Стоматит у взрослых

Стоматиты — группа воспалительных процессов различного происхождения, поражающих слизистую рта. Основными симптомами стоматита является появление участков покраснения и отёчности слизистой, а также пузырьков и эрозий. Эти признаки сопровождаются болью и жжением во время приёма пищи. Спецификация клинической картины зависит от вида стоматита. Установление причины происходит после взятия мазка с поражённого участка. Лечение комплексное и включает симптоматическую, раноочищающую и противоязвенную терапию. При лёгких формах патологии для выздоровления достаточно поддерживать гигиену и проводить санацию поражённых участков. Частые рецидивы и осложнённое течение свидетельствуют о наличии системной патологии, симптомом которой выступает стоматит.

Автор статьи

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

Общие сведения

Стоматит — это воспалительное поражение слизистого эпителия ротовой полости. Патология является одной из самых частых стоматологических проблем. Самые высокие показатели заболеваемости стоматитами фиксируются среди детей. Причины патологии многообразны, в зависимости от этиологии, складывается характерная для каждого вида патологии клиническая картина. Лечением стоматита комплексное.

Причины стоматита у взрослых

Согласно этиологическому признаку стоматит у взрослых бывает:

• травматическим;
• афтозным;
• катаральным;
• язвенным;
• кандидозным;
• везикулярным;
• бактериальным (стафилококковым, стрептококковым);
• ангулярным;
• аллергическим.

Травматический стоматит развивается как следствие травм ротовой полости протезами, сколами на зубной эмали, пищей. После элиминации травмирующего элемента слизистая восстанавливается сама. Другой причиной этого вида патологии является выбор в пользу горячей или острой пищи. Результатом таких пищевых привычек становится ожог слизистых поверхностей рта. Его развитие провоцируют:

• кариозные полости с острым краем;
• обломки зубов;
• ожоги;
• некачественно установленные коронки, протезы, брекеты;
• вредная привычка покусывать губы, щёки, язык;
• неправильный прикус, патологическая форма зубов;
• пристрастие к чрезмерно горячей, холодной или острой пище;
• табакокурение;
• частое употребление продуктов, травмирующих слизистую (орехов, семечек).

Специфические признаки афтозного стоматита:

• полость рта усыпана афтами: круглыми или овальными язвочками;
• центр язвы покрыт серым или жёлтым налётом, края очерчены узким участком гиперемии.

Клиническая картина катарального стоматита:

• отёчность, гиперемия и болезненный дискомфорт слизистой рта;
• усиленное слюноотделение;
• желтовато-белые бляшки налёта на слизистой;
• реже — незначительно кровоточащие эрозии, дурно пахнущее дыхание.

Язвенный стоматит возникает в следствие тяжёлого течения катаральной формы стоматита или самостоятельно. Иногда считается осложнением катарального.

Читтайте также:5 лучших продуктов для восстановления сил после COVID-19

Кандидозный стоматит («молочница») – микозная патология, вызванная гиперактивностью грибов рода Candida. В число располагающих к развитию факторов входят:

• несформированность иммунитета в младенческом возрасте;
• ухудшение защитных функций организма из-за патологий кроветворения, инфекций, онкологических заболеваний, СПИДа;
• преклонный возраст (отмечается естественное угасание иммунных сил);
• трансформации гормонального фона во время беременности;
• пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
• использование зубных протезных структур;
• пересыхание слизистой;
• патологии усвоения глюкозы;
• приём глюкокортикоидных спреев;
• длительная антибиотикотерапия.

Везикулярный стоматит развивается в результате контакта с вирусами рода Vesiculorus, паразитирующих в организме крупного рогатого скота. Контаминация происходит в процессе комариных укусов. Чаще всего данный вид стоматита поражает ветеринаров и работников фермерских хозяйств.

Бактериальный стоматит возникает при патологическом увеличении популяции бактерий условно-патогенной микрофлоры, обычно на фоне ослабления иммунитета.

