Главная » Статьи » Токсоплазмоз у взрослых симптомы и лечение

Токсоплазмоз у взрослых симптомы и лечение

Токсоплазмоз — зоонозная протозойная инфекция, имеющая длительное течение и приводящая к поражению нервной, лимфатической, зрительной, мышечной систем, миокарда, печени, селезенки. Острый токсоплазмоз протекает с лихорадочно-интоксикационным синдромом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, кожными высыпаниями; в тяжелых случаях – с развитием миокардита, энцефалита, энцефаломиелита. Диагноз токсоплазмоза устанавливается с помощью бактериологического посева, ПЦР, ИФА. Лечение токсоплазмоза включает прием этиотропных антипаразитарных препаратов, десенсибилизирующих, общеукрепляющих средств, иммунотерапию токсоплазмином.

МКБ-10

Токсоплазмоз

Общие сведения

Токсоплазмоз – хроническая паразитарная инвазия, вызываемая внутриклеточными простейшими (токсоплазмами) и сопровождающаяся развитием лимфаденита, гепатита, менингоэнцефалита, пневмонии, миокардита, миозита и др. Показатель инфицированности населения токсоплазмозом чрезвычайно высок: в Европе и Северной Америке он составляет 25-50%; в странах Африки, Южной и Латинской Америки – до 90%.

Огромную опасность токсоплазмоз представляет для беременных женщин и лиц со сниженным иммунитетом. В первом случае может происходить внутриутробное инфицирование плода с самопроизвольным прерыванием беременности, мертворождением или формированием эмбрио- и фетопатий; во втором — токсоплазмоз приобретает тяжелое манифестное течение. Учитывая множественные и разнообразные клинические проявления, токсоплазмоз актуален не только для инфекционных болезней, но также для неврологии, офтальмологии, пульмонологии, кардиологии.

Токсоплазмоз

Причины токсоплазмоза

Инфекционным агентом, приводящим к заболеванию, выступает Toxoplasma gondii (токосплазма), принадлежащая к роду облигатных внутриклеточных микроорганизмов, отряду кокцидий, классу споровиков. Токсоплазма имеет изогнутую форму полумесяца, один конец которого заострен, а другой более закруглен, длину 4-7мкм и ширину 2-5 мкм. В своем развитии возбудитель токсоплазмоза проходит фазы полового и бесполого размножения и стадии трофозоитов, цист и ооцист.

Половой цикл протекает в эпителиальных клетках кишечника представителей семейства кошачьих (домашних кошек, рыси, ягуара, пумы и др.), которые выступают окончательными хозяевами токсоплазм. Здесь образуются гаметоциты, которые затем дифференцируются в мужские и женские гаметы; при их слиянии формируется зигота, а затем ооциста. С испражнениями кошек ооцисты выделяются во внешнюю среду, где превращаются в инвазивные формы – спорозоиты.

Бесполый цикл размножения токсоплазм происходит в клетках различных тканей (ЦНС, печени, миокарда, плаценты и др.) человека и теплокровных животных. В организме паразит существует в форме трофозоитов, размножающихся путем продольного деления. При хроническом течении токсоплазмоза возбудители принимают форму тканевых цист, которые десятки лет могут пребывать в «спящем» состоянии и реактивироваться при понижении иммунитета, вызывая рецидив токсоплазмоза. Цисты и ооцисты токсоплазм высокоустойчивы во внешней среде (в почве сохраняются более 1 года) и резистентны к воздействию химиопрепаратов.

Инфицирование токсоплазмозом чаще всего происходит алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, обсемененных ооцистами, а также сырого мяса инфицированных животных; реже – контактным путем через поврежденную кожу. При беременности возможна вертикальная передача инфекции плоду через плаценту. Реже заражение токсоплазмозом происходит парентеральным путем (при переливании крови или трансплантации органов).

Патогенез

Попав в организм человека через ЖКТ, ооцисты внедряются в энтероциты нижних отделов тонкой кишки, откуда проникают в мезентериальные лимфоузлы, вызывая их воспаление (мезаденит), некроз, кальцификацию и образование специфических гранулем. Из первичного лимфатического очага токсоплазмы попадают в кровь и гематогенным путем разносятся по организму, где фиксируются в органах-мишенях: печени, селезенке, миокарде, ЦНС, оболочках глаз, скелетной мускулатуре, вызывая формирование некрозов, гранулем, нарушение функции пораженных органов.

Жизнедеятельность токсоплазм сопровождается выделением аллергенов и токсинов, что находит выражение в развитии общеинфекционного и аллергического синдромов. По мере выработки специфических антител вегетативные формы токсоплазм инцистируются, что знаменуется переходом токсоплазмоза в хроническую форму. При снижении активности иммунной системы (у больных СПИДом, гематологических и онкологических больных) возможна реактивация инфекции с генерализованным течением.

Симптомы приобретенного токсоплазмоза

С учетом характера инфицирования различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Приобретенная инфекция может протекать в острой, хронической и латентной форме; при этом латентная форма подразделяется на первичную и вторичную, развивающуюся после острого или рецидива хронического токсоплазмоза.

Латентная форма

Примерно у 95-99% людей токсоплазмоз протекает в виде латентной инфекции. При острой манифестной форме токсоплазмоза инкубационный период составляет 2-3 недели. Легкое и субклиническое течение токсоплазмоза обычно диагностируется ретроспективно по положительным результатам кожных проб с токсоплазмином, серологическим реакциям, кальцифицированным лимфоузлам и другим признакам.

