Так как организм человека не является стерильным, то в его кишечнике, на слизистых оболочках и коже обитает множество микроорганизмов. Некоторые из них приносят пользу организму, например, кишечная палочка, которая участвует в пищеварении, некоторые являются нейтральными, а третий вид при усиленном размножении может причинить вред организму. Уреаплазма как раз относится к последнему виду, который наносит вред организму человека и вызывает урогенитальный уреаплазмоз.

1. Особенности возбудителя

Человек, услышавший, что в его организме обнаружена уреаплазма, начнёт интересоваться, что это такое и как это лечить. Этот микроорганизм относится к внутриклеточным грамотрицательным бактериям, имеющим дополнительную липидную оболочку, скрывающую клеточную стенку, ДНК отсутствует. Поэтому по классификации этот паразит стоит между обычными микробами и вирусами.

Возбудители уреаплазмоза могут десятки лет находиться в организме и никак при этом не проявляться. Барьером для развития паразита служит здоровая микрофлора человека. При изменении естественного баланса микроорганизмов, уреаплазма динамично размножается, вызывая различные заболевания.

Бактерии обитают на половых органах и мочевыводящей системе. При бактериологических исследованиях выявляется активность этого микроорганизма при воспалительных заболеваниях: цистит, простатит, аднексит, кольпит, эрозии шейки матки и других заболеваниях мочеполовой системы у мужчин и женщин. Заболевание чаще встречается у женщин, а у мужчин протекает в скрытой форме.

Ureaplasma, внедряясь в цитоплазму эпителия, лейкоцитов и сперматозоидов, нарушает их функции. Зачастую её обнаруживают с другими патогенными микроорганизмами, например хламидиями, трихомонадами, гарднереллами и т. п.

1.1. Виды бактерий

Известно около 14 серологических типов бактерий уреаплазмы. Из этих типов только три типа способны вызывать заболевания: yrealyticum, parvum b species. Эти три типа из-за отсутствия выраженной мембраны способны легко проникать в слизистые оболочки, в кровь и даже внедряться в клетки мужского эякулята. Обитают мембранные паразиты на гениталиях и в мочевыводящих путях.

Если иммунитет у человека работает нормально, то организм не допустит повышения количества бактерий, а если иммунитет снижен, он не может контролировать размножение условно-патогенных бактерий, и развивается воспалительный процесс.

2. Пути передачи

Самый распространённый путь передачи уреаплазмы — половой. Поэтому уреаплазма — это венерическое заболевание. Однако около 30–40 % инфицированных людей не ощущают никаких признаков заболевания и поэтому являются носителями. Пока иммунитет человека контролирует популяцию уреаплазм, инфицированный может даже не подозревать о наличии заболевания, но при снижении иммунитета симптомы начнут проявляться. Инфицирование уреаплазмой возможно при оральном и вагинальном половом контакте, без контрацептивов.

Также возможен вертикальный путь инфицирования, то есть от матери ребёнку во время рождения. Такой путь передачи возможен потому, что бактерии обитают в слизистой половых органов, и ребёнок инфицируется при прохождении через родовые пути матери.

Доказательств, что уреаплазмозом можно заразиться контактно-бытовым путём, нет. Поэтому не стоит рассматривать инфицирование в бассейне, или через предметы обихода, или крышку унитаза.

3. Причины и факторы риска

Пусковыми факторами развития уреаплазмоза могут служить:

• снижение иммунитета пациента;
• обострение хронических болезней мочеполовой системы;
• присутствие в организме других инфекций;
• изменения гормонального фона: приём лекарственных препаратов, менструации, беременность, аборты;
• проведённые лечебные или диагностические процедуры, при которых случается травмирование мочеполовых органов.

4. Симптоматика

Проявление заболевания может быть острым или вялотекущим. Специфических симптомов у уреаплазмоза не существует, поэтому симптомы можно с лёгкостью спутать с другими заболеваниями.

У мужчин уреаплазмоз может проявляться такими признаками:

• жгучая или режущая боль в половом члене при мочеиспускании;
• болевой синдром при занятии сексом в области конусообразного утолщения;
• тянущие и ноющие боли в мышцах промежности, а также нижней части живота;
• болезненные ощущения в яичках;
• сниженное либидо.

Признаки проявления у женщин:

• боли и дискомфорт при мочеиспускании;
• тянущие боли в нижней части живота;
• густые выделения из влагалища;
• отсутствие удовлетворения при половом контакте;
• отвращение к сексу;
• кровянистые выделения после секса;
• отсутствие наступления беременности на протяжении длительного времени.

Также уреаплазма может наносить пагубные действия без проявления каких-либо симптомов. В таких случаях заболевание носит хронический характер.

5. Уреаплазмоз у беременных и новорождённых

Беременность — это сильный стресс для всех систем организма женщины. В этот период происходят глобальные изменения гормональной, а также иммунной системы. В этот период условно-патогенная бактерия Ureaplazma запускает активный синтез, что приводит к нанесению вреда здоровым клеткам.

