Главная » Статьи » Ушибы у детей симптомы первая помощь лечение

Ушибы у детей симптомы первая помощь лечение

Ушибы у детей: симптомы, первая помощь, лечение

Под термином «ушиб» специалисты понимают закрытую травму мягких тканей, при которой целостность кожных покровов не нарушена. В тяжелых случаях такие повреждения могут затрагивать мышечные и нервные волокна, реже – внутренние органы, что чревато серьезными последствиями для здоровья. Чаще всего ушибы возникают в детском возрасте: стремясь познать окружающий мир, малыши постоянно сталкиваются с падениями, ударами и другими опасными ситуациями.

Причины ушибов у детей

В большинстве случаев повреждения мягких тканей в детском возрасте становятся результатом различных бытовых или уличных травм: падений, столкновений с крупными, твердыми предметами, ударов о мебель.

Другими причинами могут стать:

  • активные занятия спортивными и танцевальными дисциплинами;
  • драки и потасовки со сверстниками;
  • автомобильные аварии;
  • падения с велосипеда, самоката и других детских транспортных средств;
  • нанесение телесных повреждений со стороны взрослых.

Ушибы головы, ног, рук и других частей тела у ребенка могут быть как самостоятельным явлением, так и дополнительным признаком более серьезных травм (переломов, вывихов, растяжений, разрыва внутренних органов).

Общие симптомы ушибов у детей

Основной признак такой травмы – подкожное скопление крови и лимфы, которое в народе именуется синяком, а на языке медицинском гематомой. В момент ушиба ребенок чувствует острую, резкую боль, из-за чего вскрикивает, начинает плакать.

В области повреждения кожа становится горячей на ощупь, формируется отек, небольшая припухлость. При травме конечностей может наблюдаться некоторое ограничение двигательных функций.

Если ребенок сильно ушиб голову, в месте удара может образоваться шишка – небольшая плотная выпуклость над кожей, прикосновения к которой болезненны для малыша.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга

Механическое повреждение головы без видимых признаков травмы может сопровождаться сотрясением или ушибом головного мозга у ребенка. При этом в работе мозга происходят некоторые функциональные изменения, что сопровождается определенными симптомами.

К ним относятся:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, в некоторых случаях рвотные позывы;
  • нарушение координации;
  • бледность кожи;
  • снижение остроты зрения;
  • светочувствительность.

При сильном ушибе затылка, лба и других отделов головы у ребенка могут наблюдаться судороги, кратковременная потеря сознания, нарушения речи, шаткая походка. Малыши с таким повреждением жалуются на слабость, шум в ушах; они с трудом осознают происходящее, могут невпопад отвечать на вопросы, вести себя странно или неадекватно.

В случае серьезных травм, требующих быстрого и правильного лечения, симптомами ушиба головного мозга у детей являются:

  • нарушения сердечного ритма, когда сердце ребенка бьется слишком часто, замедленно или словно пропускает удар;
  • падение артериального давления;
  • дыхательная недостаточность;
  • проблемы с глотанием;
  • параличи;
  • разные по размеру зрачки глаз;
  • кровотечение или выделение бесцветной жидкости из носа, ушных ходов;
  • появление темных кругов под глазами, за ушными раковинами;
  • повышение общей температуры тела;
  • нистагм – непроизвольные ритмические колебания глазных яблок.

Родителей должна также насторожить патологическая, несвойственная малышу сонливость, потеря аппетита, расстройства вкусового восприятия.

Важный момент: опасные симптомы сотрясения головного мозга, говорящие о развитии угрожающих здоровью и жизни ребенка последствиях, могут появиться не сразу после удара, а на несколько часов или даже суток позже, поэтому необходимо даже после незначительного ушиба головы внимательно наблюдать за состоянием детей в течение как минимум 3-х суток с момента получения травмы.

Что делать при ушибе головы и подозрении на сотрясение головного мозга у ребенка

Самое главное – не паниковать. Видя беспокойство взрослых, дети тоже начинают волноваться, что может усугубить положение и помешать оказанию неотложной помощи.

Алгоритм действий при незначительных ушибах головы предполагает:

  • максимальное ограничение подвижности малыша (взять на руки, успокоить, попросить прилечь, занять спокойной игрой, мультиком, книгой, игрушкой и т.д.);
  • прикладывание холода к месту ушиба в течение 25–35 минут сразу после удара (это могут быть продукты питания из морозильной камеры холодильника, завернутые в ткань, хладагенты, специальные охлаждающие пакеты, компрессы с ледяной водой из-под крана).