Генерализованная форма

Клинические проявления тяжелого генерализованного токсоплазмоза развиваются остро с внезапной лихорадки (t — до 38-39 °С) и явлений общей интоксикации (познабливания, снижения аппетита, миалгии, артралгии). Характерно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), развитие лимфаденопатии, появление макулопапулезных высыпаний на коже. Чаще всего реакция выражена со стороны шейных, подмышечных, паховых, мезентериальных лимфоузлов, а также лимфатических узлов средостения. Кожные высыпания при токсоплазмозе располагаются по всему телу (кроме волосистой части головы, ладоней и подошв), могут сливаться в пятна с неровными волнистыми краями. На высоте остроты процесса может развиваться острый миокардит, энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит. Тяжелые формы острого токсоплазмоза могут иметь летальный исход.

Хроническая форма

Хронический токсоплазмоз характеризуется длительным торпидным течением. Общие симптомы включают субфебрилитет, недомогание, похудание, генерализованные артралгии, лимфаденопатию. Проявлениями мезаденита служат диспепсические расстройства: тошнота, метеоризм, боли в животе, запор. Специфическими признаками хронического токсоплазмоза выступает поражение мышечной ткани, проявляющееся миозитом. Поражение сердца вызывает развитие очаговых или диффузных изменений миокарда или перикардита, проявляющихся утомляемостью, сердцебиением, одышкой, кардиалгиями.

Со стороны нервной системы отмечаются явления астении и вегето-сосудистой дистонии, неврастенические реакции и фобии. Многолетнее хроническое течение токсоплазмоза приводит к развитию эпилепсии, психических расстройств, снижению интеллекта. Эндокринные расстройства могут включать импотенцию, нарушение менструального цикла, вторичную надпочечниковую недостаточность. Поражение глаз при токсоплазмозе протекает в форме прогрессирующей близорукости, увеита, ретинита и хориоретинита с атрофией зрительного нерва.

Симптомы врожденного токсоплазмоза

Течение и исходы врожденного токсоплазмоза зависят от гестационного возраста плода. Инфицирование в I и II триместре приводит к внутриутробной гибели плода или формированию внутриутробных пороков – бластопатий, эмбрио- и фетопатий. В случае более позднего внутриутробного заражения (в III триместре) ребенок рождается с хронической, подострой или острой формой токсоплазмоза; при этом, чем позднее происходит инфицирование, тем тяжелее выражены симптомы на момент рождения.

Состояние новорожденных с острой формой токсоплазмоза тяжелое с первых дней. Отмечается фебрильная температура тела, выраженная интоксикация, обильные полиморфные высыпания на коже, генерализованная лимфоаденопатия, кровоизлияния в слизистые оболочки и склеры. Печень и селезенка обычно увеличены, часто развивается желтуха, диспепсические расстройства. Острый токсоплазмоз у новорожденных может приводить к развитию пневмонии, миокардита, энцефалита, менингоэнцефалита и летальному исходу. Подострое и хроническое течение токсоплазмоза характеризуется гидроцефалией, судорожным синдромом, длительной желтухой, субфебрилитетом, хориоретинитом.

В отдаленном периоде выявляются стойкие необратимые изменения, обусловленные внутриутробным инфицированием. Такими последствиями могут служить отставание в физическом развитии, задержка психического и речевого развития (ЗПР и ЗРР), микроцефалия, олигофрения, эпилепсия, микрофтальмия, слепота, тугоухость, глухота. Эти и другие нарушения расцениваются как резидуальный токсоплазмоз. Врожденный токсоплазмоз может иметь длительное латентное течение с клинической манифестацией на 2-7 году жизни ребенка.

Диагностика токсоплазмоза

В диагностике внутриутробного инфицирования большая роль отводится акушерскому анамнезу, результатам анализа на TORCH-инфекции у матери и серологических реакций у новорожденного, исследованию околоплодных вод и плаценты методом ПЦР. Дети нуждаются в наблюдении педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога, невролога; проведении люмбальной пункции, КТ головного мозга, нейросонографии. Врожденный токсоплазмоз нужно дифференцировать с врожденной краснухой, герпесом, листериозом, цитомегалией, хламидийной инфекцией, внутричерепной родовой травмой.

Среди клинических проявлений наибольшее диагностическое значение при приобретенном токсоплазмозе имеет сочетание лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, поражения глаз и ЦНС. Обязательно консультирование больного неврологом, офтальмологом, терапевтом или кардиологом. Основной перечень инструментальных исследований включает ЭЭГ, Эхо-ЭГ, рентгенографию или КТ черепа, офтальмоскопию, ЭКГ.

Для лабораторного подтверждения токсоплазмоза используются паразитологические и иммунологически методы. Первые предполагают микроскопическое выявление возбудителя в мазках-отпечатках пораженных органов, биоптате лимфоузлов, крови или спинномозговой жидкости. Возможно проведение биологической пробы с заражением лабораторных грызунов. Иммунологическая диагностика токсоплазмоза включает серологические методы (РСК, РНИФ, ИФА, РНГА), а также внутрикожную аллергическую пробу с токсоплазмином. В случае приобретенной инфекции в первую очередь исключается туберкулез, лимфогранулематоз, ревматизм, болезнь кошачьих царапин, инфекционный мононуклеоз, герпесвирусная инфекция.

