Главная » Статьи » Токсокары у детей симптомы и лечение

Токсокары у детей симптомы и лечение

Токсокароз

Токсокароз (toxocariasis) — это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие заражения организма личинками паразитов животных. Эту гельминтную болезнь вызывают токсокары — паразиты, не свойственные человеку. Они схожи с аскаридой человеческой – нематодой из семейства Anisaridae рода Toxocara. Источником заражения человека являются собаки, которые выделяют с фекалиями яйца токсокар. В основном заражение происходит через почву, в которой содержатся яйца токсокар. Инфицированные люди не представляют опасности с точки зрения заражения паразитами, поскольку в человеческом организме возбудители не достигают половозрелого состояния.

Болезнь проявляется рядом признаков – лихорадкой, пневмонией, эозинофилией, гепатоспленомегалией. Диагностируется две формы этой болезни — личиночная (глазная, висцеральная) и имагинальная (кишечная). Регистрируется это заболевание во многих странах. О том, как оно проявляется и как правильно лечить токсикароз, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Токсокары относятся к типу Nemathelmintes, классу Nematoda, подотряду Ascaridata. Выделяют два их вида: Toxocara canis, которая поражает животных семейства псовых (определяется у собак, песцов, волков и др.), и Toxocara mistax, поражающая животных семейства кошачьих (у кошек и др.).

У человека токсокароз развивается стадийно. Токсокара в организме человека оказывается после попадания зрелых цист в пищеварительный тракт. Личинки из яиц выходят в проксимальном отделе тонкой кишки или в выходном отделе желудка. В крови паразиты оказываются, проникая сквозь слизистую оболочку тонкой кишки. Постепенно они распространяются в организме человека, попадая в печень, правую часть сердца, легочные сосуды, левую часть сердца, после чего распространяются по тканям и органам, оседая в них.

Насколько личинки токсокар жизнеспособны в организме, во многом зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет по определенной причине ослаблен, личинки токсокар активизируются и активно мигрируют по организму, в процессе травмируя ткани и провоцируя геморрагии, некрозы, воспаления. Отмечается сенсибилизация организма экзоантигенами (экскреторно-секреторные антигены) и эндоантигенами (соматические антигены).

Антигенное влияние приводит к проявлению аллергических реакций, как немедленных, так и замедленного типа. Сенсибилизация зараженного организма проявляется гипергаммаглобулинемией.

В местах, где внедряются личинки токсокар, происходят аллергические реакции замедленного типа, вследствие чего образуются гранулемы, окруженные фиброзной тканью. В центре такой гранулемы есть зона некроза. Ответной реакцией организма на заражение личинками токсокар является диссеминированный эозинофильный гранулематоз.

Так как иммунный ответ при заражении токсокарами недостаточно эффективен, в организме отмечается продолжительное персистирование паразита. О иммуносупрессивном влиянии личинок токсокар свидетельствует и тот факт, что у зараженных людей снижается напряженность поствакцинального иммунитета.

Инкубационный период, как правило, длится несколько дней, течение болезни может быть бессимптомным, субклиническим и манифестным. Вероятность клинической выраженности токсокароза увеличивается при повторных заражениях.

Токсокароз приводит к развитию двух основных синдромов. Синдром висцеральной мигрирующей личинки может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой именно орган был инфицирован. Синдром глазной мигрирующей личинки чаще всего протекает без симптомов или с умеренными проявлениями. Однако он может приводить к нарушению зрения или к его утрате.

Классификация

Существует несколько разных классификаций этого заболевания.

По клинической форме течения выделяют:

  • Висцеральный токсокароз – это наиболее частая клиническая форма заболевания.
  • Офтальмотоксокароз (глазная форма) – эта форма отмечается при заражении небольшим количеством личинок.

В некоторых источниках также выделяют другие формы заболевания:

  • Кожный токсокароз – кожный вариант заболевания приводит к появлению аллергических признаков на кожных покровах. Возможны экзема, высыпания, крапивница. Наиболее выраженные признаки отмечаются в зоне миграции личинок под кожей и по ходу сосудов.
  • Неврологический – эта форма проявляется тяжелыми симптомами, так как при такой форме паразиты заражают участки нервной системы. В таком случае возможны: раздражительность, ухудшение памяти, нарушения поведения, гиперактивность. Возможны судороги и эпилептические приступы.

Также выделяются формы болезни с поражением щитовидной железы, мышц, лимфатических желез и др.

По типу протекания заболевания выделяются такие его формы:

  • типичная;
  • атипичная:
  • стертая;
  • бессимптомная.

По тяжести протекания болезни выделяют следующие формы:

  • легкая;
  • средне тяжелая;
  • тяжелая.

В зависимости от характера протекания болезни выделяются следующие формы:

  • острая;
  • хроническая;
  • непрерывная;
  • рецидивирующая.