Важный момент: любая травма головы потенциально опасна, и, даже если малыш успокоился и уснул, необходимо контролировать его состояние, следить за дыханием и пульсом. Очень желательно несколько раз разбудить ребенка и задать ему простые вопросы, например, как его зовут, где он находится, сколько будет дважды два и т.д. Это поможет родителям оценить, имеются ли серьезные повреждения мозга и нужна ли неотложная помощь.

В ситуации, когда имеются опасные для здоровья и жизни признаки (потеря сознания, судороги, кровотечение из ушей, носа и т.д.), необходимо:

  • вызвать скорую медицинскую помощь, четко и кратко сообщив диспетчеру возраст ребенка, адрес, симптомы, и быть готовыми дистанционно выполнять указания специалистов;
  • уложить малыша в устойчивое положение на боку, чтобы избежать западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути, если сознание отсутствует;
  • контролировать наличие пульса и дыхания, если ребенок находится без сознания;
  • не переносить, не двигать, не поворачивать/переворачивать детей без острой необходимости;
  • не давать до приезда медиков никаких лекарственных препаратов, любого питья и еды;
  • по возможности провести иммобилизацию головы и шеи подручными средствами (зонтами, плотными валиками из одежды, пледов, полотенец и т.д.).

Ушиб ноги/стопы у ребенка

Ушиб ноги/стопы у ребенка

Ушиб мягких тканей голени, ступни и других отделов нижних конечностей у ребенка проявляется, в первую очередь, сильной болью. Травмированная область опухает, отекает, а кожа в месте удара может покраснеть или посинеть. Ребенок с сильным ушибом пятки, голеностопного сустава, лодыжки будет жаловаться, что ему больно наступать на ногу, она опухла и словно не слушается.

Что делать при ушибе ноги у ребенка

Первоочередное действие – обеспечение полного покоя травмированной области. Ребенка крайне желательно усадить, уложить, взять на руки и успокоить. В первые 15–20 минут после удара необходимо к месту повреждения приложить что-нибудь холодное, оптимально – аптечный охлаждающий пакет, но можно воспользоваться и подручными средствами (банкой газированной воды из холодильника, замороженным куском мяса, пакетом с овощами из морозильной камеры).

После холодового воздействия малыша нужно уложить таким образом, чтобы травмированная конечность была в приподнятом положении. Сделать это можно с помощью валика из одежды, подушки, другого мягкого предмета. Если боль интенсивная, рационально дать пострадавшему детский обезболивающий препарат в возрастной дозировке.

Важный момент: детям младше 16 лет категорически не рекомендуется давать лекарственные средства «для взрослых», в частности анальгин, аспирин, нимесулид, диклофенак. Специалисты допускают возможность самостоятельного применения только в отношении парацетамола и ибупрофена.

Врач нужен обязательно, если у ребенка имеется подозрение на ушиб тазобедренного сустава, бедра, и в ситуациях, когда сильный удар пришелся на колено, лодыжку, щиколотку, так как в подобных случаях есть реальный риск повреждения связок и/или перелома костей коленного и голеностопного суставов. Также желательно до медицинского осмотра наложить на область травмированного сустава фиксирующую повязку, чтобы исключить дополнительные смещения структур и возникновение вывиха.

Если ребенок ушиб стопу, большой палец на ноге, и травмированная область сильно опухла, воздействие холодом необходимо повторять в течение суток после травмы с периодичностью не реже 1 раза в 2 часа на 10–15 минут.

В ситуации, когда кроме ушиба на коже имеются царапины, ссадины и кровоподтеки, необходимо их обработать любым антисептическим средством. Подойдет хлоргексидин, перекись водорода, мирамистин, а вот йодом и зеленкой можно смазать только края ссадин и ни в коем случае не заливать подобные жидкости внутрь раны.

Ушиб руки у ребенка

Ушиб руки у ребенка

Основной признак травмы – резкая боль, которая со временем становится менее яркой, словно ноющей, и возобновляется только при прикосновениях или двигательной активности. Ушибленное место отекает, появляется припухлость, горячая на ощупь, при повреждении кожи могут наблюдаться ссадины и царапины.