Активизация стафилококкового и стрептококкового стоматита происходит на фоне:

• кариозных воспалений;
• травм полости рта;
• гнойных процессов зубодесневых карманах;
• снижения местного иммунитета ротовой полости;
• несоблюдения антисептических и асептических правил в процессе хирургического и стоматологического лечения.

Разновидностью бактериального стоматита является ангулярный стоматит. Причиной патологии выступают не только стрептококки, но и дрожжеподобные грибки, входящие в состав симбиотической микрофлоры человеческого организма.

Аллергические стоматиты представляют собой разновидность патологических аутоиммунных реакций. Клинические проявления полиморфны и включают в себя группу дерматостоматитов, многоморфную экссудативную эритему и стоматиты различной этиологии (чаще катаральный или афтозный).

Виды заболевания

Исходя из характера образующихся на слизистой воспалительных элементов, в стоматологии принята следующая классификация:

• Афтозный стоматит. Области воспаления выглядят как овальные и круглые язвы — афты. Данная клиническая форма патологии подразделяется на виды:
• Некротический стоматит. Возникает на фоне течения тяжёлых системных патологий. Характеризуется гибелью клеток слизистой поверхности во рту. Очаги воспаления болезненные, на 3-5 день развития патологического процесса они разрастаются, на их месте появляются язвы. Афты заживают до месяца.
• Фибринозный стоматит. Поверхность афтозных язв покрывает серый налёт. От момента изъязвления до восстановления целостности слизистой оболочки проходит 7-21 день. По статистике, раз в 1-3 года наблюдается рецидив фибринозного стоматита.
• Рубцующийся. Тяжёлая форма стоматита. Начинается с образования афтозных воспалений, разрастающихся день ото дня. Вскоре на их месте образуются глубокие язвы до полутора сантиметров диаметром. Заживление занимает до 12 недель, на месте язв остаются рубцы.
• Гландулярный стоматит. Поражает слюнные железы, которые расположены по всей ротовой полости. Афты формируются у выхода протоков слюны. Болезненны при нажатии.
• Деформирующий. Наиболее тяжёлый в своих проявлениях вариант патологии. Язвы поражают большие площади слизистой и плохо заживают. По прошествии воспалительной стадии, язвы заживают с образованием рубцов и шрамов, которые стягивают ткани, из-за чего полость рта деформируется.
• Катаральный стоматит представляет собой процесс патологизации верхних слоёв слизистой рта. Сопровождается несвежим дыханием, отёчностью и гиперемией очагов воспаления. Поражённые фрагмены слизистой покрыты бляшками с белым налётом, на дёснах и мягких тканях языка остаются отпечатки зубов. Присутствуют выраженные болевые ощущения, повышенное слюноотделение, незначительное повышение температуры тела и слабость.
• Язвенно-гангренозный стоматит. Тяжёлая форма: слизистая поражена участками изъязвлений и некроза. Воспалительный процесс может разрушать всю толщу мягких тканей, до кости. Сопровождается сильной слабостью.

Симптомы стоматита у взрослых

Афтозный стоматит. В начале регистрируются признаки общей интоксикации организма и недомогания, гипертермия, болезненность слизистой, которая вскоре покрывается афтозными язвами. В процессе выздоровления афты рубцуются и оставляют шрамы.

Герпетический стоматит. При инфицировании ротовой полости герпетическим вирусом 1-2 типа высок риск развития герпетического стоматита в острой форме. Типично бурное начало формирования клинической картины: гипертермия, выраженные признаки общей интоксикации организма. В ходе осмотра полости рта видно гиперемированную, отёчную слизистую с участками кровоточивости дёсен. Возможно усиление секреции слюны и появление дурного запаха изо рта. Спустя несколько дней после манифестации патологии на слизистой обильно покрываются мелкие пустулы и везикулы, наступают некротические изменения эпителия.

Катаральный и язвенный стоматит. Симптомокомплекс этих двух видов патологии схож в начале заболевания, но спустя несколько дней язвенная форма идентифицируется специфическими признаками: резкой гипертермией, быстрой утомляемостью, головной болью и отёком ближайших к очагу воспаления лимфоузлов. Язвенный стоматит поражает зону образования язв на всю глубину тканей, катаральное поражение ограничивается верхним слоем слизистой оболочки. Боль усиливается во время еды, иногда настолько сильными, что вынуждает отказаться от пищи. Симптомы развиваются по нарастающей и наиболее значительно реализуются у лиц с ослабленным иммунитетом.

