Главная » Статьи » Течение коронавирусной инфекции у детей

Течение коронавирусной инфекции у детей

Течение коронавирусной инфекции у детей

В детской популяции коронавирусная инфекция (COVID-19) встречается достаточно редко, но в последнее время участились случаи заражения детей. Кроме того, не исключается вероятность передачи вируса взрослым людям от ребенка, не имеющего выраженных клинических проявлений.

Специалисты считают, что дети имеют определенные особенности врожденного иммунитета, которые позволяют им легче переносить коронавирусную инфекцию. Также причиной низкого заболевания в популяции считается особенное состояние оболочки дыхательных путей. У детей она еще не так повреждена загрязнениями воздуха, сигаретным дымом и действием других предрасполагающих факторов, в отличие от взрослых.

Пути передачи COVID-19 у детей

Основные пути передачи COVID-19 в детской популяции — воздушно-капельный и контактный. На металлических и пластиковых поверхностях вирус сохраняется в течение 6-8 часов, в аэрозольной форме — около 2-х часов. В помещении, где находился зараженный человек, возбудитель сохраняет свою активность несколько суток. Эти особенности делают вирусную инфекцию крайне контагиозной, особенно в детских коллективах, где наблюдается тесное общение всех воспитанников между собой.

Вертикальная передача вируса на сегодня не подтверждена. COVID-19 не передается с околоплодными водами и тканями плаценты будущему ребенку. Также нет передачи возбудителя через грудное женское молоко.

РНК вируса обнаружен в кале зараженных людей. Если фекалии попадают в землю, а затем в питьевую воду, то возможна вспышка коронавирусной инфекции. Изначально об этом пути передачи не было ничего известно. Но китайские ученые подтвердили его, обнаружив COVID-19 в каловых массах пациентов.

Симптомы коронавирусной инфекции у детей

Инкубационный период у детей продолжается в среднем 4-6 дней. Это является особенностью течения коронавирусной инфекции именно в детской популяции. У взрослых инкубационный период обычно дольше и составляет в среднем 10-14 дней.

Клинические проявления заболевания зависят от штамма вируса. Дети чаще всего переносят заболевания легко — с незначительными проявлениями, которые могут вводить в заблуждение родителей и специалистов. В подавляющем большинстве всех описанных случаев болезни в детской популяции инфекция прогрессировала после контакта ребенка с зараженными сверстниками или взрослыми людьми.

Наиболее частыми клиническими проявлениями являлись лихорадка, сухой кашель и мышечные боли, которые говорят о интоксикации организма. Выраженного насморка не наблюдалось. Но в детской популяции коронавирусная инфекция часто вызывает поражение желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в интенсивных приступообразных болях в животе, которые сочетаются с сильной рвотой и диареей. Проявления можно легко спутать с ротавирусной инфекцией. Но она достаточно редко вызывает выраженную лихорадку, тогда как кишечные проявления при коронавирусе обычно сочетаются с высокой температурой тела.

Тяжелое течение заболевания у детей встречается крайне редко. Это является причиной безответственного отношения родителей, педагогов к лечению, профилактике и ранней диагностике болезни в школах, развивающих кружках.

В группу риска по тяжелому течению коронавирусной инфекции входят дети со следующими заболеваниями и состояниями:

  • аутоиммунные патологии, включая ювенильный артрит;
  • сосудистые нарушения, склонность к тромбозам, которые обычно выявляются при наследственных патологиях, злокачественных новообразованиях;
  • иммунодефицитные состояния;
  • любые онкологические опухоли, болезни крови;
  • хронические заболевания бронхов, легких;
  • аллергические патологии.

Дети с подобными заболеваниями чаще всего страдают тяжелыми формами коронавирусной инфекции, которая дает опасные для жизни осложнения. Поэтому при появлении признаков ОРВИ, особенно в течение нескольких недель после контакта с заболевшим человеком, необходимо провести специфическую диагностику.

Дети любого возраста должны быть в фокусе внимания специалистов не только с целью своевременного оказания медицинской помощи, но и из-за того, что ребенок играет важную роль в распространении болезни среди взрослого населения.

Диагностика коронавирусной инфекции у детей

Специфическим методом выявления коронавируса является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Образцы биологических тканей собирают как можно раньше после появления признаков болезни. Чаще всего специалисты забирают назофарингеальные мазки из носа и ротоглотки.

Дополнительные методы диагностики не играют ключевую роль в выявлении коронавируса и применяются для раннего обнаружения опасных осложнений и получения достоверной информации о общем состоянии здоровья ребенка. Компьютерную томографию назначают детям с подозрением на развитие. При отсутствии возможности проведения КТ назначают обзорную рентгенографию органов грудной клетки в боковой и прямой проекциях.

