Родинки на лице значение

Меланома относится к числу наиболее опасных видов рака и часто развивается из обычных родинок. Признаки злокачественного перерождения зачастую малозаметны, что становится причиной позднего выявления заболевания. А промедление с началом лечения в большинстве случаев фатально. Расскажем, как не пропустить меланому и отличить ее от обычной родинки.

Автор статьи
Ольга Ливицкая
Редактор
Задать вопрос
Прошла онлайн-курсы по копирайтингу Дмитрия Кота («Копирайтинг: продающий текст своими руками»), Юлии Волкодав ( «Мой первый продающий текст»), Сергея Трубадура («Свободный курс»), курс по конфликтологии в «Универсариуме» (2019) и курс по психолингвистике от СПбГУ (2019). Прошла курс Таро у практического психолога, НЛП-терапевта, мастера метафорических трансформационных игр и таролога Юлии Волынец-Дерезы.

Содержание

Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая в результате чрезмерного размножения и перерождения пигментных клеток кожи — меланоцитов (рис. 1). В подавляющем большинстве наблюдений это новообразование располагается на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза и кишечник.

Меланома — сравнительно редкий вариант злокачественного новообразования. Согласно статистическим данным, в РФ она отмечается у 1-3% взрослых и менее чем у 1% детей. Но в последние годы растет число случаев меланомы у детей.

Рак этого типа встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в возрасте от 11 до 15 и от 40 до 60 лет [1], преимущественно среди женщин. Больше других заболеванию подвержены люди, проживающие в южных странах и регионах с повышенной солнечной активностью, так как ультрафиолет увеличивает риск возникновения новообразований кожи.

Меланома обладает наибольшим показателем летальности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек.

Рисунок 1. Строение кожи. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Причины появления меланомы

Меланома развивается в результате атипичного размножения и злокачественного перерождения меланин-продуцирующих клеток кожи (меланоцитов), которые в норме отвечают за цвет кожного покрова.

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом: новые здоровые клетки выталкивают старые к поверхности, где они умирают и в конечном итоге отшелушиваются. Но когда в некоторых клетках происходит повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли.

На данный момент неясно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как именно это приводит к меланоме. Предполагается, что это результат влияния многих факторов окружающей среды. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп для загара и соляриев — одна из ключевых причин меланомы.

Однако ультрафиолетовые лучи не являются триггером всех меланом, особенно тех, которые возникают на закрытых участках тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что на появление опухоли могут влиять и другие факторы [3].

Вы верите в судьбу?
Да
0%
Нет
0%
Проголосовало: 0

Кто в группе риска?

Несмотря на то что точные причины и механизмы развития меланомы все еще изучаются, уже четко выделены факторы риска, которые связаны со злокачественным перерождением пигментных клеток кожи.

  • Светлая кожа. Меньшее количество пигмента (меланина) делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Считается, что у людей со светлыми или рыжими волосами и голубыми глазами больше шансов заболеть меланомой, чем у людей с темным цветом кожи.
  • Ранее перенесенные солнечные ожоги. Один или несколько серьезных солнечных ожогов, сопровождающихся появлением волдырей, могут увеличить риск меланомы.
  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-излучение, исходящее от солнца и соляриев, увеличивает риск рака кожи.
  • Проживание в экваториальной зоне. Люди, живущие ближе к экватору Земли, получают большие дозы ультрафиолетового излучения, чем жители северных или южных широт.
  • Большое количество родинок (невусов). Наличие на теле более 50 обычных родинок указывает на повышенный риск развития меланомы.
  • Семейный анамнез меланомы. Вероятность развития меланомы выше у людей, которые имеют близких кровных родственников, сталкивавшихся с этой патологией.
  • Частая травматизация невусов. Это могут быть травмы, полученные во время бритья, в результате ношения ювелирных украшений, белья или других элементов одежды (например, шлеек рюкзака). В таких случаях риск злокачественного перерождения достигает 90%2.
  • Ослабленная иммунная система. Люди с нарушениями иммунитета имеют повышенный риск меланомы и других видов рака кожи. Чаще всего это связано с приемом лекарств для подавления иммунной системы, например, после трансплантации органов или при аутоиммунных патологиях и ВИЧ-инфекции.

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

  • Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.
  • рT — первичная опухоль.
  • pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
  • pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
  • pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).
  • pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением).
  • pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением).
  • pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
  • pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).
  • N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку:

  • I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;
  • II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;
  • III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;
  • IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
  • V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Рисунок 2. Стадии развития меланомы. Источник: Alexilus / Depositphotos

Насколько опасна меланома?

Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований. Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды.

Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в 12,4% случаев. При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней выживаемости не менее 50%. Это означает что даже при полноценном лечении в таких случаях только половина больных проживает более 5 лет с момента постановки диагноза. При подтвержденном метастатическом поражении внутренних органов этот показатель падает до 7-10%.

Метастазы при меланоме возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. При этом часто причиной обращения человека за медицинской помощью являются симптомы поражения этих органов, например, головная боль или боль в спине, кашель или одышка и т.д.

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
  • Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы.
  • Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля).
  • Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Как отличить меланому от родинки?

Более чем в 70% случаев меланома развивается на месте уже имеющегося скопления меланоцитов — родинок или пигментного невуса. Вовремя распознать злокачественное перерождение можно с помощью шкалы ABCDE (рис. 4) [2]:

  • А — asymmetry, асимметрия. В норме родинки, в отличие от меланомы, симметричные. Определить это изменение можно, проведя воображаемую линию между двумя половинами кожного образования.
  • В — border irregularity или изменение края, контура. В норме в пигментных образованиях кожи край ровный и ярко выраженный. Для меланомы характерно нарушение четкости, размытость, появление «языков пламени» на границах с нормальной кожей.
  • C — color, цвет. Почти все родинки имеют равномерную окраску темно-красного или коричневого цвета. Изменение цвета родинки, особенно ее отдельных частей, часто является проявлением меланомы.
  • D — diameter, диаметр. Родинки могут иметь разный размер, но обычно они не больше 5-6 мм в диаметре. Превышение этих значений, в особенности если оно произошло за сравнительно короткий промежуток времени, расценивается как признак меланомы.
  • Е — elevation, приподнятость. Развивающаяся меланома в большинстве случаев немного приподнята над окружающей кожей.

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель:

  • Белое, красное или розовое объемное образование.
  • Обесцвеченные пятна на коже.
  • Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
  • Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Диагностика

Диагностика меланомы основывается на сборе данных анамнеза, осмотре кожных покровов, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных аппаратных методов диагностики.

Ключевым исследованием при выявлении меланомы является дерматоскопия, проводимая с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего подозрительное кожное образование. Она позволяет выявить самые ранние признаки злокачественной опухоли и определить дальнейшую тактику ведения больного.

С целью подтверждения диагноза требуется биопсия тканей. Образец может браться при помощи мазка-отпечатка или полного удаления образования в пределах здоровых тканей, что зависит от конкретной ситуации. При этом частичный забор тканей противопоказан, так как это может стать причиной метастазирования опухоли.

Также, в зависимости от характеристик выявленной опухоли, дополнительно могут проводиться:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) рядом расположенных лимфатических узлов.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Серологическая диагностика: определение уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Генетическое исследование: выявление мутаций в генах BRAF, CKIT.

Лечение меланомы

Цель проводимого лечения — удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфатических узлов (при их наличии). Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы, реже — лучевая терапия.

Основным методом лечения меланомы считается хирургическое удаление опухоли. На I стадии его достаточно для полного излечения. Особенность операций при онкологических патологиях — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от общего размера опухоли отступ при иссечении может составлять от 1 до 3 сантиметров. Удаленные ткани после этого направляют на биопсию.

Медикаментозное лечение меланомы представлено иммунотерапией. Она показана при опухолях толщиной более 2 мм с изъязвлениями, что соответствует стадиям IIB и IIC, III и IV. Для стадий IIB и IIC чаще используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a,b (ИФН-альфа). При стадиях III и IV показаны ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD1 терапия. Однако схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, особенностей опухоли и других параметров [1].

Один из современных вариантов медикаментозного лечения — таргетная терапия. Это целенаправленное введение лекарственных средств в опухоль, за счет чего происходит гибель раковых клеток с минимальным количеством побочных эффектов. Такой подход может быть рекомендован при меланоме, если рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

При меланомах, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, дополнительно используется лучевая терапия. Она применяется при поражении лимфатических узлов и внутренних органов и позволяет уничтожить раковые клетки.

Жизнь с меланомой

Лечение онкологических заболеваний, в том числе и меланомы, накладывает серьезный отпечаток на жизнь больного. Пациентам нужно быть готовыми к различным вариантам развития событий.

