Виды пластики дефектов черепа

Дефект костей черепа и твердой мозговой оболочки — не только косметическая проблема. Отсутствие части костной ткани может привести к повреждению головного мозга из-за механического воздействия, атмосферного давления, ряда других факторов. Травмы в месте деформации нередко дополняются возникновением гематом, опухолей, гнойных процессов. Нарушение целостности черепа — это еще и риск появления эпилептических приступов, снижения мышечной силы, развития психопатологического расстройства.

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Лечение менингиомы
  • Лечение краниофарингиомы
  • Лечение кисты головного мозга
  • Лечение глиобластомы
  • Лечение астроцитомы
  • Лечение гемангиобластомы
  • Гемангиома позвонка
  • Лечение кисты позвоночника
  • Микродискэктомия
  • Малоинвазивная хирургия позвоночника
  • Транспедикулярная фиксация позвоночника: операция в центре нейрохирургии
  • Корпородез при операциях на позвоночнике
  • Лечение каверномы
  • Лечение аномалии Арнольда Киари
  • Оперативное лечение абсцесса головного мозга
  • Фасеточный болевой синдром
  • Спондилолистез
  • Стенозы позвоночного канала
  • Коллоидные кисты
  • Геморрагический инсульт
  • Ишемический инсульт
  • Артериальная аневризма
  • Артерио-венозная мальформация
  • Переломы костей черепа
  • Оболочечные гематомы
  • Внутримозговые гематомы и ушибы
  • Травма периферических нервов
  • Туннельные нейропатии
  • Хроническая субдуральная гематома
  • Абсцессы головного мозга
  • Дефекты костей черепа
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Сирингомиелия
  • Хроническая субдуральная гематома
  • Абсцессы головного мозга
  • Дефекты костей черепа
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Сирингомиелия

Содержание

Основные симптомы и показания к операции

Обращение за профессиональной помощью актуально при любых разновидностях дефектов. Они классифицируются по размерам (малые — до 10 кв.см, средние — до 30 кв.см, большие — до 60 кв.см, обширные — более 60 кв.см) и по локализации (затылочные, теменные, лобные, височные, комбинированные).

В отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева (Москва) пластика черепа назначается только после проведения комплексной диагностики, используя КТ, МРТ, рентгенографию, и определения характера проблемы. К основным симптомам, указывающим на возможную необходимость оперативного вмешательства, можно отнести:

  • головные боли и местные боли в области дефекта, которые возникают в результате изменения погоды и даже температуры воздуха;
  • выпячивание содержимого черепа при физических нагрузках, чихании, кашле или резких движениях головой;
  • нарушение памяти и сна, эмоциональную возбужденность, трудность выполнения интеллектуальных задач и сосредоточения внимания;
  • расстройство сердечно-сосудистой системы и проблемы с сосудами нервно-эндокринной системы.

К показаниям пластики черепа специалисты относят устранение косметических недостатков и герметизацию полости черепа. Во втором случае преследуются минимум две цели: нормализовать церебральную гемодинамику и ликвородинамику, защитить головной мозг от воздействия внешних факторов.

Особенности проведения операции

К хирургическому вмешательству нельзя приступать при определении воспалительных процессов в полости черепа, в мозговой оболочке или мозге. Противопоказаниями также являются заметные психические отклонения пациента, наличие в полости черепа части костной ткани или инородного предмета, выбухание мозга в проблемной зоне. Если при визуальном осмотре и диагностике не выявлен ни один из перечисленных моментов, назначается операция.

Пластика черепа после трепанации и другие похожие манипуляции называются краниопластикой. Она направлена на восстановление целостности черепа после декомпрессивно-стабилизирующих операций, огнестрельных ранений, падений с высоты, механических повреждений. Выбор технологии вмешательства зависит от сроков проведения пластики, и она бывает первичной (1-2 дня после травмы), первично-отсроченной (до 2 недель), ранней (до 8 недель), поздней (более 2 месяцев).

Существует несколько правил, которых нужно придерживаться при любом типе операции по пластике черепа:

  • максимально возможное сохранение элементов костной ткани;
  • использование отделившихся осколков в качестве аутотрансплантата;
  • строгое соответствие размера пластины и размера области закрытия;
  • отсутствие острых и слишком истонченных частей черепа.

Устранение дефекта черепа — достаточно сложная и ответственная операция, первым шагом которой станет иссечение оболочечно-мозгового рубца. Все манипуляции выполняются максимально аккуратно, чтобы избежать травматизации мозговой ткани. Для хорошего сцепления костей черепа и импланта проводится обнажение краев всей проблемной области, а материал обязательно устанавливается «заподлицо» с костями черепа. Чтобы предотвратить такое негативное явление, как смещение трансплантата, проводится надежная фиксация. Обычного ушивания мягких тканей недостаточно.