Дыхательную недостаточность выявляют с помощью пульсоксиметрии. Дети с кардиологическим патологиями имеют риск развития осложнений. Поэтому при обнаружении коронавируса целесообразно провести электрокардиографию, УЗИ сердца.

Особенности лечения

Симптомы коронавирусной инфекции у детей

Детей с COVID-19 обычно лечат в домашних условиях. Но при наличии хронических заболеваний и других особых показаний, а также при ухудшении самочувствия ребенка необходимо срочно госпитализировать. Амбулаторное лечение предполагает самоизоляцию. Запрещено контактировать с другими людьми до получения отрицательных результатов лабораторной диагностики, которые подтверждают отсутствие вируса в выделяемых биологических жидкостях.

Этиотропная терапия включает применение противовирусных препаратов.

Для снижения вирусной нагрузки на ранних стадиях заболевания назначают рекомбинантный интерферон-альфа. В России этот препарат доступен в форме капель или геля для носа. Также возможно назначение других противовирусных средств по разрешению педиатра.

Применение антибиотиков должно быть оправданно. Противомикробные средства назначают при высокой угрозе пневмонии и появлении других осложнений.

Симптоматическая терапия включает применение жаропонижающих средств, обезболивающих препаратов.

Важно соблюдать рекомендуемую производителем дозировку. Запрещено в детском возрасте использовать в качестве симптоматического средства ацетилсалициловую кислоту из-за высокого риска развития синдрома Рея. Жаропонижающие препараты могут иметь форму ректальных свечей, которая наиболее удобна для детей младшего возраста. При появлении кашля назначают противокашлевые, отхаркивающие средства, в зависимости от вида кашля. Также показано применение небулайзера в рамках ингаляционной терапии.

Глюкокортикостероидные средства применяются только по особым показаниям, когда возникает сильная одышка, выявляются характерные изменения на рантгенологических снимках. Гормональные препараты назначают строго на 3-5 дней. Дозировку необходимо начинать постепенно снижать, в зависимости от состояния ребенка.

Выздоровление детей наступает в течение 7-10 дней. Но после болезни до 4-6 месяцев возможно сохранение слабости, апатии, плохого настроения. При появлении выраженного постковидного синдрома, который больше характерен для взрослых, необходимо пройти дополнительное обследование.

Коронавирус у детей

Коронавирус у детей

Считается, что дети легко переносят COVID-19. Но в Китае и многих других странах, включая Россию, уже были прецеденты, когда школьники болели с осложнениями (1). Как уберечься в пандемию и другие вопросы о коронавирусе у детей обсуждаем с экспертом.

Особенности системы гемостаза у детей. У них более низкий уровень белков, участвующих в процессах свертывания крови, что предупреждает развитие тромбозов, характерных для тяжелых форм заболевания у взрослых.

– Тяжелые случаи скорее единичные, исключительные и связаны с особенностями организма конкретного ребенка, его предрасположенностью к определенным заболеваниям, что провоцирует тяжелое течение вирусной инфекции.

— Группы особого риска — младенцы и дети до года. Как и пожилые люди, они подвержены тяжелым формам вирусных инфекций. Это связано с тем, что у пожилых функциональные системы защиты уже ослабли, а у малышей еще не сформированы.

Симптомы коронавируса у детей

Симптомы коронавируса у детей такие же, как и при других вирусных инфекциях: температура, насморк, чихание, кашель, боль в горле. Возможна потеря обоняния или вкуса еды. Тяжелое течение инфекции возможно у детей с хроническими заболеваниями, ожирением, диабетом (3).

В подростковом возрасте период инкубации может колебаться от 2-3 до 14 дней. У остальных признаки инфекции возникают обычно через 3-4 дня после заражения.

При более серьезных формах инфекции возможно затруднение дыхания, заложенность носа, боль в ушах, кашель. Температура повышается до 38,5°С, возникает ломота в суставах и общая слабость. Возможны боли в животе, вздутие, диарея. Также возможны кожные высыпания на спине и верхней части груди.

Лечение коронавируса у детей

Для лечения коронавируса у детей специальных лекарств не назначают – их попросту нет. Лечение симптоматическое и в целом не отличается от лечения других ОРВИ. Сидите дома, проветривайте квартиру, соблюдайте режим прохладного влажного воздуха. Давайте ребенку много воды, не заставляйте есть. Промывайте нос солевым раствором, полощите горло. При высокой температуре (выше 38,5 градусов) дайте жаропонижающее. Если же появляются опасные симптомы – одышка, мучительный сухой кашель, затрудненное дыхание, тогда требуется интенсивная медицинская помощь и наблюдение в стационаре.

