Базовая программа диагностики рака яичек в клинике онкологии включает следующие мероприятия:

  • Биопсию тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием;
  • Процедуры визуальной диагностики (компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, магнитно-резонансную томографию);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Комплексное лабораторное исследование крови (клинические и биохимические анализы, определение уровня онкомаркеров).

Биопсия яичка – диагностическая процедура, которая заключается во взятии образцов ткани семенников для дальнейшего гистологического исследования. Имеется 2 основные разновидности биопсии яичка: открытая и пункционная. При подозрении на рак яичка делается открытая биопсия. В процессе диагностической операции проводится срочное исследование биоптата. При подтверждении онкологического процесса хирурги удаляют половую железу вместе с семенным канатиком.

Компьютерную томографию и другие методы визуальной диагностики используют для выявления отдалённых метастазов, рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения. Ультразвуковое исследование яичек при подозрении на опухоль проводится со следующей целью:

  • Для исключения опухоли или ее подтверждения как при наличии, так и при отсутствии пальпируемых изменений;
  • В случае увеличении размеров яичка;
  • При наличии эпидидимита или гидроцеле;
  • При лейкемиях, наличии забрюшинных опухолей, забрюшинных метастазов неизвестной опухоли;
  • Для контроля химиотерапии или лучевой терапии рака яичка;
  • Для динамического наблюдения за пациентами с ранее леченными злокачественными опухолями яичка;
  • При наличии конкрементов в яичке для ранней диагностики опухоли.

При любом изменении эхоструктуры яичка врачи сонологи прежде всего исключают злокачественную опухоль. Первоначально новообразование преимущественно локализуется по задней части яичка. В течение длительного времени объём и форма мужской половой железы могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль является гипоэхогенной с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами (лимфома, семинома), но возможны гиперэхогенные (эмбриональная карцинома, тератомы, хорионэпителиома) и смешанные структуры.

Эхографическое исследование, которое выполняют в Юсуповской больнице с помощью современных аппаратов с высокой разрешающей способностью, позволяет рано обнаружить даже опухоли, которые не определяются при пальпации, оценить их распространённость, односторонность или двусторонность поражения.

По данным УЗИ нельзя говорить о стадии опухоли (Т1, Т2), так как часто не видно прорастания опухоли в белочную оболочку (Т1) или придаток (Т2). Также невозможно эхографически разграничить лимфому яичка и лейкемическую инфильтрацию, интерстициальную опухоль и новообразование, происходящее из герминативного эпителия.

При наличии симптомов рака яичка у мужчин (фото есть в интернете) в Юсуповской больнице определяют наличие и уровень следующих онкомаркеров:

  • Альфа-фетопротеина (АФП);
  • β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  • Лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Альфа-фетопротеин – это вещество белковой природы, которое вырабатывается в желточном мешке (в эмбриональном периоде), в последствие продуцируется клетками печени и желудочно-кишечного тракта. Нормальные значения АФП не превышают 15 нг/мл. Повышение содержания АФП может быть связано с раком яичка. АФП повышается у 70% больных с эмбриональной карциномой яичка и у 75% больных опухолью желточного мешка, но никогда не повышается у пациентов, страдающих другими видами новообразований яичка.

Хорионический гонадотропин представляет собой белковый гормон. Нормальные значения ХГЧ – до 5 МЕд/мл. Уровень ХГЧ повышается при наличии рака яичка:

  • Хориокарциномы;
  • Эмбриональной карциномы;
  • Опухоли желточного мешка;
  • Семиномы.

Лактатдегидрогеназа – фермент, который вырабатывается гладкой, поперечнополосатой и сердечной мышцами, рядом других тканей. Ценность данного маркера при раке яичка невысока. Поэтому реальным признаком злокачественной опухоли мужской половой железы считается повышение ЛДГ более 2000 Ед./л.

Определение уровня опухолевых маркеров при раке яичка помогает поставить диагноз, уточнить стадию заболевания, определить тактику лечения и оценить его эффективность, а также способствуют раннему выявлению рецидивов опухоли. По результатам диагностических процедур урологи Юсуповской больницы определяют следующие клинические показатели:

  • Наличие злокачественного процесса;
  • Характер изменения тканей и гормонального фона;
  • Точная локация даже самых мельчайших очагов поражения;
  • Наличие метастазов.

Анализируя полученные результаты, историю болезни и общее состояние здоровья пациента, урологи Юсуповской больницы на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории строят наиболее оптимальную схему лечения.