Сильные ушибы пальцев, особенно мизинцев, приводят к ограниченной подвижности суставов, из-за чего кисть ребенка может принимать вынужденное, немного согнутое положение. Дети не могут работать травмированными пальцами, удерживать и поднимать предметы, жалуются, помимо боли, на слабость в конечности.

Что делать при ушибе руки/пальцев у ребенка

При ушибах больших, указательных или иных пальцев на руке, локтя, запястья, кисти или предплечья алгоритм первой неотложной помощи ребенку аналогичен действиям в ситуации с травмой ноги. Важно обездвижить поврежденную область, приложить холод, в случае нарушения работы суставов наложить фиксирующую повязку и т.д.

Важный момент: при сильном ушибе мягких тканей руки нужно зафиксировать конечность ребенка в горизонтальном положении, аккуратно согнув локоть, и с помощью косынки или другой перевязи примотать к телу.

Ушиб грудной клетки у детей

Ушиб грудной клетки у детей

Сразу после удара ключевым признаком будет боль тупого, разливающегося характера. В случае, если ребенок получил достаточно сильный ушиб грудины, у него может наблюдаться прерывистое, неровное дыхание с затрудненным вдохом. Незначительные травмы чаще всего остаются незамеченными.

Другими симптомами серьезного ушиба грудной клетки, ключиц и ребер у ребенка выступают:

  • появление на мягких тканях ярко-красных, багровых гематом различного размера и локализации;
  • отеки;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение общей температуры тела;
  • болезненный вдох.

Важный момент: при травме грудной области без врача невозможно исключить перелом ребер, поэтому в обязательном порядке малышу нужен медицинский осмотр, особенно, если имеются проблемы с дыханием, а кожа в области повреждения становится бледной, синюшной.

Что делать при ушибе грудной клетки

Как и в отношении других видов подобных травм, необходимо обеспечить малышу полный покой, по возможности уложив его в горизонтальное положение, к месту удара приложить холод, при сильной боли дать обезболивающий препарат.

При серьезных повреждениях незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь, при подозрении на менее тяжелые травмы на фоне удовлетворительного состояния ребенка можно доставить к врачам самостоятельно.

Важный момент: при ушибе грудины осмотр травматолога необходим в любом случае, даже если малыш не жалуется на сильную боль, так как повреждения внутренних органов на первоначальных этапах развития могут протекать практически бессимптомно.

Читайте также:  Полезные статьи

Ушиб лица у ребенка

Ушиб лица у ребенка

Дети непоседливы, любознательны, и тяга к новому нередко оборачивается для них различными травмами лица: ушибы верхней и нижней губы, щек, носа, глаз, бровей, скул у ребенка сопровождаются сильной болью, формированием выраженного отека, появлением подкожных гематом иногда не только в области повреждения, но и под или над местом удара.

Симптомы повреждения зависят от локализации травмы. Удары в область глаз оборачиваются чаще всего синяками, при этом нередко наблюдается отек мягких тканей вокруг глазниц. Ушибы губ приводят к тому, что малыш не может полноценно разговаривать, смеяться и есть без болевых ощущений.

Что делать при ушибах лица

План действий при травмах лицевой области совпадает со схемой помощи при ушибах головы и подозрении на сотрясение мозга.

Ушиб копчика у ребенка

Ушиб копчика у ребенка

Активные игры в детском возрасте очень часто сопровождаются всевозможными падениями, и нередко ребята приземляются на «мягкое место». Подобные трюки могут обернуться сильным ушибом копчика у ребенка, что чревато в дальнейшем хроническими болями, различными невротическими расстройствами.

Ключевой признак подобной травмы – острая боль в момент удара, которая постепенно отпускает и всего через пару часов может исчезнуть совсем.

Другими симптомами ушиба копчика у ребенка являются:

  • болезненность в процессе дефекации;
  • дискомфорт в нижней части спины во время вставания, ходьбы, поворотов туловища;
  • гематомы и синяки на коже в области ягодиц;
  • умеренная отечность мягких тканей в районе травмы.

Ребята с таким повреждением могут жаловаться на невозможность полноценно сидеть на стуле, боль, отдающую в промежность и нижние конечности при движении.

