Крестцовые позвонки числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Сращение крестцовых позвонков происходит сравнительно поздно: на 18-25-м году жизни. После 15 лет начинается срастание трёх нижних, а к 25 — двух верхних крестцовых позвонков. Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.
В случае не полного сращения крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки позвонков с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле. Боковые поверхности крестца имеют суставные поверхности ушковидной формы (ушковидные суставы), с помощью которых крестец сочленяется с одноимёнными поверхностями подвздошных костей.
Крестцово-подвздошный сустав — это малоподвижный сустав, который ещё часто врачи называют крестцово-подвздошным сочленением.
Строение костей крестца и суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения.
Содержание
Сакроилеит, причина возникновения сакроилеита
Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Причина воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) с возникновением сакроилеаита может быть длительная позиционная перегрузка пояса нижних конечностей (сидячая работа, ношение тяжести, беременность), травма, инфекция, аутоиммунный процесс.
Основные жалобы пациента при сакроилеите — это боль в области крестца (сакродиния) на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Боль носит ноющий характер, или как при «синяке», или в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение или танцы).
Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения) называется сакроилеитом.
Диагностика и симптомы сакроилеита
Диагностика сакроилеита заключается в осмотре пациента врачом, изучении его истории возникновения заболевания (анамнеза), оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего плечевого пояса).
Локально при сакроилеите у пациента возможно наличие симптома боли (сакродиния). Пальпация на стороне воспалённого крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при наличии сакроилеита может резко усиливать симптом боли у больного.
Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут вызывать болевой симптом (сакродинию) в крестце, иммитируя сакроилеит.
В анализах крови при сакроилеите могут быть выявлены признаки воспаления в виде повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рентгенография костей таза позволяет исключить травматические причины повреждения крестцово-подвздошного сочленения и остеомиелит у пациента.
Большой вклад в современную диагностику заболеваний костей таза и его сочленений при сакроилеите привнесла компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография (КТ) крестцового отдела позвоночника и костей таза помогает выявить или исключить артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологическую причину поражения костей таза или тел позвонков.
Компьютерная томография (КТ) костей таза (крестец, подвздошная кость) позволяет исключить у пациента с сакроилеитом онкологический характер поражения крестца или позвонков.
Лечение сакроилеита
Лечение сакроилеита включает в себя по возможности полное или частичное ограничение чрезмерной физической нагрузки на крестцово-подвздошный сустав (сочленение). Для разгрузки у беременных, например, может быть использован специальный бандаж, который создаёт разгрузку пояснично-крестцового отдела. Желательно ограничение пациента в длительном сидении или ходьбе.
Медикаментозное лечение сакроилеита назначается в зависимости от выраженности того или иного симптома у пациента. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружного и внутреннего способа применения, анальгетики, глюкокортикоиды.
В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) у пациента при сакроилеите могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т.д.).
При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, симптома боли, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии.
Дополнительно при лечении сакроилеита назначаются физиопроцедуры на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения).
В зависимости от тяжести симптомов сакроилеита у пациента возможны следующие лечебные действия:
Ношение крестцово-подвздошного корсета помогающего при лечении боли в крестце при сакроилеите и артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения).
Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в крестцово-подвздошном суставе (сочленении). Это способствует снижению симптома боли в зоне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при сакроилеите и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины и ягодичной области.
В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце.
Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов и бандажей. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованы в случае повторного появления боли в крестце.
Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении сакроилеита с болью в крестце.
Причины
Сам по себе сакроилеит крестцово-подвздошного сочленения встречается не часто, отмечают врачи нашей клиники. Как правило, он возникает на фоне уже имеющихся или перенесенных ревматологических патологий. Например, сакроилеит при ревматоидном артрите отличается тем, что целостность сустава нарушается, на первое место выходит болевой синдром.
Проявленный сакроилеит и причины , которые способны его спровоцировать, могут быть самыми разными. Чаще всего эта крайне неприятная и болезненная патология развивается в результате:
- чрезмерной нагрузки на нижние конечности (актуально для тех, кто постоянно стоит или много сидит на работе; при беременности; перегрузках в спорте),
- перенесенных инфекционных болезней (в том числе туберкулеза, бруцеллеза),
- повреждений, травм, ушибов, растяжений связок,
- аутоиммунных патологий.
То есть мы видим, что факторов риска достаточно много, поэтому крайне важно относиться к своему здоровью внимательно и не игнорировать тревожные сигналы, которые нам посылает наше тело.
Симптомы
Сакроилеит — заболевание, симптомы которого на первых стадиях легко перепутать с другими схожими патологиями, поэтому лечение , которое непосредственно влияет на прогноз — дело, которое стоит доверить профессионалам. Самолечение может быть чревато серьезными последствиями.
Один из главных признаков патологии — дискомфорт и болезненные ощущения в области крестца. Причем они могут появляться как спонтанно, так и преследовать больного постоянно, усиливаясь во время ходьбы.