Виды имплантатов для пластики

Если верить историческим данным, в медицинской литературе описание материалов для пластики трепанационного дефекта впервые появилось в далеком 1565 году. В то время выбор специалистов остановился на золотых пластинах. У современных врачей выбор материалов существенно увеличился. Основные виды имплантатов:

  • Аутотрансплантаты. Здесь подразумевается использование тканей больного, которые берутся во время первичной операции. Возможно изготовление материала нужного размера из кости свода черепа или ребра. Если проблемная область небольшая, производится предварительное дробление костных фрагментов для достижения нужных размеров.
  • Аллотрансплантаты. В данном случае врачом используются материалы, подвергшиеся консервированию, замораживанию, декальцинированию. Под материалами подразумеваются кости и твердая мозговая оболочка, взятые от трупов и тщательно обработанные.
  • Ксенотрансплантаты. Под таким видом трансплантатов понимаются материалы, взятые у животных. Еще в эту группу входят неорганические материалы, импланты, полученные на основе гидроксиапатита (минерала из группы апатита, аналога хлорапатита и фторапатита).

При выборе важно учитывать следующие требования: биосовместимость, пластичность, устойчивость к механическим нагрузкам, отсутствие риска инфекционного осложнения, совместимость с современными методами нейровизуализации.

Сегодня достаточно популярна такая услуга, как пластика черепа титановой пластиной. Возможно изготовление трансплантата из титанового сплава, нержавеющей стали, сплава на основе хрома и кобальта. Но практика показывает, что наиболее подходящий вариант — это все же костная ткань самого пациента. Поэтому задача специалистов реконструктивной нейрохирургии — максимально сохранить отломки черепа во время первичной операции.

В зависимости от ситуации в отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева применяются: метод уатопластики с использованием трансплантата на ножке, свободная аутопластика, костесберегательный метод, клеевой остеосинтез, измельчение отломков с последующим укладыванием на твердую мозговую оболочку.

Возможные осложнения после операции

Если во время операции используется собственный биоматериал пациента, то риск возникновения тех или иных обострений будет минимальным. Восстановительный период в данном случае продлится меньше, чем при установке альтернативных трансплантатов. Возможные последствия пластики черепа после трепанации:

  • кровотечение (уменьшение кровопотери достигается за счет проведения инфильтрации кожных покровов);
  • развитие гнойно-воспалительных процессов (чаще всего возникает из-за отторжения искусственного имплантата);
  • инфицирование проблемной зоны (основная причина — недостаточная обработка прооперированного участка обеззараживающими средствами).

Возможности современной нейрохирургии, большое разнообразие методов хирургического вмешательства и материалов позволяют устранять дефекты в черепе любых форм, размеров и уровня сложности без последствий.

Вас интересует цена на пластику черепа? Позвоните в нашу клинику и запишитесь на прием к нейрохирургу. Телефон для связи: 8 (499) 940-04-30. Обо всех дальнейших действиях можно узнать только во время очной консультации.

Геморрагический инсульт

gemorragicheskij-insult

Геморрагический инсульт — это спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов. Обычно болезнь возникает на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Однако главная причина — повышенное артериальное давление.

Опасность такого состояния в том, что оно развивается стремительно. В половине случаев геморрагический инсульт влечет за собой летальный исход и еще чаще — инвалидность. Своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на выздоровление с сохранением жизненно важных функций.

Причины геморрагического инсульта

В 25% случаев причины внутричерепных кровоизлияний остаются неизвестными. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, но провоцирующие факторы не всегда удается выявить. Такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании, чтобы предотвратить повторение приступа.

Чаще всего геморрагический инсульт происходит у людей, имеющих в анамнезе:

врожденные и приобретенные дефекты сосудов,

системные заболевания соединительной ткани,

нарушения липидного обмена,

патологии головного и спинного мозга,

Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Если у близких родственников наблюдались подобные состояния, вероятность внутримозговых кровоизлияний возрастает.

Значительно повышает риск возникновения геморрагического инсульта малоподвижный образ жизни наряду с вредными привычками. Только при достаточной физической активности возможно нормальное кровообращение.

Негативное воздействие на внутренние органы, особенно на головной мозг, оказывают наркотические вещества (кокаин, амфетамин) и некоторые лекарственные препараты из числа антикоагулянтов. Они повышают давление, что в свою очередь вызывает спазм сосудов и кровотечение в тканях мозга.

Спровоцировать приступ может также неправильное питание, которое напрямую влияет на уровень холестерина в крови. Если он в избытке, на стенках артерий формируются отложения, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузку.

Симптомы и признаки болезни

gemorragicheskij-insult2

Распознать внутричерепное кровоизлияние можно по таким симптомам:

острая головная боль,

онемение части лица,

резкая боль в глазах,

Дальнейшее проявление геморрагического инсульта зависит от размера и локализации гематомы — кровяного сгустка, который давит на окружающие ткани и вызывает их отмирание. При этом нарушается сознание, координация движений, речь, память, наблюдается паралич конечностей. Чаще всего страдает левая сторона, но возможны повреждения и с правой. Состояние человека резко ухудшается. Полное отсутствие реакции на внешние факторы говорит о развитии комы.