Что делать, если ребенок ушиб копчик

В первую очередь малыша необходимо успокоить и уложить в удобное положение на боку. К месту удара нужно приложить холод (емкость с ледяной водой, пакет с замороженными продуктами и т.д.) не менее, чем на 20 минут. С целью облегчения боли можно дать ибупрофен или парацетамол, рассчитав нужную дозу по весу малыша.

Ушиб копчика у ребенка требует грамотного лечения, поэтому в таких случаях обязательно нужно показать пострадавшего врачу. Перевозить детей с подобной травмой можно только в положении лежа на боку.

Ушиб половых органов у детей

Ушиб половых органов у детей

Явными признаками травмы половых органов у мальчиков и девочек служат:

  • резкая болезненность в области гениталий;
  • отечность, покраснение кожи наружных половых органов;
  • затрудненное, болезненное мочеиспускание;
  • появление гематом в месте травмы.

При ушибе полового члена у мальчиков пенис может посинеть, а мошонка сильно опухнуть, что сопровождается снижением чувствительности и выраженным дискомфортом. Девочки могут жаловаться на ощущение рези, выделение крови из влагалища, непроизвольное мочеиспускание и отхождение газов.

Что делать при ушибе половых органов

Самое главное в подобной ситуации – обеспечить полную неподвижность пострадавшего малыша. Самостоятельных мер помощи в данном случае нет, необходимо как можно быстрее доставить ребенка в больницу или, если состояние не позволяет, немедленно вызывать неотложную помощь.

Важный момент: даже незначительные травмы половых органов (например, ушиб яичек) могут привести к серьезным последствиям в виде застоя крови, нарушения кровоснабжения в тканях и, как следствие, возникновения воспалительных процессов.

Ушиб подбородка у детей

Ушиб подбородка у детей

Симптомами такой травмы служат:

  • боль, которая возникает сразу после удара и усиливается во время жевания, разговора, попыток широко открыть рот;
  • снижение чувствительности;
  • напряжение лицевых мышц;
  • появление гематомы;
  • припухлость.

Ушиб челюсти у ребенка нередко сочетается с повреждениями зубов или десен, что сопровождается дополнительными признаками: кровотечением из слизистых оболочек ротовой полости, расшатыванием отдельных единиц в зубном ряду, болью при жевании и смыкании прикуса.

Что делать при ушибе подбородка/челюсти

Алгоритм действий прежний: необходимо успокоить и усадить пострадавшего, приложить к месту травмы холод, дать обезболивающий препарат, соответствующий возрасту. Если на коже имеются повреждения, их желательно обработать антисептическим средством и закрыть чистой тканью или пластырем.

При сильных ушибах подбородка детей должен обязательно осмотреть стоматолог на предмет серьезных травм зубов и десен. Если удар пришелся не только на челюсть, но и другие отделы головы, следует придерживаться правил оказания первой помощи при повреждениях головного мозга.

Желательно в любом случае показать малыша после такой травмы врачам, так как могут возникнуть в дальнейшем отсроченные последствия в виде воспалительных заболеваний надкостницы, контрактур и даже онкологических патологий.

Ушиб шеи у детей

Ушиб шеи у детей

Такой вид повреждения у малышей встречается реже, но является не менее опасным, чем сотрясение головного мозга. Симптомами ушиба шеи у ребенка могут стать:

  • боль различной интенсивности в мягких тканях, усиливающаяся при повороте, наклоне, запрокидывании головы;
  • ограниченная подвижность шеи;
  • головная боль;
  • отечность мягких тканей;
  • повышение температуры кожи в области травмы;
  • покраснение кожных покровов;
  • появление гематом и ссадин.

Дети с подобной травмой могут жаловаться на чувство онемения в шее и плечах, дрожание рук и непроизвольные дергания головой.

Что делать при ушибе шеи

Первый шаг – обеспечение полного покоя. Желательно уложить ребенка на спину, зафиксировать шею и голову с помощью подручных средств или специального воротника, а затем вызвать скорую помощь. Уже лежащего малыша не нужно переворачивать, двигать или переносить без крайней необходимости, нужно провести иммобилизацию в имеющемся положении.

По возможности к месту удара желательно приложить холод на 15–20 минут, повторяя воздействие каждый час до приезда медиков.