Односторонний сакроилеит может проявляться болевым синдромом при наклонах корпуса тела в пораженную сторону: левосторонний сакроилеит — при повороте и наклонах влево, правосторонний сакроилеит — соответственно, вправо.
Также неприятные ощущения могут возникать и при продолжительном сидении в одной и той же позе, попытках скрестить ноги или отвести конечность в сторону в согнутом положении. Больным людям крайне тяжело пешком спускаться по лестнице вниз. Исходя из выше перечисленных симптомов, становится понятно, что болезнь существенно понижает качество жизни, а о комфорте приходится вообще забыть.
Кроме болевых ощущений в области крестца, сакроилеит тазобедренного сустава характеризуют такие симптомы , как повышение температуры, вплоть до озноба, неприятные ощущения в нижней части живота; лечение в таких случаях должно последовать незамедлительно.
Лечение
Когда подозрения, что у больного — именно сакроилеит , подтвердились, на это указывают и симптомы , и диагностика , крайне важно, чтобы пациент вовремя получил грамотное и адекватное лечение . Прежде всего, все силы должны быть брошены на то, чтобы устранить не симптомы, а первопричину заболевания.
Как мы уже выяснили, двусторонний сакроилеит — это результат воздействия целого комплекса взаимосвязанных провоцирующих факторов.
Безусловно, чтобы облегчить страдания пациента, важно избавить его от постоянной мучающей боли. А уже потом целью лечения должно стать восстановление двигательной активности сустава.
Когда в диагнозе сакроилеит нет сомнений, клинические рекомендации следующие: как правило, врач назначает нестероиды (направлены на блокирование воспаления) и глюкокортикоиды (избавляют от болевого синдрома).
Когда дальнейшее развитие болезни и разрушение сустава удалось остановить, в качестве восстановительной терапии хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры. Двусторонний сакроилеит допускает лечение с применением методов криотерапии, ударно-волновой терапии, электростимуляции. В качестве вспомогательных методов может быть уместно грязелечение, массаж, ЛФК.
Что касается хирургического вмешательства и удаления пораженного сустава, без этого метода порой не удается обойтись в крайне тяжелых ситуациях на запущенных стадиях болезни. На этом этапе возможно появление осложнений, в первую очередь, инфекционных — в суставе могут образовываться гнойные затеки. Их главная опасность — риск прорыва в область ягодиц и в таз. Чем это чревато? Когда гной проникает в каналы позвоночника, очень велик риск поражения спинного мозга.
Профилактика
Чтобы обезопасить себя от сакроилеита, необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать чрезмерных нагрузок, травм, а также постоянно работать над укреплением иммунитета и повышением защитных сил организма.
Старайтесь в меру своих сил и возрастных особенностей заниматься спортом. Речь не идет об интенсивных тренировках в зале — достаточно ежедневных легких разминочных упражнений, которые позволят держать в тонусе мышцы, разрабатывать суставы, избежать застойных явлений в разных частях тела.
Внимательно относитесь к своему здоровью, не пускайте на самотек течение болезней и не допускайте их превращения в хронические патологии. Будьте здоровы!
Сакроилеит двусторонний
Речь о заболевании, в результате которого воспаляются крестцово-подвздошные сочленения. Эти сочленения можно условно считать суставными — они имеют ряд отличий, но для разбора болезни это не столь важно. Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава чаще всего возникает сразу с двух сторон, что осложняет ситуацию.
Крестец и сочленение выполняют важную роль. Это точка стабилизации для всего организма, на нее приходится огромная нагрузка. Заболевание выводит из строя весь организм, в критической стадии болезнь приводит к инвалидности. Если у пациента проявляется сакроилеит при ревматоидном артрите или псориатическом, то тяжесть состояния будет определяться, в первую очередь, основным заболеванием.
Причины
Причины развития двустороннего сакроилеита врачи нашей клиники в соответствии с медицинской практикой подразделяют две категории:
- Появление на фоне аутоиммунных заболеваний. Именно вследствие этого чаще всего возникает классическое симметричное воспаление. Причем воспалительный процесс начинается в здоровых сочленениях — проблема не в суставах. Причина в том, что в организме произошел сбой.
- Вторая группа пациентов имеет все признаки 2-стороннего сакроилеита на фоне артрита и других аналогичных расстройств.
К второй группе относят также разнородные причины: беременность, инфекционные поражения, остеопороз, нарушения биомеханики суставов. Из-за пороков развития, длительной сидячей работы и других причин также может произойти воспалительный процесс. Различают двусторонний сакроилеит 1 степени , 2 и 3 степени. Заболевание может быть специфическим, неспецифическим и асептическим.
Если у пациента можно точно определить причину расстройства, то речь идет о специфическом сакроилеите. К этой группе относят сифилитический и туберкулезный артриты. При неспецифическом расстройстве наблюдается классический воспалительный процесс с нагноением. В клинике проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в острых случаях требуется операция.