  • Меланому не всегда можно вылечить. В некоторых случаях полностью избавиться от злокачественной опухоли невозможно, тогда основной тактикой лечения становится предотвращение ее дальнейшего распространения в организме.
  • Контрольные визиты к доктору и повторные обследования. Даже после полного излечения от меланомы рекомендуются регулярные визиты к онкологу каждые полгода-год. Наряду с риском рецидива люди, у которых была меланома, имеют высокий риск развития других видов рака. Также некоторые побочные эффекты лечения могут длиться долго или даже не проявляться в течение нескольких лет после окончания терапии.
  • Необходимость хранения всей медицинской документации. Не только во время лечения, но и после выздоровления. Это может помочь справиться с отсроченными последствиями того или иного лечения, а также быстрее подобрать терапию при рецидиве.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль. При удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм выживаемость составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место рецидивы [2]. В то же время при больших раковых опухолях и метастазах во внутренних органах уже в течение нескольких лет умирает больше половины больных.

Для профилактики меланомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Избегайте солнечных лучей в середине дня. Это риск ожогов и загара, вызывающего повреждение кожи и увеличивающего риск развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно с 10 до 16 часов.
  • Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Выбирайте средство с SPF не менее 30 даже в пасмурные дни, а летом на солнце — SPF 40-50. Обильно наносите крем на тело и повторяйте процедуру каждые два часа или чаще, если вы плаваете или сильно потеете.
  • Не забывайте об одежде. Прикрывайте кожу темной плотной тканью, закрывающей руки и ноги, носите головные уборы с широкими полями. Используйте солнцезащитные очки.
  • Избегайте ламп для загара и соляриев, они излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск возникновения рака кожи.
  • Осматривайте свое тело. Регулярно проверяйте кожу: не появились ли новые образования, не изменились ли родинки, веснушки, родимые пятна.
  • Удаляйте родинки, которые часто травмируются. На месте удаленной родинки остается лишь малозаметный рубец. Наибольший риск развития меланомы — у невусов, которые регулярно задеваются нижним бельем, шлейками от рюкзака или лезвием во время бритья или стрижки.

Солнцезащитный крем как средство профилактики меланомы

Солнцезащитные средства помогают предупредить рак кожи. Фото: zefart / Depositphotos

Прежде чем выходить на улицу в жаркий солнечный день, рекомендуется нанести на открытые участки тела солнцезащитный крем, который позволит блокировать ультрафиолетовые лучи. Однако не все средства подходят для детей в возрасте 6 месяцев и младше.

Солнцезащитный крем обладает различной степенью защиты от солнечных лучей. Sun protection factor, SPF показывает, насколько хорошо блокируются УФ-лучи. Для профилактики меланомы рекомендуется использоваться средства с SPF 30 и выше.

При этом важно помнить, что солнцезащитный крем стирается или теряет свои защитные свойства со временем. Его следует наносить снова, если кожа остается под воздействием солнца более 2 часов, а также после купания, при сильном потоотделении или после вытирания полотенцем [4].

Заключение

Меланома — один из самых опасных видов рака. В то же время за счет того, что обычно она располагается на поверхности кожи, ее легко выявить и вовремя удалить. Это предотвратит распространение опухоли во внутренние органы.

Родимые пятна

Родимые пятна

Одни люди воспринимают родинки как изюминку, другие опасаются подозрительных родимых пятен на теле и хотят побыстрее избавиться от них. Это легко объясняется — даже мелкое пятнышко может скрывать за собой меланому или другой вид рака кожи. Расскажем, за какими родинками нужно наблюдать, когда срочно бежать к врачу и можно ли загорать, если родимых пятен на теле много.

Общие сведения

Родимые пятна (невусы, родинки) — это пигментированные образования в виде узлов или пятен на коже, которые могут иметь разный размер и цвет (от телесного до черного). В некоторых семьях есть генетическая склонность к большему числу кожных образований.

Родинки = невусы

«То, что мы в обиходе называем родинками, родимыми пятнами, на языке медицинской терминологии называется пигментным невусом. Это доброкачественные образования, которые представляют собой скопления клеток, содержащих темный пигмент, меланин. Некоторые из них врожденные, появляются сразу после рождения или в течение первого года жизни. Большинство родинок возникает позже».

Василевская (Печатникова) Ева Александровна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Европейский медицинский центр, Руководитель Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии, врач-дерматовенеролог, косметолог

С годами родимые пятна нередко меняют цвет, консистенцию, форму¹ или замещаются другой тканью (например, фиброзной или жировой). Могут становиться мягче или плотнее. Существует риск перерождения невусов в злокачественную опухоль, но происходит это нечасто. Смертность от меланомы не превышает 0,2%⁴, поэтому не нужно паниковать из-за каждой содранной родинки, но соблюдать разумные меры предосторожности все же необходимо.