Причины

Наиболее значимые источники заражения токсокарозом – это щенки, беременные и кормящие самки собак. Самка токсокары в сутки откладывает более 200 тыс. яиц. Они выделяются в окружающую среду с фекалиями, загрязняя почву, шерсть животных. Риск заражения паразитом через почву увеличивается в летнее время, когда человек чаще контактирует с почвой.

Человек может инфицироваться в следующих случаях:

  • При непосредственном контакте с зараженной почвой.
  • При заглатывании яиц паразитов с водой, почвой, немытыми фруктами и овощами.
  • Контактируя с животными.

Определяются следующие пути передачи инфекции:

  • Контактно-бытовой – при контакте с собаками.
  • Алиментарный – при потреблении продуктов и воды, которые были заражены.
  • Гео-оральный – при поедании почвы детьми с геофагией.
  • Водный – потребление загрязненной яйцами паразитов воды.

Также есть данные о том, что к распространению токсокароза могут иметь определенное отношение тараканы, которые поедают яйца токсокар и часть из них выделяют в жизнеспособном виде в окружающую среду. Также некоторые ученые говорят об определенной роли мышиного фактора передачи инфекции.

Выделяются следующие группы риска по отношению к заражению токсокарозом:

  • Дети младшего возраста, часто контактирующие с почвой и животными.
  • Дети с геофагией.
  • Люди, регулярно контактирующие с почвой и животными.
  • Владельцы домашних животных.
  • Люди, часто работающие на приусадебных участках.

Симптомы токсокароза у человека

Симптомы токсокароза у человека

Чаще всего проявляются симптомы токсокароза у детей 1-4 лет. Паразиты токсокары вызывают ярко выраженные аллергические проявления. Для этого заболевания характерны следующие признаки:

  • высыпания, вызывающие зуд;
  • лихорадка;
  • бронхопневмония, сопровождающаяся кашлем и удушьем;
  • гепатоспленомегалия;
  • образование гранулем с личинками токсокар в разных органах;
  • одутловатость лица.

Симптомы токсокароза у взрослых при заражении висцеральной мигрирующей личинкой проявляются схожим образом. Одним из основных признаков висцерального токсокароза является субфебрильная лихорадка. Также отмечается умеренный интоксикационный синдром, который выражается понижением аппетита, общим недомоганием. Примерно в 50-65% случаев проявляются признаки обструктивного бронхита: продолжительный кашель ночью, приступы удушья, проявления дыхательной недостаточности. В легких образуются эозинофильные инфильтраты. Примерно в 80% случаев этой формы заболевания отмечаются признаки поражения ЖКТ, которые проявляются в виде болей, метеоризма, тошноты, диареи и др.

У детей и у взрослых заболевание может длиться до полутора лет.

При заражении глазной мигрирующей личинкой возможно проявление токсокарозного офтальмита с поражением заднего сегмента глаза, кератита. Выделяют следующие варианты клинического протекания офтальмотоксокароза:

    ;
  • развитие гранулем в периферических отделах глаза;
  • гранулемы в заднем отделе глаза;
  • абсцесс стекловидного тела;
  • хронический эндофтальмит;
  • появление мигрирующих личинок в стекловидном теле; .

Клиническими симптомами в случае офтальмотоксокароза являются:

Как правило, отмечается поражение одного глаза, но иногда происходят двусторонние поражения. Если развивается глазной токсокароз, существует вероятность необратимых повреждений глаз, ведущих иногда и к потере зрения. Однако эта форма болезни может протекать также бессимптомно.

С висцеральными поражениями глазной токсокароз сочетается в редких случаях. Диагностируется чаще у мужчин.

Анализы и диагностика

Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и изучает его анамнез. При наличии внешних признаков (сыпь и т. п.) специалист оценивает характер таких проявлений. Проводится физикальное обследование и оценка выраженности диспепсического синдрома.

Анализ на токсокароз предусматривает определение в крови наличия антител к токсокаре.

Процесс диагностики предусматривает проведение ряда исследований:

  • Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы.
  • Биохимический анализ крови.
  • Копрологическое исследование.
  • Микроскопический анализ кала на яйца аскарид.
  • Анализ мочи.
  • Гистоморфологический анализ тканей на личинки токсокар.
  • Рентген легких.
  • Изучение функции внешнего дыхания.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Электорокардиография.
  • При необходимости назначают проведение других исследований (бронхоскопия, КТ, МРТ).

Лечение токсокароза у человека

Чем лечить токсокароз, врач определяет после проведения всех необходимых исследований и подтверждения диагноза. Если у пациента была определена токсокара, очень важно, чтобы лечение было комплексным. Важно понимать, что лечение токсокароза народными средствами не принесет ожидаемого результата, так как избавиться от паразитов можно, только принимая соответствующие препараты. Кроме медикаментозного лечения необходимо правильно питаться, при необходимости практиковать физиотерапевтические методы лечения.