Уреаплазмоз при беременности

Главная опасность генитального уреаплазмоза для беременной женщины — заболевание может стать причиной преждевременных родов, а на ранних сроках причиной выкидыша. Из-за своей активности в полости матки и придатках, заболевание может вызвать и ряд различных осложнений в послеродовом периоде.

Из-за пагубного влияния бактерий на нервную систему плода, ранее врачи рекомендовали прерывать беременность, в настоящее же время уреаплазмоз во время беременности эффективно лечится.

Новорождённые, инфицированные во время родов, подвержены воспалительным процессам в лёгких и бронхах.

Также такие младенцы склонны к возникновению следующих заболеваний:

• пневмония;
• хронические повреждения лёгких;
• заражение крови;
• воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Для лечения беременных женщин подбирается особый ряд антибиотиков, которые на оказывают воздействие на развитие плода.

6. Диагностирование

Для получения точного результата диагностики необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Перед походом к врачу нужно исключить:

• интимные связи в течение 3 дней;
• за два дня до посещения не использовать средства гигиены и препараты вагинальные;
• не проводить спринцевание и отказаться от применения тампонов.

Эти рекомендации позволят сохранить бактериальную среду, чтобы получить максимально точные результаты исследования.

Для выявления бактерии используют методы исследований:

• Анализ крови ИФА — позволяет определить численность бактерий, тип и выявить иммуноглобулины к данному паразиту.
• Бактериальный посев на флору. Метод исследования довольно долгий, но даёт достаточно точный результат. Также позволяет определить резистентность к антибиотикам.
• Полимеразная цепная реакция. Дорогостоящий анализ, но определяет наличие бактерий даже при малом их количестве.
• Реакция иммунофлюоресценции. Самый распространённый и доступный метод диагностировать патогенных паразитов.

Бактериальный посев на флору

7. Лечение

Гинекологи советуют проводить терапию в несколько этапов. Задача специалиста заключается в подборе лекарственного препарата, дозы и составления правильной схемы приёма препарата. Основными препаратами для лечения являются Азитромицин и Доксициклин.

В некоторых случаях врачи назначают комбинации средств:

• пероральный приём препаратов;
• вагинальные свечи и кремы;
• спринцевание отварами трав или аптечных составов.

Дополнительно назначаются пробиотики — это необходимо для защиты желудочно-кишечного тракта. Также, помимо бифидобактерий, назначаются иммуностимуляторы для поднятия иммунитета.

В целях профилактики молочницы назначают антимикотики и свечи для нормализации среды влагалища.

Средний курс лечения длится 10–14 дней. На период лечения пациенту назначается диета с ограничением приёма в пищу острого, солёного, а также жирного и жареного. Также запрещено вести половую жизнь и злоупотреблять алкогольными напитками.

Полный курс лечения должен проходить не только носитель заболевания, но и все его половые партнёры. После прохождения лечения необходимо пройти контрольные исследования. Для полного выздоровления женщине нужно выждать 3 менструальных цикла.

Для лучшего результата пациентам, помимо медикаментозного лечения, назначаются физиопроцедуры и промывание мочевого пузыря. У мужчин для борьбы с уреаплазмой идеально подходит массаж предстательной железы.

Когда не рекомендуется медикаментозное лечение, можно использовать народные методы лечения. Народная медицина имеет огромное количество рецептов для лечения уреаплазмоза. Самым эффективным считается сбор трав по Дерябину. Такой травяной комплекс способен:

• нормализовать кислотный баланс;
• оказывать слабое мочегонное действие;
• снимать воспаление;
• повышать иммунитет.

Для приготовления этого рецепта понадобятся:

• берёзовые и сосновые почки;
• цветы аптечной ромашки, ноготков, сухоцвета и липы;
• душица, мята, чабрец;
• пустырник, зверобой и шалфей;
• желтомолочник и толстушка;
• корень одуванчика, земляного ладана и огорошника;
• крапива, двулистник и подорожник.

Все составляющие измельчают. 30 г полученной смеси заливают 1 л крутого кипятка и настаивают 12 часов под закрытой крышкой. Употребляют по 1 стакану 3 раза в день в течение 90 дней.

Также в лечении уреаплазмоза используют чесночную пасту. Берут головку чеснока, делят её на зубчики и очищают их, затем измельчают до кашеобразного состояния. В полученную пасту необходимо добавить 2 ст. л. растительного масла, 5 г соли йодированной, 1 ч. л. натёртой цедры лимона и 1 ст. л. лимонного сока. Полученную смесь тщательно взбивают и употребляют по 1 ч. л. после каждого приёма пищи.

Также хорошо помогают спринцевания. Для приготовления отвара понадобится:

• 1 часть матки боровой;
• 2 части сухой коры дуба;
• 1 часть лапчатки кустарниковой;
• 1 часть корней бадана толстолистного.

Полученный сбор заливают холодной водой и варят 30 минут и дают немного настояться.

8. Осложнения и профилактика

Если уреаплазмоз вовремя не выявить и не пролечить, то это может привести к различным воспалительным процессам органов малого таза:

• патологическое состояние слизистых оболочек влагалища;
• цервицит;
• воспаление придатков;
• цистит;
• пиелонефрит.

