Вирусный гепатит симптомы осложнения особенности лечения

Диффузное воспаление тканей печени из-за инфекционного поражения может протекать в острой, стертой форме или практически бессимптомно. Клиническая картина и последствия вирусных гепатитов зависят от вида возбудителя, возраста и общего физического состояния больных.

Возбудители вирусных гепатитов

Болезнетворные микробы, поражающие печень, проникают в организм с загрязненной пищей, водой, при тесных контактах с зараженными людьми. Некоторые возбудители содержатся в слизистом секрете, слюне больных, другие передаются только через кровь. Гепатотропные вирионы имеют на поверхности своих оболочек специфические белки, которые «цепляются» к печени, размножаются в ее клетках, разрушают их, провоцируя гепатит.

К группе возбудителей этой патологии относятся несколько видов вирусов:

Провоцирующий гепатит А (болезнь Боткина): РНК-содержащий микроб. Обитает в канализационных стоках, имеет орально- фекальный путь заражения. Вызывает «желтухи» при недостаточной санитарной обработке пищевых продуктов и питьевой воды, проникает в организм с грязных рук. Гепатит А протекает остро, длится несколько недель. При адекватном лечении не вызывает необратимых последствий и не сохраняется в организме.

Возбудитель гепатита В: чрезвычайно заразный и патогенный вирус с собственной ДНК. Передается парентерально: при переливаниях крови, через случайные повреждения на слизистых и коже, при использовании загрязненных медицинских инструментах, при половых контактах, от больных матерей новорожденным. В зависимости от состояния иммунитета вызывает острый или хронический гепатит. При затяжном течении встраивается в человеческий геном, рецидивирует, часто приводит к циррозу и раку печени. После острой формы воспаления организм вырабатывает пожизненный иммунитет к гепатиту В. Хроническая патология неизлечима.

Вирус гепатита C: смертельно опасный возбудитель, имеет более 10 разновидностей. Передается через кровь и при половых контактах. Провоцирует скрыто протекающее заболевание, приводящее к необратимым разрушениям печени. Практически неизлечим, но при грамотной терапии больные могут полноценно жить с гепатитом С десятки лет.

Вирус гепатита D: безоболочный возбудитель, паразитирующий в других вирусах. Передается не самостоятельно, а вместе с гепатитом В, осложняя его течение. Смешанная инфекция в несколько раз чаще приводит к смерти больных от печеночной энцефалопатии, тяжелой коме, последующей инвалидизации.

Вирус гепатита E: сходен с возбудителем А. Передается через зараженную воду, продукты, предметы обихода, проникая в желудочно-кишечный тракт. Имеет те же симптомы, но протекает более тяжело, чем болезнь Боткина, часто приводит к стойким нарушениям функций печени.

Ученые утверждают, что в природе существуют и другие виды гепатотропных вирусов, заражающие людей, но далеко не все из них изучены.

Симптомы вирусного гепатита

Проявления болезни зависят от вирусной нагрузки и вида инфекции. Инкубационный период гепатита продолжается несколько недель. Носители в это время чувствуют себя удовлетворительно, но уже представляют опасность для окружающих. Первые признаки патологии часто напоминают ОРВИ:

боль в мышцах и суставах;

повышение температуры до +37°С и выше.

При развитии острой формы болезни (гепатит А, В, Е) возможна сильная лихорадка, головные боли, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Через несколько дней из-за нарушения обмена билирубина и функций кроветворения появляются характерные для поражения печени симптомы:

пожелтение белков глаз, слизистой рта, кожи;

сильный зуд по телу;

появление на кожных покровах ладоней, плеч, шеи красных пятен, сосудистых звездочек, кровоподтеков.

Желтуха при вирусном гепатите бывает явно выраженной или едва заметной. По мере развития патологии к ней присоединяются другие признаки:

общая интоксикация: резкая слабость, периодическая рвота, расстройство стула;

тупые или острые боли в правом подреберье.

Часто на фоне гепатита печень и селезенка увеличивается в размерах. У некоторых больных возникают внутренние кровотечения. В тяжелых случаях воспаление внутренних органов приводит к скоплению жидкости в брюшной полости — асциту. Острые формы гепатита В и Е чреваты острой интоксикацией организма и комой из-за обширного поражения печени.