Токсокароз у детей: эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты

Авторы: Андреева А.О. 1 , Головченко Н.В. 1 , Журавлев А.С. 2
1 ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей у детей с инвазией.

Материал и методы: проведен анализ данных официальной статистической отчетности за период 2014–2018 гг., данных литературы, ретроспективный анализ 57 медицинских карт больных (40 детей и 17 взрослых), получавших лечебно-диагностическую помощь в клинике инфекционных и паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора в 2015–2018 гг.

Результаты исследования: отмечено снижение частоты впервые выявленных случаев инвазии, зарегистрированных в клинике ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, что коррелирует с данными официальной статистики (r=0,9; р=0,05). На основании данных клинического и лабораторного обследования диагноз был установлен 26 (45,6%) пациентам. Среди пациентов с верифицированным диагнозом токсокароза доля детей в возрасте от 1 года 1 мес. до 10 лет составила 96%. Анализ эпидемиологических данных показал, что 76% детей имели тесный контакт с почвой. У 36% пациентов инвазия протекала в форме скрытого токсокароза. Более чем в половине наблюдений (56%) заболевание клинически проявлялось геофагией. Постоянным лабораторным показателем у пациентов с токсокарозом была лейкемоидная реакция эозинофильного типа. Эозинофилия периферической крови варьировала от 15,7±9,31% при скрытом токсокарозе до 25,5±15,0% — при висцеральном. Коэффициент позитивности (КП) в иммуноферментном анализе (ИФА) с токсокарозным антигеном был выше в группе пациентов с висцеральным токсокарозом, однако корреляции между уровнем эозинофилии и КП не установлено (r=0,1; р=0,05).

Читайте также:  Онкологические заболевания щитовидной железы

Заключение: для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируется заболеваемость токсокарозом и имеет место высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование, в т. ч. c использованием ИФА с токсокарозным антигеном.

Ключевые слова: токсокароз, статистика, заболеваемость, эозинофилия, иммуноферментный анализ, токсокарозный антиген.

Для цитирования: Андреева А.О., Головченко Н.В., Журавлев А.С. Токсокароз у детей: эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9) [принята в печать]. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9.

Введение

Токсокароз — зоонозный геогельминтоз, источником которого являются животные семейств псовых и кошачьих, широко распространен во всем мире. Возбудители инвазии — круглые черви рода Toxocara [1]: Toxocara canis, реже Toxocara cati, Toxocara leonina. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, загрязненных почвой, контаминированной инвазионными яйцами данных аскаридат [2].

Первые данные о заболевании токсокарозом человека были представлены в 1950-х гг. [3]. Исследователи описывали случаи обнаружения личинок Toxocara spp. в энуклеированных глазах детей, оперированных в связи с подозрением на ретинобластому [4]. При гистологическом исследовании сетчатки глаз были обнаружены гранулематозные поражения, содержащие личинки Toxocara spp. [3, 4]. В 1952 г. P. Beaver et al. сообщили о серии случаев заболевания детей с одинаковыми клиническими симптомами (лихорадка, эозинофильная реакция, полиорганность поражений) [4]. На основании результатов дальнейших исследований [5–8] авторами были классифицированы следующие клинические формы инвазии: висцеральная, глазная, неврологическая, латентная и распространенный токсокароз, а также нейротоксокароз.

В настоящее время токсокароз остается одной из наиболее сложных медицинских проблем. Многообразие клинических форм, отсутствие достоверных неинвазивных способов диагностики этого гельминтоза являются основными причинами гипо- или гипердиагностики токсокароза [7–9]. Несмотря на относительно доброкачественное течение инвазии (за период ее официальной регистрации не отмечено ни одного летального исхода), токсокароз нередко приводит к осложнениям в форме различных хронических заболеваний, связанных с воздействием возбудителя на иммунную систему человека [10]. Более того, клинически манифестный токсокароз, протекающий с выраженными изменениями показателей периферической крови, требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, ошибки в выявлении которых могут привести к фатальному исходу.

Одним из наиболее широко применяемых методов диагностики токсокароза на сегодняшний день является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) с целью определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к Toxocara canis. Однако данный метод имеет ряд естественных ограничений, и на территориях, где регистрируется высокая степень контаминации объектов окружающей среды яйцами аскаридат и, соответственно, значительная доля серопозитивных лиц среди условно здорового населения, неверная интерпретация результатов ИФА может привести к диагностическим ошибкам, а значит, неверному выбору тактики ведения больного [11].

Анализ данных литературы последних 5 лет свидетельствует о том, что в настоящее время недостаточно внимания уделяется вопросам диагностики, лечения и профилактики токсокароза.

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей.

