Ушиб копчика

Копчиковая кость — это нижний отдел позвоночника, состоящий из нескольких рудиментарных и в процессе эволюции человека сросшихся позвонков. Функциональность копчика мы редко способны оценить в повседневной жизни, однако стоит лишь его травмировать, мы в полной мере ощущаем снижение качества жизни.

Автор статьи

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.

Строение и функция копчика

Копчик представляет собой сращение нескольких последних позвонков таким образом, что визуально кость напоминает пирамиду, обращенную верхушкой вниз, а основанием вверх. Верхний копчиковый позвонок (тот, который более широкий и образует основание «пирамиды») содержит в себе видоизмененные суставные отростки, называющиеся копчиковыми рогами. Они соединяются с крестцовыми рогами и тем самым формируют крестцово-копчиковое соединение, более подвижное у женщин. Последнее заложено природой для более благоприятного течения родов — копчик способен отклониться назад , увеличив размер родовых путей.

Боковые поверхности тела первого копчикового позвонка содержат рудименты поперечных отростков, остальные копчиковые позвонки отростков не имеют.

Хоть копчик повсеместно и называют рудиментом, то есть утратившим своё основное значение в процессе эволюции человека (это по сути рудиментарный хвост), он для организма в современных реалиях несет важное функциональное значение:

• копчиковая, подвздошно-копчиковая и лобково-копчиковая мышцы, формирующие мышцу, поднимающую задний проход, а также заднепроходно-копчиковая связка крепятся к передним отделам копчика, тем самым обеспечивая функционирование органов мочеполовой системы и дистальных отделов толстого кишечника;
• часть мышечных пучков большой ягодичной мышцы крепится к копчику, что в совокупности образует мощный разгибатель бедра;
• копчик участвует в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, то есть оказывается точкой опоры, например, при наклоне назад.

Что такое ушиб копчика?

Ушиб копчика представляет собой повреждение его тканей вследствие сдавливания с одной стороны костью, а с другой — внешним травмирующим фактором. Ушиб копчика — весьма деликатная проблема, с которой не спешат обращаться к медикам, хотя игнорирование проблемы нередко оборачивается серьезными последствиями.

Саму травму несложно получить, обычно способствующими факторами становится:

• падение на область копчика, обычно зимой или при занятиях зимними видами спорта и развлечениями;
• велосипедная езда с использованием жесткого сидения по сложной пересеченной местности;
• в детском возрасте из-за повышенной активности и в силу неокрепших костей.

Учащается количество обращений к врачу с данной жалобой в зимнее время года, что неудивительно. Ведь вследствие неудачного падения повредить копчик проще простого — будь то дорога на работу и скользкая лестница или травма на горнолыжном курорте. Известны случаи, когда падение на копчик происходит даже во время медленного и осторожного передвижения по льду или заледенелой поверхности, но особенно часты случаи таких травм во время катания на горках или коньках. Причиной ушиба копчика в данном случае будет названо падение на спину, в частности на нижний ее отдел чуть ниже ягодиц.

Чтобы не было беды

Случайное падение или неумелые спортивные навыки могут стать началом длительного и тягостного лечения. Сложность в устранении ушиба копчика определяется степенью его травматизации — несильный ушиб легко устраняется в домашних условиях, а перелом грозит операцией и долгой реабилитацией.

Предотвратить риск длительных проблем со здоровьем способна элементарная внимательность — на скольких снежных улицах, на лыжных курортах и конькобежных площадках, а также во время езды на велосипеде и роликах в теплое время года. Не лишним будет проявить сноровку в спорте и тому подобных активностях — если падение я не удается избежать «жертвуйте боком», а не падайте на спину. То же самое касается падения на скользкой дороге — как бы сложно не было сориентироваться в эти секунды полета, однако подставляйте бедро, а не ягодицы.

Читайте также:5 лучших продуктов для восстановления сил после COVID-19

Катаясь на санках и ледянках, избегайте трамплинов, а если и вовсе неуверенно стоите на роликах, коньках и лыжах, то будьте готовы к «правильному» падению (на бок или бедро), чтобы не быть застанным врасплох.

