ЛОР врачу в своей практике часто приходится сталкиваться с такой проблемой как слизь в горле. Достаточно большое количество пациентов, основная жалоба у которых именно на слизь. Так откуда она образуется и постоянно мешает в горле? Давайте разберемся. Верхние дыхательные пути человека выстланы слизистой оболочкой. Если развернуть всю слизистую оболочку верхних дыхательных путей (глотка, полость носа, околоносовые пазухи) в один «ковёр», то получится достаточно приличная площадь около 25 кв.м. Такая анатомия верхнего этажа органов дыхания, такая большая площадь слизистой оболочки имеет важный биологический смысл.
Дело в том, что мы вынуждены получать кислород из воздуха, а воздух не стерильный, при дыхании человек вместе с воздухом вдыхает огромное количество микробов, поэтому органы дыхания, как никакая другая система человека испытывает колоссальную биологическую нагрузку. Но природа когда нас создавала, всё это учитывала, поэтому верхние дыхательные пути и имеют такое строение как совершенный продукт длительного эволюционного процесса.
Основная функция слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути защитная, это сложный многокомпонентный «фильтр». Если этот «фильтр» правильно работает то микробы, которые мы постоянно вдыхаем, нас не беспокоят.
Содержание
- Причины слизи в горле
- Кашель и насморк
- Насморк и кашель с температурой
- Кашель и насморк без температуры
- Что делать при кашле и насморке
- Препараты против кашля
- Постназальный затек стал болезнью современности. ЛОР о причинах патологии
- Частотность проблемы
- Причины проблемы
- Лечение острого среднего отита
- Лечение хронического отита
- Взаимосвязь ЛОР-заболеваний
Причины слизи в горле
Все проблемы начинаются, когда это сложная многокомпонентная защитная система даёт сбой. Причиной такого сбоя чаще всего бывает ОРВИ, но это может быть так же и травма, резкая смена климата, ослабление иммунитета у женщины при беременности и ряд других причин. Образно говоря вследствие поломки, поднимается «шлагбаум» и микробы внедряются более глубоко в слизистую оболочку и запускают в ней дегенеративный процесс.
На самом деле суть всех воспалительных ЛОР заболеваний, таких как вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, синусит, хронический фарингит и есть этот дегенеративный процесс в слизистой вследствие ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Одной из основ этих дегенеративных изменений является нарушение регенерации слизистой оболочки.
Дело в том что все ткани нашего организма в течение жизни обновляются, верхний слой кожи полностью обновляется где то в течение пяти дней, верхние слои слизистой оболочки органов дыхания обновляются где то за неделю. В результате патологических механизмов на фоне ослабления защитных свойств слизистой регенерация начинает протекать неправильно и на слизистой оболочке образуются микроэрозии, которые являются «входными воротами» для микробов, то есть слизистая оболочка становится как «сито». Микробы вновь и вновь попадают через это «сито» в слизистую, дегенеративный процесс поддерживается, защитные свойства ещё более приходят в негодность, так же раздражаются вегетативные нервные окончания, которых огромное количество в толще слизистой оболочки, что приводит к патологической импульсации нервных окончаний бокаловидных клеток.
При заболеваниях по причине ослаблении защитных свойств слизь непрерывно стекает в глотку, скапливается в горле, больному приходится постоянно отхаркиваться, плеваться.
На всей площади слизистой оболочки огромное количество бокаловидных клеток, это высокоспециализированные клетки, основная функция которых выработка слизи, благодаря наличию этих клеток слизистая и называется слизистой, так как некоторое количество слизи необходимо для нормального её функционирования. Вследствие патологической импульсации вегетативных нервных окончаний бокаловидных клеток как результата дегенеративного процесса они начинают неправильно работать и избыточно вырабатывать слизь. Эта слизь непрерывно стекает в глотку, скапливается в горле, больному приходится постоянно отхаркиваться, плеваться, что доставляет неописуемый дискомфорт.