Материал и методы

Материалом для настоящей работы явились данные официальной статистической отчетности за период 2014–2018 гг., материалы Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» [12]. Проведен ретроспективный анализ 57 медицинских карт больных (40 детей и 17 взрослых), получавших лечебно-диагностическую помощь в клинике инфекционных и паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора в 2015–2018 гг. Критерием включения в исследование был направительный диагноз «токсокароз».

Всем больным проводилось стандартное обследование в соответствии с общепринятой клинической практикой: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические тесты функции печени, поджелудочной железы. Кроме того, с целью исключения других паразитарных инвазий выполнялись исследования биологического материала специальными методами обогащения в соответствии с Методическими указаниями [13]. Для серологической диагностики токсокароза использовали ИФА с целью выявления специфических IgG к Toxocara canis с помощью диагностической тест-системы «Токсокар-IgG-ИФА-БЕСТ» производства ЗАО «Вектор-Бест» в соответствии с Методическими указаниями [14].

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. Использовали метод корреляции Пирсона (r), непараметрический критерий Крускала — Уоллиса. Статистически значимым считали результат при t>2, при котором р=0,05.

Результаты

По данным официальной статистической отчетности [15–18], в последние годы отмечается снижение заболеваемости токсокарозом населения Российской Федерации (рис. 1).

andr-1.png

В 2018 г. данный показатель составил 1,33 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза ниже, чем в 2014 г. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», в структуре больных токсокарозом доля детского населения в возрасте от 0 до 17 лет составила 35%, доля сельских жителей — 43,7%, из них детей — 35,3% [12].

При обследовании по месту жительства у всех 57 проанализированных нами больных были положительные результаты ИФА с токсокарозным антигеном, однако диагноз «токсокароз» был верифицирован в 26 случаях (у одного взрослого и 25 детей). Окончательный диагноз устанавливали на основании клинических и лабораторных данных: геофагии, эозинофилии, лейкоцитоза и анемии периферической крови, положительного результата ИФА с токсокарозным антигеном с учетом эпидемиологического анамнеза. У остальных пациентов были диагностированы другие заболевания, в т. ч. паразитарные инвазии.

Динамика числа случаев верифицированного токсокароза в клинике РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора свидетельствует о снижении числа впервые выявленной инвазии по годам: 12 случаев токсокароза в 2016 г., 9 случаев в 2017 г. и 4 случая в 2018 г., что коррелирует с данными официальной статистики (r=0,9; р=0,05).

Среди пациентов с верифицированным диагнозом «токсокароз» доля детей в возрасте от 1 года 1 мес. до 10 лет составила 96% (рис. 2). Принимая во внимание, что токсокароз был диагностирован только у 1 взрослого пациента, его исключили из исследования.

andr-2.png

Анализ возрастной структуры больных токсокарозом свидетельствует о том, что наиболее часто подвержены инвазии дети младшего дошкольного возраста. Доля больных токсокарозом в возрасте от 2 лет до 5 лет 11 мес. составила 68%.

Анализ данных эпидемиологического анамнеза показал, что 13 (52%) детей были жителями сельской местности, проживали в домах с приусадебными участками и домашними животными (собаками, кошками). В городе проживали 12 (48%) человек, однако из них 3 ребенка в летнее время постоянно находились у родственников в деревне, а еще трое проживали в условиях частных домовладений в Ростове-на-Дону, Таганроге и Новочеркасске. Таким образом, тесный контакт с почвой наблюдался у 19 (76%) человек.

Из медицинских карт больных установлено, что выраженные клинические проявления регистрировались у 16 (64%) пациентов, 9 (36%) детей были выявлены по месту жительства при плановой диспансеризации в связи с обнаружением эозинофилии в периферической крови. Таким образом, в соответствии с клиническими формами инвазии были определены две группы больных: со скрытым и манифестным висцеральным токсокарозом.

Анализ результатов лабораторного обследования показал, что лейкоцитоз, анемия и лейкемоидая реакция эозинофильного типа регистрировались у всех больных. Коэффициент позитивности (КП) в ИФА с токсокарозным антигеном был выше 7 (табл. 1). Статистический анализ результатов лабораторного обследования детей показал отсутствие значимых различий в группах со скрытым и клинически манифестным токсокарозом (непараметрический критерий Крускала — Уоллиса: 0,696).

andr-3.png

Следует отметить, что корреляции между уровнем эозинофилов и КП в ИФА с токсокарозным антигеном также не установлено (r=0,1; р=0,05; рис. 3).

andr-4.png

Данные медицинских карт показали, что выраженная геофагия отмечалась у 14 детей с висцеральной формой заболевания, также в данной группе у 7 (28%) детей регистрировалась лихорадка, у 3 (12%) — уртикарная сыпь, у 3 (12%) — лимфаденопатия, у 4 (16%) — диспепсические явления (боли в животе, тошнота, снижение аппетита).

