Туберкулезный склерит

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Общие сведения

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Диагностика склерита

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Лечение склерита

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Причины склерита

Склерит наиболее часто встречается у женщин в возрасте 30-50 лет, и у многих имеются заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, СКВ, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера или рецидивирующий полихондрит. Некоторые случаи вызваны инфекцией. Склериты наиболее часто вовлекают передний сегмент и бывают 3 типов: диффузный, узелковый и некротизирующии (перфорирующая склеромаляция).

Причины склерита очень разнообразны. Раньше наиболее распространенными причинами склерита были туберкулез, саркоидоз, сифилис. В настоящее время ведущую роль в развитии склерита играют стрептококковая инфекция, пневмококковые пневмонии, воспаление придаточных пазух, любой воспалительный очаг, болезни обмена — подагра, коллагенозы. Некоторые авторы указывают на связь возникновения склерита вследствие ревматизма и полиартрита. Патологические процессы при склерите развиваются по типу бактериальной аллергии, иногда имеют аутоиммунный характер, что обусловливает их упорное рецидивное течение. Травмы (химические, механические) также могут быть причиной заболеваний склеры. При эндофтальмитах, панофтальмитах может быть вторичное поражение склеры.

Таким образом, прчины склерита следующие

• Почти в 50% случаев развитие склерита происходит на фоне системных заболеваний организма. Самые часты болезни — ревматоидный артрит, гранулематоз Wegener, рецидивирующий полихондрит и узелковый полиартрит.
• Постхирургический склерит. Точная причина неизвестна, однако прослеживается четкая взаимосвязь с имеющимися системными болезнями; чаще всего встречается у женщин. Типично появление склерита в течение 6 месяцев после хирургического вмешательства в виде участка интенсивного воспаления и некроза, который прилежит к области операции.
• Инфекционный склерит чаще всего обусловлен распространением инфекционого процесса из роговичной язвы.

Склерит также может быть связан с травматическим повреждением, удалением птеригиума, применением бета-излучения или митомицина С. Самые частыеинфекционные агенты — Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus и вирус опоясывающего герпеса. Псевдомонадный склерит трудно поддается лечению, и прогноз такого склерита неблагоприятен. Грибковый склерит встречается редко

Симптомы склерита

Склерит начинается постепенно, в течение нескольких дней. Склерит сопровождается сильными болями. Боль может иррадиировать в другие участки головы. Глазное яблоко болезненное. Боль (часто охарактеризованная как глубокая сверлящая боль) является достаточно сильной, чтобы прервать сон и нарушить аппетит. Могут возникать светобоязнь и слезотечение. Пораженные отделы имеют красную окраску с фиолетовым оттенком, часто окружают всю роговицу («кольцевой склерит»). Очень часто склерит осложняется болезнями роговицы (склерозирующий кератит и воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле). Участие радужкой оболочки и цилиарного тела выражается в образовании спаек между зрачковым краем радужки и хрусталиком, помутнении влаги передней камеры и отложении преципитатов на задней поверхности роговицы. Конъюнктива спаяна с пораженной зоной склеры, сосуды перекрещиваются в разных направлениях. Иногда выявляют отек склеры.

Пятна гиперемии возникают глубоко под конъюнктивой глазного яблока и отличаются фиолетовым оттенком от гиперемии при эписклерите. Конъюнктива век нормальная. Вовлеченный участок может быть локальным (т.е. один квадрант глазного яблока) или вовлекать все глазное яблоко и может содержать гиперемированный, отечный приподнятый узелок (узелковый склерит) или аваскулярную зону (некротизирующии склерит).

Некротизирующий склерит — чаще всего протекает с воспалением, реже — без воспалительной реакции (перфорирующая склеромаляция).

Некротизирующий склерит без воспалительной реакции чаще возникает на фоне длительно существующего ревматоидного артрита, протекает безболезненно. Склера постепенно истончается, проминирует кнаружи. При малейшей травме легко наступает разрыв склеры.

Задний склерит наблюдается редко. Больные жалуются на боль в глазу. У них обнаруживают напряженность глаза, иногда ограничение его подвижности, могут развиться экссудативная отслойка сетчатки, отек диска зрительного нерва. При проведении эхографии и томографии можно выявить истончение склеры в заднем отделе глаза. Задний склерит обычно начинается при общих заболеваниях организма (ревматизме, туберкулезе, сифилисе, опоясывающем герпесе) и осложняется кератитами, катарактой, иридоциклитами, повышением внутриглазного давления.

Глубокий склерит протекает хронически, имеет рецидивирующий характер. В легких случаях происходит рассасывание инфильтрата без тяжелых осложнений.