Симптомы
Двусторонний сакроилеит симптомы имеет разные в зависимости от степени развития. Если у пациента сакроилеит первой стадии , то при диагностике суставная щель становится нечеткой. На этом этапе могут наблюдаться незначительные боли в ягодице, которые отдают в бедро. Как правило, боли при сакроилеите изначально не настолько сильные, чтобы пациент обращался с ними в клинику.
Двусторонний сакроилеит 2 степени при инструментальном обследовании характеризуется признаками склероза, неравномерным расширением суставной щели. На этом этапе пациент ощущает выраженную боль, возникает скованность в отделах позвоночника. Она сначала проявляется только с утра проходит днем, но потом чувство скованности сохраняется в течение всего дня. При нагрузке на крестец боль усиливается. У больного меняется походка — ему становится тяжело двигаться. Однако в случае с двусторонним расстройством боль может возникать в покое и пропадать при нагрузке.
Двусторонний сакроилеит 3 степени сложно не заметить — даже самые терпеливые пациенты на этой стадии обращаются в больницу. На этой стадии закрывается суставная щель. Пациент может оказаться обездвижен, потому что сочленение полностью теряет подвижность. Если у больного простой правосторонний сакроилеит , то с левой стороны подвижность сохраняется. При симметричном поражении ситуация становится критической. Болевые ощущения беспокоят периодически.
На четвертой стадии развивается полный анкилоз. Суставная щель полностью закрывается, все сочленение срастается в единое целое. После такого больной получает инвалидность, если он не успел получить ее на 3 стадии заболевания.
Опасность болезни в том, что она приводит к полной неподвижности и постоянно прогрессирует. В 90% случаев двусторонняя разновидность вызывается аутоиммунными причинами. Это означает, что полностью вылечиться не получится, можно лишь замедлить или приостановить процесс.
Сакроилеит
Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного соединения. Оно возникает в качестве самостоятельного заболевания или вследствие осложнений инфекционных патологий.
Воспалительный процесс сосредоточен в месте соединения тазовых костей, связок и крестца с позвоночником, поэтому воспаляются не только кости, но и окружающие мягкие ткани. У правшей воспаляется правосторонняя часть кости, у левшей диагностируется поражение левой стороны.
Болезнь опасна разрушением хрящей, связок, костей вокруг очага поражения, нарушением функций крестцово-подвздошного сустава. Если вовремя не начать лечение, способствует развитию артрита и артроза.
Сакроилеит делится на два вида в соответствии механизмом развития:
первичный. Вызван травмами кости или опухолями таза. Воспаление локализуется только на крестце и связках, не выходя за его пределы,
вторичный. Вызван аутоиммунным фактором. Воспаление развивается в ответ на хронические заболевания. Иммунная система вырабатывает антитела против соединительной ткани.
Если рассматривать сакроилеит в качестве вторичного заболевания, то предшествует ему туберкулез, болезнь Бехтерева, сифилис, аутоиммунные заболевания, брусцеллез.
Неспецифический сакроилеит развивается после травмы крестцово-подвздошных костей. В полости сустава откладывается гной и в случае прорыва он заполняет позвоночный канал. Резко повышается температура, пациента знобит, а боль становится нетерпимой.
Туберкулезный сакроилеит поражает кости сразу с двух сторон. Боль локализуется не только в пояснице и области таза, но и других суставах. Подвижность нарушается, а позвоночник сильно изгибается.
Сакроилеит при брусцеллезе трудно диагностируется. Первые симптомы похожи на синовит или артрит, больной не может наклоняться и долго держать спину ровно.
Диагностика
Основополагающим исследованием становится лабораторная диагностика. Иммунологические и серологические анализы уточняют природу возникновения сакроилеита, биохимия крови подтверждает воспаление. МРТ показывает локализацию очага воспаления, наличие гноя. Клиническая картина будет специфической при ревматической этиологии – внутрисуставная щель сужается, а кость уплотняется.
Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите
В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.
Анкилозирующий сакроилеит — один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.
Роль КТ и МРТ в диагностике
Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.
Наличие достоверных рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошного сустава позволяет поставить диагноз «сакроилеит». При отсутствии четких изменений на рентгенограммах больным рекомендуется определение статуса HLA-B27 и применение более чувствительных визуализирующих методов исследования (КТ, МРТ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).
Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.
Как лечить: этиологический подход
Услышав диагноз «сакроилеит» многие люди впадают в ступор. Что это за болезнь, и какие ее последствия? Как ее вылечить и возможно ли это вообще? Какие мышцы зажимаются при сакроилеите и могут ли они вызвать защемление седалищного нерва? Какие препараты принимать, какие упражнения делать, как одеваться при заболевании? Дают ли инвалидность при анкилозирующем спондилоартрите, который вызвал безвозвратное нарушение функций позвоночника? Эти и многие другие вопросы не дают покоя большинству больных.
Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.
Основные методы лечения
Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.
Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.
Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.
После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.