Если ушиба копчика всё-таки произошел, первоочередной задачей остается максимально ранняя диагностика степени тяжести травмы и принятие своевременных мер по оказанию помощи. Учтите, что копчик, будучи крайним отделом позвоночника, существенно влияет на работу организма в целом.

В чем опасность ушиба копчика?

Человек, получивший ушиб копчика, встает перед двумя вопросами — насколько это серьезно и как скоро пройдет. Ответ определяется степенью травматизации, то есть зависит от внешней силы, ранее способствующей травме. Не менее важное значение имеет и оказание своевременной помощи. Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу после ушиба копчика, однако делают это далеко не все, здесь и кроется опасность.

Хронический ушиб копчика — следствие давнишней травмы, которая была залечена, однако не устранена полностью. Нередко боль после ушиба копчика притупляется, а порой и вовсе прекращается. Пострадавший полагает, что на том все и закончилось, но нет. Ушиб копчика способен перерастать в хроническую форму, протекать латентно, но обостряться время от времени, например, при смене погоды, или при длительном сидении, или с течением лет, или у беременных женщин. Как следствие возникают периодические тупые и ноющие боли, а для их устранения навсегда уже необходимо предпринимать более основательные процедуры, нежели тог требовала начальная стадия патологии.

Дегенеративные и дистрофические процессы в крестцов-копчиковом соединении — часто развиваются на фоне не вылеченного ушиба копчика. Изменения в структуре костной ткани отражаются на двигательной активности копчика и прикрепленных к нему, мышц, связок. Патология особенно остро ощущается у рожающих женщин, а также в преклонном возрасте. Не исключено, что она напомнит о себе в периоды физической активности.

Ушиб или смещение спинного мозга — отягощение патологического процесса в копчике изредка может затронуть и мозговое вещество, что проявляется опосредованными головными и спинными болями; ушиб копчика может спровоцировать также повреждение и вклинение спинного мозга.

Компрессионный перелом позвонков — на первый взгляд может сойти за простой ушиб, однако со временем дискомфорт перерастает в острую боль, существенное ухудшение самочувствия и качества жизни; более вероятен в детском или преклонном возрасте, требует максимально основательного лечения и длительной реабилитации.

Воспаление мягких тканей — обычно ушиб копчика проявляется внешней гематомой, однако повредиться могут и внутренние ткани с риском последующего развития воспаления, нагноения и свища; патологический процесс развивается как в самом копчике, так и на прямой кишке.

Фиброзирование гематомы — следствие капсулирования кровоподтека с последующим образованием выпуклости на месте ушиба.

Читайте также:5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля

Любое из этих осложнений становится следствием несвоевременного оказания первой и профессиональной медицинской помощи или вовсе ее отсутствия, а потому ощутимая травма должна быть поводом для обращения к врачу.

Симптомы ушиба копчика

Падения и различные, на первый взгляд незначительные, травмы преследуют нас по ходу лет, однако не каждому из них мы придаем существенное значение. Как отличить ушиб копчика? Как знать, когда непременно стоит обратиться к травматологу, а когда неприятный инцидент совершенно не грозит оставить о себе след?

Симптоматика ушиба копчика в полной мерой определяется интенсивностью негативного воздействия, зависит от силы травмирующего фактора и площади повреждения. Справедливости ради необходимо отметить, что слабые и легкие ушибы проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В остальных же случаях дело обстоит более серьезно:

• боль — основной симптом ушиба; она развивается сразу после травмы, усиливается во время сидения и при резких движениях;
• дискомфорт при сидении и стоянии — болевые ощущения после ушиба копчика нередко иррадируют даже в нижние конечности;
• гематома на месте ушиба — указывает на повреждение мягких тканей, которые редко могут оставаться невредимыми, если повреждение было распространено даже на кость, то есть копчик;
• припухлость и отечность ушибленного места — обычно возникает при сильных ушибах, когда имеет место асептическое воспаление, вызванное не столько травмой, сколько патогенной микрофлорой, скопившейся здесь;

Примечательно, что ушиб копчика часто протекает с несколько стертой симптоматикой, спустя время боль приглушается, а отек и гематома сходят, однако беспокойство должны вызывать следующие симптомы:

• болевые ощущения при дефекации;
• болевые ощущения при половом акте;
• болевые ощущения при ходьбе или неподвижном стоянии;
• отек и выпуклость на месте ушиба, болезненные при прикасании.

