Сдавление локтевого нерва (СЛН) может возникать в двух местах: на уровне локтевого сустава и в районе запястья. СЛН на уровне локтевого сустава происходит в кубитальном канале (синдром кубитального канала). Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале – это вторая наиболее частая компрессионная невропатия (первая по частоте невропатия связана с защемлением срединного нерва в карпальном канале). Невропатия локтевого нерва менее часто наблюдается в канале Гюйона (синдром канала Гюйона/локтевой синдром запястья).
Содержание
Причины возникновения
СЛН в кубитальном канале и канале Гюйона происходят из-за повторяющегося сдавления, вследствие опоры на локти или запястья (парез велосипедиста) или продолжительной флексии локтя. Это также может произойти из-за травмы, отека, перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.
Локтевой синдром запястья возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья. Синдром канала Гюйона считается травмой вследствие чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом». Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.
Частота травм, ведущих к компрессии локтевого нерва, неизвестна; однако локтевая невропатия была задокументирована после переломов дистального отдела плечевой кости, среди которых до 10% случаев сопровождались вывихом локтя, а также может развиться вследствие любой сложной травмы локтевого сустава или запястья.
Клиническая картина
Симптомы сдавления локтевого нерва включают покалывание в 4 и 5 пальцах, слабость при захвате предметов кистью, боль и повышенную чувствительность со стороны локтевой поверхности запястья, предплечья и руки, мышечную атрофию, невозможность разогнуть 4 и 5 пальцы (знак благословения).
Локтевой туннельный синдром может проявляться в разной степени выраженности:
Степень I: Слабо выраженные симптомы, такие как:
- Периодически возникающая парестезия.
- Некоторое снижение чувствительности тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Отсутствие двигательных нарушений.
Степень II: Умеренные и устойчивые симптомы, такие как:
- Парестезия.
- Гипестезия тыльной и ладонной поверхностей пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Легкая слабость в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
- Ранние признаки мышечной атрофии.
Степень III: Сильно выраженные симптомы, такие как:
- Парестезия.
- Явная потеря чувствительности на тыльной и ладонной поверхностях пятого и медиальной части четвертого пальцев.
- Значительные функциональные и двигательные нарушения.
- Мышечная атрофия глубоких мышц кисти.
- Неспособность разогнуть четвертый и пятый пальцы (знак благословения).
Симптомы синдрома канала Гюйона включают:
- Мышечную атрофию – преимущественно в мышцах гипотенара и межкостных мышцах, не поражая при этом ладонные мышцы:
- слабость при отведении и приведении пальцев (межкостные мышцы);
- слабость при приведении большого пальца (мышца, отводящая большой палец кисти).
- Потеря чувствительности и боль, которая может вовлекать ладонную поверхность пятого пальца и медиальную часть четвертого пальца, при этом тыльная и медиальная части четвертого пальца и тыльная сторона пятого пальца не теряют чувствительности.
- Может присутствовать симптом «когтистой» кисти (знак благословения).
Физиотерапевтическое обследование
Локтевой синдром запястья: важно исключить другие диагнозы, которые могут иметь отношение к локтевому суставу. Физическое обследование включает:
- Оценка амплитуды движений запястья и пальцев.
- Мануальное мышечное тестирование мышц локтевого нерва, иннервируемых дистально от канала Гюйона.
- Сенсорное обследование кожных ответвлений локтевого нерва дистально от канала Гюйона
- Оценка атрофии глубоких мышц кисти.
Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…
Специальные тесты
- «Карточный» тест.
- Признак Фромана
- Признак Тиннеля в канале Гюйона.
- Нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может усилить симптомы пациента.
Диагностические тесты на определение сдавления локтевого нерва
- Визуализация остеоартрита, остеофитов или костных кист.
- Исследование проводимости нервов (ЭМГ).
- Если есть подозрение на перелом/вывих, обзорная рентгенограмма.
Критерии оценки
- Ограничения руки, плеча и кисти (DASH) – опросник из 30 вопросов, ориентированный на оценку функции и симптомов пациента.
- Специфическая функциональная шкала пациента (PSFS) – опросник, используемый для оценки ограничений активности и функциональных результатов пациента.
- Критерии оценки DASH – опросник, оценивающий функциональные способности пациента и тяжесть симптомов.
- Функциональная шкала верхних конечностей (UEFI) – опросник из 20 вопросов, ориентированных на выявление тяжести выполнения сложных заданий в течение дня.
Физическая терапия
- Может использоваться подход, основанный на оценке нарушений, который позволяет выявить дефицит силы, снижение амплитуды движений и проблемы, связанные с достижением функциональных целей.
- Источник боли должен лечиться совместно с нарушениями.