Читайте также:  Почему не хватает железа в организме и как это сказывается на самочувствии

В свежих рекомендациях Минздрава по лечению коронавируса говорится о том, что ребенка в случае заражения COVID-19 или при признаках ОРВИ надо оставить дома, звонить в единую службу 122 или в колл-центр своей поликлиники для дистанционной консультации с медаботником. При ухудшении состояния – звонить в службу скорой помощи по номеру 103 (4).

Осложнения коронавируса у детей

Что касается осложнений, то при коронавирусе у детей они такие же, как и при ОРВИ: пневмония, бронхит, синусит, острая дыхательная недостаточность, отек легких, сепсис, инфекционно-токсический шок, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Осложнения бывают, как правило, у детей, имеющих другие заболевания. К примеру, астму, хронический бронхит.

Последствия перенесенного коронавируса иногда протекают тяжелее, чем само заболевание. Особую опасность представляет мультивоспалительный синдром, который может развиться через несколько месяцев после перенесенного ковида.

Как дети болеют «омикроном»

«Омикрон» реже искажает запахи или лишает обоняния. Чаще всего он начинается с общей слабости, боли в горле, насморка, температуря, кашля. Иногда в первые дни начинается лихорадка, диарея. У некоторых детей на теле появляются розовые пятна, похожие на сыпь при кори, либо краснеют и опухают пальцы. Реже бывают другие высыпания – пузырьки, как при ветрянке, кружевные пятна, красные метки на ногтях (5).

У детей 2-5 лет при «омикроне» чаще наблюдаются поражения верхних дыхательных путей (синуситы, фарингиты), бронхиты, у детей старше 7 лет — пневмония. Поэтому с распространением нового штамма так выросло количество госпитализаций детей.

В же целом дети переносят «омикрон» достаточно легко, облегчение симптомов наступает быстрее. Тяжелее всего приходится тем, у кого есть хронические заболевания.

Нужен ли тест на коронавирус детям

Согласно методическим рекомендациям, тест проводят при подозрении на новую коронавирусную инфекцию при наличии симптомов или при контакте с больными. Биологические образцы заболевших детей (назофарингеальные смывы, мокрота, бронхо-альвеолярный лаваж, образцы крови и кала) содержат РНК вируса. Для подтверждения инфекции COVID-19 применяется метод ПЦР, который позволяет выявить РНК SARS-CoV-2. Образцы должны быть собраны как можно скорее после выявления ребенка, подлежащего диагностике.

Профилактика коронавируса у детей

Вирус передается в основном воздушно-капельным путем. А значит, очень важно избегать людных мест: вместо автобуса пройдитесь пешком, вместо лифта спуститесь на улицу по лестнице, выходной проведите не в торговом центре, а в парке или в лесу. Побегайте, поиграйте, повеселитесь. Хорошее настроение тоже важно.

Ребенок должен правильно и полноценно питаться, получать все необходимые микроэлементы, витамины. Важен режим дня: ребенок должен высыпаться, организм — восстанавливаться, чтобы иммунитет работал и защищал от инфекций.

Главные рекомендации для профилактики коронавируса у детей:

  1. Гигиена рук. Мойте руки часто и тщательно, особенно после улицы, туалета, перед едой. Намыливать нужно не меньше 20 секунд. На прогулки берите с собой антибактериальные влажные салфетки и санитайзер (бактерицидный гель для рук), по необходимости протирайте ими руки.
  2. Следите, чтобы ребенок не трогал лицо руками. Это беда и взрослых: мы непроизвольно касаемся щек, носа, лба, глаз около 15 раз в час, говорят врачи. Особое внимание к детям, которые любят ковырять в носу и грызть ногти – самое время избавляться от вредных привычек.
  3. Учите ребенка кашлять и чихать в бумажный платочек и сразу его выбрасывать. Или в локоть, в рукав одежды. Главное – не в ладошку.
  4. 4. Контролируйте, чтобы дети не трогали руками поручни лестниц, кнопки в лифте, дверные ручки. Дверь можно открыть плечом, кнопку нажать костяшкой пальца или локтем.
  5. Если поход в магазин, аптеку, поликлинику неизбежен, надевайте маску.
  6. Орошайте нос солевым раствором, полощите горло: слизистые не должны пересыхать, ведь они обеспечивают работу местного иммунитета. Рецепт домашнего раствора для ребенка: треть чайной ложки соли на стакан воды.
  7. Дома поддерживайте влажность воздуха на уровне 40-60%. Регулярно проветривайте комнаты, делайте влажную уборку. Проводите дезинфекцию дверных ручек, санузла, кухни… Вирус, к слову, долго живет на разных поверхностях, которые окружают нас в быту. Например, на дереве и стекле – до 4 дней, на бумаге и пластике – до 5 дней, на алюминии – до 8 часов, на стали – до 48 часов. Простой рецепт дезинфицирующего раствора: 60-100 мл «Белизны» на 1 л воды. Стирка белья при высокой температуре тоже убивает вирусы.