Первая помощь при ушибе копчика

• Как только обстоятельства сложились неблагоприятным для пострадавшего образом и имеются подозрения на ушиб копчика, необходимо предпринимать меры первой помощи. Они способны несколько облегчить общее состояние, а порой и способствуют минимизации патологического процесса настолько, что лечение в последующем пройдет проще.

Алгоритм первой помощи при ушибе копчика заключается в следующем:

• не совершать резкие движения;
• прилечь на живот, чтобы обеспечить отток крови от поврежденного участка;
• проверить наличие кровоподтеков в месте удара;
• ослабить любое давление на пораженный участок (транспортировку пострадавшего показано производить на боку);
• приложить холод к области копчика, чтобы уменьшить приток крови, снизить отечность и уменьшить выраженность кровоизлияния, гематомы;
• при выраженной боли до обращения к врачу допустимо потребление обезболивающих медикаментов;
• обращение к врачу — неотъемлемый компонент помощи человеку, пострадавшему от ушиба копчика.

Целесообразность обращения к врачу за профессиональной помощью заключается в том, что только в его компетенции отличить сильный ушиб от легкого, произвести рентген-диагностику с целью исключить перелом копчика и повреждение спинного мозга. Эффективные лечебные мероприятия также проводятся с ведома лечащего врача.

Боли в копчике при сидении и вставании: причины, лечение, профилактика

Копчик — место локализации боли при сидении и вставании.

Причины появления болей в области копчика при сидении и вставании разнообразны. Дискомфорт в нижней части спины провоцируют воспалительные и дегенеративно-дистрофические поражения костных, хрящевых, мягких тканей, связок, мышц и сухожилий. Боли бывают острыми, пульсирующими, режущими или ноющими, давящими, тупыми. Устранить дискомфортные ощущения любой интенсивности можно только после лечения вызвавших их патологии.

Как определить источник боли

Копчиком, или копчиковой костью, называется нижний отдел позвоночника, который состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он служит местом крепления связок, мышц, сухожилий, поэтому считать его рудиментом несколько ошибочно. Поражение любой взаимосвязанной с копчиком соединительнотканной структуры приводит к появлению болей.

То, что дискомфортные ощущения локализованы в этой кости, понять несложно. Существует несколько специфических признаков:

• область боли находится между ягодицами;
• наиболее выражена болезненность на участке немного выше ануса, а иногда расположена именно в анальном отверстии;
• даже небольшое надавливание на копчик вызывает неприятные ощущения;
• боль практически всегда появляется при долгом нахождении в положении сидя, особенно на твердом стуле или табурете;
• при подъеме ее интенсивность существенно возрастает.

Другой типичный признак того, что боли локализованы в копчике — их быстрое исчезновение при наклоне вперед. Такую совокупность симптомов называют кокцигодинией. Чаще всего она обнаруживается у женщин старше 40 лет.

Причины боли в копчике при сидении и вставании

Дискомфортные ощущения при сидении или подъеме могут возникать из-за воспалительного или деструктивного процесса, развивающегося в области копчика. Но чаще всего является отраженной. Она распространяется на него из других, поврежденных патологией органов, которые иннервируются общими нервными сплетениями.

Боли исходящие из области копчика

Четкая локализация боли в области копчика позволяет довольно быстро диагностировать спровоцировавшую ее патологию. Чаще всего кокцигодиния проявляется при формировании доброкачественных или злокачественных опухолей, воздействия на кость избыточных нагрузок, что характерно при ожирении.

Боль в копчике нередко появляется во 2-3 триместрах беременности. Она естественна и не требует приема анальгетиков — для ее устранения достаточно непродолжительного отдыха. Дискомфорт при сидении или вставании ощущается из-за постоянно увеличивающего объема и веса матки, выработки в организме особых гормонов для подготовки родовых путей.