Диагностика родимых пятен

За каждым безобидным пятнышком на коже может скрываться раковая опухоль, однако визуальные признаки лишь косвенно указывают на возможный диагноз. Для получения точного заключения проводится полноценное дерматологическое обследование пациента.

Что должно насторожить?

«Тревожные пациенты часто спрашивают, можно ли отличить родинку от меланомы. Конечно, делать это должен только врач, но мы советуем обращать внимание на следующие признаки:

  • родинка увеличилась в размерах за месяц более чем на треть;
  • у родимого пятна изменилась форма, она стала асимметричной, края родинки стали неровными;
  • родимое пятно поменяло цвет;
  • родинка постоянно болит или зудит;
  • повреждение родинки сопровождается кровотечением.

Это могут быть тревожные признаки перерождения невуса, и с ними надо незамедлительно обратиться к врачу».

Василевская (Печатникова) Ева Александровна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Европейский медицинский центр, Руководитель Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии, врач-дерматовенеролог, косметолог

Домашний осмотр

Диагностика родинок начинается с самостоятельных осмотров. Особенно это касается людей с наследственной предрасположенностью к появлению большого количества невусов или раком кожи в анамнезе.

В домашних условиях люди из группы риска должны обращать внимание на такие параметры пятнышек (методика АБВГД)⁵:

  • «А» — асимметричность;
  • «Б» — бордюрность (неровный край);
  • «В» — вкрапление — опухоль полностью или частично изменила свой цвет, ее окрас резко отличается от подобных образований на коже больного;
  • «Г» — геморрагии (кровоточивость);
  • «Д» — диаметр более 5-6 мм.

АБВГД-признаки применяются только как косвенные ориентиры. Самостоятельный скрининг не позволит установить диагноз, но даст шанс своевременно обратиться за помощью.

Как отличить меланому от родинки по методике ABCDE. Источник: NCI / Wikipedia

Специализированная диагностика

Исследованием кожных новообразований занимается врач-дерматолог, в сомнительных случаях — хирург-онколог. Стандартный алгоритм диагностики включает следующие этапы⁵:

  • Изучение истории болезни человека, выявление наследственной предрасположенности, оценка семейного анамнеза.
  • Поиск потенциальных факторов риска злокачественности процесса.
  • Физикальное обследование, которое включает осмотр, поиск уплотнений, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
  • Применение инструментальных методов — дерматоскопия, ультразвук (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, определение онкомаркеров, изучение спинномозговой жидкости. По показанию — полимеразная цепная реакция (ПЦР), например для поиска патогенных вирусов.
  • Гистологическое изучение биоптатов после резекции образования.
  • Генетическое обследование. Прежде всего выявляют носителей мутации CDKN2A⁴, в том числе у родственников первой степени родства.

Врач также должен распросить пациента о времени появления родинки, ее особенностях и изменениях.

Умный фотофайндер — родинки под контролем

«Не так легко наблюдать за своими родинками, как писать это на бумаге. Спина, задняя поверхность бедер, голеней, стопы, уши, шея — есть много зон человеческого тела, самостоятельный обзор которых затруднен или даже невозможен. Не говоря о том, что реально самому зафиксировать изменения, происходящие в этих крошечных пятнышках почти нереально. Именно поэтому на смену зеркалу, лупе и лампочке пришли технологии 21 века. Фотофайндер — прибор, который фотографирует с увеличением каждую родинку, архивирует информацию на диск с соблюдением топографии на конкретном участке тела, консультирует с облачным интеллектом каждое образование, усиливая или опровергая диагноз врача. Все это позволяет решить массу проблем с удалением того, что реально нужно удалять как можно быстрее и сохранением того, что потенциально безопасно».

Василевская (Печатникова) Ева Александровна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Европейский медицинский центр, Руководитель Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии, врач-дерматовенеролог, косметолог

Показания к удалению родимых пятен

Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально после обследования пациента. Удалять нужно далеко не каждую родинку. Показанием может быть:

  • Подозрение на злокачественную разновидность, в том числе меланому.
  • Человек часто травмирует или счесывает родинку.
  • Локализация с высоким риском повреждения — ладони, подошвы, половые органы, голова.
  • Косметический дефект.
  • Высокая вероятность злокачественного перерождения родинки (малигнизация).