При благоприятном течении острого гепатита признаки болезни ослабевают в течение 3–4 недель. Полное выздоровление занимает до 2–3 месяцев. У пожилых людей остаточные проявления возможны до 5 месяцев.

При хронических вирусных гепатитах В и С больные не подозревают о заражении несколько месяцев или лет. Для этих заболеваний характерны периодические нарушения самочувствия:

снижение аппетита, горькая отрыжка;

дискомфорт в правом боку;

временная физическая слабость, повышенная утомляемость.

О наличии у себя болезни многие узнают из результатов медицинских анализов, когда процесс находится в необратимой запущенной стадии. Почти в половине случаев хронические вирусные гепатиты приводят к потере функций печени, развитию фиброзную, цирроза. Гепатит В — частый провокатор карциномы — одной из смертельных форм рака.

Лечение и профилактика вирусного гепатита

Диагностируют вирусный гепатит по результатам теста ПЦР или ИФА, выявляющих в пробах крови инфекционные частицы и антитела к ним. Требуется также биохимические тесты, УЗИ печени и других органов брюшной полости. В отдельных случаях проводят пункцию печеночной ткани с последующим гистологическим исследованием.

Больных госпитализируют в инфекционные стационары, где проводят терапию с учетом тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний.

При гепатитах В, С, D назначают противовирусные препараты;

для устранения воспалительного синдрома, дегидратации, интоксикации и восстановления функций внутренних органов применяют гормональные препараты, ферменты, гепатопротекторы, инфузии электролитов, сердечных гликозидов, витаминных комплексов;

при необходимости проводят реанимационные действия.

До полного выздоровления пациентам назначают полупостельный режим и лечебную диету, исключающую грубые, жареные, жирные, острые продукты. При хроническом гепатите соблюдать такой рацион требуется пожизненно.

Специфическая профилактика гепатитов А, В и Е — вакцинация. Прививка обеспечивает защиту от этих вирусов до 10–15 лет. Уберечься от заражения гепатитом помогают также санитарные и гигиенические меры: частое мытье рук, проверка продуктов питания, стерилизация медицинского инструментария по методу «антиВИЧ/антигепатит», барьерная контрацепция.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Какие бывают гепатиты, и чем они отличаются между собой?

Давайте представим такую ситуацию. При произношении слова “гепатит”- что вам подсказывает ваше подсознание?

Я провела небольшой эксперимент, задавая этот вопрос своим родителям, друзьям и знакомым, не имеющим никакого отношения к медицине. И получила интересный результат.

В большинстве своем люди связывают воспаление в печени (а именно так дословно расшифровывается слово «гепатит») с наличием вирусного заболевания — гепатита В или С.

На самом деле в мире существует целых пять групп заболеваний печени, которые могут давать воспалительные изменения в данном органе — гепатиты. Из этой статьи вы сможете узнать подробнее обо всех этих группах заболеваний и причинах их развития.

Что такое гепатит?

В западной медицине принято рассматривать “гепатит” не как заболевание печени, а как совокупность симптомов и признаков, в том числе и подтвержденных результатами исследований, соответствующих воспалительному процессу в печени.

В нашей стране распространен иной подход. Гепатитами называют группу заболеваний печени, вызываемых целым рядом причин и характеризующихся различной степенью выраженности некроза печени — повреждения ее ткани, сопровождающегося гибелью клеток. Это повреждение может быть очаговым или обширным. Чаще всего обширное повреждение тканей печени возникает при переходе заболевания из острой фазы в хроническую, так называемый хронический гепатит. Условной границей перехода воспалительного процесса в хроническую форму принят срок в 6 месяцев, однако при некоторых заболеваниях (например, аутоиммунные поражения печени) диагноз хронически гепатит может быть выставлен ранее указанного срока.

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит С

Поскольку я уже затронула тему вирусных заболеваний, то начну именно с них. Вирусным инфекциям, приводящим к развитию гепатита, принято давать буквенные названия согласно латинскому алфавиту — А, В, С, D, E, F, G.