Обсуждение

В отличие от большинства зарубежных стран [19] в Российской Федерации токсокароз подлежит обязательной регистрации, а о каждом случае заболевания информация поступает в органы Роспотребнадзора, что позволяет иметь относительно полное представление о заболеваемости данной инвазией в субъектах Российской Федерации.

Читайте также:  Что показывает КТ легких при коронавирусе

Результаты нашего исследования свидетельствуют в пользу улучшения эпидемиологической ситуации по токсокарозу и соответствуют как данным официальной статистической отчетности, Государственного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», так и данным литературы [20]. Однако в отличие от федеральной статистической отчетности и результатов исследования ряда ученых, позиционирующих токсокароз как урбанистическую патологию преимущественно взрослого населения [17, 19, 21], по нашим данным, на юге России инвазии подвержены в первую очередь дети раннего возраста до 4 лет (52%),проживающие в условиях частных домовладений (76%). Такое несоответствие может быть связано с отсутствием надежных методов лабораторной диагностики инвазии, что приводит к гипердиагностике токсокароза у взрослого населения и гиподиагностике у детей, среди которых инвазия нередко протекает бессимптомно (по нашим данным, в 36% случаев). В регионах, где почва контаминирована яйцами токсокар, регистрируется значительная доля серопозитивных в отношении IgG к Toxocara canis среди условно здорового населения, что является одной из причин гипердиагностики токсокароза [9]. Положительный результат ИФА с токсокарозным антигеном регистрируется также у больных, страдающих аллергиями и другими паразитарными болезнями [22, 23]. Это соответствует полученным нами данным: из 57 больных с положительным результатом ИФА у 54,4% были верифицированы иные паразитарные или системные болезни.

Одним из наиболее постоянных неспецифических признаков глистной инвазии является эозинофилия [24]. По нашим данным, этот показатель при токсокарозе у детей варьировал от 15,6±9,31% при скрытом токсокарозе до 25,5±15,0% при висцеральном. В некоторых случаях эозинофилия превышала 60%, что в сочетании с лейкоцитозом, анемией и ускоренной СОЭ требовало дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. В таких клинических ситуациях серологические исследования с целью выявления специфических иммуноглобулинов к Toxocara canis играли важную роль в обосновании клинического диа­гноза.

Заключение

Несмотря на положительную динамику эпидемиологической ситуации, токсокароз на сегодняшний день остается социально значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено многообразием клинических проявлений и форм, отсутствием патогномоничных признаков инвазии и достоверных методов специфической диагностики, вследствие чего имеют место ошибки и поздняя диагностика заболевания. Для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируются заболеваемость токсокарозом и высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование с применением чувствительных и специфичных методов, в т. ч. ИФА с токсокарозным антигеном.

Сведения об авторах:

1 Андреева Анна Олеговна — врач-инфекционист клиники инфекционных и паразитарных болезней, ORCID iD 0000-0001-5299-0737;

1 Головченко Наталья Владимировна — врач клинической лабораторной диагностики клиники инфекционных и паразитарных болезней, ORCID iD 0000-0002-3683-1776;

2 Журавлев Андрей Сергеевич — студент Центра инновационных образовательных программ «Медицина будущего», ORCID iD 0000-0002-9130-707X.

1 ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора. 344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, д. 119.

2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Контактная информация: Андреева Анна Олеговна, e-mail: andreev5691.93@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 05.02.2020.

2. Despommier D. Toxocariasis: clinical aspects, epidemiology, medical ecology, and molecular aspects. Clin Microbiol Rev. 2003;16(2):265–272. DOI: 10.1128/cmr.16.2.265-272.2003.
3. Wilder H.C. Nematode endophthalmitis. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1950;55:99–109.
4. Beaver P.C., Snyde C.H., Carrera G.M. Chronic eosinophilia due to visceral larva migrans. Pediatrics. 1952;9:7–19.
5. Nichols R.L. The etiology of visceral larva migrans. I. Diagnostic morphology of infective second-stage Toxocara larvae. Parasitol. 1956;42:349–362.
6. Taylor M.R., Keane C.T., O’Connor P. et al. The expanded spectrum of toxocaral disease. Lancet. 1988;1:692–695.
7. Fan C.K., Holland C.V., Loxton K., Barghouth U. Cerebral Toxocariasis: Silent Progression to Neurodegenerative Disorders. Clin Microbiol Rev. 2015;28(3):663–686. DOI: 10.1128/CMR.00106-14.
8. Çelik T., Kaplan Y., Ataş E. et al. Toxocara seroprevalence in patients with idiopathic Parkinson’s disease: chance association or coincidence. Biomed Res Int. 2013;2013;685196. DOI: 10.1155/2013/685196.
9. Головченко Н.В., Ширинян А.А., Костенич О.Б., Ермакова Л.А. Актуальные вопросы диагностики токсокароза. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2018;19:139–141.
10. Мазманян М.В., Тумольская Н.И. Аллергические реакции при паразитозах у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2014;22(14):1072–1075.
11. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). Профилактическая и клиническая медицина. 2012;3(44):59–63.
12. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2019.
13. Методические указания МУК 4.2.3145–13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов». М.; 2013.
14. Методические указания МУК 4.2.3533–18 «Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней». М.; 2018.
15. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации: информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2014.
16. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации: информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2015.
17. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации: информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2016.
18. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации: информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2017.
19. Guangxu Ma, Holland C., Wang T. et al. Human toxocariasis. Lancet Infect Dis. 2018;18(1):e14–e24. DOI: 10.1016/S1473-3099(17)30331-6.
20. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А. и др. Анализ заболеваемости человека ларвальными гельминтозами (эхинококкоз, токсокароз, дирофиляриоз) в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;1:43–47.
21. Borecka A., Kłapeć T. Epidemiology of human toxocariasis in Poland. A review of cases 1978–2009. Ann Agric Environ Med. 2015;22(1):28–31. DOI: 10.5604/12321966.1141364.
22. Головченко Н.В., Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И. и др. Актуальные аспекты лабораторной диагностики паразитарных болезней. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017;5:49–55.
23. Постникова Т.Ф., Степанова Т.Ф., Степанова К.Б. Иммуноферментный анализ для выявления антител к антигенам токсокар на фоне описторхозной инвазии. Материалы IХ съезда Всероссийского общества эпидемиологов микробиологов и паразитологов. М., 2007.
24. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). СПб: Фолиант; 2016.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Диагностика токсокароза