Ушиб живота у детей

Ушиб живота у детей

Закрытые травмы мягких тканей живота даже при незначительных ударах могут обернуться непредсказуемыми последствиями со стороны внутренних органов. Они всегда рассматриваются, как потенциально опасное и угрожающее жизни состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Признаками того, что ребенок просто ушиб живот, являются:

  • жалобы на боль в любой части живота после удара/столкновения;
  • вынужденное полусогнутое положение малыша;
  • сгибание и прикладывание рук к месту травмы во время кашля, чихания, резкого движения;
  • незначительная отечность и изменение цвета кожи на животе.

В таких ситуациях боль и дискомфорт, как правило, достаточно быстро проходят, но малыша в любом случае стоит показать специалисту. Важно помнить, что опасное внутреннее кровотечение может проявиться не сразу после травмы, а через несколько часов или даже суток.

Опасными симптомами ушиба живота с вероятным повреждением внутренних органов у детей (почек, селезенки, печени и др.) служат:

  • рвота, тошнота после удара;
  • ускорение сердцебиения;
  • одышка, холодный пот;
  • бледность, синюшность кожи в области живота;
  • снижение артериального давления;
  • боль в правом или левом подреберье, отдающая в плечи;
  • появление крови в моче и стуле;
  • общее повышение температуры тела.

При серьезных травмах боль после ушиба не утихает, а становится сильнее, распространяется все дальше, затрагивая грудную клетку. Живот становится очень твердым, болезненным; ребенок остро реагирует на любые прикосновения к травмированной области. В тяжелых случаях может наступить травматический шок, потеря сознания.

Что делать при ушибе живота/внутренних органов

Самое первое действие – вызов скорой помощи или максимально быстрая транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. К месту ушиба желательно приложить холод, а имеющиеся ссадины и раны обеззаразить и накрыть чистой тканью. В ожидании медиков ребенка нужно уложить на спину, подложив под согнутые колени валики так, чтобы ноги были слегка разведены в стороны.

  • давать малышу питье и еду;
  • давать любые лекарственные препараты;
  • греть, мять, растирать ушибленное место, мазать его какими-либо мазями или кремами;
  • бинтовать живот или накладывать на него давящую повязку.

В ситуации, если ребенок находится без сознания, необходимо контролировать пульс и качество дыхания до приезда врачей и быть готовым немедленно начать реанимацию, если сердцебиение остановится.

Лечение ушибов у детей

К счастью, в подавляющем большинстве случаев детские травмы требуют консервативных методов терапии. Чаще всего лечение различных ушибов рук, ног, лица, головы, живота и других участков тела у ребенка обходится временными мерами, которые подразумевают:

  • минимальную двигательную активность;
  • прием обезболивающих препаратов для устранения дискомфорта;
  • физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление нормального кровообращения в поврежденных тканях и общую тонизацию.

При обширных гематомах врачи назначают специальные лекарственные средства, способствующие рассасыванию кровяных сгустков, а также противоотечные и противовоспалительные препараты.

В случае, когда консервативными мерами не обойтись, у малыша имеются обширные повреждения внутренних органов или другие серьезные травмы, может понадобиться полноценное лечение в стационаре. В угрожающих здоровью и жизни состояниях проводятся хирургические операции, направленные на купирование внутреннего кровотечения и восстановление целостности внутренних органов.

Важный момент: достоверную диагностику может провести только врач, и только врач может назначить адекватное лечение с учетом всех особенностей ушиба и общего состояния здоровья ребенка. Не стоит игнорировать детские травмы, даже если они кажутся незначительными и несерьезными.

Узнать больше о видах ушибов, правилах оказания неотложной помощи, а также получить срочную консультацию практикующих врачей можно в клинике «СМ-Доктор». Прием заявок по телефону и на сайте ведется круглосуточно.

Сухая гангрена — симптомы и лечение

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Манасян Карен Вачаганович, флеболог, сосудистый хирург - Ярославль

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как «разъедающая язва».