При массивной инфильтрации в зонах поражения происходят некроз склеральной ткани и замещение ее рубцовой с последующим истончением склеры. На местах, где был и участки воспаления, всегда остаются следы в виде сероватых зон в результате истончения склеры, через которую просвечивается пигмент хориоидеи и цилиарного тела. В результате иногда наблюдается растяжение и выпячивание этих зон склеры (стафилома склеры). Зрение ухудшается от развивающегося в результате выпячивания склеры, астигматизма и от сопутствующих изменений, происходящих в роговой оболочке и радужке.

Склерит глаза — что это такое?

Склера (белочная оболочка) глаза играет важнейшую роль в обеспечении качественного зрения. Она является частью фиброзной оболочки, в которую также входит роговица. Склера по своей структуре очень плотная и непрозрачная. Это позволяет ей защищать от внешнего воздействия внутренние части глаза. Через склеру не проникают световые лучи, которые вызвали бы ослепление, будь она прозрачной. Кроме того, белочная оболочка поддерживает внутриглазное давление и принимает активное участие в оттоке водянистой влаги. Болезни этой части глазного яблока способны вызвать серьезные осложнения.

Склерит является воспалительным процессом, охватывающим все слои склеры и приводя к ее разрушению.

Из-за этого наружная оболочка глаза начинает расслаиваться. В опасности оказываются внутренние слои и все зрительные функции. При неблагоприятном течении заболевания человек может полностью утратить зрение.

Причины склерита

Чаще всего склерит возникает из-за стрептококковых инфекций, пневмококковой пневмонии, подагры, воспаления придаточных пазух. Вторичным заболеванием склерит бывает при гнойном воспалении глазного яблока и эндофальмите — скоплении гноя в стекловидном теле. Иногда к склериту приводят химические и механические травмы глаза. Иными словами, данную патологию могут спровоцировать различные факторы. В общем виде причины склерита глаза можно обозначить следующим образом:

• Системные заболевания организма.
• Послеоперационные осложнения.
• Инфекции.

Также воспаление склеры может быть симптом таких патологий, как системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий артрит, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.

Чаще всего склерит развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. У большинства пациентов воспаление склеры возникает на фоне болезней, связанных с соединительной тканью (ревматоидные заболевания). Рассмотрим теперь симптомы и лечение склерита.

Симптомы склерита

Причины склерита и симптомы определяют характер протекания, то есть форму заболевания, а следовательно, и способы его лечения. Первые признаки проявляются через несколько дней после начала воспаления. Практически всегда больного начинают беспокоить боли в глазу и голове. Пациенты рассказывают о сверлящих и глубоких болевых ощущениях. Из-за этого нарушается аппетит, пропадает сон. Впоследствии появляются и другие признаки:

• Сильное покраснение глаза. В некоторых случаях оно имеет фиолетовый оттенок и охватывает почти всю роговую оболочку. Связано это с расширением сосудов.
• Слезотечение. Нервные окончания в глазу раздражаются, что вызывает выделение слезы. Обычно слезотечение сопровождается резкой болью.
• Бледно-желтые пятна на белочной оболочке. Этот признак свидетельствует о некрозе или расслоении склеры.
• Светобоязнь. Она развивается не у всех пациентов.
• Переполненность кровью сосудов под конъюнктивой.
• Сероватые следы на склере, говорящие об ее истончении.

Острота зрения снижается в тех случаях, когда отслаивается сетчатка или повреждается центральная ее зона. Также ухудшение зрительных функций наблюдается, если у человека есть астигматизм.

Симптомы и лечение склерита зависят еще и от формы патологии.

Так, задний склерит, который является достаточно редким явлением, сопровождается болью и состоянием напряжения в глазу. Подвижность глазного яблока ограничивается, возникает отек. В целом подобное воспаление будет незаметно даже при осмотре. Выявить его можно с помощью эхографии и томографии. Задний склерит возникает из-за сифилиса, герпеса, ревматизма, туберкулеза и приводит к развитию катаракты, кератита, повышению внутриглазного давления.

Некротизирующий склерит всегда вызывает сильные боли, которые носят постоянный характер. Они локализуются в глазу, височной области, надбровной дуге, челюсти. Анальгетики и другие препараты не помогают устранить болевые ощущения. Осложняется некротизирующий склерит гнойными воспалениями в стекловидном теле и других структурах глаза. Данная форма патологии также встречается редко.

Лечение склерита

Лечится эта болезнь с помощью противовоспалительных препаратов и других лекарств, действие которых направлено на устранение причины склерита. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез. При тяжелом течении заболевания проводится операция. Обычно в ней возникает необходимость при гнойных новообразованиях, повреждении сетчатки, появлении астигматизма или глаукомы.

Сильные повреждения склеры, ее истончение, лечатся пересадкой донорской ткани. Она необходима и при серьезных повреждениях роговицы.