Прививка от коронавируса детям

Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) признала, что детей можно вакцинировать против коронавирусной инфекции.

В России зарегистрирована вакцина от коронавируса подростков в возрасте 12-17 лет. вакциной «Спутник М». Привить ребенка можно будет с согласия родителей или самого ребенка, если ему уже есть 15 лет. Как «Спутник V», препарат разработан Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи. По сути это аналог взрослой вакцины, только в пять раз слабее.

В январе 2022 года Минздрав дал разрешение на клинические исследования «Спутник М» на детях 6-11 лет. Испытания должны занять 3-3,5 месяца.

В Китае от коронавируса вакцинировано несколько миллионов детей в возрасте от 3-х лет.

Популярные вопросы и ответы

Если ребенок недавно переболел, можно ли постфактум проверить, что это было: ОРВИ или коронавирус?

Если ребенок уже здоров, то не опасен для окружающих. Выявление антител не имеет большого смысла, поскольку все силы здравоохранения направлены на выявление первичных источников заражения коронавирусной инфекции.

Были сообщения, что ибупрофен при коронавирусе ребенку лучше не давать – только парацетамол. Это так?

Если есть подозрение на коронавирусную инфекцию, не нужно в принципе заниматься самолечением. Вызывайте участкового или скорую.

Говорят о еще одном пути заражения — фекально-оральном. Что имеется в виду — несоблюдение гигиены рук после туалета?

Фекально-оральным путем можно заразиться очень многими инфекциями, но коронавирусная не относится к лидерам этого пути. Здесь основной способ заражения — респираторный. Мыть руки после туалета – негласное правило, которое нужно соблюдать всегда. Знаем, что коронавирус может оставаться длительное время и на руках, и на одежде. Человек чихнул в руку, взялся за дверную ручку туалета, вирусы остались – вот вам и источник заражения.

Гулять на улице с ребенком во время эпидемии можно?

Прогулки на свежем воздухе укрепляют иммунитет ребенка, поэтому гулять нужно. Но выбирайте малолюдные места: парк, лес… Идеальный вариант, конечно, — уехать за город.

Прерывать ли грудное вскармливание, если мама заболела?

Данных о том, что коронавирусная инфекция попадает в грудное молоко, нет, однако и вскармливание, и контакты с заболевшей матерью стоит прервать. Риск инфицирования младенца очень высок. Маме в период болезни можно сцеживаться, чтобы сохранить лактацию. Однако не кормить ребенка этим молоком. А грудное вскармливание возобновить только после полного выздоровления.

Как быть с плановыми прививками?

Если ребенок здоров, то все прививки выполняются согласно календарному плану. Корь, столбняк, бешенство и прочие болезни никуда не делись, а они очень опасны. Единственное – постарайтесь избежать контактов с людьми по пути к врачу: в общественном транспорте, в коридоре поликлиники.

Прививка от гриппа, которую многим детям сделали в начале осени, влияет на течение коронавируса у детей?

Такая прививка не убережет от новой инфекции и не облегчит течение болезни. Она защитит только от конкретного штамма гриппа.

Есть ли статистика по смертности детей от коронавируса?

По данным мировой статистики, летальность у детей при коронавирусной инфекции составляет 0,1-0,2%.

Особую опасность для детей представляет мультисистемный воспалительный синдром. Это форма отсроченного полиорганного поражения воспалительной природы, сопровождающаяся высокой температурой тела более 5 дней, конъюнктивитом, покраснением и отечностью ладоней и стоп, поражением слизистой рта, сыпью на коже. Смертность от данного осложнения среди детей в десятки раз выше, чем от самого коронавируса.

Цитомегаловирусная инфекция — симптомы и лечение

Что такое цитомегаловирусная инфекция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Читайте также:  Вич симптомы у женщин первые признаки и в какие

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВИ, цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желёз, болезнь с включениями) — это общее системное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства герпесов V типа — цитомегаловирусом, который специфически поражает лейкоциты и клетки различных органов (слюнных желёз, почек, лёгких, печени, головного мозга и другие).

Клинически характеризуется многообразием проявлений — от бессимптомного течения до генерализованных (распространённых) форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы, а также пожизненного пребывания в организме.