Бывают случаи, когда внутричерепному кровоизлиянию предшествует приступ эпилепсии. Человек падает, запрокинув голову назад, бьется в судорогах и тяжело дышит, при этом со рта у него идет пена.

Признаки, свидетельствующие о нарушении кровообращения в мозгу, как правило, появляются задолго до самого приступа. Зачастую им не придают должного значения. Например, периодические головные боли, особенно однотипной локализации, служат поводом для обращения к неврологу или кардиологу.

Прогноз выживаемости и выздоровления

Геморрагический инсульт случается реже ишемического, но он более опасен. Тяжесть проблемы связана с обширностью кровоизлияния и с тем, насколько быстро будут приняты адекватные меры после начала заболевания.

При диагностике болезни определяется изменение локализации мозга в черепе и увеличение его объема. По этим признакам оцениваются шансы на выздоровление.

В 70% внутричерепное кровоизлияние имеет неблагоприятный прогноз. Чаще всего смерть наступает в первые сутки. Для выживших пациентов наиболее тяжелый период — первые 2–3 недели после приступа.

Также существует несколько опасных периодов в течении болезни. Первый из них приходится на 2–4 день после кровоизлияния, следующий — через 10–12 дней.

Справка! Большую опасность имеют повторные инсульты. В 5–25% случаев рецидив происходит в первый год жизни. До 40% переболевших снова подвергаются приступу в течение пяти лет.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

Несмотря на удручающую статистику, есть пациенты, которые полноценно живут после геморрагического инсульта десятилетия. Однако ответить однозначно на вопрос, как долго проживет человек после инсульта, невозможно.

Восстановление жизненно важных функций зависит от многих факторов:

общего состояния здоровья,

наличия любых хронических заболеваний,

качества реабилитационного ухода,

психологической обстановки, в которой находится пациент.

Кроме этого, необходимо по возможности устранить причины геморрагического инсульта. Это существенно снижает риски рецидива и увеличивает продолжительность жизни человека.

Лечение заболевания

gemorragicheskij-insult3

Кровоизлияние может произойти как в головной мозг, так и в его оболочки. От локализации патологического очага зависит тактика лечения. В каждом случае оно подбирается индивидуально.

При геморрагическом инсульте используются два метода лечения:

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются исходя из причин внутричерепного кровоизлияния. Например, если приступ был вызван резким скачком артериального давления, применяются гипотензивные средства, направленные на его понижение. Если же причиной инсульта был длительный прием антикоагулянтов, они заменяются на другие препараты, которые способствуют увеличению свертываемости крови. Кроме этого, могут назначаться диуретики, предотвращающие отек мозга, кровоостанавливающие лекарства, витаминные комплексы и другие препараты, способствующие стабилизации состояния человека.

Оперативное вмешательство. При необходимости выполняется хирургическое лечение путем трепанации черепа или методом эндоскопии. Операция необходима при патологических состояниях вен и артерий (аневризме, артериовенозной мальформации), которые вызвали кровотечение, а также для удаления образовавшихся гематом.

Внимание! Пациенту, пребывающему в состоянии комы, оперативное вмешательство противопоказано.

Реабилитационный период

Реабилитация после геморрагического инсульта требует времени и терпения. Процесс может длиться на протяжении многих лет.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, направленная на восстановление двигательной, речевой и социальной функции, навыков самообслуживания и интеллектуальных способностей человека.

Операции на черепе

Операции на черепе проводятся с целью коррекции его формы и внутричерепного объема при пороках развития, репозиции костных обломков при переломах, удаления опухолей и гнойных очагов в области костей черепа, пластики костных дефектов. Кроме того, операции на черепе являются частью хирургического лечения различных заболеваний головного мозга, его оболочек и сосудов, поскольку такое лечение в большинстве случаев осуществляется путем вскрытия черепной коробки — трепанации черепа. В ходе вмешательств может производиться резекция костных структур и мягкотканных образований, фиксация костных фрагментов, костная пластика.

Стоимость операций на черепе в Москве

  • Реконструктивные операции при пороках развития черепа ~ 84 500р. 7 цен
  • Пластика костей свода черепа ~ 59 449р. 44 цены
  • Пластика костей основания черепа при базальной ликворее ~ 155 308р. 25 цен
  • Пластика костей краниоорбитальной зоны ~ 75 150р. 6 цен
  • Декомпрессивная трепанация черепа ~ 46 514р. 26 цен
  • Удаление вдавленных переломов костей черепа ~ 40 667р. 7 цен
  • Удаление опухоли костей черепа ~ 88 194р. 24 цены
  • Удаление краниоорбитальных опухолей ~ 57 500р. 7 цен

Транссфеноидальная пластика дна турецкого седла при спонтанных (посттравматических) назальных ликвореях 2-й категории сложности

Процедура

Операции на черепе проводятся с целью коррекции его формы и внутричерепного объема при пороках развития, репозиции костных обломков при переломах, удаления опухолей и гнойных очагов в области костей черепа, пластики костных дефектов. Кроме того, операции на черепе являются частью хирургического лечения различных заболеваний головного мозга, его оболочек и сосудов, поскольку такое лечение в большинстве случаев осуществляется путем вскрытия черепной коробки — трепанации черепа. В ходе вмешательств может производиться резекция костных структур и мягкотканных образований, фиксация костных фрагментов, костная пластика.