- После проведения лечения, проведите повторную оценку выполнения функциональных заданий, которые вызывали боль, чтобы определить эффект от лечения.
- Составьте программу упражнений, которую необходимо выполнять на дому, чтобы лечить нарушения и выполнять функциональные задания.
В исследовании, проведенном Свернловым сравнивались три вида лечения пациентов с туннельным синдромом локтевого сустава. Все три группы показали положительные результаты; контрольная группа показала такое же улучшение, как интервенционные группы.
- Протокол группы с лонгетой – каждую ночь в течение 3 месяцев пациенты надевали локтевую лонгету, которая предотвращала сгибание локтя больше, чем на 45 градусов.
- Протокол нервного скольжения – пациенты делали нейродинамические упражнения дважды в день в шести разных положениях, которые удерживали в течение 30 секунд (по три подхода); перерыв между повторениями составлял 1 минуту. Пациенты были проинструктированы как проводить эти упражнения до следующего визита к врачу, который проходил спустя 1-2 недели. Если при следующем визите к врачу не обнаруживалось симптомов, частота выполнения упражнений увеличивалась до трех раз в день с удержанием положения в течение 1 минуты (каждый день в течение 3 месяцев).
- Протокол контрольной группы – контрольная группа получала только обучающие рекомендации.
Согласно докладу об исследовании, сделанному Coppieters, назначение мобилизации суставов локтя, грудного отдела позвоночника и толчковых манипуляций ребер, а также техник скольжения/напряжения локтевого нерва в течение 6 подходов было связано со снижением боли в локтевом суставе и значительным улучшением результатов опросника, ориентированного на оценку шейного отдела позвоночника в течение не менее десяти месяцев наблюдения. Пациенты сообщали об истории возникновения симптомов в течение двух месяцев до начала физической терапии.
Дифференциальный диагноз
Должны быть осмотрены шейный отдел позвоночника и плечевой пояс, чтобы исключить диагнозы, которые могут относиться к локтевому суставу. Существует множество дифференциальных диагнозов при ущемлении локтевого нерва.
Туннельный синдром локтевого канала
Туннельный синдром канала локтевого нерва — состояние при котором происходит сдавление одноименного нервного ствола с развитием характерных симптомов. К признакам патологии относят нарушения чувствительности, снижение силы мышц кисти, неприятные ощущения и дискомфорт. При развитии заболевания рекомендуется сразу обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение в нашей клинике позволит добиться полного выздоровления, избежать осложнений болезни.
Развитие синдрома: с чего все начинается
Синдром локтевого канала сопровождается невропатией и мышечными расстройствами. Это обуславливает двигательные нарушения руки. При этом само сдавление нервных волокон часто связано с различными факторами:
- Посттравматические изменения в мягких тканях и костных структурах. Травмы могут стать причиной их повреждения, стимулом для развития отека.
- Воспалительные процессы в области нерва, характеризующиеся отечностью и сдавлением.
- Ишемическое повреждение нервных волокон, приводящее к их дистрофии, некрозу, воспалению.
Туннельный синдром часто выявляется у людей, деятельность которых связана с повышенным давлением на область кубитального канала. Это состояние развивается, когда человек много времени проводит за столом, опираясь на его поверхность рукой в области локтевого сустава. При этом все давление приходится на место прохождения локтевого нерва, что провоцирует развитие патологии.
К группе риска относят людей, которые занимаются активными и командными видами спорта. Удары в область локтевого сгиба приводят к повреждению нервных структур, могут вызвать воспалительную реакцию.
Как проявляется заболевание?
Туннельный синдром локтевого нерва характеризуется острым началом. У человека после травмы или другого повреждения в течение нескольких часов возникают следующие симптомы:
- Болевые ощущения, которые возникают одновременно с онемением. Изначально боль локализована в области локтевого сустава, но может иррадиировать по предплечью, уходить в плечо. Из-за этого не всегда сразу удается дифференцировать диагноз.
- Легкое покалывание, которое распространяется от локтя до кончиков безымянного пальца и мизинца.
- Слабость в мышцах кисти. Больной не может её полностью сжать.
Без адекватного лечения и длительной ишемии локтевого нерва симптоматика прогрессирует. Мышечная сила в части мышц предплечья и кисти полностью исчезает, человек становится неспособным сам себя обслуживать. В последующем может развиться атрофия мускулатуры верхней конечности.
В связи с тем, что патология способна быстро прогрессировать, эксперты рекомендуют не заниматься самолечением, а сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Врач проведет необходимое обследование, установит причину болезни, подберет индивидуальную терапию.