Лечение токсоплазмоза

В зависимости от преимущественных органных поражений, лечение больных токсоплазмозом осуществляется в профильных отделениях: неврологических, терапевтических, кардиологических, офтальмологических и т. д. Этиотропная терапия при манифестном токсоплазмозе проводится препаратами противопаразитарного действия: чаще хлоридином в комбинации с сульфаниламидными препаратами или антибиотиками тетрациклинового ряда; при противопоказаниях — метронидазолом, хлорохином, аминохинолом. Обычно курс лечения токсоплазмоза состоит из 3-х 5-10-дневных циклов, повторяемых с интервалами 7-10 дней. Дополнительно назначаются антигистаминные и общеукрепляющие средства, поливитамины. При хроническом токсоплазмозе медикаментозный курс лечения дополняется иммунотерапией – внутрикожным введением токсоплазмина. Тактика ведения беременных с первично-хроническим или первично-латентным токсоплазмозом предполагает проведение химиопрофилактики спирамицином. При острой форме токсоплазмоза у беременной рекомендуется медицинский аборт.

Профилактика

Профилактика заражения человека токсоплазмозом включает комплекс ветеринарных (обследование и лечение домашних животных) и санитарно-гигиенических мероприятий. Последние предполагают избегание тесного контакта с кошками, тщательную термическую обработку мяса, защиту детских песочниц от испражнений безнадзорных животных, соблюдение мер личной гигиены. Обследование беременных на токсоплазмоз проводится трижды, в каждом триместре.

Читайте также:  Для тех кому поставили диагноз биполярное расстройство БАР

Токсоплазмоз

Часто встречающаяся инфекция паразитарного характера токсоплазмоз развивается в организме человека в результате заражения простейшим микроорганизмом «токсоплазма гонди». Заболевание распространяется разными путями, протекает в острой, латентной либо хронической форме. Возбудитель широко распространен на всех континентах планеты, но наибольшая доля инфицированного населения обитает в развивающихся странах, где токсоплазма присутствует в организме у 9/10 населения. Уровень инфицированности в развитых странах варьирует от четверти до половины населения, в России этот показатель приближается к 30%.

Особенности и причины заболевания

Возбудитель токсоплазмоза – одноклеточный паразит, который обитает в клетках и межклеточном пространстве. Помимо человеческого организма, он может проникать в организмы многих животных и птиц, однако для прохождения полного пути развития ему необходим кишечник домашней кошки либо других представителей семейства кошачьих. Как правило, кошка заражается, поедая инфицированных грызунов или голубей, после чего токсоплазма, пройдя ее кишечник, попадает в организм человека через контакт с кошачьими фекалиями.

Человек для токсоплазмы является промежуточным носителем. После проникновения в организм токсоплазма внедряется в ткани, через лимфоузлы попадает в кровь и с кровотоком проникает в различные органы, в числе которых головной мозг и органы зрения. Как правило, заражение происходит:

  • при попадании в пищеварительную систему после контакта с почвой, зараженной фекалиями инфицированного животного, при употреблении в пищу немытых фруктов или овощей, при недостаточной термообработке мяса и т.д.;
  • трансмиссивно, при непосредственном контакте с кровью или слюной зараженного животного, при наличии на коже небольших ранок, царапин или ссадин;
  • вертикально, от инфицированной матери к плоду, если женщина заразилась во время беременности.

Основная мера профилактики токсоплазмоза заключается в устранении рисков попадания паразита в организм. Соблюдение правил гигиены наиболее важно в семьях с домашними животными, особенно кошками. Если животное находится в режиме свободного выгула, меры предосторожности особенно важны: необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта, не позволять ему залезать на обеденный и кухонный стол, не подносить животное к лицу и не разрешать ему спать в вашей постели. Опасность заражения сохраняется и в том случае, когда кошка не выходит гулять на улицу: цисты токсоплазм могут попасть в дом на подошвах уличной обуви.

Проявления паразитарной инфекции

Длительность инкубационного периода от момента проникновения токсоплазмы в организм до появления первых симптомов токсоплазмоза варьирует от нескольких дней до трех недель. Заболевание может протекать в острой, латентной либо хронической форме.

Токсоплазмоз

  • Острый токсоплазмоз начинается внезапным повышением температуры, лихорадкой, проявлениями интоксикации (ознобом, болями в мышцах и суставах, ухудшением аппетита). Увеличиваются в размерах селезенка и печень, набухают лимфоузлы, могут появляться розовые высыпания на коже, рассредоточенные по всему телу. Заболевание может сопровождаться воспалительным процессом в миокарде, тканях и оболочках мозга. При тяжелом течении болезни не исключен летальный исход.
  • Хроническая форма болезни протекает либо бессимптомно, либо с невыразительной симптоматикой: больной быстро утомляется, ощущает слабость и общую разбитость, возможно небольшое повышение температуры. Если токсоплазмы проникают в нервную ткань, мозг или органы зрения, возможны головные боли, головокружения, ухудшение зрения и памяти. При поражении внутренних органов может развиться миокардит, гепатит или пневмония. Как правило, болезнь продолжается в течение многих лет с периодическими обострениями.
  • Латентная форма характерна для подавляющего большинства людей и встречается в 95-98% случаев заражения. Спустя две-три недели после проникновения паразита в организм человек ощущает легкое недомогание, которое вскоре проходит само собой. Наличие токсоплазмы, как правило, выявляется при лечении других заболеваний.