Показания и противопоказания

Хирургические вмешательства на черепе выполняют при пороках развития, доброкачественных и злокачественных неоплазиях, вдавленных переломах, посттравматических и послеоперационных дефектах костей черепа, повышении внутричерепного давления, представляющем угрозу для жизни больного. Противопоказаниями являются тяжелое состояние пациента, нарушение свертывания крови, расстройства дыхательной или сердечной деятельности, тяжелые внутриорганные поражения и острые септические состояния. Имеющиеся противопоказания врач всегда соотносит с необходимостью хирургического лечения, поскольку последнее может улучшить состояние больного.

Анестезия

При большинстве операций на черепе оптимальным вариантом считается общий наркоз в виде эндотрахеальной интубации. Основным препаратом обычно является закись азота, которая подается по интубационной трубке в смеси с кислородом. Для усиления ее действия на начальном этапе анестезии в смесь добавляют фторотан. Использование мышечных релаксантов (дитилин, диплацин, парамион и др.) позволяет проводить искусственную вентиляцию легких, избежать появления судорог, кашля, мышечных спазмов, приводящих к повышению внутричерепного давления. Мышечные релаксанты вводятся внутривенно в течение всего вмешательства через систему переливания крови.

В некоторых случаях (например, при декомпрессивной трепанации черепа, удалении костных отломков при небольшом вдавленном переломе черепа) ограничиваются применением местной анестезии. Обезболивание кожи традиционно проводится 0,25-5% раствором новокаина с адреналином, по ходу операции осуществляют инфильтрационную анестезию тканей 0,5% раствором новокаина.

Методика проведения

Место разреза обрабатывают спиртом и 5-10% йодной настойкой. Дальнейшая методика выполнения зависит от вида операции. Как правило, кожу и апоневроз разрезают и отворачивают, формируя кожно-апоневротический лоскут. Затем приступают к манипуляциям с костью. Кости черепа соединяют проволочными или толстыми шелковыми швами, для соединения костей лицевого черепа (орбита, околоносовые пазухи) используют тонкие титановые пластины. На мягкие ткани накладывают кетгутовые швы, которые впоследствии рассасываются. Апоневроз, сухожильный шлем черепа и кожу ушивают шелковыми швами. Вмешательство заканчивают наложением швов на кожу и установкой дренажей Дренирование применяют для обеспечения оттока содержимого в послеоперационном периоде, что позволяет предупредить нагноение раны и ускоряет ее заживление. Через 6-7 дней швы снимают.

Осложнения

В перечне осложнений, связанных с анестезией, выделяют различные аллергические реакции на используемый анестетик. Могут также наблюдаться головные боли, тошнота, рвота, мышечные боли, головокружения. Осложнения, обусловленные общим наркозом, имеют респираторный характер (асфиксия, ларингоспазм, бронхоспазм), оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы (падение или повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, остановка сердца), включают неврологические расстройства (затруднение пробуждения после наркоза, нарушения памяти, спутанность сознания). Во время операции возможна травматизация сосудистых оболочек и вещества мозга, а также венозных синусов, что приводит к образованию гематом, участков ишемии, абсцессов с развитием соответствующих неврологических симптомов.

В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях наблюдаются инфекционные осложнения в виде нагноения раны, остеомиелита, образования свища. При неполной остановке кровотечений в ходе операции или при возникновении вторичных кровотечений в результате подъемов артериального давления или снижения свертывающей способности крови иногда образуются гематомы, которые могут нагнаиваться или приводить к сдавлению и ишемии окружающих их тканей с возникновением некроза. При недостаточно тщательной герметизации субарахноидального пространства возможно истечение ликвора в рану, вторичное инфицирование и развитие гнойного менингита. В числе других осложнений – краевой некроз раны, несостоятельность швов, расхождение краев раны, избыточное разрастание рубцовой ткани с формированием косметического дефекта.

Способы пластики костного дефекта черепа

Костный дефект черепа – это отверстие в нем, которое образуется после нейрохирургического вмешательства на органах центральной нервной системы или вследствие травмы. Поговорим подробнее о дефектах черепа в медицинской практике.

После удаления участка кости и образования отверстия в черепе пациенты переживают не только психологический дискомфорт, но и так называемый «синдром трепанированного черепа». И в том и в другом случае, отверстие нужно закрывать имплантатом. А теперь обо всем подробнее.

Какие бывают дефекты

Они делятся по размеру, а также по месту расположения.

  • Лобные,
  • Височные,
  • Теменные,
  • Затылочного отверстия.
  • Передней,
  • Средней,
  • Задней черепной ямки.