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Некроз тканей

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

  • прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
  • непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.
Читайте также:  Лимфаденит у взрослых симптомы причины лечение

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

  1. Внешние (экзогенные):
  2. переохлаждение (обмоорожение);
  3. химический ожог;
  4. удар током высокого напряжения.
  5. Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
  6. курение;
  7. воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

  • потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

Потемнение кожного покрова

  • уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
  • отслаивание эпидермального слоя кожи;
  • снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
  • снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
  • наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
  • ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
  • покалывание, жжение или зуд в области поражения;
  • нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Распространение сухой гангрены

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

Самоампутация отмирающей конечности

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

  • замерзание конечности даже в тепле;
  • боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
  • наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

  1. Кровоток в ткани постепенно, но критично уменьшается, в результате чего снижается поступление кислорода и питательных веществ, что приводит к ишемии (малокровию).
  2. Нарушаются энергетические процессы в клетках.
  3. Компенсаторно для уменьшения скорости кровотока в тканях возникает паралич венозных сосудов.
  4. Развивается венозная гиперемия — избыточное скопление крови в венозной системе.
  5. Постепенно разрушаются клеточные структуры — клеточные стенки, митохондрии, ядерный аппарат.
  6. Отмирает участок органа или области тела, который питается от одной артериальной ветви. Причём отмирание распространяется до закупорки сосуда или до участка с обходными артериями (например, от кончиков пальцев до ладони). На здоровые участки данный вид гангрены не распространятся.
  7. Омертвевшие ткани отделяются от здоровых, на границе демаркации образуется рубцовая ткань (самоампутация). Этот этап возможен только при удовлетворительном общем состоянии организма: когда он способен справиться с интоксикацией и имеет резервы для организации зоны демаркации и рубцевания тканей.

Артерия в норме и при атеросклерозе

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

  • гангрена пальцев;
  • гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
  • гангрена пяточной области;
  • тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
  • гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

Виды сухой гангрены

По механизму развития различают два вида гангрены:

  • Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
  • Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

  • поверхностную — поражается лишь дерма;
  • глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
  • тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Влажная гангрена

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как «скрип» крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно «мягких» снимках. [11]

Газовая гангрена

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

  • ознобы;
  • высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
  • одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
  • артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
  • аритмия;
  • олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
  • вялость, заторможенность;
  • наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

  • его сухость;
  • уменьшение участка кожи в объёме;
  • тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
  • наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
  • наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

Проверка пульсации артерии

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

  • при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
  • при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

  1. Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
  2. аутовенозное шунтирование;
  3. эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
  4. шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
  5. Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
  6. стентирование;
  7. баллонная ангиопластика артерий.
Читайте также:  Как лечить кишечник раздраженный кишечник

Удаление закупорки артерии/аутовенозное шунтирование

Только эти хирургические методы лечения позволяют улучшить поступление артериальной крови в ишемизированную конечность, исправить дисбаланс кровотока в сторону выздоровления и дать возможность излечиться.

До и после шунтирования артерий

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

  • малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
  • некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

  • антикоагулянтная и инфузионная терапия;
  • профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
  • хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

  • при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
  • при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
  • при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза «Критическая ишемия» (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

  • отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
  • незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Перелом пальцев ноги у ребенка

Перелом пальцев стопы – это травма, сопровождающаяся нарушением целостности одной или нескольких костей, образующих фаланги. Состояние сопровождается интенсивной болью, отечностью тканей и подкожными гематомами. Врачи клиники «СМ-Доктор» в Москве занимаются диагностикой и консервативным лечением переломов пальцев стопы у детей различного возраста. Если травма потребует хирургического лечения, маленький пациент направляется в профильный стационар.

Общая информация

На долю переломов пальцев руки приходится около 2% от общего числа детских травм. Тяжелые повреждения встречаются крайне редко, что обусловлено особенностями строения и функционирования костных структур у малышей: чем младше ребенок, тем меньше вероятность получения серьезных травм.

Классификация переломов пальцев ноги у детей

Как и любые другие переломы, повреждения костей пальцев стопы могут быть:

  • закрытыми и открытыми;
  • внесуставными и внутрисуставными;
  • одиночными и множественными;
  • без смещения и со смещением;
  • продольные, поперечные, винтообразные, косые и т.п.;
  • безоскольчатые и оскольчатые.

Симптомы перелома пальца на ноге у ребенка

Основной признак повреждения кости – это сильная боль, возникающая сразу в момент повреждения. Ощущения усиливаются при попытке встать на ногу, ощупать место травмы или пошевелить пальцами. Постепенно появляется отек и гематома, которые нередко распространяются и на стопу. Перелом со смещением нередко сопровождается видимой деформацией пальца, а при открытом повреждении происходит повреждение кожи. В ране в этом случае видны отломки кости.