Облегчить свое состояние пациент может и с помощью народных средств. Разумеется, они не должны стать заменой основного лечения. Примочки из алоэ, отвары из календулы и ромашки, шалфея и тимьяна помогут уменьшить боль. Вылечить от болезни такие средства не способны.

Осложнения склерита

Ранее уже были упомянуты некоторые последствия неблагоприятного исхода. Иногда воспаление осложняется на роговую оболочку, радужку и цилиарное тело. Из-за этого между хрусталиком и зрачковым краем радужной оболочки формируются спайки. Это приводит к ухудшению зрения, помутнению передней камеры глаза. Основные осложнения при склерите:

• кератит;
• иридоциклит;
• помутнение в стекловидном теле;
• истончение склеры;
• деформация глазного яблока;
• астигматизм;
• вторичная глаукома;
• отслоение сетчатой оболочки;
• помутнение роговицы;
• эндофтальмит;
• панофтальмит.

По данным медицинской статистики, у 14% пациентов сильно ухудшается зрение в первый год болезни. Примерно 30% больных замечают у себя снижение зрительных функций в течение 3 лет после воспаления. 50% больных, у которых диагностирован некротизирующий склерит, умирают в течение 10 лет. Смерть наступает преимущественно от инфаркта.

Исход зависит от формы патологии и того, когда начато лечение. Неблагоприятный прогноз делается не часто. Важно только вовремя выявить болезнь.

Профилактика

Как таковой профилактики воспаления склеры не разработано. Старайтесь укреплять свой иммунитет, правильно питайтесь, занимайтесь спортом, принимайте витамины. Чаще посещайте кабинет офтальмолога и проходите обследования, в принципе. Не запускайте глазные и другие болезни. Соблюдайте гигиену, особенно после операций на глазах.

Виды склерита

• Узелковый склерит глаза. Для данной формы патологии характерно воспаление склеры, сопряженное с формированием узелковых образований, локализующихся на поверхностной оболочке глаза. На ранних этапах развития заболевания узелковые образования могут носить одиночный характер. Это снижает вероятность своевременной диагностики заболевания по причине отсутствия выраженных признаков.
• Диффузный. Диффузная форма заболевания сопровождается такими признаками как: увеличение показателей внутриглазного давления, отечность непосредственно склеры и поражение сосудистой системы. Диффузное воспаление склеры глаза чаще поражает переднюю часть глазного яблока, приводит к отслойке сетчатки, снижению остроты зрения.
• Некротизирующий склерит. Некротизирующая форма заболевания наиболее тяжелая, сопровождается острыми болевыми ощущениями, воспалительным поражением передних и глубоких слоев склеры. Чаще этот вид развивается на фоне ряда иных системных патологий. В подобных ситуациях чаще требуется хирургическое вмешательство. Консервативная терапия дает положительный результат крайне редко, если у пациента выявлен некротизирующий склерит.
• Задний и передний склерит. Задний склерит в соответствии с классификацией патологии характеризуется, как тяжелая форма, сопряженная с болезненными ощущениями, трудностями при закрытии век, отслоением сетчатки. При этой форме возможны полная или частичная потеря зрения.

Схема лечения зависит от специфики развития патологии склеры, формы воспалительных процессов, особенностей этиологии, степени тяжести поражения глазного яблока.

Причины возникновения склерита

Склерит глаза чаще рассматривается в офтальмологии как осложнение ряда системных заболеваний. Склерит нередко возникает на фоне следующих болезней с различной этиологией:

Поражения глаз, носящие сифилитический характер. Согласно мнению специалистов в сфере офтальмологии, последствием данного заболевания нередко является некротизирующая форма склерита.

1. Болезнь Бехтерева (поражение суставов).
2. Инфекции бактериального, а также вирусного характера.
3. Туберкулезное поражение глазных яблок.
4. Процессы ревматического характера.

Бруцеллез — инфекция, передающаяся от животных к человеку и поражающая о порно в двигательный аппарат и нервную систему.

Для лечения склерита этиология имеет наибольшую значимость, так как в соответствии с особенностями развития процессов воспалительного характера осуществляется индивидуальный подбор лекарственных средств.

Симптомы склерита

Воспаление глубоких слоев склеры — это патология, которая может сопровождаться полным отсутствием клинической картины или незначительными признаками. На первичных стадиях болезни склеры возникает незначительный болевой синдром, ощущение инородного тела, жжение, повышенное слезотечение. Внешне пораженный глаз выглядит покрасневшим, возможен небольшой отек век.

По мере развития, признаки склерита принимают более выраженную форму. Воспалительные заболевания склеры сопровождаются сильной отечностью, гиперемией слизистых тканей, проявлением на наружных слоях глазного яблока специфических желтых пятен. Внешне глаза выглядят отечными и покрасневшими. Передний склерит может быть сопряжен с истончением склеры, распространением воспаления на ткани век. Нередко это выглядит, как появление сгустков гноя при смыкании век.