При неправильной схеме лечения у женщины могут развиться острые воспалительные процессы, которые приводят к:

• изменениям менструального цикла;
• трубным спайкам;
• бесплодию;
• выкидышам;
• патологиям развития зародыша.

Все урогенитальные заболевания способны нанести вред здоровью, поэтому не стоит самостоятельно назначать себе лечение, обратитесь к специалисту.

Что делать, если в соскобе обнаружена ДНК Ureaplasma spp.?

Ureaplasma species (spp.) — это внутриклеточные условно-патогенные микроорганизмы, населяющие слизистые оболочки органов мочеполовой системы.

Свою патогенность уреаплазмы реализуют при возникновении неблагоприятных условий, к которым можно отнести снижение активности местного или общего иммунитета, интоксикации организма, длительные заболевания, голодание, изменение гормонального фона во время менопаузы, у беременных женщин, наличие других инфекций урогенитального тракта.

При активном размножении Ureaplasma spp. возникают различные воспалительные заболевания мочеполового тракта: уретрит, цервицит, вагинит, орхит, простатит у мужчин, а также осложнения беременности.

По статистическим данным Ureaplasma spp. обнаруживают у 20% случаев абсолютно здоровых людей без каких-либо проявлений заболевания.

Род Ureaplasma включает в себя уреаплазму парвум (Ureaplasma parvum) и уреаплазму уреалитикум (U. urealyticum). Клинически они никак не отличаются, симптомы инфекции и ее методы лечения схожи. Дифференцировать один вид от другого можно лишь при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Запись Ureaplasma species (spp.) значит, что при исследовании не проводилось выделение конкретных видов уреаплазм.

1. Пути передачи

Преобладает половой путь заражения, также возможно инфицирование плода внутриутробно, во время родов.

Способ родоразрешения при этом не имеет особого значения (кесарево сечение не исключает возможности передачи инфекции от матери ребёнку). Имеются данные о заражении уреаплазмами при трансплантации органов.

2. Клиническая картина

В силу анатомических особенностей признаки и течение уреаплазменной инфекции у мужчин и женщин отличаются. Чаще всего течение уреаплазмоза бессимптомное или малосимптомное.

Признаки уреаплазмоза у женщин:

1. 1 Объективно можно обнаружить отёк, гиперемию отверстия уретры, преддверия и слизистой влагалища, шейки, слизистое отделяемое из мочеиспускательного канала, эндоцервикса.
2. 2 Субъективно женщина предъявляет жалобы на обильные бели, зуд, жжение, дискомфорт в области половых губ и уретры, реже на боли в нижних отделах живота, болезненность во время полового акта.

Признаки уреаплазмоза у мужчин:

1. 1 Покраснение наружного отверстия уретры, небольшие слизистые выделения.
2. 2 Жжение при мочеиспускании.
3. 3 Частые позывы, ощущение переполнения мочевого пузыря.
4. 4 Боли при половом акте, задержка эякуляции.
5. 5 Редко боль в промежности, паховой области, с иррадиацией в прямую кишку, яички.

3. Диагностика инфекции

Основным показанием для обследования на Ureaplasma species являются клинические симптомы воспаления мочеполовых путей при отсутствии другой патогенной флоры в мазках.

Можно выделить группу лиц, для которых обследование на уреаплазмоз является необходимой процедурой даже при отсутствии специфических жалоб:

1. 1 Женщины с неясной формой бесплодия.
2. 2 Привычное невынашивание, мёртворождение, случаи замершей беременности.
3. 3 Доноры спермы.

Материалом для лабораторного обследования являются:

1. 1 Первая порция утренней мочи (для диагностики молекулярно-биологическим методом). В РФ практически не используется.
2. 2 Соскоб из мочеиспускательного канала у мужчин и женщин.
3. 3 Мазок из цервикального канала или заднего свода влагалища у женщин.
4. 4 Для детей (девочек) – отделяемое уретры, влагалища.

Для успешной диагностики биологический материал необходимо забирать в соответствии со строгими правилами.

Правила забора соскоба со слизистых:

1. 1 У женщин брать анализ из половых путей можно через несколько дней после окончания месячных.
2. 2 Для получения образца из мочеиспускательного канала пациент должен не мочиться 3 часа (при обильных выделениях забор можно произвести раньше).
3. 3 После проведения курса антибактериальной терапии повторить анализ можно через 14 дней (культуральный способ) или через 30 дней (для ПЦР).
4. 4 В время процедуры используются специальные пластиковые зонды, щеточки.

Методы диагностики Ureaplasma species (уреаплазмы спп) подразделяются на культуральные (посев на специальные питательные среды) и молекулярно-биологические (ПЦР качественный и ПЦР real time количественный). Не все они позволяют подсчитать количество клеток микроорганизмов в полученном материале.