Заболевание может быть приобретенным либо врожденным. Наиболее опасен токсоплазмоз при беременности, так как паразит, проникая в ткани плода, нарушает их естественное развитие. Результатом инфицирования может быть широкий спектр патологий, от самопроизвольного прерывания вынашивания до различных врожденных дефектов у ребенка, затрагивающих органы зрения, головной и спинной мозг.

При внутриутробном инфицировании у плода развиваются необратимые изменения, которые могут проявиться сразу либо спустя несколько лет. Часто дети с врожденным заболеванием отстают в развитии от сверстников, у них развиваются патологии органов зрения и слуха, микроцефалия, олигофрения и другие нарушения. Однако негативные проявления возможны лишь в том случае, когда женщина заражается во время вынашивания ребенка. Если беременность наступает у женщины с латентной или хронической формой заболевания, ребенок защищен антителами, которые к тому времени уже сформированы в организме матери.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Диагностика токсоплазмоза включает:

  • забор крови для общего анализа, по результатам которого отмечается пониженное количество лейкоцитов и увеличенное – лимфоцитов и эозинофилов;
  • проведение пробы с токсоплазмином, где позитивная реакция означает либо хроническую инфекцию, либо наличие антител после перенесенного заболевания;
  • пункцию спинного мозга, проводимую по показаниям;
  • рентгенограмму мозга для выявления усиленного рисунка сосудов, расширения межкостных промежутков, наличия кальцификатов;
  • при необходимости – УЗИ внутренних органов.

Токсоплазмоз

Наиболее часто для выявления токсоплазмы проводят иммуноферментный серологический анализ или реакцию иммунофлюоресценции. Его повторяют дважды, с двух-трехнедельным интервалом, чтобы выявить рост антител IgM и IgG. Антитела М появляются в крови через две недели после инфицирования, их количество начинает снижаться не ранее чем спустя два месяца. Наличие антител G говорит либо о переходе заболевания в хроническую форму, либо о полном выздоровлении.

Чтобы определить токсоплазмоз у новорожденных, проводят сравнение титра их антител с показателями матери. О врожденном заболевании свидетельствует наличие у ребенка IgM и IgG в количестве, превышающем материнские показатели не менее, чем в четыре раза. Если титр антител матери превышает показатели ребенка, значит, произошла передача иммуноглобулинов, а не паразита.

Как избавиться

Методика лечения токсоплазмоза выбирается в зависимости от формы и течения болезни, а также наличия поражений внутренних органов. Как правило, больному назначают противопаразитарные лекарственные препараты – чаще всего, хлоридин, который комбинируется с сульфаниламидными средствами, усиливающими его действие. При беременности часто назначают спирамицин.

Обычно препараты принимают тремя курсами продолжительностью от 5 до 10 дней, повторяемыми с недельным интервалом. Для устранения причины токсоплазмоза в хронической форме этих препаратов недостаточно, необходима добавочная иммунотерапия при помощи внутрикожных инъекций токсоплазмина. Параллельно назначают прием антиаллергенных препаратов, курсы витаминов и стимуляторов иммунитета.

При поражении головного мозга, органов зрения и внутренних органов назначают соответствующую терапию.

Часто возникающие вопросы

Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и составляет от одного месяца до года. У пациентов без иммунодефицитных состояний по окончании лечения обычно наступает полное выздоровление.

Как передается токсоплазмоз от человека к человеку?

Наиболее распространенный путь заражения – от животного к человеку. Больной человек редко передает паразита здоровому, наиболее распространенный способ такой передачи – от заразившейся матери к плоду. Крайне редко возникают случаи передачи токсоплазмы через поврежденную кожу или слизистые при поцелуях, половых контактах. Еще реже встречается заражение через донорскую кровь или пересаженный орган.

К какому врачу обратиться для лечения?

Обычно лечением и диагностикой токсоплазмоза занимается врач-инфекционист. Может возникнуть необходимость в консультациях невролога, офтальмолога, рентгенолога и других специалистов, в зависимости от состояния пациента.

Лечение токсоплазмоза у взрослых

Данила Сергеевич Коннов - Главный врач, врач-инфекционист, к.м.н. 1 Данила Сергеевич Коннов - Главный врач, врач-инфекционист, к.м.н. 2

«Как и любые другие болезни, инфекционные заболевания проще лечить на начальном этапе, не дожидаясь продвинутых стадий. Своевременная диагностика — это как раз тот инструмент, который позволяет предотвратить возможные осложнения инфекционного процесса».

Анастасия Александровна Коновалова - Врач-инфекционист 1 Анастасия Александровна Коновалова - Врач-инфекционист 2

“Ключ к успеху в лечении инфекционных болезней — это полное доверие пациента. В свою очередь врач обязуется применять не только инструменты эффективной терапии, но и первичную психологическую помощь. Позитивный настрой помогает укрепить иммунную систему и противостоять инфекциям”.