Кашель и насморк
Наверное, в мире нет человека, которому не знакомы насморк и кашель. Нередко эти симптомы возникают одновременно, причем обычно их появление связывают с простудой. Но на самом деле, они могут сигнализировать о каком-либо хроническом воспалении дыхательных путей, аллергии или вредном воздействии окружающей среды 2,3 . Поэтому лечение, в зависимости от причины, может быть разным 2 . В статье мы расскажем, чем вызваны кашель и насморк и как с ними бороться.
Насморк и кашель с температурой
Насморк и кашель – типичные симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ) или, проще говоря, простуды 1,4 . Чаще всего ОРЗ связаны с вирусной инфекцией (до 90%), реже простуду вызывают бактерии 4 , но, независимо от возбудителя, инфекционное воспаление дыхательных путей обычно сопровождается повышением температуры тела
Почему же простуда проявляется именно этими симптомами? На самом деле признаки ОРЗ — кашель, насморк и лихорадка — представляют собой защитную реакцию в ответ на внедрение возбудителя
Кашлевой рефлекс — это физиологический механизм, который помогает очистить дыхательные пути от избытка слизи, раздражающих веществ и чужеродных частиц 2 . Той же цели служит обильное выделения слизи в полости носа.
При острой респираторной инфекции характер кашля может меняться, поэтому принято выделять несколько «кашлевых периодов»:
Начало. В первые 2-3 дня кашель бывает сухим 6 (непродуктивным), то есть не сопровождается отхождением мокроты . Однако он может быть частым и болезненным. Причина такого кашля связана с повреждением клеток дыхательных путей инфекцией, формированием воспалительного отека и раздражением кашлевых рецепторов на слизистой оболочке.
Смягчение. На 3 или 4-й день активируется защитный механизм дыхательных путей — увеличивается продукция слизи, слизистая оболочка увлажняется, поэтому кашель становится более мягким.
Выделение мокроты. По мере прогрессирования болезни сухой кашель становится влажным (продуктивным), то есть сопровождается интенсивным отхаркиванием мокроты. Накапливаясь в просвете дыхательных путей, она вызывает кашлевой рефлекс. Однако слишком вязкая и «липкая» мокрота отделяется с трудом, поэтому кашель может стать неэффективным
Кашель и насморк без температуры
Если вы кашляете, чихаете и ощущаете заложенность носа, но при этом столбик термометра показывает 36.6 0 С, возможно, вы вовсе не простужены, а перечисленные симптомы вызваны неинфекционными причинами .
Так, у предрасположенных лиц кашель и насморк без температуры могут быть проявлением аллергии 14 . Не всегда человек связывает эти жалобы с аллергической реакцией, думая, что простудился. Но если понаблюдать за собой, нетрудно обнаружить, что покашливание или заложенность носа возникают в определенных условиях , например:
Нередко у взрослого или ребенка кашель сопровождает насморк на фоне нормальной температуры при синдроме постназального затека 8 . Этим термином обозначают ситуацию, когда воспалительная жидкость из носоглотки, полости носа или околоносовых пазух стекает по задней стенки глотки и раздражает кашлевые рецепторы .
Синдром постназального затека может возникать при следующих заболеваниях:
вазомоторный ринит — насморк, который провоцируют табачный дым, запахи, изменение климата, алкоголь;
Симптомы постназального затека доставляют сильный дискомфорт из-за заложенности носа и ощущения “комка слизи” в горле. Небольшое количество слизи обычно откашливается, но с трудом, как в первые часы простуды, когда беспокоят сухой кашель и насморк. Однако, в отличие от ОРВИ, синдром постназального затека может быть не связан с инфекцией, поэтому температура тела обычно остается в пределах нормы.
Что делать при кашле и насморке
Прежде чем использовать какие-то либо препараты, нужно понимать, что бороться следует не только с симптомами, но и с их причиной . Если симптомы возникли на фоне простуды, врач назначает терапию, учитывая “кашлевой период” болезни .