Читтайте также:5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля

Язвенно-некротический стоматит, или стоматит Венсана, возникает в результате деятельности симбиотических микроорганизмов: веретёнообразной бактерии и разновидностью спирохеты. Главной причиной патологической активности данных микроорганизмов является ослабленный иммунитет. Клинические проявления язвено-некротического стоматит:

• россыпи язвочек и эрозий во рту;
• субфебрилитет;
• боль и кровянистые выделения при надавливании на дёсны;
• плохой запах изо рта с оттенком гниения;
• патологический процесс начинается с десневого края и распространяется дальше.

Ангулярный стоматит широко известен под названием «заеды». Эта форма стоматита характеризуется болезненными трещинами в уголках рта. Особенностью ангулярного стоматита является то, что при других формах заболевания поражается внутренняя поверхность слизистой ротовой полости, а при заедах нарушается целостность наружного слизистого слоя. Помимо сезонного снижения иммунитета, среди провоцирующих факторов зафиксированы:

• заболевания ЖКТ
• патологии обмена веществ
• нарушения в работе эндокринной системы
• проблемы здоровья полости рта
• продолжительный приём искусственных гормонов
• патологический рост популяции стрептококков;
• несбалансированная диета;
• табакокурение и алкоголизм;
• некорректный прикус.

Эти факторы создают условия для перманентного раздражения слизистой оболочки, что делает её уязвимой к эрозии, присоединению и развитию инфекций.

Аллергический стоматит, при всём полиморфизме проявлений, начинается с пересушенности слизистой, зудящих ощущений во рту и по внутреннему краю губ, процесс приёма пищи причиняет дискомфорт. Слизистая рта отекает, гиперемизируется, при отсутствии своевременного лечения происходит атрофия языковых сосочков.

Диагностика патологии

Профессиональный осмотр стоматолога позволяет на основании клинических симптомов и жалоб поставить диагноз. В ряде случаев необходимо задействовать диагностические приёмы: ПЦР на грибки рода Candida и герпес, бактериальный посев клеток кожного эпителия или образца отделяемого со слизистой. При неподдающихся этиотропной терапии стоматитах показано обследование для обнаружения общесистемных заболеваний, спровоцировавших развитие стоматита.

Лечение стоматита у взрослых

Важно своевременно начать этиотропное лечение, чтобы не допустить хроникализации патологии. Терапия стоматитов включает в себя комплекс мер:

• симптоматическая часть терапии состоит в приёме жаропонижающих препаратов;
• при выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие;
• ключевым этапом лечения является поиск и устранение первопричины возникновения стоматита: возбудителя или основного заболевания; что позволяет предотвратить рецидивы болезненного состояния;
• местное лечение предполагает использование местных средств с заживляющим и антибактериальным эффектом;
• важная составляющая плана лечения — подбор диеты и исключение из схемы регулярной гигиенической обработки полостью рта средств с агрессивными и раздражающими веществами в составе (ментол, лауриловый сульфат натрия).

Щадящая диета включает добавление в рацион кисломолочных продуктов мягкой консистенции, нейтральных овощей и фруктов, крупяных каш, постного отварного мяса и нежирных бульонов. Следует избегать чая и кофе, их рекомендуется заменить на отвары, морсы и воду. Исключаются острые, кислые, горячие блюда или пища, части которой могут физически травмировать поражённые стоматитом ткани. После приёма пищи необходимо полоскать рот водой или лечебным раствором.