Данила Сергеевич Коннов - Главный врач, врач-инфекционист, к.м.н. 1 Данила Сергеевич Коннов - Главный врач, врач-инфекционист, к.м.н. 2

Анастасия Александровна Коновалова - Врач-инфекционист 1 Анастасия Александровна Коновалова - Врач-инфекционист 2

Токсоплазмоз является паразитарным заболеванием и в большинстве случаев не вызывает симптомов. Основным переносчиком паразита являются животные семейства кошачьих, преимущественно — домашние кошки, взятые с улицы, а также питомцы, в рационе которых присутствует сырое мясо. Подробнее о том, какую роль кошки могут сыграть в инфицировании человека и как это может отразиться на беременности читайте в статье «Токсоплазмоз: современное представление о проблеме».

Уровень заболеваемости токсоплазмозом во всём мире очень высок — до 95% населения. В России, в зависимости от региона, этот показатель варьируется в пределах 25–50%. Наиболее подвержены инфицированию любители блюд из сырого мяса или стейков неполной прожарки, так как цисты (временная форма существования, защищающая от неблагоприятных условий) клеточных паразитов находятся именно в мышечной ткани.

В организме человека, подавляемые общим иммунитетом, они также живут в стадии цист, и заболевание протекает в скрытой форме. Учитывая высокую вероятность заражения, ранняя диагностика токсоплазмоза помогает предотвратить возможную активизацию клеточных паразитов в связи с ухудшением иммунитета пациента, в частности при ВИЧ-инфекции.

Читайте также:  Гиперандрогения - симптомы и лечение

Симптомы острого токсоплазмоза у мужчин и женщин

Одним из главных показаний к лечению токсоплазмоза является лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), причина возникновения которой не установлена.

Характерные симптомы этого заболевания:

  • увеличение шейных лимфатических узлов (самый частый признак);
  • увеличение подчелюстных, заднешейных, подмышечных лимфоузлов;
  • реже всего — генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов сразу в нескольких областях).

Размер узлов, как правило, не превышает 3 см в диаметре. Они не воспаляются, не нагнаиваются, могут быть разной плотности. Если происходит увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов, изменения могут сопровождаться болями в животе.

Также к признакам токсоплазмоза относятся неспецифические проявления:

  • повышение температуры тело в пределах 37-38оС;
  • общее недомогание;
  • потливость;
  • миалгия (мышечная боль);
  • артралгия (суставная боль).

При сильном иммунитете организм человека сам справляется с токсоплазмозом: уже через несколько недель пропадают симптомы общего недомогания и повышенная температура, через 6–9 месяцев — лимфоузлы уменьшаются. Однако надеяться только на иммунитет не стоит, так как предсказать его реакцию на течение заболевания с абсолютной точностью нельзя. Опытный инфекционист соберет анамнез, учитывая все симптомы, назначит необходимые анализы и лечение, которое поможет эффективно справиться с клеточными паразитами. Особенно это важно для женщин, планирующих беременность и, тем более, уже находящихся в положении.

В хроническую форму токсоплазмоз переходит тогда, когда острая фаза заканчивается, и угнетаемые иммунитетом человека токсоплазмы переходят в форму цист, чтобы сохраниться в мышечной ткани.

Методы лечения острой и хронической форм токсоплазмоза

Подбор терапии осуществляется в зависимости от формы протекания болезни, в соответствии с особенностями, указанными в анамнезе. Особое внимание уделяется пациентам с ВИЧ-положительным статусом: ослабленный иммунитет даёт возможность клеточным паразитам размножаться и уничтожать клетки организма, в связи с чем повышается риск развития сопутствующих заболеваний.

Также в группе риска осложнений находятся беременные женщины. В данном случае в наибольшей опасности находится плод. Вероятные поражения:

  • ретинохориоидит (15–26%) — воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
  • внутричерепные кальцификации (9–13%) — отложение солей кальция в мягких тканях, где их быть не должно;
  • гидроцефалия (1–2,4%) — скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах.

Основа лечения токсоплазмоза — прием препаратов, нарушающих обмен фолиевой кислоты у паразитов, что является для них губительным. Например, пириметамин и сульфаниламиды. Также в таблетированной или инъекционной форме назначается бисептол. Выбор препарата и необходимых дозировок — задача инфекциониста.

Стоимость лечения токсоплазмоза в Москве

Вокруг токсоплазмоза существует много мифов. С учётом новых методов терапии и высокой эффективности современных препаратов, стоит отметить, что заболевание сильно демонизировано — преувеличена его опасность. На консультации с нашими инфекционистами вы убедитесь, что сегодня есть эффективное лечение токсоплазмоза . Следуя клиническим рекомендациям врача, вы быстро справитесь с инфекцией и сможете избежать осложнений.

В инфекционной клинике H-Clinic лекарственную терапию токсоплазмоза получают пациенты со здоровым иммунитетом, а также те, кто проходит курс лечения ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-положительном статусе периодически проводится профилактическая терапия. Стоимость лечения токсоплазмоза, а также цены на консультации со специалистами, всю дополнительную информацию вы можете узнать по телефону +7 (495) 120-42-12

Токсоплазмоз

Основными хозяевами токсоплазмы являются кошачьи, они заражаются при поедании мяса птиц и грызунов. После попадания в организм кошек паразит запускает цикл размножения. Кошка выделяет инфекционные ооцисты с фекалиями в окружающую среду в течение 1-2 недель. Большинство кошек выделяют ооцисты лишь раз в жизни. При этом ооцисты устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и могут сохранять жизнеспособность до нескольких месяцев. При случайном проглатывании ооцист человеком паразиты проникают в эпителий кишечника и распространяются по всему телу, проникают в нервную и мышечную ткань, где могут оставаться в спящей форме в виде цист на протяжении всей жизни хозяина — это называется латентная инфекция. При снижении иммунитета организма оболочки цист могут разрушиться и паразиты будут размножаться, вызывая обострение инфекции.