Так, в первые часы простуды сухой кашель обычно не подавляют, поскольку он выполняет свою физиологическую функцию — помогает очистить дыхательные пути 6 . Тем не менее, если он становится мучительным, болезненным и вызывает тошноту, врачи рекомендуют смягчить кашель следующими способами:
- пить много жидкости;
- обеспечить покой голосовым связкам;
- делать теплые влажные ингаляции;
- использовать препараты, которые предупреждают раздражение кашлевых рецепторов.
Как только начинает выделяться мокрота, врач оценивает эффективность кашля. Если из-за вязкости, слабого кашлевого рефлекса или других факторов мокрота откашливается с трудом, могут быть использованы мукоактивные средства . Эта группа включает различные препараты, которые изменяют свойства мокроты и/или облегчают ее выделение при кашле.
Препараты против кашля
Несмотря на прогресс в медицине и большой выбор различных синтетических лекарственных средств, растительные препараты не теряют своей актуальности и остаются в приоритете .
Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) отмечают, что у 75% заболевших лечение может включать только фитопрепараты. Особенно они рекомендованы детям, пожилым, беременным и кормящим мамам.
Для облегчения кашля используются как монопрепараты, так и комбинированные лекарственные средства. Их активные компоненты более естественно встраиваются в обменные процессы организма, поэтому хорошо переносятся как взрослыми, так и детьми .
При выборе фитопрепарата для облегчения кашля, необходимо учитывать, что он должен обладать тремя основными свойствами:
- мукорегулирующим (улучшающим текучесть мокроты);
- отхаркивающим;
- противовоспалительным.
Этим требованиям отвечают препараты Доктор МОМ ® . Сироп Доктор МОМ ® содержит сухие экстракты 10 растений и левоментол, которые действуют комплексно: способствуют очищению бронхов, выведению мокроты, и уменьшению воспаления . Сироп можно применять взрослым и детям с 3 лет 10 для лечения как сухого, так и влажного кашля , что может облегчить состояние больного и помочь ему бороться с болезнью на разных стадиях, когда непродуктивный кашель сменяется малопродуктивным, или наоборот.
Взрослые с 18 лет могут использовать также пастилки Доктор МОМ ® с 7-ю разными вкусами. Они содержат экстракты солодки, имбиря и эмблики, подходят для лечения сухого кашля и помогают облегчать першение и дискомфорт в горле. Пастилки удобно брать с собой и рассасывать каждые 2 часа (но не более 10 пастилок в сутки).
Постназальный затек стал болезнью современности. ЛОР о причинах патологии
Различных проблем в полости носа и глотке огромное количество, и все они разной степени навязчивости и дискомфорта. Некоторые развиваются и проходят после лечения, а некоторые беспокоят человека, но не настолько, чтобы он начал активную терапию, в результате чего неприятные симптомы продолжают тревожить постоянно. Одним из таких является постназальный затек. О том, что это такое, как с ним бороться и к чему он может привести, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач-оториноаринголог высшей категории Владимир Зайцев.
Частотность проблемы
«В советское и постсоветское время частотным по обращаемости был гайморит. Всем делали поголовно проколы, потом уже люди стали бояться такой ситуации, начали читать побольше и старались предупредить развитие проблемы, чтобы избежать неприятного лечения. Затем на первое место вышел тонзиллит — воспаление небных миндалин, ангина, которую тонзиллит провоцирует, и с этим люди тоже мучились, поскольку кроме боли в горле такая патология провоцирует и слабость. Теперь на первое место вышло стекание слизи по задней стенке глотки – постназальный затек. Это видно и по опросам пациентов, и по вопросам и жалобам, которые у них есть на приеме», — говорит оториноларинголог.