В случаях реконтаминации изъязвлённых участков слизистой применяют препараты, содержащие хлоргексидина биглюконат. Длительный приём этих препаратов имеет неприятный побочный эффект: на эмали зубов и пломбах появляются тёмные пятна, исчезающие после окончания лечения.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении положительный. Неграмотная терапия приводит к осложнениям, которые чреваты появлением рубцов. Это влечёт за собой ограничение мобильности мышц рта и другие негативные последствия. При неблагоприятных обстоятельствах и осложнённом течении последствия стоматита принимают опасные для здоровья формы: ревматизмы, патологии сердечно-сосудистой системы, болезнь Бехчета и др.

Профилактика

Профилактика стоматитов заключается в правильном уходе за полостью рта, пропаганде принципов ЗОЖ и обучении правилам личной гигиены с раннего детства.

Стоматит

Стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. При этом под воздействием патогенных факторов снижаются барьерные свойства слизистой, а в эпителии образуются патологические элементы – афты (изъязвления).

Определение болезни

Для стоматита наиболее характерным является появление дефектов слизистой. Патологические элементы (афты) располагаются на видимых участках слизистой полости рта, среди которых:

преддверие полости рта — внутренняя поверхность красной каймы губ и переходная складка слизистой оболочки губ и вестибулярных поверхностей верхней и нижней челюстей;

Такая локализация поражений при стоматите связана с тем, что на перечисленных участках эпителий слизистой полости рта не ороговевает, лишен чешуйчатого (более плотного) защитного слоя, поэтому восприимчив к действию патогенных факторов.

Патогенез

Патогенез стоматита включает несколько последовательных стадий.

Острая фаза воспалительной реакции слизистой, когда преобладают процессы дистрофии и некроза клеточных элементов и соединительно-тканных структур.

Фаза воспаления, для которой характерны отек и набухание эндотелиальных клеток, инфильтрация стенок сосудов и окружающих тканей лейкоцитами.

Заключительная фаза воспаления, для которой характерно преобладание процессов размножения и трансформации собственных клеток эпителия слизистой, которое завершается образованием зрелой соединительной ткани.

В механизме развития стоматита основное значение имеет соотношение патогенного фактора и барьерных свойств слизистой. Именно это определяет фазу воспаления, с которой начинается ответная реакция эпителия слизистой и клиническую картину заболевания.

Классификация и стадии развития стоматита

По этиологии стоматит делят на:

• вирусный — развивается на фоне гриппа, при кори, герпетической, энтеровирусной и ВИЧ-инфекции;
• бактериальный — возникает под влиянием стрептококковой, стафилококковой, туберкулезной и другой бактериальной флоры;
• грибковый стоматит обусловлен размножением в полости рта грибковой инфекции (наиболее распространены грибы рода Candida);
• медикаментозный, развивающийся под действием неадекватно подобранной медикаментозной терапии;
• аллергический, как проявление общей реакции организма на аллерген;
• лучевой — стоматит, возникающий под действием радиоактивного излучения.

По распространенности стоматит бывает:

• локальный – на ограниченном, малом участке слизистой, патологических элементов один-два;
• генерализованный – стоматит, имеющий обширную распространенность в полости рта, с количеством высыпаний больше двух.

По форме течения заболевания:

По стадии проявления воспаления слизистой в полости рта:

• катаральный;
• язвенный (язвенно-некротический стоматит Венсана);
• афтозный;
• гангренозный.

Хронический герпетический стоматит

Хронический герпетический стоматит — это вялотекущее, заболевание слизистой рта, вызываемое существующим в организме пациента вирусом простого герпеса (герпесвирусом). После первого контакта вирус простого герпеса остается навсегда в организме, вызывая периодические обострения заболевания при снижении общего иммунитета.

Обострение болезни может вызвать переохлаждение, стресс, тяжелые общие заболевания, у женщин — период менструации. Помимо этого, способствует развитию хронического герпеса влияние местных факторов, среди которых пересыхание слизистой, повышенная инсоляция (длительное пребывание на интенсивном солнце) и курение.

Обострение хронического герпетического стоматита проходит следующие периоды.

Длится 1-4 дня, отмечаются признаки интоксикации организма, повышение температуры тела до 37-40 градусов (в зависимости от степени тяжести заболевания), общая слабость, мышечная ломота увеличение лимфоузлов.