Диагностика токсокароза

Токсокароз ― это заболевание вызванное гельминтами группы нематодозов (круглыми червями). Симптоматика весьма обширна, так как зависит от того, в какие органы попали личинки. В острый период признаки болезни схожи с симптомами других гельминтозов.

Токсокароз достаточно распространен во всех странах. Чаще всего им болеют дети, заражающиеся при играх в песке и с животными, и взрослые в процессе своей профессиональной деятельности. В группу риск входят ветеринары, кинологи, сельскохозяйственные рабочие, работники коммунальных служб.

Определение заболевания

Токсокароз ― это миграция личинок гельминта животных в теле человека. Источник заболевания ― токсокару обнаружил немецкий ученый Вернер в 1782 году. Только в 1950 поражение этими гельминтами было выделено в отдельное заболевание. Яйца токсокар можно встретить в земле и загрязненной воде. Основными переносчиками являются собаки, кошки, другие домашние и дикие животные.

токсо 6.jpg

Поскольку практически все инвазии характеризуются долгим течением в большинстве случаев со слабо выраженными проявлениями, то можно утверждать, что почти 90% населения инфицированы или были инфицированы а разное время. По исследованиям ВОЗ, гельминтозы занимают 4 место в мировом рейтинге по степени причинения ущерба здоровью человека.

Причины токсокароза

Заражение токсокарозом происходит при проникновении яиц токсокар в организм человека с пищей и водой, бытовым, контактным, фекально-оральным путем. Инфицирование возможно при контактировании с животными, особенно бездомными, и землей обсеменённой яйцами. Наиболее распространенные источники заражения ― щенки, беременные и лактирующие суки. Распространению токсокароза в быту способствуют тараканы, они поглощают яйца гельминтов с последующим выделением части живых особей.

В настоящее время известно 2 вида паразитов:

Т. canis ― паразитирующие у животных семейства псовых (собаки, волки, песцы, лисы);

Т. mystax ― паразитирующие на животных семейства кошачьих (кошки, рыси, пантеры, львы).

Человек не является естественным хозяином для паразита. Поэтому большая часть токсокар погибает в человеческом организме из-за неподходящих условий для выживания. Они не достигают половозрелости. Человек ― это тупиковая ветвь, заразиться от других людей невозможно.

Патогенез

Возбудитель токсокароза ― круглые черви класса Nematoda. Открыто 2 вида токсокар, у людей можно обнаружить Т. canis ― паразитов семейства псовых. Вероятность заражения Т. mystax не установлена. В организм человека возбудитель проникает в фазе яйца с живой личинкой (цистой), средним размером в 60 мкм.

Читайте также:  Нехватка лития в организме симптомы у женщин

В пищеварительном тракте оболочка яиц распадается. Если иммунитет человека ослаблен, личинки (ларвы) активизируются и начинают свою миграцию. Через кровоток они проникают в разные ткани, системы и органы. Следующая стадия ― это формирование поражений: воспаления, кровоизлияния, некрозы. Антигенное воздействие ларв приводит к аллергическим реакциям.

В участках внедрения личинок образуются гранулемы. Их окружают фиброзные ткани, вследствие они не могут получить более питательных веществ и погибают. Однако, за столь короткую жизнь личинки успевают оказать значительное негативное воздействие на печень, лимфоузлы, легкие, миокард, головной мозг. Это может привести к развитию пневмонии, панкреатита, дыхательной недостаточности, вызвать гепатит или менингит. Инвазии могут привести к частичной или полной потере зрения и другим заболеваниям.