Существует четыре основных способа заражения человека токсоплазмозом:

Попадание в организм инфекционных ооцист из окружающей среды (при смене кошачьего лотка, при работе с землей, песком — садоводство)

Проглатывание тканевых кист в мясе инфицированного животного (употребление в пищу плохо термически обработанного мяса)

Вертикальная передача от инфицированной матери ее плоду

Передача при трансплантации органа от инфицированного донора

У иммунокомпетентных пациентов в большинстве случаев не бывает клинических проявлений инфекции, тогда как у пациентов с ослабленным иммунитетом риск развития тяжелой инфекции с осложнениями гораздо выше. К тяжелым формам токсоплазмоза относятся энцефалит, пневмонит, миокардит, хориоретинит.

Опасен токсоплазмоз и для беременных, которые при первичном инфицировании могут инфицировать плод, тем самым подвергая новорожденного ребенка опасности развития тяжелого токсоплазмоза.

Токсоплазмоз у иммунокомпетентных людей.

В редких случаях у некоторых людей инфицирование токсоплазмой может проявляться как острая системная инфекция, которая обычно развивается через 5–23 дня после инфицирования. Симптомы неспецифичны — лихорадка, озноб и пот; головные боли, миалгии, фарингит, гепатоспленомегалия и / или диффузная не зудящая макулопапулезная сыпь, данные симптомы могут сохраняться в течение 2-3 дней.

Наиболее распространенным проявлением является двусторонняя, симметричная, безболезненная шейная лимфаденопатией. Приблизительно у 20-30 процентов развивается генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы обычно меньше 3 сантиметров в размере и неподвижны. В отличие от лихорадки, которая длится недолго, лимфаденопатия может сохраняться неделями.

Лабораторные данные неспецифичны — небольшой лимфоцитоз с атипичными клетками (менее 10%) или без них, в биохимическом анализе крови иногда повышение печеночных трансаминаз, С-реактивного белка.

Как правило, первичное инфицирование токсоплазмой такой категории пациентов не требует специфической терапии, симптомы проходят самостоятельно.

Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции.

Токсоплазмоз любой локализации является оппортунистическим заболеванием для пациентов с ВИЧ и указывает на прогрессирование основного заболевания.

К другим опасным формам реактивации токсоплазмоза относятся пневмонит, миокардит, хориоретинит в зависимости от того, где осели и сформировали цисты токсоплазмы во время первичного инфицирования.

Диагностика основана на интерпретации клинической картины: часто при выявлении неврологической симптоматики у пациента с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, врач может заподозрить токсоплазменный энцефалит. В таком случае назначается терапия Бисептолом в лечебных дозах, а подтверждение диагноза проводится уже на фоне терапии, так как очень важно не потерять время. Для подтверждения диагноза могут понадобиться МРТ головного мозга (с контрастом или без), люмбальная пункция с исследованием ликвора — общий анализ и биохимический, а также ПЦР ликвора, позволяющая выделить ДНК токсоплазмы. Иногда на помощь приходят серологические методы обследования — антитела к токсоплазме классов IgG, IgM.

Лечение при реактивации токсоплазмоза проводят также Бисептолом. На фоне терапии улучшение состояния пациента наступает обычно в течение 1-2 недель. Но стоит помнить, что при отрицательном обследовании на токсоплазмоз, отсутствии специфического очага поражения с перифокальным отеком в головном мозге, при отсутствии клинической динамики на фоне проводимого лечения — необходимо исключать другую причину поражения головного мозга. Чаще всего — это лимфома ЦНС.

При подозрении на хориоретинит, пневмонит, миокардит требуются дообследования у профильных специалистов (офтальмолог, кардиолог, пульмонолог), даже может потребоваться проведение биопсии тканей органов.

Токсоплазмоз у беременных.

Своевременное серологическое обследование до наступления беременности, а также установление диагноза токсоплазмоза у беременных женщин определяет тактику ведения беременности.

Для самой беременной первичная инфекция токсоплазмой не так опасна, как для плода. Плод инфицируется от матери, и инфекция может быть как бессимптомной, так и с умеренными/тяжелыми клиническими проявлениями. Три наиболее распространенных вида поражения — ретинохориоидит (15-26%), внутричерепные кальцификации (9-13%) и гидроцефалия (1-2,4%).

Все женщины во время беременности проходят обследование на так называемые ToRCH-инфекции — это инфекции беременных, которые могут быть опасны для плода и новорожденного. Название ToRCH — это аббревиатура из первых букв названий самых опасных для плода болезней. Наиболее часто вызывают патологию плода следующие заболевания: «Т» – Toxoplasma (токсоплазмоз); «R» — Rubella (краснуха); «С» — Cytomegalovirus (ЦМВ-инфекция); «Н» — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса); «О» — Other, другие инфекции, которые объединяют сифилис, листериоз, парвовирусную инфекцию, ветряную оспу и др.

Частота инфицирования плода резко возрастает с увеличением гестационного возраста на момент инфицирования матери. Оценочная вероятность передачи в зависимости от срока беременности при документально подтвержденной сероконверсии составляет:

В 13 недель — 15%

На 26 неделе — 44%

На 36 неделе — 71%

Наиболее часто инфицирование плода происходит при первичной инфекции токсоплазмой. Согласно приказу МЗ РФ №572 обследование на антитела класса IgM, IgG к вирусу краснуху и к токсоплазме являются обязательными для всех беременных. При отсутствии антител класса G к токсоплазме беременная должна быть проинформирована о том, как предотвратить первичное инфицирование токсоплазмозом.

Читайте также:  Невропатия лицевого нерва

При выявлении антител к токсоплазме используют дополнительные методы диагностики для определения давности инфицирования — исследования в парных сыворотках и анализ крови на авидность (или сродство) антител класса IgG к антигену токсоплазмы. Обнаружение низкоавидных антител свидетельствует о недавнем инфицировании.

Не беременные женщины, у которых диагностирован острый токсоплазмоз, должны отложить планирование беременности на 6 месяцев.

Каждая беременная, у которой при скрининге выявлено отсутствие антител IgG к токсоплазме, должна очень тщательно профилактировать заражение во время беременности. Основные меры профилактики токсоплазмоза:

Употреблять в пищу хорошо термически обработанное мясо (при Т более 67С) либо предварительно замораживать его до Т -20С.

Мыть разделочные доски и другую кухонную утварь горячей водой с мылом после контакта с сырым мясом, тщательно мыть руки.

Не есть сырые яйца и не пить сырое молоко, мыть фрукты и овощи, не пить необработанную воду.

Надевать перчатки и мыть руки водой с мылом при контакте с почвой или песком, которые могут быть загрязнены кошачьими фекалиями.

Надевать перчатки и мыть руки водой с мылом при работе с кошачьим лотком, кормить питомцев сухим или консервированным мясом. Домашние кошки, которых кормят сухим или консервированным кормом для кошек, не представляют опасности.

Таким образом, тактика обследования и лечения пациента в любой ситуации (и для пациента с иммунодефицитом, и для беременной или планирующей беременность женщины) достаточно индивидуальная и определяется только лечащим врачом-инфекционистом, либо консилиумом врачей.

Стоит упомянуть, что некоторые пациенты, иммунокомпетентные и не беременные, в процессе обследования могут получить положительный результат анализа на антитела к токсоплазме, но в большинстве случаев это не требует никаких вмешательств — ни специфической терапии, ни тем более ликвидации домашней кошки 🙂

да, это действительно так — наибольшую опасность представляют уличные кошки и те, которых подкармливают необработанным мясом, тем более выделение ооцист в окружающую среду происходит как правило только один раз.

По любым результатам анализов Вас всегда могут проконсультировать и помочь определиться с тактикой дальнейших действий врачи Университетсткой клиники H-clinic.

Услуги, упомянутые в статье*:

041601 — Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG

041602 — Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), качественное определение антител класса IgМ

041603 — Определение индекса авидности IgG к токсоплазме (Toxoplasma gondii), полуколичественное определение

*Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Записки биолога: Часть 1

Чтобы рассказать успехи человечества на пути молекулярной биологии к 2022 году придётся сначала погр.

Плазмотерапия в трихологии

Оспа обезьян

Заболевание ряда диких животных, включая, как вы наверняка догадались, обезьян, которые, наряду с не.

Что, как и когда появляется на коже — что с этим делать?

Если бы вам сказали, что существует прививка от рака, вы бы ее сделали?

Запишитесь на приём к специалисту

Администратор свяжется с вами в удобное для Вас время и уточнит детали и время визита в клинику.

Специалисты
экспертного уровня

Врачи H-Clinic следуют клиническим рекомендациям ведущих профильных ассоциаций России, Европы и США.

Пациент в центре
внимания

H-Clinic – первая частная инфекционная клиника в России. Основана пациентами. Интересы пациента – наше ноу-хау.

Конфиденциальность
— наш принцип

Врачебная тайна, право пациента на тайну диагноза, защита персональных данных.

Собственная
аптека

В наличии и под заказ качественные бюджетные препараты лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.

Токсоплазмоз

изображение

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, вызываемое внутриклеточными простейшими из класса жгутиковых Toxoplasma gondii. Течение патологического процесса вариативно: от отсутствия клинических проявлений при бессимптомном носительстве до явных симптомов. Токсоплазмоз — одна из нозологий, входящих в группу TORCH -инфекций. Острое заболевание, перенесенное матерью во время беременности, может привести к трансплацентарной передаче и последующему заражению плода. Диагноз подтверждают лабораторно, лечение консервативное. При инфицировании в период закладки внутренних органов рассматривают вопрос о прерывании беременности, так как вероятность рождения глубокого инвалида составляет более 60%.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины токсоплазмоза

Болезнь наиболее распространена в южных районах земного шара. Чаще заболевают молодые люди, сезонность отсутствует. Токсоплазмоз инициируют простейшие, которые встречаются у теплокровных животных и людей. Кошачьи являются окончательным хозяином для полового размножения паразитов, человек для Toxoplasma gondii — биологический тупик. Инфицирование происходит при:

  • контакте с засохшими кошачьими, собачьими, козьими фекалиями, зараженной почвой или загрязненной водой
  • употреблении в пищу сырого/ недостаточно термически обработанного мяса

Степень выраженности врожденной патологии зависит от срока беременности, на котором у женщины произошла сероконверсия. Вероятность передачи возбудителя в первом триместре от матери к плоду ниже, но тяжесть заболевания у ребенка при инфицировании в первые 12 недель выше.