В группу риска входят люди, у которых есть более 50 родимых пятен размером больше 2-6 мм. При этом опасно не само количество родинок, а вероятность появления среди них хотя бы одного пятнышка меланомы, которое может остаться незамеченным.

Какие родинки лучше удалить?

«Обилие информации о различных заболеваниях кожи, в том числе злокачественных, приводит к тому, что люди боятся каждой родинки, особенно те, у кого их много. Однако врачи рекомендуют обращать внимание в первую очередь на те из них, которые выступают и постоянно травмируются, например, во время бритья или вы все время задеваете их одеждой. Такая ситуация чревата перерождением невусов и возникновением злокачественных образований, поэтому такую родинку лучше удалить. Также рекомендуется удалять родинки, которые находятся на ладонях и подошвах (эти участки кожи подвергаются большой нагрузке) и которые выглядят неэстетично. Предварительно, конечно, надо обратиться за консультацией к врачу-дерматологу, а он уже скажет, действительно ли надо избавиться от невуса и каким именно способом — хирургическим, лазером и т.д.».

Василевская (Печатникова) Ева Александровна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Европейский медицинский центр, Руководитель Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии, врач-дерматовенеролог, косметолог

Удаление родимых пятен

Выбор метода лечения зависит от конкретного клинического случая. Если родинка не представляет опасности, учитывают также пожелания пациента. После удаления небольших пятен остается едва заметный рубец, который со временем исчезает.

Хирургический метод

Использование скальпеля — самый надежный способ избавиться от большинства пигментных или сосудистых образований. При этом хирург захватывает немного здоровых тканей, чтобы исключить возможность рецидива — появления родинки на том же месте. После операции материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования — нужно убедиться в отсутствии раковых клеток.

Хирургический метод остается наиболее предпочтительным, если врач подозревает онкологию². Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией.

Удаление родинок проходит под местной анестезией. Фото: Flydragonfly / Depositphotos

Лазер

Перед процедурой зону вмешательства обезболивают с помощью локального введения анестетиков. Далее световой луч направляют на невус, изнутри разрушая пигментные клетки. Мощность лазера настраивают индивидуально. Удаление больших элементов может проходить в несколько этапов. В процессе заживления отпадают корочки, образовавшиеся в ходе операции.

Электрокоагуляция

Применяется для борьбы с мелкими пятнами. Коагулятор удаляет невус с помощью токов высокой частоты. При этом исключается кровотечение из мелких сосудов и инфицирование раневой поверхности, так как окружающие ткани прижигаются. После того, как корочки отпадут, практически не остается шрамов.

Криодеструкция

Патологические участки разрушают экстремальным холодом — применяется жидкий азот. Таким методом можно убирать только неопасные новообразования маленького размера, так как после него не остается тканей для гистологического исследования. В клинической практике криодеструкция используется редко.

Радиоволновая аппликация

Резекцию производят радионожом. Волны подаются на вольфрамовые электроды, которыми иссекают необходимую зону. Процесс сопровождается сухим «прижиганием» (коагуляцией), поэтому нет кровотечения — сразу образуется плотная корочка. Методика противопоказана при подозрении на злокачественную опухоль, наличии герпетических высыпаний, сахарного диабета и установленном кардиостимуляторе.

Возможные осложнения

Большинство невусов не представляют опасности для человека и не требуют специального лечения. Но встречаются и такие осложнения:

  • травматизация и частое трение при расчесывании, бритье, активном образе жизни;
  • химическое повреждение, например в ходе окрашивания волос;
  • воспаление травмированного образования из-за присоединения вторичной инфекции, которое сопровождается неприятными симптомами в виде зуда, шелушения, боли;
  • изменение цвета самого узелка или кожи вокруг него;
  • увеличение размеров, формы пятна;
  • изъязвление;
  • кровоточивость;
  • выпадение волос в области образования;
  • появление корочек на поверхности;
  • непрерывный рост — очень тревожный симптом.

Родинки видоизменяются под воздействием солнца, травм, физико-химических факторов. Появление любого невуса на чистой коже после 60 лет — показание для внимательной диагностики³.

Родинки и солнце

«Если говорить о факторах, которые могут вызвать формирование на коже злокачественных новообразований, то помимо травмы, это еще и воздействие ультрафиолета. Так что людям, у которых много родинок или есть родинки, вызывающие опасения, не рекомендуется долго находиться на солнце. А также им надо обязательно пользоваться солнцезащитными средствами».