Гепатит А

С гепатитом А знакомы многие из нас. Устаревшее его название — желтуха Боткина или болезнь Боткина. Относится к группе кишечных инфекций. Протекающих с развитием воспаления в ткани печени, при котором вирус попадает в организм человека через загрязненные продукты питания, некачественную воду и при использовании загрязненных предметов обихода. Чаще всего источником инфекции становятся пациенты, у которых нет симптомов пожелтения кожи и белков глаз, выделяющие вирус в окружающую среду с калом и мочой. Заболевание протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой форме. Специального противовирусного лечения не требуется, пациенты получают симптоматическую терапию гепатопротекторными средствами, помогающими организму справляться с вирусной инфекцией. Прогноз при данном заболевании благоприятный. Все функции печени восстанавливаются в полном объеме, и врачи добиваются успешных результатов в терапии. По рекомендации лечащего гепатолога могут быть назначены курс общеукрепляющих препаратов и специальный режим питания.

Вирусные гепатиты В и С довольно давно и весьма неплохо изучены врачами. Особенностью является то, что ранее данными нозологиями занимались только врачи инфекционисты. Однако в современной практике с этими заболеваниями печени так же часто сталкиваются врачи-гастроэнтерологи или терапевты и благодаря современным схемам лечения добиваются успешных результатов в терапии больных.

Гепатит В

А что касается гепатита В? К сожалению, в отличие от вирусного гепатита С данное заболевание при переходе в хроническую форму излечить полностью невозможно. Хронический гепатит развивается у 20 % взрослых больных, перенесших гепатит В.

Клинические проявления гепатита В во многом схожи с проявлениями гепатита А. Чаще всего развивается желтуха с окрашиванием кожи, слизистых оболочек глаз в желтушный цвет, пациенты жалуются на тошноту, рвоту, понос, боли в суставах, слабость.

По сравнению с гепатитом А, при гепатите В нарушение функций печени носит более выраженный характер, чаще развивается застой желчи, сопровождающийся кожным зудом, высыпаниями на коже, увеличением печени, болями и чувством тяжести в правом подреберье, окраской мочи в темный цвет, а кала – в светлый.

Для вирусного гепатита В характерно затяжное течение, частые рецидивы (обострения) с риском развития цирроза печени, печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга) и печеночной недостаточности.

Гепатит В можно предотвратить, пройдя курс вакцинации. Терапия хронического гепатита В направлена на перевод вируса в «спящий», неактивный режим. Последнее достигается курсами гепатопротективных средств и в ряде случаев (при высоких уровнях вирусной нагрузки) использованием прямых противовирусных средств. Разумеется, что и в случае вирусного гепатита В проведение эластографии печени до начала лечения, на его промежуточном этапе и в его финале показано абсолютно всем пациентам. Подробнее о гепатите В

Гепатит С

Рассмотрим детальнее гепатит С. Интересный факт — около 15% людей, инфицированных вирусным гепатитом С, избавляются от этой инфекции самостоятельно при помощи собственной иммунной системы. Но у оставшихся 85% больных заболевание переходит в хроническую форму.

Часто вирусный гепатит С выявляется случайно при диагностике других заболеваний. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, не имеют специфических симптомов и не знают о своем заболевании. Приблизительно у 50 % пациентов с гепатитом С отмечается сильная усталость, потеря веса, плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, депрессия, боли в суставах, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея (понос). Эти симптомы могут быть слабовыраженными и непостоянными. Желтуха бывает очень редко.

Устаревшие варианты лечения гепатита С были весьма продолжительными по срокам (от полугода и более), они не гарантировали стопроцентного выздоровления и переносились пациентами плохо. Сейчас вместо интерферонов (пегилированных интерферонов), использовавшихся ранее, применяются препараты с прямым противовирусным действием, чаще всего комбинация двух лекарственных средств. Данная схема позволяет за более короткий период (в среднем около 3-х месяцев) добиться устойчивого ответа и полностью вылечить человека от вируса гепатита С. Но начинать терапию без определения степени фиброза печени не рекомендуется. Именно информация о жесткости ткани печени позволяет окончательно определиться с длительностью терапии. При высоких показателях степени фиброза печени — циррозе печени, длительность лечения удлиняется до полугода. Для определения степени фиброза может быть использован современный метод диагностики заболеваний печени – ультразвуковая эластография. Подробнее о гепатите С

В целом можно отметить, что ультразвуковая эластография является одним из «стандартных» методов обследования пациентов с любым заболеванием печени. При остром или хроническом воспалении печени — гепатите без оценки степени фиброза специалисту сложно сориентироваться в составе и длительности медикаментозной терапии. Данный метод обследования применим ко всем воспалительным заболеваниям печени, о которых идет речь в данной статье.