Последствия дефектов черепа

Кости черепа не только защищают головной мозг от механического повреждения. Отсутствие одного участка может вызывать у пациента массу неприятных симптомов или осложнений. Именно их наличие служит прямым показанием к хирургической пластике.

  • Головная боль. Она возникает не только в месте дефекта, но захватывать другие участки. Чаще всего симптом усиливается или возникает при смене показателей атмосферного давления и температуры воздуха. Появляется, так называемая, метеочувствительность.
  • «Астено-невротический синдром». Сюда входят жалобы на рассеянность, снижение концентрации внимания, трудности в решении интеллектуальных задач, частая смена настроения, снижение способности противостоять стрессам и толерантности к алкоголю.
  • Выпячивание содержимого черепа наружу. При кашле или чиханьи, физическом напряжении или нагрузках, часть вещества мозга может выпячиваться через отверстие в черепе, под кожу. Это приводит к травматизации внутренних тканей о края костного дефекта.
  • Симптоматическая эпилепсия.
  • Расстройства психики.

Показания к операции

Достоверно дать оценку ситуации и определить оказания к операции может только опытный врач на очном приеме. Ключевые критерии, по которым проводится оценка показаний – это:

  • наличие самого дефекта черепа;
  • размер отверстия;
  • его локализация;
  • косметический аспект;
  • реакция самого пациента на костный дефект;
  • наличие и тяжесть нарушения со стороны нервной системы.

Краниопластика

Именно так называется операция по восстановлению герметичности черепа. Она призвана восстановить защиту головного мозга от внешних воздействий, нормализовать кровоток и лимфоток, устранить вышеперечисленные симптомы, косметический дефект и снять психологический дискомфорт.

Суть процедуры – закрыть отверстие в черепе имплантатом. Разобраться в великом множестве предлагаемых сегодня медициной имплантатов и выбрать лучший поможет грамотный нейрохирург. Заполните заявку на сайте или позвоните нам для получения консультации ведущего специалиста для правильного выбора имплантата и обсуждения особенностей предстоящей операции.

Мы же расскажем, какие бывают имплантаты для краниопластики и как проводится операция по их установке.

Обследования

Перед оперативным вмешательством хирургу нужно четкое понимание где, какого размера и глубины присутствует дефект черепа. В этом помогут рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Проводится съемка в разных проекциях с построением 3D-реформации и воссоздается четкая пространственная характеристика отверстия.

Имплантаты

Есть перечень обязательных качеств, которыми они должны обладать:

  • достаточная прочность;
  • биосовместимость;
  • легкость;
  • пластичность;
  • не давать инфекционных осложнений;
  • не обладать канцерогенным эффектом.

Имплантаты могут быть изготовлены из собственной кости пациента (аутотрансплантаты) и быть искусственными (ксенотранстплантаты).

Аутотрансплантаты

Это кость, которая была временно удалена для доступа к мозговым тканям пациента. Если кость нужно сохранить для закрытия дефекта черепа позже, ее помещают под кожу живота либо передненаружной поверхности бедра пациента. Если такое сохранение невозможно, используют другие техники использования собственной костной ткани человека. А при невозможности замещения дефекта аутотрансплантатами, прибегают к замещающим их материалам.

Ксенотрансплантанты

Так называемые «искусственные кости» изготавливают из металла (алюминия или титана), используют метилметакрилат или гидроксиапатит.

Каждый из упомянутых имплантатов имеет свои выгодные стороны и недостатки. Например, гидроксиапатит можно использовать при дефектах до 30 квадратных сантиметров. Этот материал обладает полной биосовместимостью. И способен превратиться в собственную костную ткань уже через 18 месяцев при небольших дефектах. А риск инфекционных осложнений у этого вида имплантатов самый низкий среди подобных.

Титан реже всех вызывает местные воспалительные реакции. И из него можно воссоздать утраченные фрагменты лицевого скелета, основания черепа, свод и стенки глазницы. Это делается при помощи моделирования и нейронавигации в предоперационном периоде.

Разобраться во всем многообразии имплантатов, а также узнать какие есть самые современные разработки медицины в области имплантологии, поможет доктор на очном приеме. Заполните заявку на нашем сайте, и мы запишем Вас на прием к ведущему специалисту в области нейрохирургии.

В каждом конкретном случае важно учитывать не только прямую пользу для человека, но и эстетическую и психологическую стороны. А также ограничения, накладываемые на пациента в связи с выбором (например, металлический имплантат не позволяет пациенту в дальнейшем прибегать к МРТ обследованию).

Операция

Техника выполнения операции в каждом индивидуальном случае сильно отличается.

Современная медицина обладает возможностями объемного моделирования и нейронавигации, а также техническими возможностями одномоментного восполнения недостающего фрагмента кости. Имплантат изготавливается заранее или прямо в ходе операции.
Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Главная задача при установке имплантата – обеспечить его идеально плотное и герметичное прилегание к краям костного дефекта.