Василевская (Печатникова) Ева Александровна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Европейский медицинский центр, Руководитель Клиники дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии, врач-дерматовенеролог, косметолог

Прогноз

Врожденные невусы обычно не приносят вреда. Прогноз ухудшается, если они стремительно растут или меняют свои внешние характеристики. Доброкачественные образования не представляют угрозы для жизни, но могут удаляться по эстетическим причинам.

Предугадать поведение злокачественной опухоли невозможно. Чем раньше будет установлен диагноз, тем лучше прогноз. Однако меланома отличается своей агрессивностью среди всех онкологических заболеваний⁴, так как быстро прогрессирует и рано дает метастазы в другие органы, поэтому важно проводить регулярные самоосмотры и наблюдаться у дерматолога в случае наличия подозрительных родинок.

Ic important@2x

Делать татуировки на родимых пятнах и близлежащей коже нельзя. Иглы сильно повреждают новообразование, что может стать причиной опасных осложнений: занесение инфекции, аллергический ответ, неправильное заживление, провокация онкологического перерождения клеток.

Профилактика

Кожа нуждается в защите с детского возраста, особенно у людей из группы риска по заболеваемости раком кожи.

Чтобы предупредить развитие опасных осложнений, нужно избегать следующих факторов риска:

  • Длительное пребывание на солнце. В любое время года используйте кремы, дающие SPF-защиту, даже для обычного похода в магазин. Защититься от ультрафиолета также можно с помощью закрытой одежды, широкополых шляп, зонтиков.
  • Солярий. Вред аппаратного загара не меньше, а иногда и больше, чем от солнечного.
  • Любые повреждения: механические, химические, радиационные. При необходимости — удаление невусов, которые часто травмируются.
  • Самостоятельное удаление родинки. Категорически запрещено отрывать, срезать или «выжигать» пятна на дому. Лечить кожные болезни можно только у врача-дерматолога.
  • Алкоголь и табак — универсальные канцерогены, способствующие появлению большинства онкологических заболеваний. Наличие вредных привычек осложняет процесс лечения и выздоровления.

Сбалансированное питание, отказ от спиртных напитков и сигарет — первый шаг на пути к повышению защитных сил организма. Помимо специфической защиты кожи и слизистых оболочек нельзя забывать о своевременном лечении сопутствующих заболеваний.

Ic important flat@2x

При незначительной травме родинки во время бритья достаточно обработать рану антисептиком на водной основе (хлоргексидин, мирамистин).

  1. Обширные повреждения обильно промойте дезинфицирующим средством, можно перекисью.
  2. Рану не заклеивайте. Наложите стерильную марлевую повязку или специальную салфетку.
  3. Обратитесь к дерматологу для оценки возможных рисков.

Причины появления родимых пятен

В коже находятся клетки, вырабатывающие пигмент меланин. При скоплении меланоцитов или невусных структур появляется родинка. На образование пятен влияют гормоны, наследственная предрасположенность, окружающая среда.

Количество родинок у взрослых может достигать 40 единиц. Фото: maryna-auramchuk / freepik.com

Выделяют такие причины возникновения родинок:

  • Генетическая предрасположенность. У людей, кожа которых склонна к появлению пигментных образований, с большой вероятностью родятся дети с такой же особенностью. Генетическая информация заложена в ДНК и может передаваться через поколение.
  • Влияние солнечного света. Ультрафиолетовые лучи стимулируют избыточную выработку меланина.
  • Внешние факторы: радиация, травмы, перенесенные заболевания (чаще вирусные).
  • Воздействие гормонов на кожу в период полового созревания, беременности, менопаузы. Стресс, эндокринные заболевания и прием некоторых препаратов также приводят к гормональному дисбалансу.
  • Избыточное разрастание сосудов внутри кожи в случае гемангиом — красных родимых пятен.

Склонность к появлению родинок нельзя объяснить только одной причиной. Чаще всего сочетается сразу несколько факторов на фоне отягощенной наследственности².

Разновидности родимых пятен

Внешний вид пигментного образования может быть любым. При этом форма, размер и цвет — это признаки, имеющие большое значение в ранней диагностике злокачественных опухолей. Человек самостоятельно может заподозрить болезнь на раннем этапе при регулярном самоосмотре.