Стоит понимать, отмечает Владимир Зайцев, что такое явление не смертельное, жизни не угрожает, но при этом крайне неприятное и дискомфортное, так как не имеет ни конца ни края, что человек испытывает постоянно неприятные ощущения, пытается лечиться самостоятельно доступными средствами и, как ему кажется, правильно, но безрезультатно.
Причины проблемы
Причин проблемы очень много. Так, например, вызывать стекание на постоянной основе слизи по задней стенке глотки может воспаление околоносовых пазух. «Тут речь идет про ситуацию, когда гайморовы пазухи не в гнойном состоянии, но в хроническом, рецидивирующем, постоянно мутном, когда слизистая все время воспалена и из пазух носа слизь выходит в полость носа, а оттуда уже течет по задней стенке глотки», — говорит Владимир Зайцев.
Второй причиной проблемы становится ситуация, когда слизь вышла из пазух носа и привела к воспалению слизистой полости носа. Начинают воспаляться нижние носовые раковины, воспаление этих раковин также продуцирует слизь, которая также стекает по задней стенке глотки.
На третьем месте среди причин — аденоиды. «Воспаление носоглоточной миндалины приводит к появлению такой картины достаточно часто. При этом стоит понимать, что, так как здесь все анатомически близко расположено, все может быть воспалено понемножку. Например, все также может быть воспалено сильно, может быть задействовано два варианта из трех, или три из трех, или один, комбинации совершенно разнообразные», — говорит Владимир Зайцев.
Кроме того, вызывать проблему постназального отека могут и полипы в полости носа, также данное патологическое состояние может развиваться на фоне искривленной перегородки. «Если перегородка искривлена, она за собой уже тянет и проблему воспаления носовых раковин, и проблему аденоидов, и синуситы», — говорит Владимир Зайцев.
Лечение острого среднего отита
Заболевание может быть как вирусной, так и бактериальной природы. Однако чаще они комбинируются. Тем не менее антибиотики назначают не раньше, чем через 72 часа после начала наблюдения. За это время организм может справиться с воспалением сам.
Для облегчения симптомов можно принимать:
- анальгетики — от боли;
- вазоконстрикторы — для сужения сосудов и снятия отечности слуховой трубы;
- антигистамины — при наличии аллергической реакции.
При сильном выпячивании барабанной перепонки показана миринготомия — небольшой надрез для отвода гноя. Жидкий экссудат удаляется с помощью шприца. Также возможно выталкивание его в носоглотку с последующим ее промыванием. Разрез быстро заживает и на остроте слуха не сказывается.
Лечение хронического отита
Заболевание в хронической форме может быть секреторным или гнойным. В первом случае специфического лечения не предусмотрено: боли как таковой нет, а противоотечные средства облегчения не приносят.
Если в течение трех месяцев не происходит спонтанное выздоровление, требуется хирургическое вмешательство. Барабанная перепонка рассекается, а в отверстие вставляется тимпаностомическая трубка, улучшающая проходимость евстахиевой трубы.
При гнойном хроническом отите показано периодическое применение местных антибиотиков. На фоне воспалительного процесса возможно разрастание грануляционной ткани, ее удаляют хирургически. В случае перфорации барабанной перепонки проводится пластическая операция по восстановлению ее целостности.
Взаимосвязь ЛОР-заболеваний
Поскольку ЛОР-органы связаны между собой, то и воспалительные процессы могут распространяться по всей системе. Иногда они протекают параллельно в нескольких локациях, а иногда обусловливают друг друга:
- за острым фарингитом в большинстве случаев начинается острый ринит;
- хронический синусит нередко вызывает хронический фарингит;
- ларингит может развиться при любом типе ринита, вызывающем постназальный затек;
- тонзиллит становится реакцией на ринит или синусит;
- синусит часто выступает осложнением ринита;
- застоявшаяся слизь при рините может попасть в евстахиеву трубу и привести к евстахииту и отиту;
- отиту нередко предшествует фарингит или ларингит.