Лечение

Лечение рака яичка в Юсуповской больнице проводится по европейским стандартам, которые основаны на принципах доказательной медицины. Врачи, которые занимаются лечением пациентов, страдающих злокачественными опухолями семенников, прошли подготовку в ведущих урологических и онкологических клиниках Европы. Комплексное лечение злокачественных новообразований мужских половых желез включает хирургическую операцию, лучевую и химиотерапию.

Хирурги через разрез в паховой области под общей анестезией удаляют яичко вместе с семенным канатиком. Такая операция называется радикальная паховая орхиэктомия. Во время оперативного вмешательства при наличии показаний удаляют близлежащие лимфатические узлы паховой области и брюшной полости. Удаление одного яичка не оказывает влияния на эректильную и репродуктивную функцию мужчины. Вторым этапом операции может быть установка протеза яичка.

Курс лучевой терапии пациенты проходят как до операции, так и после хирургического вмешательства. Наиболее восприимчивы к облучению семиномы. При лечении рака яичка рентгеновскими лучами воздействуют на нижнюю часть живота для того чтобы уничтожить раковые клетки в регионарных лимфатических узлах.

После лучевой терапии органов репродуктивной системы может развиться мужское бесплодие. Если пациент в будущем планирует иметь детей, до начала лечения рака яичка производится забор спермы, которую в дальнейшем замораживают при сверхнизких температурах и хранят в

Рак придатка яичка — симптомы и лечение

Что такое рак придатка яичка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Генс Гелены Петровны, онколога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Генс Гелены Петровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Кирилл Лелявин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Генс Гелена Петровна, онколог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Рак придатка яичка, или семенника (Cancer of the epididymis) — это крайне редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани придатка яичка [1] . К первым проявлениям заболевания относится небольшое, до 3 см в диаметре, безболезненное уплотнение в области придатка яичка. Как правило, пациент обнаруживает его самостоятельно. Поверхность образования бугристая, неровная. Более поздним симптомом обычно становится ноющая, неинтенсивная боль в области верхнего полюса яичка [2] .

Рак придатка яичка (эпидимиса)

Распространённость

Из всех новообразований мужских половых органов опухоли придатка яичка, как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются реже всего. Рак придатка яичка составляет 5 % всех внутримошоночных злокачественных новообразований и 0,03 % всех злокачественных опухолей у мужчин [4] [23] [26] . Остаётся загадкой, почему придатки яичка редко подвержены раку.

Примерно 25 % всех опухолей придатка яичка злокачественные, из них 8,1 % — это метастазы других опухолей, чаще желудка (42,8 %), предстательной железы (28,5 %) и яичка, иногда поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря [22] [23] [25] .

Опухоли придатка яичка могут возникнуть в любой период жизни, но в основном они встречаются в возрасте от 30 до 50 лет [3] . Первичные злокачественные новообразования придатка яичка у мужчин старше 50 лет в научной литературе не описаны [25] .

В США за период с 1975 по 2016 год было выявлено всего 66 случаев злокачественных опухолей придатка яичка, в 2008 году во всём мире — 22 случая. Из них 51% являются первичными или метастатическими карциномами, 44 % — саркомами. В последние десятилетия заболеваемость раком яичка и его придатков растёт, особенно в развитых странах [22] [26] .

Факторы риска

Значительно чаще придаток яичка поражается злокачественной опухолью при распространении рака яичка. Поэтому факторы риска развития рака яичка можно применить и к злокачественным опухолям придатка. К таким факторам относятся:

  • перекрут яичка — чаще выявляют у мужчин старше 25 лет, проявляется нарастающей ноющей болью внизу живота и отёком мошонки;
  • воспалительные заболевания яичка и придатка (орхит и эпидидимит) — встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет, вызваны инфекцией;

Эпидидимит и орхит

  • повреждение яичка и придатка — например, при бытовых, спортивных, производственных травмах и автомобильных авариях;
  • крипторхизм — яичко не опускается в мошонку в раннем детстве, из-за чего нарушается его строение и функции;

Крипторхизм

  • радиационное излучение; ;
  • генетические факторы [5][6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака придатка яичка

В первые несколько лет рак придатка яичка может никак не проявляться, часто его удаётся обнаружить только при плановом посещении уролога. Именно по этой причине нельзя игнорировать регулярные профилактические осмотры. Юношам от 18 лет рекомендуется посещать уролога не реже раза в год, мужчинам после 40 лет — дважды в год.