Травма

Травмирование копчика происходит редко, но оно становится самой частой причиной дискомфорта в нем. Интенсивность боли зависит от степени повреждения костных и мягких тканей. При переломе она острая, пронизывающая, иррадиирущая в рядом расположенные участки тела. Даже после, казалось бы, полного восстановления дискомфорт внизу спины сохраняется еще очень долго. Его выраженность повышается в межсезонье, во время острого течения респираторных или хронических заболеваний. Если перелом обычно случается при дорожно-транспортных происшествиях, то менее серьезное травмирование может произойти в следующих ситуациях:

• падение с большой высоты в положении сидя;
• сильный прямой удар в нижнюю часть спины;
• осложненные роды;
• постоянное длительное микротравмирование копчиковой кости при езде на велосипеде или лошади.

Подвывих копчиковых позвонков происходит при родах. При прохождении плода по родовым путям кость сдвигается для расширения выхода из таза. Но иногда смещение копчика избыточно, что и становится причиной его подвывиха. Это возможно при стремительных родах или крупном плоде. В группе риска находятся также женщины с узким тазом.

Пилонидальная болезнь

Так называется поражение кожи между ягодицами немного выше копчика. Патология возникает в результате повреждения волосяного фолликула при травмах, переохлаждении, экземе, аллергическом дерматите. Это приводит к закупорке пор кожи между ягодицами. Если бы такой процесс протекал в другой части тела, то сформировался бы только хорошо поддающийся лечению прыщ. А закупорка межъягодичного фолликула из-за повышенной потливости и натирания бельем приводит к инфицированию пор. Формируется киста, наполненная гнойным экссудатом, выводящимся наружу через свищевые ходы. Для пилонидальной болезни характерна следующая симптоматика:

• кратковременные притупленные боли в области копчика, возникающие в положении сидя;
• усиление болей при переохлаждении, физической нагрузке;
• зуд, мацерация (набухания верхнего слоя эпидермиса) кожных структур;
• незначительные выделения в глубинах складки.

Патология визуализируется, как натягивание или втягивание кожи между ягодицами, ее разглаживание. При остром течении болезни возникают признаки общей интоксикации организма.

Опухоли крестцово-копчиковой области

Боль в крестце может быть спровоцирована тератомой — эмбрионально-клеточной опухолью, развивающейся из эндо-, экзо- и мезодермы. Чаще всего выявляются доброкачественные новообразования, при этом их формирование обнаруживается у ребенка еще до его рождения с помощью УЗИ. Если тератома своевременно не выявлена и не удалена, то возможно ее инфицирование или перерождение в злокачественную опухоль. В последнем случае операции недостаточно — требуется многостадийная химиотерапия. На образование тератомы могут указывать следующие признаки:

• слабость, вялость, сонливость;
• быстрая потеря веса;
• субфебрильная температура (в пределах 37,1—38,0 °C) в течение длительного времени.

Если доброкачественная опухоль небольшого размера, то у человека не возникает каких-либо симптомов вовсе. Крупные тератомы сдавливают расположенные поблизости органы, что приводит к разнообразным клиническим проявлениям. Опухоли злокачественные вызывают сильнейшую боль в копчике, дают метастазы, в том числе в позвоночник.

Ожирение

Наличие лишнего веса — причина болей не только в копчике, но и практически во всех суставах. Избыточная масса тела провоцирует неправильное расположение тазовых костей при сидении. А это — один из провоцирующих факторов подвывиха копчиковой кости. В группу риска входят женщины с индексом массы выше 27,, мужчины — 29,. При ожирении нагрузки на позвоночные сегменты существенно возрастают, что нередко становится толчком для развития воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий: артрозов, артритов, спондилоартрозов, остеохондрозов.

Идиопатические боли

Боль в области копчика иногда возникает без какой-либо причины. В нижней части спины ощущается время от времени дискомфорт, но при обследовании не выявляется никаких патологий. Нередко ему предшествуют неврозы или депрессии, поэтому в терапии используются антидепрессанты и успокаивающие средства. В большинстве случаев кокцигодиния возникает внезапно и вскоре исчезает. Если же она приняла хроническую форму, пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, улучшающие состояние структур копчика.