Симптомы токсоплазмоза

Как и у иммунокомпетентных взрослых, токсоплазмоз у беременной женщины часто протекает бессимптомно или присутствуют лишь легкие гриппоподобные признаки, что затрудняет диагностику.

Явная симптоматика характерна для пациентов с выраженными факторами иммуносупрессии, включает:

  • повышение температуры
  • увеличение лимфатических узлов
  • слабость
  • головную боль, тошноту
  • розеолезно-папулезную сыпь и пр.

Для хронической патологии типичны:

  • длительный субфебрилитет
  • лимфаденопатия
  • наличие органных поражений в комплексе

Классификация токсоплазмоза

Единой систематизации заболевания нет, выделяют врожденную и приобретенную форму патологии.

По характеру течения болезнь может быть:

  • острой
  • инаппарантной (отсутствие клиники при реактивности иммунной системы на контакт с возбудителем с выработкой антител)

Как диагностировать

Исследования на токсоплазмоз при беременности, как и на другие TORCH — инфекции, входят в стандарты ведения женщины в период вынашивания малыша. Кровь на анализ берут на 12-14 и 20-22 гестационной неделе.

Обследоваться на токсоплазмоз во время беременности необходимо, если есть:

  • неоднозначные результаты УЗИ плода, включающие: гидроцефалию;увеличение печени;анатомические аномалии центральной нервной системы;симметричное отставание в росте;водянку головного мозга
  • ВИЧ-инфекция; лимфаденопатия при отрицательных тестах на мононуклеоз

Серологический скрининг матери возможен с помощью тестирования на антитела IgG и IgM дважды, с отслеживанием динамических изменений. Присутствие антител IgG указывает на перенесенную инфекцию, но не определяет, когда это произошло. Обнаружение у матери IgM-антител требует тщательной интерпретации, для уточнения диагноза проводят:

  • ПЦР-исследование (полимеразно-цепную реакцию в режиме реального времени) на Toxoplasma gondii;
  • иммуноблот
  • микроскопию биоматериала

Пренатальная диагностика включает:

  • амниоцентез и кордоцентез, с последующим исследованием жидкости методом ИФА, ПЦР
  • ультрасонографию плода и плаценты

К какому врачу обратиться

При наличии факторов риска, положительных результатах анализа на антитела к токсоплазме гондии, лихорадке неясной этиологии, неврологических нарушениях у беременной гинеколог направит пациентку на консультацию инфекциониста.

Как лечить токсоплазмоз

Лечение токсоплазмоза у беременных подразумевает индивидуальный подход. Если заражена только женщина, в профилактических целях, для избежания вертикальной передачи возбудителя, назначают антибиотик из группы макролидов (спирамицин). Адекватная терапия снижает риск внутриутробного инфицирования на 50-60 %.

При обострении хронического процесса в период гестации назначают иммунопрепарат токсоплазмин.ю если есть клинические проявления или эпизоды невынашивания беременности в анамнезе.

При подтверждении инфекции у плода используют противомалярийное средство (пириметамин), противомикробный препарат широкого спектра действия (сульфадиазин) и фолиевую кислоту в комбинации.

Последствия

Последствия токсоплазмоза при беременности, если заражение произошло:

  • в первом триместре — тяжелые пороки развития всех органов и систем, чаще — внутриутробная гибель плода, выкидыши
  • во втором — рождение ребенка с признаками генерализованного процесса, диагностируют менингоэнцефалит, судорожный синдром, слабоумие, поражение зрительного аппарата и пр
  • токсоплазмоз в 3 триместре беременности опасен высокой вероятностью латентного течения заболевания — при внешнем здоровом виде у малыша обнаруживают отставание в психическом и физическом развитии, поражение ЦНС, органов зрения, слуха в первые три года жизни.

Хориоретинит (воспаление хориоидеи и сетчатой оболочки глаз), внутричерепные очаги кальцификации и гидроцефалия были описаны как классическая триада признаков, указывающих на врожденный токсоплазмоз у ребенка.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования токсоплазмозом рекомендовано:

  • употреблять в пищу прожаренное мясо, обрабатывать посуду и поверхности, находившиеся в контакте с последним
  • при хранении говядины, свинины, фарша использовать глубокую заморозку (- 20 °С)
  • тщательно мыть овощи и фрукты
  • отказаться от употребления сырых яиц и молока
  • работать с землей и убирать кошачий лоток в перчатках
  • обследоваться на TORCH — инфекции на этапе планирования беременности и пр.

Лечение токсоплазмоза в клиниках ЦМРТ

В клиниках ЦМРТ возможно прохождение исследований до беременности и на любом ее сроке. К вашим услугам общеклинические и узкоспецифические анализы на все виды инфекций, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография на оборудовании экспертного класса. Необходима консультацию гинеколога и других профильных врачей.

Источники

Токсоплазмоз: учебное пособие-Благовещенск — 2020 г. Т.А. Долгих, ассистент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологией ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России П.К. Солдаткин, ассистент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологией ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.