Первым симптомом рака придатка яичка, которое замечает пациент, может стать плотное безболезненное образование [2] . Отёк, припухлость или пальпируемое образование мошонки отмечают 80 % пациентов с этим диагнозом. Около 33 % мужчин жалуются на боль в мошонке, появление которой может быть связано с прогрессированием заболевания и увеличением размера опухоли [26] . У 38,5 % мужчин заболевание сопровождается развитием гидроцеле (водянки яичка) [26] .

Уже на начальной стадии доброкачественные и злокачественные опухоли различаются:

  • у доброкачественных новообразований гладкая поверхность и чёткие контуры, их размер не превышает 2 см;
  • злокачественные опухоли растут быстрее, имеют бугристую поверхность [7] .

По мере прогрессирования болезни могут возникать тяжесть и боль в паху и внизу живота. Боли могут быть как слабой, так и средней интенсивности, мешая мужчине вести привычной образ жизни.

К дополнительным симптомам рака придатка яичка относятся увеличение или отёк органа, а также увеличение паховых лимфатических узлов. В 5 % случаев единственным симптомом заболевания становится боль в спине, которая возникает из-за появления метастазов. Кроме того, неспецифическими симптомами могут быть потеря аппетита, недомогание и усталость.

Температура тела при раке придатка яичка не повышается. Наличие крови в эякуляте (гематоспермия) часто тревожит мужчин, но считается несерьёзным симптомом. Может указывать на различную патологию, в том числе на опухоль придатка [26] . Она появляется не только при раке придатка яичка, но и при других заболеваниях, например при простатите или травматизации яичка.

Патогенез рака придатка яичка

Придаток расположен вдоль заднего края яичка. Выделяют три части:

  • головка придатка — закруглённая расширенная верхняя часть;
  • тело — нижняя часть, в которую переходит головка придатка;
  • хвост — суживающаяся нижняя часть.

Внутреннее строение яичка и придатка

В норме в придатке яичка происходят следующие процессы:

  • накапливаются и хранятся сперматозоиды;
  • завершается сперматогенез (сперматозоиды покрываются защитным слоем — гликокаликсом и приобретают отрицательный заряд, благодаря которому они не склеиваются);
  • всасывается избыток жидкости из эякулята [8] .

Работа придатка яичка, как и любого другого органа, — это часть сложной системы организма. Под влиянием внешних или внутренних факторов могут происходить «поломки», или мутации. Организм старается исправить ошибку, блокируя мутации и устраняя вышедшие из строя клетки. Но если количество «поломок» стремительно растёт, защитные силы организма перестают справляться. Мутирующие клетки начинают бесконтрольно размножаться, постепенно формируя опухоль, что нарушает работу органа и проявляется характерными симптомами.

Злокачественное новообразование может поражать не только придаток яичка, но и прилежащие ткани и органы, например яичко или мошонку. Такой процесс называется имплантационным метастазированием. Кроме того, опухолевые клетки могут распространяться с кровью и лимфой — так возникают гематогенные и лимфогенные метастазы. Если в лимфатических узлах или других органах появились метастазы, то это признак неблагоприятного прогноза. Злокачественные опухоли придатка яичка могут метастазировать в лёгкие (50 %), кости (33,3 %) и органы брюшной полости (33,3 %) [26] .

Классификация и стадии развития рака придатка яичка

Опухоли придатка яичка бывают доброкачественными и злокачественными, причём доброкачественные формируются чаще злокачественных [22] . Среди доброкачественных в основном встречаются липомы, зрелые тератомы и фибромиомы, а среди злокачественных — фибросаркомы, рабдомиосаркомы, плоскоклеточный рак и незрелые тератомы. Обычно опухоли находят в хвосте придатка, реже — в теле.

Большинство злокачественных новообразований придатка семенника — это герминогенные опухоли, которые возникают из-за порока развития первичной половой клетки при формировании эмбриона [9] . Такие новообразования разделяют на семиномные и несеминомные опухоли.

Семиномные опухоли формируются медленно, клетки приобретают злокачественные черты на ранней стадии своего развития.

Несеминомные опухоли растут и распространяются значительно быстрее, их пик приходится на 20–25 лет. Эти опухоли представлены несколькими типами:

  • хориокарцинома — редкая опухоль, исключительно злокачественная и агрессивная, склонна к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей, по структуре похожа на плаценту;
  • эмбриональный рак — развивается из зрелых герминогенных клеток;
  • незрелая тератома — в её состав могут входить различные типы тканей, включая волосы, мышечную и костную ткань, а также ткани некоторых органов;
  • опухоль желточного мешка — развивается из желточного мешка эмбриона [9] .