Этиология

Вид — Cytomegalovirus hominis (открыт в 1956 году)

Вирус герпеса V типа

Является древним человеческим вирусом (предположительно с Кембрийского периода), который в ассоциации с другими герпесвирусами оказал значительное влияние на формирование иммунитета современного человека.

Внутривидовая структура неоднородна. Известно о трёх штаммах вируса: Davis, АД 169, Kerr и Towne. Они могут иметь различия в тропизме к тканям человека, различаться по степени вирулентности и патогенности.

Цитомегаловирус имеет внешнюю гликопротеиновую оболочку, в составе которой есть B и H звенья — к ним формируются антитела. Представляет собой двухцепочечный ДНК-содержащий крупный вирус с диаметром нуклеокпсида до 180 нм.

Строение вируса

Вирус способен поражать практически любую ткань человеческого организма, т.е. обладает политропностью. При развитии в ядрах инфицированных клеток образует включения (незрелые вирионы), описываемые как «глаз совы».

Незрелые вирионы

Вызывает цитомегалию (увеличение) клеток, не приводя к их гибели. Способен при активном течении значительно снижать иммунитет. Возможна трансплацентарная передача вируса с развитием врождённой инфекции.

Культивируется на культуре фибробластов (клеток соединительной ткани) человека. Изменения хромосомного набора клеток не вызывает. Очень чувствительны к ЦМВ клетки плода и новорождённого.

Малоустойчив в окружающей среде, быстро погибает при повышении температуры до 56°С и действии дезинфицирующих средств, теряет заражающие свойства при замораживании. В условиях комнатной температуры способен сохраняться в течение нескольких дней. [1] [3] [4] [8]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — только человек (больной различными формами и носитель), причём выделение вируса возможно в течение всей жизни человека и зависит от его индивидуальных иммунологических особенностей. Возможно заражение различными штаммами ЦМВ, роль этого в изменении патологии и клинической картине пока не выяснена.

Как передаётся цитомегаловирус

Механизмы передачи вируса:

  • воздушно-капельный (аэрозольный путь);
  • контактный (контактно-бытовой и половой пути);
  • гемоконтактный (парентеральный, при пересадке органов);
  • вертикальный (от матери к плоду);
  • фекально-оральный (алиментарный — через грудное молоко).

Факторами передачи вируса выступают слюна (преимущественно), моча, кровь, вагинальный секрет, слёзы, сперма, фекалии, грудное молоко.

Восприимчивость среди населения высокая, наибольшее количество заражённых выявляется в детском и подростковом возрасте, когда происходит повышение контактных взаимодействий между людьми. Во взрослом состоянии ЦМВ инфицировано до 95% населения планеты, которые являются пожизненными носителями вируса. [1] [2] [3] [8]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Инкубационный период — от 15 дней до трёх месяцев (при манифестной, т. е. явно выраженной форме).

Врождённая форма цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусную инфекцию выявляют примерно у одного из 200 рождённых детей, каждый пятый из них имеет или будет иметь проблемы со здоровьем. Сразу после рождения выявляются низкая масса тела, увеличение печени и селезёнки, желтуха, увеличение всех групп лимфоузлов, высыпания геморрагического характера, различные органные поражения, резкие изменения гемограммы и функциональных тестов. В крови, слюне и моче выявляется вирусная ДНК (в ряде случаев выделение вируса продолжается на протяжении нескольких лет).

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у новорождённых

Прогноз серьёзен и зависит от тяжести поражения и объёма проводимых лечебных мероприятий. В более поздние сроки инфицирования беременной вероятность тяжёлых проявлений заболевания существенно ниже, и новорождённые, как правило, не имеют симптомов врождённой ЦМВ-инфекции на начальных этапах после родов, однако это не говорит о полном клиническом благополучии в будущем — возможно поражение нервной системы различной степени выраженности и нейросенсорная тугоухость. Поэтому такие дети нуждаются в обследовании и наблюдении профильных специалистов, а при необходимости — в лечении. [1] [2] [3] [5] [8] [10]

Приобретённая форма цитомегаловирусной инфекции

При приобретённых формах заболевание чаще всего протекает в детском или подростковом возрастах. В эти периоды отмечается наибольшая лабильность иммунной системы (имеет значение при группе «детских инфекций»).

Чаще всего первичное инфицирование протекает или бессимптомно, или по типу ОРЗ нетяжёлого течения. Наблюдаются лёгкая слабость, субфебрилитет (температура 37,1-38,0°С), дискомфорт в мышцах, першение в горле, иногда насморк, увеличение лимфатических узлов шеи, увеличение и болезненность слюнных желёз.