• ПЦР (PCR) позволяет дифференцировать виды уреплазм: U. parvum или U. urealyticum. На практике все чаще применяется ПЦР в режиме реального времени (ПЦР real time). Метод позволяет оценить количество копий ДНК уреаплазм в образце. Нормой считается количество уреаплазм в образце ≤10 3 -10 4 степени (копий ДНК или КОЕ).
• Для исследования микробиоценоза влагалища (степени чистоты, наличия патогенной микрофлоры) берут мазки.

Критерии, подтверждающие наличие уретрита у мужчин:

1. 1 Больше 5 лейкоцитов в поле зрения в мазке на флору из уретры.
2. 2 Более 10 лейкоцитов в мочевом осадке.

У женщин более 10 лейкоцитов в отделяемом уретры свидетельствует об уретрите, более 15-20 лейкоцитов в мазке из заднего свода влагалища — о вагините, более 10 лейкоцитов в мазке из цервикального канала — о цервиците.

Иммуноферментный анализ, позволяющий определить наличие антител класса G и M в крови, нельзя использовать для подтверждения уреаплазмоза у взрослых.

Консультация узких специалистов и дополнительные инструментальные обследования (УЗИ) можно рекомендовать при вовлечении в воспалительный процесс других органов и систем.

Поскольку уреаплазменная инфекция имеет неспецифические проявления (зуд, жжение в уретре и влагалище, слизистые или слизисто-гнойные выделения), то необходимо ее дифференцировать от других половых инфекций, например, герпеса, трихомониаза, гонореи или др. Важно также исключать бактериальный вагиноз и кандидоз.

4. Лечение

Терапия показана лишь при наличии симптомов уреаплазмоза и лабораторных признаков воспаления органов мочеполовой системы, перечисленных выше.

Если, кроме Ureaplasma spp, обнаружены другие возбудители (например, хламидии, гонококки), то сначала проводится их эрадикация.

Выявление в образце большого количества уреаплазм (более 10 в 4 степени КОЕ или копий) при отсутствии каких-либо признаков инфекции лечение не назначается.

Важно! Исключение составляют доноры спермы, бесплодные пары и женщины с привычным невынашиванием, осложненными беременностями.

Половые партнёры также обследуются и получают лечение при его необходимости.

Этиотропная терапия уреаплазмоза заключается в назначении антибиотиков (макролиды, доксициклин, фторхинолоны). Дополнительные препараты (иммуномодуляторы, противовоспалительные средства) не имеют полноценной доказательной базы.

Цели терапии Ureaplasma spp:

1. 1 Устранение клинических симптомов уретрита, вагинита, цервицита и так далее.
2. 2 Ликвидация лабораторных признаков инфекции (нормализация количества лейкоцитов и клеток эпителия в мазках).
3. 3 Борьба с осложнениями и их предотвращение.

Предпочтение конкретному антибактериальному препарату отдаётся на основании аллергологического анамнеза пациента, сопутствующих болезней, переносимости и удобства приёма таблеток, минимального количества возможных побочных эффектов.

Беременных женщин будут лечить с помощью антибиотиков, не оказывающих негативного воздействия на плод. Курс лечения проводится амбулаторно (в условиях поликлиники).

4.1. Схемы терапии

Препаратами выбора для лечения уреаплазменной инфекции (уреалитикум или парвум) принято считать доксициклин, макролиды или фторхинолоны. Эти группы антибиотиков проявляют высокую активность в отношении уреаплазм специес.

Таблица 1 — Препараты, применяемые для лечения уреаплазмоза у взрослых согласно Российским рекомендациям

Важно обратить внимание на следующие моменты:

1. 1 Тетрациклин не используется для терапии, несмотря на то, что относится к той же группе, что и доксициклин. По результатам исследований уреаплазмы высокоустойчивы к данному лекарственному средству.
2. 2 Средняя продолжительность курса антибиотиков в РФ — 10 дней.
3. 3 В США и Европе вместо Вильпрафена используются азитромицин (Сумамед, Хемомицин), кларитромицин (Клацид, Фромилид, Клабакс).

При необходимости (выраженные признаки заболевания, наличие осложнений, плохой ответ на противомикробную терапию) курс лечения продлевается до 14 дней или назначается препарат из резервной группы (например, фторхинолоны: офлоксацин, левофлоксацин).

Эффективность лечения оценивается по устранению клинических проявлений воспаления, а также по нормализации лабораторных анализов. Эрадикация Ureaplasma species (полное уничтожение возбудителя в организме человека) не проводится!

Уреаплазмоз у женщин

Уреаплазмоз у женщин — это состояние, при котором бактерии рода уреаплазм преобладают в микрофлоре влагалища. Само по себе повышение количества уреаплазм в составе микрофлоры не является болезнью, но может быть связано с воспалительными процессами в органах малого таза, что чревато бесплодием. Основа лечения уреаплазмоза — антибиотикотерапия.

Что такое уреаплазмоз

Уреаплазмоз — это превышение титра условно-патогенных бактерий — уреаплазм. В норме этот титр не должен превышать 10*4 КОЕ/мл. В микрофлоре здорового человека преобладают лактобактерии, но при дисбиозе могут преобладать гарднереллы, стафилококки и уреаплазмы.