Рак яичка и его придатка сложно разграничить из-за схожего клеточного строения и тесной анатомической связи. По этой причине отдельных онкологических классификаций по стадиям для данных органов не существует. Согласно классификации опухолей TNM (tumor — опухоль, nodus — лимфатические узлы, metastasis — метастазы), рак придатка входит в классификацию рака яичка.

Стадирование опухолей яичка по системе TNM

Стадирование проводится по системе TNM AJCC/UICC 8‑го пересмотра (2017 год):

Т — первичная опухоль

  • Tх — недостаточно данных, чтобы оценить первичную опухоль;
  • T0 — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — герминогенная опухоль in situ (опухоль на начальных стадиях развития, скопление изменённых клеток без прорастания в подлежащую ткань);
  • T1 — опухоль ограничена яичком и придатком, не проникает в кровеносные или лимфатические сосуды, может врастать в белочную, но не во влагалищную оболочку;
  • T2 — опухоль ограничена яичком и придатком, прорастает в кровеносные или лимфатические сосуды либо через белочную оболочку яичка врастает во влагалищную оболочку;
  • T3 — опухоль распространяется на семенной канатик с проникновением в кровеносные или лимфатические сосуды либо без него;
  • T4 — опухоль распространяется на мошонку, может проникать в кровеносные или лимфатические сосуды.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nх — недостаточно данных, чтобы оценить состояние регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов;
  • N1 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах в наибольшем измерении не больше 2 см;
  • N2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах в наибольшем измерении не больше 5 см;
  • N3 — метастазы в лимфатических узлах в наибольшем измерении от 5 см.

М — отдалённые метастазы

  • Мх — недостаточно данных, чтобы определить отдалённые метастазы;
  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов;
  • М1 — обнаружены отдалённые метастазы;
  • М1а — метастазами поражены нерегионарные лимфатические узлы или лёгкие;
  • М1b — имеются другие отдалённые метастазы.

Осложнения рака придатка яичка

Осложнения рака придатка яичка в основном связаны с ростом опухоли и развитием метастазов.

При увеличении новообразования пациенты испытывают дискомфорт, боль при ходьбе или даже в покое. У них снижается работоспособность, возникает психологический дискомфорт. Из-за общего токсического воздействия опухоли на организм ухудшается аппетит, появляется утомляемость и рассеянность. Нарушается привычный распорядок дня, снижается физическая активность. Перечисленные симптомы сильно влияют на образ жизни, могут помешать работать и заниматься привычными делами.

Метастазирование опухоли в лимфатические узлы может привести к сдавлению мочеточника, из-за чего нарушается отток мочи. В результате возникает почечная патология: гидронефроз и пиелонефрит. Распространяясь в лимфатические узлы забрюшинного пространства, опухоль сдавливает нервные корешки, что вызывает боль в области поясницы. Также опухолевые клетки могут с током крови проникать в костную ткань, вызывая патологические переломы и боли в костях.

Поскольку рак придатка яичка чаще всего возникает у молодых мужчин, пациентов может беспокоить нарушение сперматогенеза, что косвенно отражается на фертильности [10] . Но даже при полностью нарушенной работе поражённого яичка способность к оплодотворению сохраняется, так как второе яичко вырабатывает достаточно сперматозоидов.

Диагностика рака придатка яичка

Опухоли, возникающие в области придатка яичка, не всегда можно отличить от опухолей яичка, что приводит к ошибочному первоначальному диагнозу.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика любого онкологического заболевания начинается со сбора анамнеза — расспроса пациента об истории его жизни, болезни, сопутствующих патологиях и наследственности. Во время обследования может выясниться, что опухоль появилась совсем недавно (минимум 15 дней назад) или была у пациента уже около 40 лет, но у большей половины мужчин рак придатка обнаруживают минимум через 6 месяцев после его появления.

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожи, наличие отёка мошонки, определяет симметричность и размер яичек, ощупывает органы, чтобы оценить наличие в них новообразования или уплотнения. Физикальное исследование обязательно включает оценку надключичных, шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, грудных желёз и яичек.

Лабораторная диагностика

При подозрении на рак придатка яичка определяют уровень онкомаркеров:

  • бета-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека);
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
  • АФП (альфа-фетопротеина) [11] .