Как лечить склерит?

Терапия подбирается с учетом особенностей течения, причин и тяжести патологии. Чаще применяется консервативный вариант терапии, но в тяжелых случаях возможно проведение хирургического вмешательства.

Наиболее распространенный вариант лечения — применение лекарственных средств противовоспалительной группы.Такой способ терапии актуален при незначительном и умеренном поражении поверхностных и глубоких слоев тканей. В соответствии с рекомендациями, которые получают пациенты в условиях клиники, лечиться таким образом необходимо на протяжении одной – двух недель. В зависимости от причин склерита могут применяться лекарственные средства следующих групп:

Противовоспалительные медикаменты. Лекарства, изготовленные на основе ибупрофена, индометацина обладающие выраженным противовоспалительным действием, используются в рамках вспомогательной терапии. Продолжительность приема составляет не менее пяти дней.

Противовоспалительные лекарства, отнесенные к нестероидной группе. Несмотря на эффективность таких медикаментов, лечиться ими рекомендуется только в определенных случаях, чаще – на фоне различного рода осложнений и глубоких поражений слоев глазного яблока. Обусловлено это тем, что медикаменты данного ряда часто вызывают развитие побочных эффектов.

Кортикостероиды. Такие препараты применяются в тех случаях, когда клиника заболевания выражена ярко. Использование кортикостероидов допустимо только в тех случаях, когда отсутствуют противопоказания.

Медикаментозное лечение предусматривает применение средств местного действия и прием лекарств для приема внутрь. Сочетание препаратов позволяет получить положительную динамику с первых дней их применения и снизить вероятность осложнений и негативных для пациента последствий.

Для предупреждения развития осложнений, рекомендуется прием иммуномодулирующих медикаментов, а также витаминов и минеральных комплексов.

Лечение пациента, нередко, включает физиопроцедуры, также применяемые для профилактики основных осложнений на фоне системных заболеваний.

Электрофорез. Способ рекомендуется при патологии средней и тяжелой формы, а также если поверхностная оболочка глаза слишком истончена. Суть процедуры заключается в наложении на глазные яблоки больного специальных электродов, которые покрываются лекарственными составами. Чаще используются противовоспалительные препараты и антибиотики. Сочетание лекарственной терапии и физиопроцедур позволяет улучшить проникновение медикаментозных веществ не только в наружные, но также глубокие слои глазного яблока.

УВЧ. Посредством этой методики рекомендуется проводить терапию патологий, протекающих в легкой форме. Также она рекомендована при поражении наружных слоев глазного яблока. УВЧ оказывает тепловое воздействие, которое стимулирует кровоток, улучшает обменные процессы и уменьшает болевой синдром, являющийся одним из клинических проявлений склерита.

Магнитотерапия. Этим способом рекомендуется лечиться практически всем категориям пациентов. Также можно использовать его для профилактики осложнений воспалительных процессов, затрагивающих склеру. Магнитотерапия улучшает регенерацию в тканях склеры, оказывает обезболивающее действие.

Широко применяется оперативное вмешательство. В большинстве случаев данная методика используется на фоне разного рода осложнений, а также при отсутствии положительной динамики в процессе применения основных консервативных способов терапии. Методом хирургического вмешательства предполагается лечить пациентов, страдающих некротизирующей формой болезни. В подобных случаях наблюдается сильное истончение склеры, сопряженное со стремительным снижением зрения. Для приостановления патологических процессов необходимой является донорская пересадка пораженного участка.

Операции, направленные на пересадку донорского материала, не являются распространенными и проводятся крайне редко. В соответствии с приведенной причиной частыми являются различные осложнения, в числе которых отторжение тканей, их некротизация, образование абсцессов.

Прогноз склерита носит благоприятный характер только в том случае, если терапия была начата на ранних этапах возникновения патологических процессов.

Склерит: последствия и осложнения

Склерит допустимо рассматривать в качестве заболевания, носящего изолированный характер, только в некоторых клинических случаях. В большинстве ситуаций процессы воспалительного характера приводят к развитию определенных осложнений, в числе которых:

Ирит — воспаление радужной оболочки глаза.

Даже после проведения успешного лечения, большинство больных отмечают снижение остроты зрения или полную его потерю. Чтобы предотвратить осложнения и негативные последствия, особенно важна при склерите профилактика.

Меры профилактики включают обязательное проведение офтальмологических осмотров при условии наличия болезней и патологий, способствующих возникновению воспаления склеры.

Заключение

При появлении первичных симптомов воспалительного поражения склеры следует немедленно обратиться к врачу. Отсутствие адекватной терапии приводит к возникновению хронических воспалительных процессов и ряду осложнений. Лечение народными средствами при данном заболевании недопустимо. Использование подобных средств приводит к усугублению воспалительных процессов и ухудшению состояния пациента.