Когда выражены признаки воспаления слизистой, но высыпаний на ней еще нет. Отмечается ярко выраженный катаральный гингивит (покраснение, отек и резкая болезненность слизистой), нарастают признаки общей интоксикации организма, прогрессирует дискомфорт в полости рта.

Характеризуется появлением везикул (пузырьков) на слизистой полости рта. Их количество варьируется от 1-3, до нескольких десятков, в зависимости от степени тяжести герпетического стоматита. Пузырьки содержат серозный экссудат. После вскрытия образуются болезненные язвочки, покрытые бело-желтым налетом, на коже и красной кайме губ — кровянистыми корками.

Характеризуется процессом заживления язвочек.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Одна из самых тяжелых форм поражения слизистой полости рта. Группа риска — лица молодого возраста (17-30 лет), чаще мужчины. Стоматит имеет сезонное течение, возникает в осенне-весенний период. Язвенно-некротический стоматит возникает при глубоком дефиците иммунитета и обычно является симптомом лейкоза крови или ВИЧ-инфекции.

Патологический процесс развивается в области борозды между зубом и десной при нарушении барьерных свойств слизистой и размножении бактерий (спирохет, фузобактерий). При язвенно-некротическом стоматите Венсана появляется легкое недомогание, затем возникают резко болезненные изъязвления слизистой, покрытые сначала бело-желтым, а потом зеленым, гнойным отделяемым.

По мере развития заболевания нарастают симптомы интоксикации, повышается температура тела, снижается аппетит и работоспособность, появляется неприятный запах изо рта.

Хронический афтозный стоматит

Хроническая форма афтозного стоматита обостряется на фоне несбалансированного питания, переохлаждения организма, перенесенных острых респираторных заболеваний, аллергических реакций. Периоды ремиссии при такой форме патологии продолжительнее обострений, а симптомы становятся слабее. Однако последний фактор стоматологи связывают с «привычностью» проявлений заболевания.

Полностью устранить хроническую форму афтозного стоматита сложно, так как в большинстве случаев она обусловлена нарушением иммунных реакций организма. Поэтому во главу угла ставятся контроль иммунных реакций и локальное укрепление слизистых оболочек.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях нужно следовать некоторым правилам. От того, насколько тщательно пациенты выполняют рекомендации врача, зависят сроки выздоровления.

• Во-первых, нужно позаботиться об индивидуальных столовых приборах, посуде, а также полотенцах. После перенесенного заболевания следует сменить зубную щетку независимо от сроков использования.

Кстати, в некоторых случаях, возможно, придется пересмотреть выбранную пасту.

• Во-вторых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации по гигиене. От этого зависит сроки выздоровления и риски возможных осложнений.
• В-третьих, после выздоровления нужно посетить врача и провести профессиональную гигиену полости рта, а также получить рекомендации по выбору и использованию средств и предметов гигиены.

Симптоматическое лечение

Это лечение направлено на быстрое купирование симптомов, которые влияют на качество жизни. После осмотра и постановки диагноза врач может назначить следующие лекарственные средства:

Назначаются в виде ополаскивателей для полости рта. Однако использовать их можно ограниченное время, иначе вероятность осложнений довольно высока.

При бактериальных стоматитах может назначаться прием антибиотиков, причем как для местного, так и внутреннего приема.

Некоторые типы стоматитов могут быть связаны с выраженными болезненными ощущениями. И для возможности приема пищи может потребоваться обезболивание в виде местных анестетиков.

Купирование других симптомов

При язвенных формах стоматита, тяжелых формах герпетического стоматита может в значительной степени повышаться температура тела, поэтому рекомендовано принимать жаропонижающие препараты.

Профилактика стоматитов

Лучше предотвратить стоматит, чем его лечить. Правила профилактики несложные и следовать им может каждый:

• Тщательное соблюдение правил гигиены полости рта.
• Использование основных и дополнительных средств и предметов гигиены.
• Купирование сухости полости рта.
• Соблюдение питьевого режима, а также правил и принципов здорового питания.

Ну и главный совет – регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий и своевременной диагностики имеющихся проблем.