Классификация

В международной классификации токсокарозу присвоен код ― В83.0.

Заболевание классифицируют по следующим характеристикам:

Тип развития болезни и выраженности симптоматики:

Атипичная форма (бессимптомная, со стертой симптоматикой).

Форма поражения:

Тяжесть болезни:

Характер развития болезни:

Негладкое (с осложнениями, обострением имеющихся заболеваний).

Длительность:

Острое (до 3 месяцев с момента заражения).

Хроническое, длящееся более 3 месяцев.

Висцеральная форма

Самой частой формой токсокароза является висцеральная, диагностируемая в 90% случаев. Характеризуется субфебрильной лихорадкой, интоксикационным синдромом, снижением аппетита. У более чем половины больных отмечается ночной малопродуктивный кашель. Инвазию сопровождает нарушение деятельности ЖКТ, среди которых метеоризм, диарея, рвота.

Офтальмотоксокароз

Глазная форма вторая по частоте диагностирования, но все же достаточно редкая. Гранулемы обнаруживают в заднем и периферических отделах глазного яблока. Это приводит к воспалению сосудистой оболочки, абсцессам стекловидного тела, воспалению зрительного нерва и другим отклонениям, вызванным миграцией личинок. Как правило, страдает только один глаз, двойное поражение встречается крайне редко. Офтальмотоксокароз приводит к снижению зрения, косоглазию, формированию матового (непрозрачного) белого уплотнения (лейкокория).

Неврологическая форма

Характеризуется судорогами, параличами, расстройством поведения, нарушениями движения мышц, мышечные боли. Неврологическая форма встречается крайне редко, приводит к менингиту или менингоэнцефалиту.

Поражение щитовидной железы

Симптомы проникновения ларв в ткани щитовидки выражаются в ее увеличении. Также увеличивают свои объемы лимфоузлы подчелюстные и в области шеи. Страдают печень и селезенка. Лимфатические узлы болезненны при пальпировании, но при этом воспалительных изменений не происходит.

Симптомы

Клиническая картина проявления токсокароза разнообразна, поскольку симптоматика напрямую связана с пораженными органами. Среди общих для всех форм болезни следующие признаки:

Температура с ознобом от субфебрильной в легких случаях до +39 С, может длиться до 3 недель.

Головные боли умеренной интенсивности.

Синдром интоксикации: потеря аппетита, тошнота, нелокализованные боли в животе, диарея.

Значительное увеличение размера лимфоузлов, печени, селезенки.

Респираторный синдром: от легкого ночного покашливания до бронхиальной обструкции, пневмонии, признаков удушья, цианоза.

Кожный синдром, выраженный в аллергических реакциях, крапивнице, папулезных высыпаниях. Чаще они появляются на коже поясничного отдела и конечностей.

В острой форме поражения ЦНС наблюдаются головные боли, бессонница, судороги. Патологическое состояние может привести к менингоэнцефалиту, миелиту, арахноидиту, парезам и параличам. В некоторых случаях наблюдаются психические нарушения. Больные глазным токсокарозом жалуются на ухудшение качества зрения, возникновение проходящих «точек» перед глазами и не проходящего слепого участка.

Симптоматики рецидивирующая, в среднем проявляется на 1 — 3 недели, затем проходит, и через какое-то время вновь дает о себе знать.

Диагностика

Диагностику токсокароза проводит врач-инфекционист. Необходимо опросить пациента для выявления пути заражения. Есть ли в доме собаки, был ли контакт с бродячими животными. Можно ли допустить вероятность употребления продуктов и воды, содержащих яйца токсокар.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

Биохимический ― подтверждение нозологии путем выявления повышения антител IgE, снижения уровня альбумина, гипергаммаглобулинемии. Также может быть проведено исследование направленное на определение изменений данных печеночного и панкреатического комплекса.

Серологический метод ИФА также позволяет подтвердить диагноз.

Гематологический ― направлен на выявление роста эозинофилов, увеличение лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. Метод позволяет определить степень тяжести заболевания.

Микроскопия мокроты используется для выявления формы болезни.

Для уточнения клинической формы токсокароза, определения тяжести заболевания назначают инструментальные исследования:

тестирование внешнего дыхания.

Проводят электрокардиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Также при необходимости может быть изучена реактивность бронхов, выполнены офтальмологические, неврологические и гистоморфологические исследования пораженных органов и тканей.

Токсокароз глаза

При подозрении на офтальмотоксокароз проводят офтальмологическое обследование. Его цель ― выявить личинки токсокар в макуле, области зрительного нерва, стекловидном теле. Иногда при осмотре можно зафиксировать движения паразита. При обследовании выявляют не только сами ларвы, но степень произошедших изменений: кровоизлияния, фиброзы, отслойка сетчатки глаза.