Фотофайндер сканирует родинку и отправляет изображение сразу в компьютер, где с помощью специальной программы врач может оценить безопасность родимого пятна. Фото: Kalinovskiy / Depositphotos

По происхождению

Единичные родимые пятна нередко появляются при рождении. Но большинство невусов человек приобретает в течение жизни. Встречаются следующие виды родимых пятен:

1. Пигментные — состоят из клеток, которые накопили слишком много меланина.

2. Сосудистые (гемангиомы) — появляются из-за нарушенного процесса образования капилляров внутри кожи.

Обнаружить родинки можно на любом участке тела. Поверхностно расположенные элементы называют эпидермальными, внутрикожно — интрадермальными. Если провести четкую границу нельзя, то пятно называют пограничным или смешанным.

По размеру

Для определения вероятной трансформации родинки в опухоль учитывают диаметр родимого пятна. По размеру невусы делятся на:

  • гигантские — размер превышает 10 см, может занимать крупную анатомическую зону — рука, ягодица, щека;
  • крупные — поперечник больше 1 см;
  • средние — диаметр до 1 см;
  • мелкие — от 5 мм до 10 мм.

Ic important@2x

Изменение размера, формы или цвета родинки должны насторожить человека. На ранней стадии опухоль не болит, поэтому очень важно следить за внешним видом новообразований.

По форме

Большинство родимых пятен плоские или округлые, напоминают горошины. Насыщенность цвета зависит от количества меланина. Чем больше пигмента, тем темнее пятно. Сосудистые образования имеют красноватый, розовый или бурый оттенок, реже — синюшный.

Атипичный невус требует более пристального наблюдения из-за онкологического риска. Он отличается неправильной формой с нечеткими контурами. Структура бугристая, окрас неравномерный. Диаметр обычно превышает 0,5 см.

Если родинка крепится к коже на тонкой ножке, сильно выступая над ее поверхностью, ее называют висячей. Она имеет рыхлую поверхность, неправильную форму. Может легко травмироваться или оторваться при механическом воздействии.

По риску малигнизации (перерождение в рак)

В группу неопасных или доброкачественных родинок включены следующие невусы:

  • веретеноклеточный (Шпиц);
  • галоневус (Сеттона) с зоной сниженной пигментации по периферии;
  • состоящий из баллонообразных клеток;
  • фиброэпителиальный;
  • папилломатозный;
  • веррукозный (бородавчатый);
  • «монгольское пятно»;
  • с наличием экзематозного воспаления (феномен Мейерсона).

К меланомоопасным относятся такие элементы:

  • сложный атипичный невус;
  • ограниченный предраковый меланоз Хатчинсона;
  • интрадермальный, пограничный, голубой и гигантский пигментный невус;
  • невус Ота (глазокожный меланоз).

Заключение

Людям с большим количеством родинок рекомендуется проводить дерматологический осмотр у врача раз в год, а при наличии факторов риска — каждые 6 месяцев. Злокачественные опухоли на раннем этапе не вызывают специфических симптомов. Они часто локализуются на участках тела, которые сам пациент не может тщательно осмотреть.

5 ответов на важные вопросы о родинках на нашем теле

Фото: Hanna Postova/Unsplash

Какие бывают родинки? Действительно ли в зоне риска те, у кого их много? Какие родинки опасны и можно ли их удалять? Профессор-онколог ответил на самые распространенных вопросы о невусах.

Константин Титов,
доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой хирургии и онкологии Медицинского института РУДН; заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей МКНЦ им. А.С. Логинова; зампредседателя Национальной академии дерматологов и онкологов

Родинка (невус) — пигментированные пятна или узелки, состоящие из скоплений меланоцитов (клеток, содержащих пигмент меланин). Родинки, или, как их правильно называть, невусы, есть у всех: у кого-то больше, у кого-то меньше. Они могут быть гладкие или бугристые, разной формы и цвета. Родинки, как созвездия, бывают рассыпаны на теле группами по несколько штук или встречаются поодиночке. Они меняются, появляются и исчезают с возрастом. В некоторых случаях родинки могут трансформироваться в меланому — неэпителиальную злокачественную опухоль.

Самые опасные родинки — большие, выпуклые, темного цвета?

Размер, выпуклость и интенсивность пигментации родинки не всегда указывают на риск развития меланомы. Опасность могут представлять и небольшие плоские родинки с неровными расплывающимися границами или неоднородные по цвету (например, одна сторона светлая, а другая — почти черная). Поэтому при обнаружении крупных невусов или каких-либо изменений родинки лучше показать врачу-дерматологу. Меланома может возникать и в темных, и в светлых родинках, поэтому обследовать у дерматолога нужно и пигментированные, и беспигментные образования.