Возможности современной нейрохирургии, арсенал материалов и методов краниопластики позволяют сегодня закрывать дефекты любых размеров, форм и уровней сложности. Отличные косметические и функциональные результаты стали доступны сегодня каждому пациенту благодаря усилиям компании «Русский доктор». Мы объединили ведущих докторов со всего света, чтобы наши пациенты могли получить лучшее, что может предложить сегодня медицина. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте для подробной консультации.

Аневризма головного мозга — жизнь на пороховой бочке

Аневризма головного мозга — опасное нейрохирургическое заболевание, которое ежегодно уносит множество жизней населения планеты. Как пациент может узнать о том, что болен? И какое решение проблемы предлагает современная медицина по ОМС?

Что такое аневризма головного мозга?

Это патологическое выпячивание стенки артерии, питающей головной мозг. Чаще всего такой «мешочек» располагается в месте развилки сосудов, где в силу различных причин истончается сосуд и под воздействием высокого давления крови происходит его выпячивание.

Лечение аневризмы головного мозга бесплатно по полису ОМС

Причины заболевания

Единой теории о причинах развития аневризм на сегодняшний день в медицине не существует. Аневризма не относится к числу врожденных патологий, чаще всего она возникает в процессе жизни человека. Предрасполагающими факторами для ее появления принято считать заболевания соединительной ткани, индивидуальные особенности гемодинамики и строения сосудов, артериальную гипертензию, атеросклероз артерий и курение.

Как можно выявить аневризму головного мозга?

Сегодня золотой стандарт диагностики — ангиография сосудов головного мозга. Это может быть КТ-ангиография, МР-ангиография или церебральная субтракционная ангиография. К сожалению, в настоящее время такая диагностика не входит в число обязательного скрининга. Чаще всего аневризму выявляют при разрыве или случайно в ходе комплексного обследования по другому поводу. Однако пациентам, у которых родственники 1-2 степени родства (отец, мать, брат) страдали от данного заболевания, необходимо регулярно проводить ангиографию с профилактической целью.

врач-нейрохирург первой квалификационной категории, к.м.н.,
заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

А.А. Айрапетян, к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ имени Ф.И. Иноземцева

Виды аневризм головного мозга

В зависимости от того, какого размера достигает выпячивание сосуда, аневризмы подразделяют на четыре вида.

Осложнения аневризмы головного мозга

Опасность для жизни при аневризме наступает только в случае ее разрыва. Если аневризма имеет небольшой размер и не склонна к росту, пациент может благополучно прожить с ней всю жизнь. Такая аневризма еще называется «немой» (или неразорвавшейся).

В противном случае происходит внутричерепное кровоизлияние — геморрагический инсульт. По статистике ВОЗ, после разрыва аневризмы 25% пациентов погибают сразу, до оказания медицинской помощи. Еще 25% становятся глубокими инвалидами — они не могут себя обслуживать. У 25% на протяжении дальнейшей жизни наблюдаются легкие когнитивные нарушения: затрудненная речь, плохое зрение, онемение конечностей, шаткая походка и др. И только 25% остаются практически здоровыми людьми: подобное «везение» обусловлено, как правило, микроразрывом, не повлекшим за собой тяжелых последствий.

Как понять, что произошел разрыв аневризмы головного мозга?

Главный симптом разрыва аневризмы — внезапная острая головная боль, которую можно сравнить с кинжальным ударом или ожогом кипящей водой. Как правило, человек теряет сознание. Далее у него наступает ригидность (напряжение) мышц затылка. Пример, который у всех на слуху, — это гибель актера Андрея Миронова, произошедшая прямо на сцене во время спектакля. Он успел схватиться за голову, пожаловаться на сильную боль, после чего больше в сознание не приходил и скончался в отделении нейрохирургии.

Однако бывает, что события развиваются по другому сценарию — нейротоксическому. В этом случае возможна рвота, не приносящая облегчения, спутанность сознания, неадекватное поведение и речь, из-за чего пациента могут ошибочно госпитализировать в непрофильное отделение.

Человек, у которого была диагностирована аневризма головного мозга, должен осознавать, что живет как будто на бочке с порохом, которая может взорваться в любой момент. Ему необходимо следить за своим давлением, нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, нервничать и курить, поскольку эти факторы могут послужить триггером (пусковым механизмом) для разрыва аневризмы. Обязательно нужно проконсультироваться со специалистом. А при подозрении на разрыв аневризмы необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы как можно скорее доставить пациента в специализированный стационар».

врач-нейрохирург первой квалификационной категории, к.м.н.,
заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

А.А. Айрапетян, к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ имени Ф.И. Иноземцева

Косвенные симптомы аневризмы

Коварство данного заболевания заключается в том, что до того момента, как произойдет разрыв аневризмы, пациент может ни на что не жаловаться и на протяжении долгих лет не знать о том, что болен.