Венозную кровь лучше сдавать утром натощак, после 8–14 часов ночного голодания, но можно и днём через четыре часа после лёгкого приёма пищи. Накануне исследования необходимо исключить алкоголь, психоэмоциональные и физические нагрузки. В норме перечисленные онкомаркеры не определяются или же содержатся в минимальных количествах.

Уровень опухолевых маркеров крови определяют до и после хирургического лечения [26] . Он позволяет оценить прогноз заболевания и динамику опухоли во время терапии, а также контролировать состояние после достижения ремиссии.

Точный диагноз устанавливают с помощью гистологического или морфологического исследования образца ткани опухоли. Возможность и целесообразность биопсии определяет лечащий врач. Если у пациента высокий уровень онкомаркеров (АФП и ХГЧ) и есть характерные симптомы, терапию можно начинать, не подтверждая диагноз с помощью биопсии.

Помочь в диагностике может иммуногистохимический анализ. Чтобы подтвердить диагноз и определить местное распространение опухоли, выполняется орхифуникулэктомия (удаление яичка с придатком) с последующим патологоанатомическим исследованием удалённых тканей [26] .

Инструментальное обследование

Ультразвуковое исследование мошонки и лимфатических узлов — это основной инструментальный метод диагностики при раке придатка яичка. УЗИ позволяет определить точные размеры опухоли, её структуру и кровоснабжение, а также оценить поражение лимфатических узлов.

Более совершенными методами диагностики считаются компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и остеосцинтиграфия (по показаниям) [12] [13] . С помощью этих исследований можно определить, есть ли метастазы в других органах или костях. Выбор метода зависит от стадии рака.

КТ с внутривенным контрастированием позволяет обнаружить метастазы в лимфатических узлах брюшной полости и малого таза, органах средостения и лёгких. КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза рекомендованы всем пациентам. Метод противопоказан при аллергии к контрастному веществу, либо если врач или пациент обеспокоены лучевой нагрузкой.

МРТ головного мозга показано при высоком уровне бета-ХГЧ, метастазах в лёгких и при наличии симптомов: головокружения, головных болей, нарушения координации, случаев потери сознания.

ПЭТ/КТ для определения стадии рака придатка яичка не применяется. Его назначают, чтобы подобрать тактику лечения после проведённой лекарственной терапии.

Дифференциальная диагностика

Опухоль придатка яичка нужно отличать от следующих заболеваний:

    и орхита (воспаления придатка и ткани яичка);
  • гидро- или гематоцеле (наличие жидкости или крови в области мошонки);
  • грыжи;
  • перекрута яичка; .

Дифференциальная диагностика проводится при помощи различных методов, включая описанные выше.

Лечение рака придатка яичка

Злокачественные новообразования придатка яичка встречаются редко, поэтому лечением должен заниматься онколог с достаточным опытом ведения больных с подобными опухолями. Узкий специалист, углублённо занимающийся данной патологией, быстрее определится с тактикой лечения, минимизирует возможные осложнения после терапии и подберёт необходимый план реабилитации.

Перед началом лечения рака яичка и его придатка необходимо оценить фертильную функцию и предложить криоконсервацию спермы — сохранить её методом заморозки. Качество эякулята до и после лечения у таких пациентов может быть снижено [26] .

Хирургическое лечение

Рекомендуется выполнить орхифуникулэктомию — удалить яичко с придатком и семенным канатиком. При подозрительных находках на УЗИ, неопустившемся яичке (крипторхизме), выраженной атрофии, уменьшении яичка в объёме до 12 мл рассматривается возможность выполнить биопсию второго яичка. Однако опухоль может развиться и при отрицательном результате биопсии. Если злокачественного процесса в яичке и его придатке не обнаружено, фертильность после проведения биопсии не утрачивается. Орхифуникулэктомия также может проводиться для определения стадии рака. При такой операции пациенту предлагается имплантировать протез яичка (одновременно или вторым этапом).

В некоторых случаях возможно выполнить операцию, сохранив яичко и придаток, сделать резекцию и послеоперационную химиолучевую терапию [26] .

Протезы яичка [27]

При проведении двусторонней орхифуникулэктомии, а также при низком уровне тестостерона после лечения требуется пожизненная заместительная терапия тестостероном [26] .

В некоторых случаях при злокачественных новообразованиях придатка выполняется паховая лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов.