Зачастую такие проявления не вызывают настороженности в плане ЦМВ и самостоятельно купируются в течение 1-2 недель — болезнь переходит в стадию латентного течения (носительство).

При инфицировании в более позднем возрасте (взрослые люди), а также у некоторых детей (с нарушением иммунитета) и ослабленных больных заболевание, как правило, протекает с явными морфофункциональными нарушениями и гораздо тяжелее, чем у первой группы лиц. Наблюдается:

  • длительная лихорадка с повышением температуры тела до фебрильных цифр (37,5-38,0°С);
  • выраженная слабость, недомогание, головные боли;
  • дискомфорт и боли в животе в области правого и левого подреберий;
  • увеличение и болезненность области слюнных желёз;
  • увеличение и чувствительность шейных и углочелюстных лимфоузлов;

Синдром тонзиллита не характерен. Увеличивается печень и селезёнка, значимо изменяются показатели гемограммы и функциональных печёночных проб.

В зависимости от состояния иммунной системы и возможностей её коррекции клинически значимая первичная инфекция у данной группы людей продолжается в течение 1-3 месяцев и, как правило, завершается победой организма над вирусной экспансией с последующим формированием вирусоносительства без каких-либо явных клинических проявлений.

В некоторых случаях (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём цитостатических препаратов, генетические дефекты иммунной системы) может наблюдаться длительное волнообразное течение первичной инфекции или реактивация (обострение) имеющегося носительства вируса (латентной формы). В этом случае отмечается:

  • длительная волнообразная лихорадка с повышением температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр;
  • общее недомогание;
  • чаще генерализованное увеличение всех групп лимфоузлов;
  • широкий спектр органной патологии (исходя из пантропизма вируса и индивидуальных особенностей) в виде одиночного или чаще комбинированного поражения слюнных желёз (сиалоаденит), цитомегаловирусного гепатита, поражения глаз, пневмонии, поражения половых органов, пищевода, кишечника, сердца;
  • увеличение печени и селезёнки, повышение АЛТ и АСТ, изменения периферической крови вирусного характера (почти всегда).

Мононуклеозоподобный синдром

При выраженной форме болезни может развиться мононуклеозоподобный синдром — слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), увеличение и чувствительность лимфоузлов, увеличение печени и селезёнки, изменения крови вирусного характера.

Симптомы цитомегаловируса у мужчин и женщин

Цитомегаловирусная инфекция поражает людей всех возрастов и полов. Принципиальных отличий в симптомах у мужчин и женщин нет, за исключением поражения половых органов.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

У беременных первичная инфекция может протекать бессимптомно или с ограниченными клиническими проявлениями (чаще всего). При заражении ребёнка (плода) до родов в зависимости от сроков первичного инфицирования женщины (иногда истинной реактивации ЦМВ при СПИДе) возможно развитие врождённой цитомегаловирусной инфекции.

Риск внутриутробной передачи — до 90% от всех случаев инфицирования на любом сроке беременности.

При заражении в ранние сроки беременности высок риск самопроизвольного выкидыша, мертворождения или рождения детей с явными пороками развития (патологии лёгких, головного мозга, почек, сердца, сосудов, органа слуха, психоневрологическими нарушениями).

Интересной особенностью является влияние возраста беременной, на котором произошло первичное инфицирование, на частоту передачи инфекции: у женщин до 20 лет риск передачи в три раза выше и не зависит от сроков беременности, а после 20 лет риск внутриутробного инфицирования существенно ниже

Симптомы хронической цитомегаловирусной инфекции

Болезнь становится хронической, если вирус долго находится в организме и иммунная система не может ему противостоять. Характерны длительная субфебрильная температура (37,1—38,0 °C) и слабость. Может увеличиться печень, лимфоузлы (чаще нескольких разных групп), иногда селезёнка, возникает поражение глаз и миокардит.

Цитомегаловирусная инфекция у людей с нормальным иммунитетом

Заболевание носит всеобщий характер и чаще всего не сопровождается сколько-нибудь значимыми отклонениями в жизнедеятельности человека, т.е. иммунная система среднестатистического жителя планеты способна самостоятельно найти достойный выход из ситуации.

Читайте также:  Телит или воспаление соска у женщин причины симптомы методы лечения

Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе

При СПИДе болезнь протекает крайне тяжело — может развиться генерализованная форма инфекции, т. е. поражаются различные органы:

  • головной мозг (менингит, энцефалит с энцефалопатией и слабоумием);
  • глаза (ретинит, некроз сетчатки и зрительного нерва — приводит к полной слепоте);
  • слизистые рта, пищевода, кишечника;
  • лёгкие (пневмонит, пневмония);
  • печень (гепатит);
  • почки (нефрит с некрозами ткани, почечная недостаточность);
  • надпочечники;
  • сердце;
  • селезёнка и др.