Гораздо реже встречаются косвенные симптомы аневризмы головного мозга, это происходит по мере ее роста и оказания давления на соседние ткани. В этом случае возникают головные боли, которые человек не может объяснить обычными причинами (например, повышением артериального давления, метеозависимостью, ОРЗ, травмой или стрессом). Может также наблюдаться периодическое головокружение и ухудшение зрения, если аневризма сдавливает зрительный нерв.

Виды операций при аневризме головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим путем. Для этого существуют два метода.

  • 1. Микрохирургическое вмешательство по клипированию аневризмы. При микрохирургическом вмешательстве на шейку аневризмы ставится клипса, которая выключает аневризму из кровотока, тем самым исключается риск разрыва.
  • 2. Рентгенэндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство. Под контролем рентгеноскопии полость аневризмы заполняется с помощью специальных микроспиралей, что приводит к образованию тромба в полости аневризмы, и она перестает заполняться.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от множества факторов: локализации (расположения) аневризмы, ее размера, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Обе операции занимают в среднем 2–3 часа. Затем сутки пациента наблюдают в отделении реанимации и переводят в обычную палату, где он проводит еще 5–7 дней.

Современный уровень медицинских технологий и накопленный опыт в нейрохирургии по проведению подобных операций делают их абсолютно безопасными для пациентов.

В каких случаях аневризма не нуждается в хирургическом лечении?

Аневризма головного мозга не может «рассосаться» сама по себе. Также ее нельзя вылечить консервативно при помощи лекарственной терапии, БАДов и методов «народной медицины». Однако, когда риск оперативного вмешательства превышает риск разрыва аневризмы, это является противопоказанием для проведения операции. Как правило, речь идет о возрастных пациентах, имеющих большое количество сопутствующих патологий.

Наличие аневризмы у женщин — противопоказание к беременности. При выявлении аневризмы уже при беременности встает сложный вопрос, который решается индивидуально в зависимости от срока беременности, наличия факторов риска разрыва и, естественно, желания беременной. Если женщина примет решение не прерывать беременность и родит, за ее состоянием врачи будут наблюдать с особенным вниманием и родоразрешат путем кесарева сечения, чтобы исключить подъемы артериального давления и психоэмоциональный стресс, способные спровоцировать разрыв аневризмы.

врач-нейрохирург первой квалификационной категории, к.м.н.,
заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

А.А. Айрапетян, к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ имени Ф.И. Иноземцева

Лечение аневризмы головного мозга в Москве бесплатно по полису ОМС.

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) предусматривает возможность бесплатного проведения операций по поводу удаления аневризмы головного мозга всем пациентам, являющимся гражданами РФ.

Жителям других регионов, чтобы попасть на плановое лечение в одну из городских больниц Москвы, нужно оставить заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Артемом Арменовичем Айрапетяном,
врачом-нейрохирургом первой квалификационной категории, к.м.н.,
заведующим нейрохирургическим отделением ГКБ им. Ф.И.Иноземцева..

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Гидроцефалия головного мозга

Курс иглотерапии и прием рефлексотерапевта по специальной цене до 30 июля

Если в головном мозге человека накапливается излишняя жидкость, которая не дает органу функционировать нормально, говорят о водянке, или гидроцефалии мозга. Лишняя жидкость способствует увеличению давления на мозговые структуры, прижимая их к черепу. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения больной может умереть.

Успех лечения зависит от степени поражения, выраженности процесса, симптоматики и сопутствующих патологий. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Типы водянки

Классификация гидроцефалии головного мозга достаточно сложна, со стертыми границами диагностики. До недавнего времени это заболевание относилось исключительно к детским, но сегодня доказано, что возможно развитие водянки и у взрослых.

Клинические проявления водянки подразделяются на группы:

  • Смешанная форма – тяжелая, объем жидкости увеличивается внутри мозга и снаружи. Прогноз неблагоприятный. Нарушения вызывают припадки эпилепсии, судороги, паралич конечностей.
  • Атрофическая гидроцефалия головы развивается на фоне черепно-мозговой травмы. Желудочки увеличиваются симметрично, объем серого и белого вещества сокращается. Через месяц после травмы изменения становятся заметны. Это естественная реакция организма. Прогноз посттравматической формы болезни – неблагоприятный.
  • Гидроцефалия викарная — желудочки увеличиваются, но анатомическое строение мозга не изменяется. Прогноз – благоприятный, при условии выявления на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев развитие болезни удается остановить и стабилизировать положение.
  • Гипотрофическая гидроцефалия развивается как реакция на нарушение питания мозга, когда мягким тканям не хватает питательных веществ. У человека болит голова, нарушаются вестибулярные функции. Состояние усугубляет тошнота и рвота.
  • Компенсаторная форма проявляется, когда острая стадия заболевания прошла. Объем жидкости в желудочках стабилизируется, но их объем остается увеличенным. Лечение не проводится.
  • Неокклюзионная форма – изменения не вызывают гипертензию. Природа нарушений не выяснена, приток и отток ликвора держится на одном уровне, циркуляция спинномозговой жидкости в допустимых пределах.
  • Парциальная форма – увеличение объема жидкости вызывает неврологические изменения. Характерный признак болезни – эпилептические припадки.
  • Гидроцефалия дисциркуляторная – диагностируется недостаток мозгового кровообращения часто в сопровождении атрофических процессов.