Критерии подтверждения диагноза

Сортировка по оценке диагностической силы от большего к меньшему:

Эозинофилия в периферической крови.

Повышения общего белка и IgE при снижении объема альбуминов.

Выявление антител IgG в титре от 1:800.

Увеличение СОЭ при снижении уровня гемоглобина и эритроцитов.

Выявление в сыворотке крови повышения уровня трансфераз печени, щелочной фосфатазы, прямого билирубинаиамилазы.

Выявление в моче повышения уровня амилазы.

Обнаружение в мокроте личинок токсокар.

Эти данные также помогают установить степень тяжести болезни. Например, высокий лейкоцитоз свидетельствует о наличие осложнений наравне с выраженной эозинофилией и повышением амилазы в моче.

В задачи врача-инфекциониста также входит проведение дифференциальной диагностики. В первую очередь необходимо исключить аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз. При подозрении на офтальмотоксокароз необходимо исключить ретинобластому, а аллергические высыпания на коже от реакции на аллергены и укусы насекомых.

Лечение

Терапия токсокароза может проводится в стационаре и амбулаторно, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Обязательной госпитализации подлежат больные с манифестной и атипичной формах, при наличие осложнений. Мероприятия направлено на выполнение следующих задач:

купирование развития патологии;

недопущение формирования остаточных и рецидивирующих явлений.

Методика лечения зависит от клинической картины. В первую очередь назначаются антигельминтные препараты, призванные остановить миграцию личинок.

С целью дезинтоксикации вводят растворы состоящие из хлоридов калия, магния, кальция, натрия, натрия ацетата и содержащие декстрозу. Хлорид калия и натрия также помогает восстановить электролитный баланс.

Исцелением является полное исчезновение симптоматики, снижение уровня антител и эозинофилов в крови, отсутствие признаков поражения других органов. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1 раз в 2 месяца в течении года. Дети наблюдаются у педиатра, взрослые ― у терапевта, семейного врача, инфекциониста. В список лабораторных анализов, используемых в период наблюдения, входят клинический анализ крови, копрологические исследования и иное в зависимости от пораженных органов.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений после перенесения токсокароза наблюдается:

астма бронхитического типа;

отслойка сетчатки глаза;

В острой фазе заболевания личинки, расположенные подкожно могут вызвать формирование инфильтратов, абсцессов, флегмон. Из-за ослабления иммунитета может присоединиться бактериальная инфекция. Опасно поражение легких, что вызывает развитие пневмонии, дыхательной недостаточности, которая при неблагоприятном течении может стать причиной летального исхода.

Степень развития осложнений зависит не только от того, какие органы поражены, но и от количества личинок. Обширные инвазии паразитов являются причиной полиорганной недостаточности. Пациенту требуется срочная реанимационная помощь, риск смерти высок.

Если инфицирование произошло у беременной женщины, велика вероятность поражения плода. Токсокароз приводит к выкидышам, преждевременным родам и различным задержкам внутриутробного развития.

Прогноз и профилактика

При легких и среднетяжелых формах токсокароза прогноз благоприятный. Полное выздоровление без осложнений отмечается у 90% пациентов. У 5% наблюдается развитие ятрогенных осложнений, у 5% развиваются новые заболевания, вызванные токсокарозом, отмечаются рецидивы.

Профилактика состоит из проведения общесанитарных мер защиты окружающей среды. В первую очередь необходимо создавать специальные места выгула для собак. Фекалии необходимо утилизировать, не оставлять их на земле. Также владельцам собак необходимо проводить регулярную дегельминтизацию, а уличные бродячие животные должны быть отловлены.

Особое внимание следует уделять гигиене. Необходимо тщательно мыть руки после возвращения домой, избегать контактов с чужими животными. Нельзя есть еду на улице, если нет возможности помыть или продезинфицировать руки. Овощи и фрукты должны быть хорошо вымытыми. Детям необходимо прививать навыки гигиены с самого детства. В процессе игры в песочнице важно не допустить поедания песка и почвы, после не менее важно помыть малыша.

токсо2.jpg

Если в доме больной человек, необходимо пройти обследование всем членам семьи. Следует провести дезинфекцию помещения, выделить больному индивидуальные, одноразовые средства ухода.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Сдать анализы на выявление личинок токсокар можно в одной из лабораторий СЗЦДМ. Вы можете пройти полное обследование в комфортных условиях центра:

с новейшим диагностическим оборудованием;

с квалифицированными, доброжелательными сотрудниками;

без очередей, с возможным выездом специалиста на дом.

Лаборатории расположены в местах с удобной транспортной доступностью в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вне зависимости от места сдачи анализов, вам гарантирована быстрая готовность результатов, получить которые можно несколькими способами.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.