Прогноз часто неблагоприятен. Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции может также развиваться у пациентов с ослабленным иммунитетом и младенцев.

Патогенез цитомегаловирусной инфекции

Входные ворота — слизистая оболочка различных органов, преимущественно ротоглотки и верхних дыхательных путей (также желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и других органов).

В месте внедрения никаких структурных и воспалительных изменений не наблюдается. После проникновения вируса в организм он атакует свои главные мишени — лимфо- и моноциты, эпителиальные клетки слюнных желёз, лёгких, почек и других органов.

Поражённые клетки увеличиваются в размерах в 3-4 раза (цитомегалия), в ядре клетки формируются включения (незрелые вирионы), в результате чего клетка приобретает вид «совиного глаза». При активном течении болезни развивается депрессия большинства звеньев иммунитета, в том чичле и белка ИНФ-α.

Формирование незрелых вирионов в клетке

В дальнейшем в ответ на проникновение ЦМВ развивается защитная реакция в виде образования специфических антител различных классов, активации Т-киллеров и развития реакций гиперчувствительности замедленного типа, проявляющейся в поражённых органах образованием узелковых лимфомоноцитарных инфильтратов.

Однако инфицированные клетки не погибают, а продолжают функционировать и выделяют специальный слизисто-белковый секрет, который, обволакивая вирионы, обеспечивает маскировку вируса от иммунной системы человека. Это выражается в слабом иммунном ответе и переходу острого заболевания в длительный латентный процесс (носительство).

При слабой репликации и равновесных отношениях с иммунитетом вирус может длительно (пожизненно) сохранятся в организме в состоянии относительной стабильности, не вызывать никаких органных поражений и не причинять никаких неудобств человеку. Вирусную ДНК при таком состоянии в крови выявить не удаётся, однако в эпителии слюнных желёз и моче вирус можно обнаружить (обычно в незначительном количестве).

При значительном снижении иммунитета (ВИЧ, онкологические заболевания, пересадка органов, длительный приём цитостатиков) происходит активизация вирусной репликации, вирус попадает в кровь и вновь атакует различные органы. [1] [3] [10]

Классификация и стадии развития цитомегаловирусной инфекции

Общепринятой классификации не существует, она разнится в зависимости от особенностей медицинского подхода к проблематике заболевания.

Классификация по клинической форме:

1. Приобретённая ЦМВ:

  • латентная — отсутствие клинических проявлений, постановка диагноза возможна только при выполнении лабораторных тестов;
  • манифестная — с наличием клинических проявлений и изменением лабораторных показателей:

○ генерализованная (мононуклеозоподобная, лёгочная, церебральная и почечная, печёночный гепатит, с поражением ЖКТ, комбинированного вида);

2. Врождённая ЦМВ:

Отдельно выделяют цитомегаловирусную болезнь у ВИЧ-инфицированных.

Классификация по МКБ-10:

  • P35.1 Врождённая цитомегаловирусная инфекция;
  • B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз;
  • B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1*);
  • B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*);
  • B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*);
  • B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни;
  • B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная.

Классификация по степени тяжести:

  • лёгкая — нет явного поражения внутренних органов и изменения их функции;
  • среднетяжёлая — умеренно выраженные поражения внутренних органов с нарушением функционирования без критичных сдвигов;
  • тяжёлая — ярко выраженные поражения внутренних органов (генерализованный характер с катастрофичными функциональными провалами и развитие осложнений). [1][2][10]

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Осложнения при цитомегалии бывают специфическими неспецифическими.

Специфические осложнения:

    , плеврит (новое повышение температуры тела, кашель с мокротой и без, боли в груди при кашле, одышка, изменения на ФЛГ);
  • миокардит (боли и дискомфорт в области сердца, ощущение перебоев в работе, тахикардия, колебания артериального давления, изменения на ЭКГ);
  • артрит (дискомфорт и боли в различных суставах, повышение ревматологических показателей);
  • энцефалит (синдромы поражения нервов, появление патологической очаговой симптоматики, нарушения психики); (нарушения чувствительности и двигательных функций).

Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры. Это гнойные осложнения — повышение температуры тела до 41°С, соответствующие симптомы поражения определенных органов, нейтрофильный лейкоцитоз. [1] [3] [9] [10]

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения, абсолютные лимфо- и моноцитоз, при остром течении — тромбоцитопения и повышение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышение трансаминаз, преимущественно АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ);
  • иммуноферментный анализ крови (выявление антител классов М в острый период и при обострении и появление антител классов G в более поздний период, что свидетельствует о давнем заражении и авидности антител класса G);
  • ПЦР диагностика (материал для исследования — кровь, моча, слюна, соскоб эпителия и другие, причём наиболее актуальные показатели при активной стадии даёт именно ПЦР крови, т.к. присутствие вируса в других средах может отражать фазу носительства);
  • цитологическое исследование — применяется редко, в основном в исследовательских целях и спорных случаях, основными методами сейчас являются серологические ИФА и ПЦР тесты.

Также проводится инструментальная диагностика:

  • УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости — появление внутренних увеличенных лимфоузлов, увеличение печени и селезёнки, периферических лимфоузлов, слюнных желёз и прочее;
  • нейросонография;
  • ЭЭГ, ЭКГ и ЭХО-КГ.

Дифференциальная диагностика:

    (ВЭБ-инфекция);
  • вирусные гепатиты; затяжного течения; ;
  • токсоплазмоз;
  • заболевания крови;
  • другие герпесвирусные заболевания (герпесы 6,7 типов);
  • листериоз, псевдотуберкулёз;
  • эпидемический паротит. [1][2][3][6][7]

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Лечение бессимптомной цитомегаловирусной инфекции

Бессимптомные носители цитомегаловирусной инфекции, как правило, не нуждаются в лечении. Исключением могут быть пациенты, которые получают сильную терапию, выраженно угнетающую иммунную систему. В таком случае может возникнуть опасное обострение инфекции, т. е. лечение проводится для профилактики.

Лечение цитомегаловирусной инфекции лёгкой степени тяжести

Лечения проводится в амбулаторных условиях. Важно отметить, что заболевание носит всеобщий характер и чаще всего не сопровождается сколько-нибудь значимыми отклонениями в жизнедеятельности человека. Это определяет основную лечебно-диагностическую тактику при выявлении активной (острой) ЦМВ-инфекции (при отсутствии тяжёлого течения и осложнений) — это здоровое питание, полноценный отдых и динамическое наблюдение. Лишь в случаях упорного течения и выраженных отклонений клинико-лабораторного характера следует подключать средства медикаментозного лечения.

Лечение средней и тяжёлой формы цитомегаловирусной инфекции

Больные средней тяжести, тяжёлые пациенты и дети неонатального возраста подлежат стационарному обследованию, наблюдению и лечению.

Принципы лечения цитомегаловируса должны отвечать следующим требованиям:

  • предупреждении прогрессии заболевания;
  • предупреждение генерализации инфекции;
  • предупреждение инвалидизации и остаточных явлений.

Медикаментозное лечение

С учётом индивидуальных особенностей проводится этиотропная терапия, направленная на ослабление вируса, прекращение его генерализованной циркуляции (персистенции) и патогенного потенциала.

В зависимости от условий могут применяться специфические цитомегаловирусные иммуноглобулины, специфические противовирусные препараты прямого противоцитомегаловирусного действия (в основном в условиях реанимации и интенсивной терапии).

В целях повышения сопротивляемости организма показано назначение средств иммунокоррекции и иммунотерапии, патогенетическое и симптоматическое лекарственное обеспечение.

Диета

Питание больных осуществляется согласно тяжести заболевания, проявлениям и возрастному фону. В общем показана диета №5 по Певзнеру с отказом от жирной, жареной, острой и раздражающей пищи, механически и химически щадящие питание.

Диспансерное наблюдение

После выписки за переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течении 6-12 месяцев с периодическими осмотрами профильных специалистов и обследованием, объём и кратность которого определяется лечащим врачом. [1] [2] [5] [8] [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный (переход в неактивное носительство).

Специальной профилактики заражения не существует.

В очаге заболевания противоэпидемические мероприятия не проводятся, карантина нет.

После клинического выздоровления дети допускаются в коллективы без ограничительных мероприятий.

В целях выявления источников повышенной опасности ЦМВ проводятся обследования донорам крови, органов и тканей, а также беременным женщинам. Если беременная не имеет специфических антител IgG к ЦМВ, за ней следует установить более тщательное наблюдение с трёхкратным обследованием на ЦМВ за время беременности. В это время ей следует по возможности минимизировать общение с детьми, не пользоваться чужой посудой и не целоваться с новыми людьми.

Рекомендовано назначение профилактического лечения больным СПИДом и после трансплантации органов препаратами прямого противовирусного действия.

Вакцина для предотвращения врождённого ЦМВ находится в стадии разработки. [1] [2] [9]

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.