Химиотерапия

Химиотерапия — это основной метод лечения рака придатка яичка. С его помощью можно уничтожить злокачественные клетки, остановить их рост, деление и распространение в здоровые ткани и органы. Такое лечение может быть назначено как после операции, так и перед ней, чтобы уменьшить размер опухоли при распространённом онкологическом процессе. Выбор и сочетание препаратов, а также количество курсов химиотерапии зависит от состояния пациента и стадии рака [14] .

Лечение рака яичка и придатка, включая орхифуникулэктомию, может негативно повлиять на репродуктивную функцию мужчины . Сперматогенез обычно восстанавливается в течение 1–4 лет после химиотерапии . Если криоконсервация не проводилась до операции, её необходимо выполнить до начала химио- или лучевой терапии [26] .

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке придатка яичка — это метод, равноценный химиотерапии. Может применяться после хирургического лечения и в некоторых случаях для профилактики.

Решение о комбинации методов лечения принимает врач-онколог, основываясь на состоянии и возрасте пациента, наличии сопутствующей патологии, и, самое главное, показаниях к тому или иному виду терапии.

Побочные эффекты химио- и лучевой терапии

Химиотерапевтическое лечение может привести к нарушению фертильности. Для таких случаев разработана методика криоконсервации спермы, выполняемая до начала терапии [15] .

Также могут возникать следующие побочные эффекты:

  • гематологическая токсичность — снижение некоторых показателей крови, например лейкоцитов и нейтрофилов, анемия;
  • выпадение волос — рост и развитие волосяных фолликулов возобновляется после окончания терапии;
  • инфекционные осложнения (пневмония и др.);
  • сердечно-сосудистые (тромбоэмболия);
  • нейротоксичность;
  • когнитивные нарушения;
  • ототоксичность (нарушение слуха); ;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная утомляемость [16][17] .

При проведении лучевой терапии могут появиться осложнения, связанные с воздействием излучения на близлежащие здоровые ткани.

Большинство побочных эффектов химио- и лучевой терапии устраняются при помощи специальных препаратов, облегчающих переносимость лечения.

Химио- и лучевая терапия обладают тератогенным эффектом, т. е. нарушают эмбриональное развитие плода. По этой причине необходимо использовать меры контрацепции во время лечения и в течение как минимум шести месяцев после его завершения [26] .

После лечение требуется динамическое наблюдение: регулярные осмотры, контроль опухолевых маркеров и радиологические исследования [26] .

Реабилитация

Реабилитация — это важный этап на пути к полноценному физическому и психологическому излечению. К ней относится лечебная физкультура, массаж и психологическая поддержка [18] [19] .

Реабилитация после хирургического лечения включает устранение косметического дефекта. Для этого проводится протезирование удалённого яичка: делают небольшой разрез кожи по ходу семенного канатика, через который в мошонку опускается протез яичка — упругое изделие анатомической формы с прочной полимерной оболочкой и силиконовым гелем внутри [20] . Процедура имитирует естественный процесс опускания тестикул при половом созревании мальчиков.

Прогноз. Профилактика

Подавляющее большинство пациентов с раком яичка и придатка излечиваются [26] . Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, от общего состояния пациента, его желания лечиться и соблюдать все рекомендации. Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем он благоприятнее. Так, при I–II стадии рака яичка и придатка выживает 95 % пациентов, на III стадии — 70–80 % [21] .

Профилактика рака придатка яичка

Чтобы предотвратить заболевание, следует устранить специфичные факторы риска: травмы мошонки и паха, курение, радиационное излучение.

К неспецифическим методам профилактики относится контроль питания, физической активности и уменьшение стресса. Эти меры помогают предупредить ожирение — фактор риска многих онкологических заболеваний. Кроме того, снижение калорийности рациона и содержания насыщенных животных жиров подавляет процесс канцерогенеза — накопления мутаций, способствующих появлению и развитию раковых опухолей.

Чтобы избежать последствий поздней диагностики, необходимо периодически проводить самообследование и регулярно посещать врача-уролога. Самообследование рекомендуется делать раз в месяц. Оно заключается в визуальной оценке припухлости и отёка мошонки, а также в ощупывании каждого яичка двумя руками. Для этого указательный и средний пальцы помещают снизу яичка, а большие — сверху. Яичко осторожно поворачивают между пальцами, оценивая его форму и консистенцию. В его верхней части по задней поверхности можно нащупать тяж, поднимающийся кверху — это придаток. В норме яичко должно быть мягким, овальной формы. Одно яичко может быть немного больше другого.