Гепатит D

Гепатит D (гепатит дельта) характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Гепатит D развивается только при наличии в организме человека вируса гепатита В.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи такие же, как при гепатите В или С. Клиническая картина напоминает клинику вирусного гепатита В, однако течение заболевания более тяжелое, молниеносное, с развитием печеночной недостаточности.

Острые формы заболевания могут заканчиваться полным выздоровлением больного. Однако в некоторых случаях развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени.

Лечение проводится по стандартам лечения вирусного гепатита В. Вакцинация против гепатита В защищает от заражения гепатитом D.

Гепатит Е

Гепатит Е похож по симптомам на гепатит А. Вирус гепатита Е может передаваться через зараженную вирусом воду, пищу, а кроме того – через кровь. Наиболее частый фактор риска заражения — загрязненная фекалиями (калом) или мочой вода.

Тяжелые исходы, приводящие к смерти, при гепатите Е встречаются значительно чаще, чем при гепатите А и остром гепатите В.

Гепатит F

Гепатит F передается только при переливании крови, поэтому его еще называют посттрансфузионным (трансфузия – переливание).

Гепатит G

Гепатит G был найден недавно. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт. Вирус неустойчив в окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении.

Кроме вирусных гепатитов существует также токсический гепатит, который по симптомам похож на вирусный гепатит, но вызывают его другие причины.

Токсические гепатиты

Ко второй группе воспалительных заболеваний печени относятся токсические гепатиты. Токсические гепатиты – это острые или хронические заболевания печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ. И здесь мы имеем в виду не только алкогольное поражение, отравление ядами (яд белой поганки, промышленные яды, фосфорсодержащие соединения) но и лекарственные гепатиты, которые в эпоху распространения БАДов и витаминов стали встречаться все чаще. Я не отрицаю, что витамины нужны и полезны нашему организму, но придерживаюсь точки зрения, встреченной мною на сайте одной зарубежной клиники: «Talk with your doctor before trying any alternative medicine. Keep in mind that natural doesn’t always mean safe. Your doctor can help you understand possible risks and benefits before you try a treatment». Смысл данной фразы заключается в том, что прежде чем назначать самому себе какие-либо биологические добавки стоит проконсультироваться с лечащим врачом, то есть со специалистом, способным оценить возможные риски от приема данных медикаментов. Помимо витаминных добавок к потенциально гепатотоксичным средствам можно отнести:

  • препараты нестероидного противовоспалительного ряда (нурофен, парацетамол, ибупрофен и прочие);
  • антибиотики;
  • антисекреторные желудочные средства (омепразол и различные его производные);
  • гормональные средства.

Назначение данных препаратов специалистами смежных с гастроэнтерологией специальностей требует тщательного предварительного расспроса и осмотра пациента в отношении риска повреждения ткани печени и назначения гепатопротективной терапии. Симптомы токсического гепатита весьма разнообразны и могут включать потерю аппетита, быструю утомляемость, пожелтение кожных покровов и белков глаз, повышение температуры тела до 37-38С, отрыжку, боли в правом подреберье, вздутие.

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброза печени. Подробнее о лекарственном поражении печени

Гепатит при жировом гепатозе

Третья группа гепатитов представлена воспалением печени связанным с неалкогольной жировой болезнью печени, более известной как жировой гепатоз. Пациенты с данной болезнью часто жалуются на давящий дискомфорт в области правого подреберья, увеличение печени в размерах. Помимо этого, у них выявляются избыточная масса тела, нарушение липидного обмена (высокий холестерин), нарушение углеводного обмена (сахарный диабет или преддиабет). Таких пациентов довольно большое количество, так как это одно из самых распространенных заболеваний печени. Для выявления неалкогольной жировой болезни печени необходимо пройти УЗИ брюшной полости, сдать кровь на биохимические показатели (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и фракции, глюкоза крови и инсулин, липидограмма), и по изменениям в данных показателях заподозрить жировую болезнь. Подробнее о неалкогольной жировой болезни печени.

Гепатиты, вызванные аутоиммунными заболеваниями печени

Эта группа заболеваний наименее распространенная, но наиболее сложная в своевременной диагностике и лечении. Сейчас, в постковидный период, аутоиммунные заболевания печени начали выявляться чаще.

Аутоиммунный гепатит — хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся наличием типичных аутоантител в крови, то есть собственная защитная иммунная система организма поражает нормальные клетки печени. Несмотря на успехи в изучении заболевания за последние 50 лет, аутоиммунный гепатит считается одной из самых сложных проблем в гепатологии. Причина развития аутоиммунного гепатита по-прежнему остается неизвестной.

Заболевание характеризуется хроническим волнообразным течением — периоды активности сменяются периодами ремиссии, с высоким риском развития цирроза печени. Одним из самых частых симптомов, позволяющих заподозрить аутоиммунную причину заболевания печени, является жалоба на нестерпимый зуд. Мы ни в коем случае не умаляем дерматологические причины зуда, однако рекомендуем пациентам в рамках уточнения диагноза выполнить анализ на аутоиммунную панель заболеваний печени и проконсультироваться по ее результатам с врачом-гастроэнтерологом.

Часто у больных аутоиммунным гепатитом имеют место другие заболевания, связанные с нарушением работы иммунной системы, такие как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, витилиго, гломерулонефрит, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и другие. Аутоиммунные заболевания весьма коварны, длительный период они могут протекать без выраженных симптомов, а после активации воспалительного процесса часто стремительно приводят к развитию цирроза печени и постановки пациента в лист ожидания трансплантации печени.

Гепатиты при наследственных заболеваниях печени

И, наконец, пятая группа воспалительных заболеваний печени представлена болезнями накопления микроэлементов — железа, меди и других. Это наследственные болезни, вызванные нарушением обмена, проявляющиеся отложением определенных веществ в тканях организма. Для выявления данных заболеваний, например, синдрома перегрузки железом – гемохроматоза, часто может быть достаточно анализа крови на железо и его производные в организме (ферритин, трансферрин). После чего путем несложных расчетов врач может оценить риск наличия этого воспалительного заболевания печени.

При синдроме перегрузки железом данный микроэлемент оказывает негативное влияние на организм из-за того, что становится катализатором (то есть стимулирует выработку) свободных радикалов и становится инициатором повреждения клеток печени и других органов. Все это приводит к тому, что в кровоток попадает токсический комплекс, который накапливается в органах, не предназначенных для накопления железа. Таким образом, в этих тканях и органах происходит усиленное образование соединительной ткани, вызывающее развитие фиброза, и прямое повреждение структуры ДНК клеток.

И поскольку я упомянула синдром перегрузки железом, то могу отметить, что самым действенным способом его лечения является столько любимое средство в средние века — кровопускание. Подробнее о гемохроматозе печени

Итак, мы бегло рассмотрели пять основных воспалительных заболеваний печени — гепатитов. «Это ведь, скорее всего, так дорого — сдавать анализы для диагностики каждого из этих заболеваний»- скажете вы. Отнюдь! Опытному врачу для того, чтобы определиться с направлением диагностики для выяснения вирусное заболевание или аутоиммунное воспаление вызвало гепатит достаточно провести подробный расспрос и осмотр и назначить пациенту анализы крови на скрининговые маркеры. И уже при обнаружении в этих показателях отклонений провести углубленную диагностику, выполняя редкие и крайне дорогостоящие исследования. Получить консультацию по диагностике и лечению гепатитов различного происхождения вы можете в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт». Кроме того в нашем центре действуют комплексные лечебные программы:

Отеки ног

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

  • острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
  • патологии клапанов — пороках сердца;
  • изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
  • нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
  • болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.