Диагностика туннельного синдрома
Перед назначением лечения требуется пройти комплексное обследование. Оно необходимо для определения причин развития синдрома, выбора наилучшей тактики терапии. Диагностика включает в себя следующие мероприятия:
- Сбор имеющихся жалоб. Врач узнает у больного, что он делал до появления боли, выявляет факторы риска развития патологии. Он расспрашивает пациента о характере болевых ощущений, времени и особенностях их проявления.
- Внешний осмотр верхней конечности, в первую очередь ― области локтевого сустава. Если заболевание связано с травмой, врач пытается отыскать гематомы в месте удара или ссадины на коже.
- Ультразвуковое исследование локтевого сустава. УЗИ позволяет выявить отек мягких тканей, оценить состояние анатомического канала, по которому проходит локтевой нерв.
- Для оценки состояния нервной проводимости и мышц выполняется электронейромиография.
- При подозрениях на переломы локтевой кости выполняется рентгенография или компьютерная томография.
В тяжелых диагностических случаях назначают магнитно-резонансную томографию. Это высокоточный метод, который позволяет выявить даже минимальные изменения в тканях локтевого сустава.
Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.
Возможные осложнения
Без своевременного лечения туннельный синдром локтевого нерва постепенно прогрессирует. Заболевание может длительное время проявляется слабыми болевыми ощущениями, которые легко устраняются с помощью лекарственных средств. Однако в этот момент в локтевом нерве происходят патологические изменения, которые могут стать необратимыми.
Основное осложнение — мышечный парез, снижение силы сокращения мышц кисти. Это состояние может сохраняться до нескольких месяцев, поэтому требует комплексной реабилитации в течение всего этого периода. Если больной продолжает игнорировать опасные симптомы, не получает соответствующую терапию, то парез переходит в паралич. При этом у пациента перестают двигаться безымянный палец и мизинец. В результате больной теряет способность к полноценной мелкой моторике и самообслуживанию.
Конечная степень патологии характеризуется частичной или полной атрофией мышечных групп на предплечье и кисти. Это состояние приводит к инвалидности, снижению профессиональной и социальной адаптации. В последующем может развиться деформация кисти, связанная с контрактурами и анкилозами суставов.
Подходы к терапии
Основная задача лечения — устранить сдавление локтевого нерва, обеспечить восстановление его функций. В нашей клинике в терапии всегда используют комплексный подход, подбирая лечебные процедуры индивидуально для каждого пациента. Благодаря этому мы имеем большой положительный опыт устранения туннельного синдрома локтевого нерва.
Остеопатия и мануальная терапия
Врачи нашей клиники лечат туннельный синдром с помощью остеопатических или мануальных методик. Обе процедуры подразумевают воздействие на организм человека только с помощью рук специалиста. Лечение проходит в две стадии. На первом этапе врач определяет участки в опорно-двигательном аппарате, которые имеют патологический тонус.
Эти области тела могут обуславливать всю негативную симптоматику у больного. Второй этап связан с непосредственным лечением. Остеопат или мануальный терапевт с помощью специальных техник устраняет патологические очаги. Благодаря этому уменьшается степень сдавления локтевого нерва, выраженность симптомов снижается. Лечебный курс, состоящий из 4-8 сеансов, позволяет добиться полного выздоровления без каких-либо побочных эффектов.
Особенности лечения
Если патология не является острой, то лечить ее нужно медикаментозным либо консервативным методом (допускается комбинирование этих способов). Консервативный метод предполагает выполнение разных упражнений с целью повышения двигательной активности и активной тренировки мышц спины. Это поможет увеличить подвижность позвонка. Список действий при немедикаментозном лечении:
- мануальная и физиотерапия;
- аутотренинги;
- аэробика;
- занятия, направленные на укрепление скелетных мышц;
- ношение бандажей;
- рефлексотерапия;
- упражнения общеукрепляющие.
Также отлично помогает гимнастика при защемлении нерва в пояснице. Важно не перезагружать спину и правильно ее нормировать. Результаты обязательно будут положительными – упадет вероятность повторных болевых приступов и улучшится состояние организма в целом. Подкрепить положительные результаты можно, посетив сеансы электрофареза, диадинамотерапии, лазерной, гравитационной и ультразвуковой терапии.
Медикаментозный способ лечения предполагает прием НПВП препаратов, миорелаксантов, глюкокортикостероидных гормонов. Этот вариант избавления от дорсопатии чуть менее эффективен, по сравнению с консервативным способом.
Если же у человека острые болевые ощущения от защемления нервного корешка, то необходимо хирургическое вмешательство. Показания – увеличивается мышечная слабость в ногах и в тазу, падение чувствительности в области мочеполовой системы, появление порезов на стопах.