При любой этиологии водянка остается опасным заболеванием, следствием которого является нарушение работы мозга, ухудшение мыслительной способности и восприятия информации. Важно выявить болезнь на ранней стадии и прекратить ее развитие.

Норма и гидроцефалия головного мозга

Причины развития патологии

Мозг человека состоит из мягких тканей, находящихся в черепе. Для защиты от повреждений в полости циркулирует ликвор — жидкость заполняет внутренние желудочки и борозды. Когда человек здоров, приток и отток ликвора сбалансирован. Выполнение им функций не сказывается на состоянии здоровья пациента. Если происходят нарушения вследствие развития опухолей, травм и инфекций, внутричерепное давление увеличивается, и процесс движения ликвора нарушается, вызывая изменения функций мозга и неврологические проявления.

Гидроцефалия может развиваться на фоне инсульта или развития опухоли.

Как проявляется водянка?

При умеренном развитии процесса проявляются незначительные неврологические нарушения. Нельзя оставлять без внимания:

  • Тошноту;
  • Головную боль;
  • Рвоту;
  • Ухудшение зрения;
  • Изменения вида глазных яблок;
  • Проблемы с вестибулярным аппаратом;
  • Отклонения психики.

Открытая наружная форма имеет проявления, схожие с расстройством психики. Если диагноз поставлен неверно, то больного будут лечить в психиатрической клинике, а основное заболевание останется незамеченным. Чтобы правильно поставить диагноз, невропатолог назначает дополнительные исследования:

    четко — результаты томографической диагностики покажут локализацию патологии и катализатор нарушений (грудным детям вместо МРТ могут назначить нейросонографию);
  • пункция — детям анализ проводят при использовании общего наркоза;
  • исследование глазного дна.

На начальных этапах развития процесса точный диагноз можно поставить только с применением инструментальных методов.

Признаки врожденного заболевания у детей

  • Капризность.
  • Плохой аппетит.
  • Замедленные реакции.
  • Мраморная кожа.
  • Ребенок смотрит преимущественно вниз.
  • Заметна ретракция века.

ребенок-гидроцефал

В чем опасность болезни?

Последствия водянки во многом зависят от возраста, когда возникли нарушения, и развития осложнений:

  • У грудных детей наблюдается высокая возбудимость, нарушение сна, повышенный тонус мышц. Самое тяжелое проявление – задержка развития и отклонения психики.
  • Дошкольники проявляют агрессию, заикаются, развивается косоглазие, наблюдаются задержки развития.
  • У детей школьного возраста ухудшается память, болит голова. Процесс обучения проходит с трудом.
  • У взрослых проявляется эпилепсия, повышенная возбудимость, галлюцинации.

Опасность заболевания во взрослом возрасте – развитие отклонений психики, двигательных функций и моторики. Если не принять срочные меры, пациент становится инвалидом.

Как лечить водянку?

Эта патология головного мозга практически неизлечима. Существующие лекарственные препараты призваны лишь замедлить процесс.

Самый эффективный сегодня метод лечения – хирургический, когда пациенту проводят шунтирование или эндоскопическую операцию.

В лечении гидроцефалии важная роль отводится массажу. Водянка способствует повышению тонуса мышц, а поглаживающие и растирающие движения действуют расслабляюще, помогая восстановлению двигательных функций.

Еще один вид лечения — мануальная терапия, используется как дополнение к применению медицинских препаратов. Мануальное воздействие направлено на активизацию собственных резервов организма человека. Особенно эффективно применение мануальной терапии при вторичной водянке.

Рекомендации к использованию методов лечения дает невропатолог или нейрохирург.

Народные средства при водянке

Лечение травами не ликвидирует патологию, они могут помочь улучшить кровоснабжение и устранить неприятные симптомы. Используются травяные отвары и спиртовые растворы. В любом случае требуется тщательное обследование и консультация специалиста. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Неправильное лечение может усугубить течение болезни и вызвать более острые формы.

Диета

Питание больного должно быть направлено на улучшение водно-солевого баланса. Из рациона следует исключить продукты, которые вызывают накопление жидкости. Вместо них в меню вводят овощи и фрукты, мясо, приготовленное на пару, и каши.

Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, много гулять. Выполнение этих рекомендаций поможет поддержать умственную и психическую форму пациента.

Водянка является серьёзным заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Больному требуется квалифицированная помощь специалиста пожизненно. Болезнь в запущенной стадии – не лечится.

К какому врачу обращаться?

Водянку лечат нейрохирурги. При обращении в клинику РАН в Москве вам окажут квалифицированную эффективную помощь: проведут обследование, назначат анализы, поставят диагноз, определят стратегию эффективного лечения.

При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.