Константин Титов: «Существуют опасные родинки, предшественники меланомы: гигантские врожденные невусы, диспластические невусы или пограничные невусы. Люди с ними должны периодически обращаться к дерматологу, проходить дерматоскопию, исследование с помощью фотофайндера. Это означает, что врач фотографирует все тело и составляет карту родинок или «паспорт кожи». Раз в полгода или год человек должен проходить это обследование повторно, в случае если какие-то невусы будут увеличиваться, расти или меняться. Такой подход позволит вовремя обнаружить проблему и провести более детальное ее исследование».

Большое количество родинок на теле может привести к раку кожи?

Единого мнения о том, какое количество родинок следует считать безопасным, нет. До недавнего времени порогом, при котором возникала вероятность развития меланомы, считалось 50 и более родинок. Сегодня речь идет уже о 100 и более. Это так называемые родинки без счета, и человек с таким количеством невусов входит в группу риска. Однако таких людей немного.

В 75-80% случаев меланома возникает спонтанно. Так что большое количество невусов само по себе не считается проявлением меланомы и не говорит об обязательной предрасположенности кожи к раку. Но людям, имеющим много родинок, следует наиболее внимательно относиться к ним.

Константин Титов: «Большие серьезные исследования показали, что меланома в 75-80% возникает не на фоне родинок. А в 20-25% она может трансформироваться на фоне определенных невусов. То есть связь с родинками не такая прямая и абсолютная. 80% действительно возникает спонтанно, на неизмененной коже, но на том участке, который ранее подвергался ожогам. А 20% меланом трансформируются на фоне так называемых меланомоопасных невусов».

Фото: Shutterstock

Можно ли удалять родинки?

Самостоятельно удалять родинки нельзя, как и обращаться за консультацией в салон красоты. Какие родинки и каким способом можно убрать, определяет только врач-дерматолог. Почему? Любое непрофессиональное удаление невусов может привести к осложнениям. На сегодняшний день существует несколько методов удаления. Для одних родинок вполне подойдет моментальное срезание при помощи тока высокой частоты, а для удаления других потребуется скальпель. В особых случаях специалисты применяют лазер или жидкий азот.

Новые родинки на теле — это тревожный сигнал?

Появление родинок на теле — это естественный процесс для многих людей. У одних они возникают спонтанно за короткое время, у других — в течение всей жизни. Также существуют врожденные родинки, которые проявляются в первые месяцы после рождения.

Как правило, родинки сами по себе вполне безопасны. Поэтому если они не доставляют дискомфорта, их цвет, размер или форма не меняются, то трогать их не стоит.

Константин Титов: «У 90% населения планеты есть родинки. У большинства они проявляются в пубертатном периоде, в детстве, в течение жизни, однако это не повод сразу бежать к врачу. Только если вы заметили, что какая-то из них начинает более активно себя расти, меняет цвет, форму, края и есть изменения, отличные от других, стоит показаться врачу».

Как определить опасные родинки?

Существует специальный ABCDE-метод. Он был разработан для самостоятельного осмотра тела на предмет выявления странных родинок или новообразований. Латинские буквы в аббревиатуре обозначают пошаговый осмотр родинок по пяти параметрам:

Проверка родинок по ABCDE-методу:

  • А (asymmetry) — асимметрия сторон родинки (одна половина не симметрична другой);
  • В (border irregularity) — неровный край родинки;
  • С (color) — неодинаковый цвет на разных частях родинки;
  • D (diameter) –диаметр родинки более 6 мм (используйте линейку для осмотра);
  • E (elevation and/or evolution) — изменчивость родинки (меняла ли родинка за последнее время цвет и/или размер).

Наличие двух и более параметров из этого списка должно насторожить, и в таком случае лучше обратиться к врачу. Норма — когда цвет, размер и форма родинки не меняются.

В отличие от внутренних органов, кожа всегда на виду, это самый крупный орган нашего тела. Поэтому любые изменения можно заметить самостоятельно. Врачебный осмотр тем, кто находится в зоне риска (имеет бесчисленное количество родинок), рекомендуется проходить регулярно: раз в полгода-год.

Константин Титов: «Чтобы снизить риск развития меланомы, важно избегать солнечных ожогов, пользоваться защитными средствами, избегать долгого пребывания на солнце летом в обеденные часы».

Узнать больше о родинках и здоровье кожи можно с помощью игры-теста.