Первая помощь

Первая помощь перелома пальцев на ноге у детей

Визуально определить, что у ребенка имеется перелом пальца на руке, помогут такие признаки, как:

  • видимая деформация, иногда укорочение фаланг по отношению к здоровой руке;
  • выраженный отек;
  • подногтевые и подкожные гематомы в области травмы;
  • покраснение, иногда синюшность кожи.

Ребенок, получивший такую травму, будет жаловаться на сильную боль, невозможность или ограничение движения поврежденными пальцами. Переломы пальцев почти всегда сопровождаются ушибами, и дополнительными симптомами у детей могут стать онемение, снижение чувствительности в области удара.

При повреждении кожного покрова формируются ссадины, царапины, из-за которых возможно незначительное кровотечение.

При открытых переломах образуются рваные раны с неровными, словно размятыми краями, в которых можно увидеть фрагменты костных отломков и участки мягких тканей.

Причины перелома пальцев на ноге у детей

Повреждения костей, образующих фаланги, чаще всего случаются на фоне удара ногой о что-либо (например, ножки мебели или дверной косяк) или падения на стопу тяжелого предмета. Это может произойти в быту, на улице, в школе или во время занятий спортом. Реже причиной перелома является ДТП или падение с высоты. В этом случае обычно наблюдаются сочетанные травмы различной степени тяжести.

Диагностика

Диагностика перелома пальцев на ноге у детей

Для постановки диагноза врач травматолог уточняет, как и как давно произошла травма, проводит визуальный осмотр и пальпацию (ощупывание) пострадавшей области и направляет пациента на рентгенографию. Как правило, ее достаточно для обнаружения перелома или его исключения. В редких случаях рентген дополняется КТ или МРТ.

Лечение переломов пальцев стопы у детей

При переломах без смещения или с небольшим смещением лечение проводится в амбулаторном режиме. После постановки диагноза врач проводит репозицию (восстановление правильного положения) костных отломков и фиксирует палец с помощью гипсовой повязки, ортеза или кинезиотейпа. В большинстве случаев для срастания достаточно 12-15 дней, после чего повязка снимается.

Если надежно зафиксировать пострадавшую область невозможно, вместо гипса используются специальные спицы. В этом случае также допускается амбулаторное лечение, однако ребенка необходимо регулярно привозить на перевязки.

При сложных и/или открытых переломах репозиция проводится хирургическим путем. Для подобного лечения требуется госпитализация в травматологическое отделение. После проведения операции пострадавшие пальцы иммобилизируются. Сроки ношения гипсовой повязки зависят от сложности и локализации повреждения. Дольше всего ребенку придется терпеть при переломе ногтевой фаланги большого пальца на ноге. Длительность иммобилизации в этом случае может составлять 2 месяца.

После снятия гипса для восстановления функции всех суставов, связок и мышц, которые были обездвижены, назначается лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

Перелом даже одного пальца на ноге – это неприятная и очень болезненная травма, которая значительно влияет на повседневную жизнь ребенка и вынуждает его ограничить физическую активность. Чтобы малыш мог как можно быстрее вернуться к подвижным занятиям, не затягивайте с обращением к врачу. Опытные травматологи клиники «СМ-Доктор» проведут необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также будут наблюдать маленького пациента вплоть до полного выздоровления.

Мнение врача

Хотя переломы пальцев на ноге и считаются относительно легкими травмами, пускать дело на самотек не стоит. Неправильное срастание отломков может привести к деформации фаланги, трудностям с подбором обуви, длительным болям и хромоте. Если речь идет об открытой ране, имеется риск инфицирования.

Вопрос-ответ

Обязательно ли накладывать гипс при переломе пальца на ноге?

Зависит от характера перелома и возраста ребенка. В некоторых случаях допускается облегченная фиксация с помощью мягкой повязки.

Какие препараты нужно принимать после травмы?

При сильных болях в пострадавшей ноге используются противовоспалительные средства в соответствии с возрастом. При открытых переломах или открытой репозиции отломков также назначаются антибиотики для профилактики инфекции.

Список литературы

  • Коллектив авторов, под редакцией академика РАН С.П. Миронова Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2019 год.
  • Ключевский В.В., Литвинов И.И. Практическая травматология. Руководство для врачей. Практическая медицина, 2020 г.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Скарлыгин Олег Владимирович

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Ваулина Анастасия Владимировна

Гришин Тимур Владимирович

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.