Боли, отдающие в район копчика

Если в области копчика не обнаружена причина кокцигодинии, то проводится обследование органов малого таза. Их поражение приводит к появлению отраженной боли в нижней точке спины.

Геморрой

Геморрой — патология, характерными признаками которой становятся тромбоз, воспаление, расширение и извитость геморроидальных вен, формирующих узлы около прямой кишки. Он развивается постепенно, поэтому интенсивность болей в копчике при геморрое медленно, но неуклонно возрастает.

Вначале возникает тяжесть и зуд в аноректальной области, расстройства перистальтики. К появлению болезненности предрасполагают:

• употребление жирной пищи, алкоголя, продуктов с большим содержанием соли, специй, пряностей;
• значительные физические нагрузки.

Один из типичных признаков геморроя — появление в кале свежей крови или темных кровяных сгустков. Болезненность в копчике возникает при дефекации, чихании, сидении на твердых предметах, длительном нахождении на ногах. Постоянная потеря крови провоцирует анемию, проявляющуюся в слабости, быстрой утомляемости, бледности кожи, плохом состоянии ногтей и волос.

Опухоли

На начальном этапе формирования злокачественной опухоли дистального отдела толстого кишечника не возникает каких-либо симптомов. Это и становится причиной позднего диагностирования новообразования, осложненного метастазами лечения. Опухоль может прорастать внутрь кишечника или охватывать прямую кишку, распространиться на матку, мочевой пузырь, позвоночные структуры. Патология сопровождается следующей симптоматикой:

• расстройство перистальтики (запор, диарея);
• кишечная непроходимость;
• болезненность в области копчика, усиливающаяся при сидении и вставании;
• кровотечения из заднего прохода;
• появление примесей крови в фекальных массах;
• анемия;
• быстрое похудение.

К образованию опухолей прямой кишки предрасполагают ожирение, болезнь Крона, воспалительные патологии кишечника. Установлена взаимосвязь между частотой их формирования и употреблением большого количества мясных продуктов.

Опухоль на МРТ.

Синдром грушевидной мышцы

Так называется комплекс симптомов, который возникает при ущемлении седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Причинами развития синдрома становятся предшествующие травмы, анатомические особенности строения мышц, врожденные или приобретенные аномалии позвоночника. Намного реже болезненность в копчике при подъеме ощущается после интенсивных физических нагрузок. Клинически синдром проявляется:

• периферическими парезами (снижением силы) стопы;
• болью по ходу пораженного нерва.

Интенсивность кокцигодинии нарастает, если в результате сдавления седалищный нерв воспаляется. В этом случае боль не локализуется в копчике, а иррадиирует в область паха, бедра, бока, лодыжки.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется разрастанием железистой ткани матки за ее пределами. Фрагменты эндометрия проникают в другие органы, претерпевают такие же изменения во время менструального цикла. Клинически это проявляется болями, увеличением пораженных органов, нарушениями менструальной функции. Нередко возникают выделения из молочных желез. При отсутствии лечения значительно повышается вероятность бесплодия.

При эндометриозе болезненность копчика наблюдается при образовании очагов патологии в области, где расположены маточно-крестцовые связки. Это происходит и при повреждении стенок матки. Болезненность усиливается перед менструацией и во время нее, ослабевает или полностью исчезает после завершения цикла.

Виды эндометриоза.

Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ведущий симптом остеохондроза пояснично-крестцового отдела — боль в нижней части спины, иррадиирущая в копчик, крестец. Если сформировалась межпозвоночная грыжа, то интенсивность кокцигодинии возрастает из-за ущемления спинномозговых корешков. Боль усиливается при вставании, сидении, малейшей физической нагрузке, ходьбе. Для остеохондроза с корешковым синдромом характерны и такие признаки:

• ограничение объема движений;
• снижение чувствительности пораженной области;
• уменьшение мышечного объема.

Нередко причиной болезненности копчика становится спондилолистез. Он развивается в результате травмы, дегенеративных изменений позвоночника, опухолей, когда смещается вышележащий позвонок по отношению к нижележащему.