Симптомы заболевания неспецифичны и зависят от пораженного отдела мочеполовой системы. Чаще всего воспаляется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь, что проявляется болезненными ощущениями при мочеиспускании и появлением слизистых выделений из уретры. При этом патологический процесс может распространяться и на другие органы. Важная оговорка: уретрит и другие воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать самые разные бактерии, но уреаплазмоз диагностируют только в том случае, если воспалительные симптомы вызваны именно бактериями Ureaplasma.

«Уреаплазмы не лечат и не выявляют. Это условные патогены, которые в норме есть у большинства женщин во влагалище. На беременность они не влияют, к выкидышам не приводят, бесплодие не вызывают. Лечить нужно болезни, например бактериальный вагиноз, а также микоплазму гениталиум».

Распространенность заболевания

Уреаплазмоз опасен для женщин в первую очередь развитием уретрита, цервицита, вагинита и ВЗОМТ. Согласно статистике, воспалительные заболевания органов малого таза являются причиной обращения в женскую консультацию в 65% наблюдений. При этом пациентки с ВЗОМТ — это 30% от общего числа проходящих лечение в стационаре. Распространенность сальпингита (воспаление маточных труб) и оофороита (воспаление яичников) по РФ составляет 1236 на 100 000 женщин.

В США каждый год регистрируют не менее 1 000 000 случаев ВЗОМТ. Этими заболеваниями страдают в основном женщины 17-28 лет, ведущие активную половую жизнь и не прибегающие к барьерным методам контрацепции.

Возбудитель

На сегодняшний день микробиологи выделяют 14 видов уреаплазм, однако потенциальную угрозу для человека представляют только Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T 960) и Ureaplasma parvum. Именно эти виды бактерий способны вызывать воспалительные заболевания уретры и органов малого таза.

Бактерии Mycoplasma hominis. Фото: PHIL CDC

Отдельного упоминания заслуживает Mycoplasma genitalium — этот микроорганизм встречается реже, но обладает высокой патогенностью и устойчивостью ко многим группам антибиотиков. Передается преимущественно половым путем, хотя заражение не исключено и при контакте с кровью больного. Среди микоплазм безусловным возбудителем ЗППП признана только микоплазма гениталиум. Ее обнаружение — диагноз, требующий лечения обоих партнеров.

Уреаплазмы обладают чрезвычайно неприятной особенностью: будучи внутриклеточными паразитами, они проникают в мембраны клеток половых органов, что существенно усложняет борьбу с ними. Дело в том, что при обнаружении активности чужеродных клеток (антигенов) наш организм формирует так называемый иммунный ответ — он вырабатывает антитела, которые уничтожают болезнетворных агентов. Однако если эти агенты надежно укрылись в клетках организма, как это делают уреаплазмы, у антител возникает своего рода когнитивный диссонанс: вроде, клетки свои, хотя и какие-то подозрительные. Атаковать или нет? Обычно антитела выбирают второй вариант, что вполне логично приводит к неэффективности иммунного ответа.

Перечисленные выше виды уреаплазм называют условно-патогенными потому, что они входят в состав естественной микрофлоры мочеполовых путей, и в обычных обстоятельствах никак о себе не напоминают. Однако существуют факторы, благодаря которым уреаплазмы способны создавать своему носителю (то есть человеку) массу неприятностей. Например, если титр уреаплазмы превышает верхнюю границу нормы (она составляет 10*4 КОЕ/мл), может начаться воспалительный процесс на слизистых урогенитального тракта со всеми вытекающими последствиями.

К условным патогенам, которые живут во влагалище здоровых женщин, относятся:

• Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис),
• Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум),
• Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум),
• влагалищная гарднерелла,
• кишечная палочка,
• лептотрикс,
• стафилококки,
• стрептококки,
• энтерококк, клебсиелла.

Их выявление в организме не говорит о болезни. Лечить их следует только в контексте воспалительных заболеваний органов малого таза.

Способствующие факторы

Развитию воспалительных заболеваний на фоне уреаплазмоза способствуют также дополнительные факторы:

• ослабление иммунитета,
• частая смена половых партнеров, ведущая к нарушению микрофлоры половых органов,
• регулярные стрессы,
• вредные привычки,
• беременность,
• аборт,
• незащищенный секс,
• прием гормональных препаратов,
• наличие венерических заболеваний в анамнезе,
• спринцевания,
• использование щелочных средств для интимной гигиены.

Многие женщины особенно уязвимы перед инфекцией в период беременности, так как с наступлением беременности активность значительно иммунитета снижается.

Пути передачи

Наиболее распространенный способ передачи уреаплазм — половой. Риск заражения существует даже при орально-генитальном контакте. Также возможно инфицирование при родах от матери ребенку — в медицине это называется вертикальным путем передачи инфекции. Бытовой путь передачи специалисты расценивают как маловероятный, поскольку уреаплазмы неустойчивы во внешней среде и вне клеток организма-носителя быстро погибают.

Формы заболевания

Существует две основные формы течения уреаплазмоза:

1. Острая. Встречается сравнительно редко. При этой форме клиническая картина прослеживается достаточно четко: возникают ярко выраженные симптомы воспаления органов малого таза, которые часто сопровождаются явлениями интоксикации.
2. Хроническая. Эта форма встречается намного чаще. Симптомы выражены слабо, а зачастую и вовсе отсутствуют. Хроническое течение опасно тем, что болезнь труднее выявить, а запоздалое лечение всегда чревато тяжелыми осложнениями.

Осложнения

В большинстве наблюдений вызванные уреаплазмозом заболевания протекают бессимптомно. Это не дает возможности вовремя начать лечение и приводит к осложнениям. Воспаление на фоне уреаплазмоза у женщин может вызвать следующие последствия:

• развитие восходящих ВЗОМТ (цервицит — рис. 1, сальпингоофорит),
• бесплодие — как следствие перечисленных выше заболеваний,
• прерывание беременности и врожденные патологии у ребенка,
• сужение уретры как результат разрастания в ее просвете рубцовой ткани (сопровождается ухудшением оттока мочи).

Опасность при беременности

Вследствие ВЗОМТ, вызванных повышением титра уреаплазмы, возможны преждевременные роды, замершая беременность и самопроизвольное прерывание беременности. Для ребенка также есть риск возникновения врожденных патологий.

Что будет, если не лечить

При отсутствии лечения уреаплазмоз может вызвать воспалительные процессы в матке, маточных трубах, яичниках. Образование рубцовой ткани внутри и снаружи маточных труб, в свою очередь, делает их непроходимыми и влечет за собой бесплодие. Недолеченные воспалительные заболевания могут также становиться причиной внематочной беременности и хронических болей в малом тазу и животе. Наконец, любая мочеполовая инфекция увеличивает риск развития рака шейки матки.

Симптомы у женщин

Симптомы будут зависеть от заболевания, которое вызвал уреаплазмоз. У женщин воспалительные процессы обычно затрагивают влагалище и мочеиспускательный канал. Наиболее распространенные признаки:

• ощущение зуда или жжения во влагалище,
• неприятные ощущения в уретре,
• боль при мочеиспускании,
• обильные слизистые выделения.

При бессимптомном течении все эти проявления будут смазаны, а большинство может отсутствовать вовсе. Однако даже слабо выраженные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу. Если этого не сделать вовремя, болезнь может перейти в хроническую форму и вызвать осложнения.

Если не начать лечение вовремя, инфекция поднимается в матку. В этом случае возникают новые симптомы:

• нарушение менструального цикла,
• тянущая боль в нижней части живота, которая может усиливаться во время полового акта,
• в слизистых выделениях появляются примеси крови или гноя,
• слабость и повышение температуры тела.

Как узнать, нарушена ли микрофлора влагалища

Состояние микробиоценоза влагалища можно оценить с помощью специальных рН-полосок, которые продают в аптеках. Полоску нужно погрузить во влагалищную жидкость, после чего она изменит цвет в зависимости от того, насколько кислой является среда во влагалище (рисунок 2).

Рисунок 2. Цвет рН-индикатора соответствует показателю уровня рН влагалищной жидкости. Источник: biomedservice.ru

Нормальные показатели рН для влагалищной жидкости: 3,7 — 4,5. Превышение этих значений говорит о наличии дисбиоза, вызванного преобладанием в организме условно-патогенных бактерий. В этом случае стоит обратиться к врачу. Если симптомы присутствуют, а уровень рН влагалища остается нормальным, причиной неприятных ощущений может быть кандида или “молочница”.

Диагностика

Поводом для начала диагностики уреаплазмоза у женщин могут стать:

• симптомы уретрита, цистита, вагинита и ВЗОМТ,
• неудачные попытки забеременеть,
• преждевременные роды.

Для диагностики применяют следующие методы:

Бактериологический посев (культуральный метод)

Сперва делается мазок из уретры, влагалища или шейки матки. Затем полученные биоматериалы помещают в питательную среду, благоприятную для размножения бактерий, на несколько суток. Метод позволяет определить концентрацию бактерий. Если титр не превышает 10*4 КОЕ/мл, женщина считается носителем уреаплазмы. Если же показатель выше, и при этом есть симптомы воспаления уретры или органов малого таза, назначают медикаментозное лечение. Преимущество бакпосева заключается в возможности проведения тестов на чувствительность уреаплазм к антибиотикам — это существенно облегчит выбор препаратов при лечении.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Этот метод определяет наличие чужеродных бактерий по их ДНК. Поскольку у каждого микроорганизма она индивидуальна, то специфичность метода приближается к 100%. Однако у него есть и свои недостатки. Во-первых, такая диагностика обходится довольно дорого; а во-вторых, метод не позволяет точно установить количественный показатель уреаплазм. Это означает, что для контроля лечения он практически бесполезен.

Флороценоз

Этот метод также задействует ПЦР, однако позволяет определить и количественный показатель.

Прямая иммунофлюресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА)

Эти методы применяются реже. Главное их преимущество — простота исполнения и низкая себестоимость. Но есть и существенный недостаток — точность редко превышает 70%. Поэтому в настоящее время специалисты почти перестали использовать их в диагностике уреаплазмоза.

Дополнительно назначают следующие исследования:

• анализ крови (лейкоцитоз),
• кольпоскопия (очаги воспаления),
• уретроскопия (слизистая воспалена),
• УЗИ органов малого таза (очаги воспаления).

Лечение

При уреаплазмозе лечение направлено на эрадикацию, то есть искоренение возбудителя. Поэтому основу терапевтического курса составляют антибактериальные препараты.

Антибиотики

Как мы уже знаем, уреаплазмы склонны к клеточному паразитированию. А это означает, что они проявляют высокую устойчивость не только к антителам, но и к некоторым группам антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины для уреаплазм не представляют угрозы, а потому в лечении не используются. Наименьшую устойчивость эти микроорганизмы проявляют к макролидам и частично — к тетрациклинам. Лучше всего в лечении уреаплазмоза себя зарекомендовали следующие препараты:

• джозамицин (группа макролидов),
• азитромицин (группа макролидов),
• доксициклин (группа тетрациклинов).

Продолжительность курса во многом зависит от выраженности симптомов и результатов лабораторных анализов. В среднем он составляет 10-14 дней.

Важно! Во время курса антибиотиков назначают пробиотики для нормализации баланса кишечной флоры. Средняя продолжительность курса их приема — 1-2 месяца.

Наиболее эффективными в настоящее время считаются следующие препараты:

• Максилак,
• Бифиформ,
• Бактистатин,
• Бифидумбактерин,
• Линекс.

Ранее при лечении уреаплазмоза практически повсеместно применялись иммуномодулирующие препараты. Однако с точки зрения доказательной медицины их применение не имеет достаточных оснований.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы расцениваются как вспомогательные в контексте базового курса лечения, однако «вспомогательные» не означает «бесполезные». Физиопроцедуры помогают улучшить трофику тканей, дают противовоспалительный, иммуномодулирующий, бактерицидный и обезболивающий эффект. Наиболее распространенные методы:

1. Озонотерапия — использование насыщенного озоном физраствора.
2. Магнитотерапия — применение магнитных полей высокой и низкой частоты.
3. Лазеротерапия — воздействие на паховую зону (именно в случае лечения последствий уреаплазмоза) низкоинтенсивным лазерным излучением.
4. Электрофорез — воздействие слабого электрического тока позволяет вводить лекарственные средства через кожу и слизистые оболочки.

Особенности лечения при беременности

При лечении беременных женщин наиболее безопасными считаются антибиотики группы макролидов (джозамицин). В первом триместре антибиотики применять не рекомендуется. Всегда важно взвешивать риск для плода и матери.

Профилактика

Фото: freepik.com

Главный способ профилактики уреаплазмоза — использование презервативов при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами. Также необходимо проходить плановые осмотры у гинеколога. При появлении даже слабо выраженных симптомов, напоминающих клиническую картину уреаплазмоза, важно не медлить с визитом к врачу. Женщинам следует избегать спринцевания без врачебных показаний.

Важно также позаботиться о поддержании иммунитета. Для этого следует избегать вредных привычек, избегать избыточных физических, интеллектуальных и нервных нагрузок — во всем хороша мера. Чтобы избежать дисбактериоза, не следует самостоятельно применять антибиотики и сульфаниламиды.

Беременным женщинам важно соблюдать правила гигиены. После интимной близости следует проводить санацию половых органов. Целесообразно принимать витамины и придерживаться правил здорового питания.

Заключение

Отечественные и зарубежные специалисты расходятся во мнениях относительно того, можно ли выделять уреаплазмоз как самостоятельное заболевание. Принято считать, что уреаплазмоз — не столько заболевание, сколько состояние, способное привести к воспалительным процессам в уретре и органах малого таза. Симптомы будут зависеть от того, какой орган вовлечен в патологический процесс.

Для уреаплазмоза характерно бессимптомное течение, что часто приводит к позднему выявлению и развитию таких осложнений, как воспаление яичников, матки и ее придатков. Особую опасность уреаплазмоз представляет для женщины в период беременности: в это время она подвержена повышенному риску инфицирования, при этом в случае развития воспаления не исключены такие осложнения, как замершая беременность и преждевременные роды.

Уреаплазмы передаются преимущественно при незащищенных сексуальных контактах. Не все виды уреаплазм опасны для человека — из 14 выявленных на сегодня биоваров воспалительные процессы могут спровоцировать только Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma parvum.

Уреаплазмоз: способы заражения и методы лечения

Под уреаплазмозом понимают группу заболеваний, которые ассоциированы с соответствующими условно-патогенными микроорганизмами, нередко обитающими на слизистых оболочках (в частности, органов мочеполового тракта) здоровых людей.

Активные уреаплазмы способны поражать практически любой отдел мочеполовой системы. У женщин колонии бактерий чаще всего обнаруживаются в цервикальном канале, матке и ее придатках. У мужчин эти микроорганизмы чаще всего выявляются в уретре, яичках и их придатках, а также в предстательной железе.

Инкубационный период в среднем составляет от 0,5 до 1 месяца. Как правило, он короче у людей со сниженным иммунитетом.

Причины заболевания

Причины уреаплазмоза у мужчин

Риск развития инфекции выше при наличии следующих факторов риска:

• начало половой жизни в раннем возрасте;
• частая смена сексуальных партнеров;
• снижение защитных сил организма;
• дефицит витаминов и минералов в организме.

Причины уреаплазмоза у женщин

Вероятность развития инфекции возрастает, если:

• имеет место изменение гормонального фона (это возможно, как в связи с эндокринной патологией, так и, например, во время беременности);
• снижен иммунитет;
• у пациентки выявлен дисбактериоз влагалища;
• проводились какие-либо лечебно-диагностические манипуляции, затрагивающие органы мочеполовой системы (например, гистероскопия или цистоскопия);
• женщина делала аборт;
• имеет место раннее начало половой жизни;
• женщина часто меняет сексуальных партнеров.

Как можно заразиться уреаплазменной инфекцией

Основным способом передачи возбудителя от человека к человеку является половой акт. Но следует понимать, что в половых путях женщины и мужчины в норме уреаплазма имеется. Если ее небольшое количество, лечение не требуется.

Заразиться уреаплазмозом бытовым путем практически невозможно. Бактерии не способны существовать вне клеток, поэтому во внешней среде очень быстро погибают.

Классификация

Классификация основана преимущественно на выраженности симптомов и предполагает:

• носительство, о котором говорят в том случае, если уреаплазмы обнаружены у пациентов без каких бы, то ни было признаков развития патологического процесса;
• острую форму, которая диагностируется редко и характеризуется яркой клинической картиной;
• хроническую форму, при которой выраженные симптомы отсутствуют вовсе или возникают периодически под воздействием негативных факторов. Иногда у пациентов развивается бесплодие.

Заболевание может быть вызвано одним из двух известных видов уреаплазмы:

• Ureaplasma urealyticum;
• Ureaplasma parvum.

Симптомы уреаплазмоза

Признаки уреаплазмоза у женщин и мужчин различаются, поэтому целесообразно рассмотреть их по отдельности.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

В трех из четырех случаев какие-либо признаки воспалительного процесса отсутствуют. У остальных пациенток могут отмечаться симптомы, характерные для различных заболеваний мочеполовой системы:

• боль внизу живота;
• выделения из половых путей (слизистые или обильные бели);
• дискомфорт и болезненность при сексуальных контактах;
• жжение, рези при мочеиспускании;
• гиперемия и отечность влагалища.

Кроме того, если уреаплазменная инфекция сочетается с воспалением придатков, нередко имеют место слабость, головная боль. Возможно повышение температуры тела. В некоторых случаях снижается репродуктивная функция.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

Признаки инфекции у мужчин также нельзя назвать специфическими, они зависят от места поражения. К основным признакам патологии относят:

• ощущение распирания в области мошонки, боль в паху (если воспалены органы мошонки;
• выделения из уретры (слизистые, иногда с примесью гноя);
• болезненность наружных гениталий и малого таза;
• частые позывы к мочеиспусканию, которое может сопровождаться жжением и резями;
• гиперемию и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• лихорадку (при острой форме или обострении);
• слабость;
• снижение фертильности.

Таким образом, специфические проявления уреаплазмоза у женщин и мужчин отсутствуют, симптоматика зависит от участка поражения, где возникло воспаление, вызванное уреаплазменной инфекцией. Однако при наличии любых неприятных симптомов нужно обязательно записаться на прием к врачу, чтобы выявить причины ухудшения самочувствия.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся только при наличии признаков воспалительного процесса. Если они отсутствуют, уреаплазма может быть обнаружена, например, в рамках подготовки к ЭКО.

Диагностика уреаплазмоза у женщин

Чтобы выявить уреаплазмоз, назначают:

• посев на уреаплазму. В качестве материала для исследования используют, в частности, отделяемое шейки матки;
• количественную ПЦР-диагностику. В данном случае ДНК возбудителя определяют методом полимеразной цепной реакции.

Анализ крови на наличие антител к возбудителю уреаплазмоза, как правило, не рекомендуют в связи с достаточно низкой информативностью исследования.

Диагностика уреаплазмоза у мужчин

Чтобы поставить верный диагноз, врач сначала уточняет жалобы и проводит внешний осмотр, при котором могут выявляться покраснение мошонки, полового члена и наружного отверстия уретры, увеличение объема яичек. В редких случаях имеют место слизистые выделения из половых путей.

Кроме того, уролог-андролог назначает:

клинический анализ крови, позволяющий обнаружить воспалительный процесс;

бакпосев. В качестве материала для анализа используют мочу или соскоб из мочеиспускательного канала. В более редких случаях исследуют секрет предстательной железы и сперму;

Дополнительно врач может назначить ультразвуковое исследование органов мошонки, ТРУЗИ и биопсию предстательной железы, а также другие исследования.