Боль в копчике при вставании

Такая боль называется кокцигодинией. Она ощущается и в положении сидя на любой твердой поверхности. Но стоит человеку встать, как боль многократно усиливается. Дискомфортные ощущения локализованы непосредственно между ягодицами и не распространяются на соседние области тела.

Боль в копчике в сидячем положении

Аноректальные боли всегда возникают в положении сидя, а их выраженность при подъеме практически не изменяется. Причины их многочисленны, обычно связаны с протекающим в окружающих тканях воспалительным процессом.

Пальпация

На источник дискомфорта указать болезненность при пальпации. При надавливании на копчик, пояснично-крестцовые позвонки, области расположения мышц, связок, сухожилий возникают неприятные ощущения различной интенсивности. Если при увеличении механического воздействия выраженность болей не изменяется, то, вероятнее всего, они являются отраженными. Наиболее информативна пальпация через прямую кишку. Таким способом оценивается подвижность структур копчика, исключаются новообразования в толстом кишечнике и влагалище.

МРТ, УЗИ

С помощью УЗИ можно диагностировать патологии опорно-двигательного аппарата на ранней стадии развития. Исследование проводится для оценки состояния кровеносных сосудов, расположенных около копчика и в органах малого таза. УЗИ — самая безопасная диагностическая процедура, позволяющая с высокой точностью обнаружить опухоли и воспалительные процессы в брюшной полости.

На полученных при МРТ изображениях отчетливо визуализируются мягкие, хрящевые, костные структуры. Диагностическая манипуляция часто используется при неинформативности других процедур.

Рентген

Исследование помогает выявить причины, приведшие к болезненности копчика. С помощью рентгенографии можно диагностировать поясничный остеохондроз, межпозвоночную грыжу, спондилолистез. Процедура позволяет установить также стадию заболевания, степень поражения тканей, количество возникших осложнений.

Рентген копчика.

Когда и к какому врачу обращаться

Не станет ошибкой обращение к врачу широкого профиля — терапевту. После обследования, выявления причины болей в копчике или при подозрении на определенную патологию пациент будет направлен к другому специалисту. Если больной заранее предполагает, что спровоцировало дискомфорт внизу спины, то целесообразно сразу записаться на прием к травматологу, невропатологу, ортопеду, эндокринологу, вертебрологу.

Лечение боли в копчике

Болезненность копчика не исчезнет, пока не будет вылечена спровоцировавшая ее патология. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, ЛФК, массажных и физиопроцедур.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для полного устранения острых болей применяются НПВП для парентерального введения: Диклофенак, Мовалис, Мелоксикам, Кеторолак, Ортофен. С болями средней выраженности быстро справляются капсулы, драже, таблетки — Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Нимесулид, Эторикоксиб. Избавиться от слабых, тянущих, ноющих ощущений можно нанесением мазей и гелей (Фастум, Вольтарен, Найз, Артрозилен, Кеторол).

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании осмотра пациента, его жалоб, наличия в анамнезе системных патологий опорно-двигательного аппарата. Врач выясняет, какие внешние или внутренние факторы предшествовали появлению болезненности копчика. Как проводится обследование пациента:

• при пальпации пояснично-крестцового отдела определяется смещение позвонков, присутствие воспалительной отечности;
• ректальное обследование (через прямую кишку) помогает установить угол отклонения копчика, локализацию болей, позволяет исключить новообразования, в том числе во влагалище.

Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография. На полученных в 2 проекциях изображениях отчетливо визуализируются сместившиеся структуры крестцово-копчикового сочленения. При необходимости оценить состояние связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов проводятся МРТ или КТ.

Неприятности при смещении отломков

В ходе операции костные фрагменты в первую очередь возвращаются в нормальное анатомическое положение. Обычно они хорошо репонируются, но отмечены случаи их повторного смещения. Это приводит к нарушению функционирования пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возникает риск травмирования мягких тканей и развития воспалительного процесса.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз на полное выздоровление благоприятный. Лечение осложняется при наличии у пациента системных воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий.