Возможно ли лечение гастроптоза в чем особенность заболевания

Название этого заболевания взято из греческого, и означает опущение желудка ниже линии своего расположения. При нормальном расположении нижняя линия желудка должны быть на 2 пальца выше пупка. Однако наблюдается опущение до уровня пупка и ниже. Известны случаи опущения до 10 сантиметров. Опущение желудка влечет за собой анатомическую перестройку всех органов брюшной полости. Какое лечение необходимо при гастроптозе?

Содержание

Что такое гастроптоз?

Опущение желудка — это гастроптоз

Гастроптоз не оказывает существенного влияния на процессы пищеварения, запоры возникают лишь в особо критических случаях, при развитии 3-й степени заболевания.

Причины гастроптоза

Патология может быть:

  1. врожденной
  2. приобретенной.

Приобретенное опущение желудка возникает по причине астении мышечных тканей, растяжения связок, удерживающих орган. Подобное ослабление может быть спровоцировано:

  • быстрым похудением,
  • хирургическим вмешательством в брюшную полость,
  • родами (у женщин)
  • авитаминозом, недостатком белка в питании

Этим заболеванием чаще других страдают родоспособные женщины, поскольку беременность зачастую и провоцирует данную патологию. Одной из причин столь частого возникновения данной патологии в родовой период заключается в том, что многие женщины (кто по незнанию, кто по недомыслию), не носят в этот период бандаж, поддерживающий плод.В результате происходит растяжение связок, удерживающих желудок и другие органы.

Опущение желудка бывает полным (когда опускается весь орган), или частичным. Причем, частичное опущение встречается гораздо чаще. Частичный гастроптоз (антропилороптоз) характеризуется удлинением полости, вследствие чего кишечник опускается вниз. При полном гастроптозе опускается в первую очередь диафрагма, которая тянет вниз желудок. Подобные патологии диафрагмы и желудка могут стать следствием легочных патологий, таких как плеврит,или эмфизема. По мере опущения определяется тяжесть состояния пациента.

При опущении происходит сдавливание низлежащих органов, и в частности, органов малого таза, что приводит к нарушениям кровообращение. А это становится причиной возникновения нарушений менструального цикла, развития таких заболеваний, как фибромиомы и эндометриоз у женщин, и простатит у мужчин. Гастроптоз может также стать причиной развития геморроя.

Диагностика заболевания

Гастроптоз: лечение

Гастроптоз: диагностика — пальпация

В процессе диагностирования врач обращает внимание на немного отвислый низ живота. В горизонтальном положении у пациента верхняя часть брюшной полости заметно западает, и можно увидеть пульсирующую аорту. Гастроптоз диагностируется врачом на основании:

  • Анамнеза (опроса больного о его состоянии);
  • Пальпации брюшной полости, которая показывает опустившуюся привратниковую часть, и очертания большой кривизны желудка;
  • Аускультативной перкуссии, которая посредством фонендоскопа определяет положение, величину и форму желудка. Другими словами, это прослушивание желудка. Опытный врач легко различает звуки, издаваемые желудком при пальпации, от звуков кишечника и других органов.
  • УЗИ проводится, чтобы исключить наличие иных заболеваний.

Симптомы опущения желудка

Гастроптоз имеет три выраженные стадии. На первых двух стадиях заболевание протекает вяло. Больной может и не подозревать о наличии патологии. В некоторых случаях наблюдается чувство тяжести, особенно после обильной еды. Некоторые больные замечают неустойчивость аппетита, появляется тяга к острым приправам.

Нередко больные гастроптозом страдают метеоризмом, отрыжкой, тошнотой. Иногда следствием гастроптоза становятся запоры. Каловые массы с трудом продвигаются по кишечнику из-за опущения его поперечно-ободочного отдела, и снижения сократительной функции перистальтики кишечника.

Особенности врожденного гастроптоза

У пациентов, страдающих врожденным опущением желудка, наблюдаются:

  • Нарушение кровообращения,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Нервозность,
  • Дермографизм рук и ног.
  • Пациенты с врожденным опущением имеют обычно узкую грудную клетку и худощавое телосложение.

Третья стадия

Третья стадия заболевания протекает гораздо тяжелее, и может сопровождаться опущением других органов жизнеобеспечения – печени, почек. В этой стадии у больного возникают острые боли, особенно в нижней части живота. Боль обостряется при резкой перемене положения тела, и обычно затихает, если пациент ложится.

Нередко опущению сопутствует пониженный тонус и как следствие, снижение секреторной функции желудка. Медикаментозное лечение не способно дать какие-либо существенные результаты, к хирургическому вмешательству прибегают в исключительных случаях, поскольку и этот метод дает обычно временный результат.

Лечение гастроптоза

Гастроптоз: лечение

При гастроптозе рекомендуется ношение специального бандажа

При диагнозе гастроптоз гиподинамия, и особенно, адинамия не рекомендуются. Малоподвижный образ жизни способен ухудшить ситуацию. Больной должен двигаться: совершать пешие прогулки, выполнять определенную работу. Но, конечно, не перенапрягаться. Поднятие тяжестей больному, страдающему опущениями органов, противопоказаны.

Основным методом лечения является лечебная гимнастика, помогающая укрепить мышечные ткани связок живота, массаж. Не повредит и самомассаж живота с легкими надавливаниями и поглаживаниями. Помогает укрепить связки и дыхательная гимнастика, заставляющая работать все мышцы брюшной полости.

В случае появления болей рекомендуются такие лекарственные препараты, как но-шпа, платифиллин, или атропин. В аптеках продают специальные бандажи, ношение которых также облегчает состояние больного.

Питание при гастроптозе

Гастроптоз: лечение

Боль как симптом гастроптоза

Гастроптоз диктует больному свои правила. Прежде всего, желудок нельзя перегружать, поскольку излишне переполненный, он растягивается и опускается еще больше, что сопровождается весьма неприятными симптомами.

Врачи рекомендуют есть понемногу, но часто – 5-6 раз в день. Объем пищи должен составлять не более 2 стаканов (1 стакан еды и 1 стакан любого напитка).

Пища должна быть калорийной, но легко усваиваться. Свиное и говяжье мясо усваиваются тяжело, гораздо лучше употреблять в еду мясо птицы или рыбу. В рационе должны присутствовать каши, хлеб грубого помола, соки, фрукты и кисломолочные продукты.

Нетрадиционные методы лечения гастроптоза

Тибетская медицина

К числу нетрадиционных методов можно причислить вакуумные банки. Это — отдаленно напоминающие небольшие печные горшки, мягкие баночки из резины. Присасываясь к животу, они улучшают кровообращение в кожном покрове, и в то же время, воздействуют на тонус связок желудка. Так лечат опущение желудка тибетские монахи.

Тибетские банки не имеют ничего общего со стеклянными банками, применяемыми до недавних пор при простудных заболеваниях. И не надо пытаться экспериментировать. Еще 30 лет назад медики заметили, что повальное увлечение стеклянными банками отрицательно влияло на сердечнососудистую систему. Резиновые баночки устанавливаются на область желудка, для этого не надо ничего в них зажигать. Баночка сжимается в гармошку, и воздух из нее удаляется. А когда врач устанавливает ее на живот пациента, она легко присасывается.

Народная медицина в лечении гастроптоза

Там где бессильна традиционная медицина, может помочь народная. Вот несколько рецептов:

  1. Мелко покрошите небольшой кочан капусты и отварите ее. Отвар слейте в отдельную посуду, будете пить вместо воды в течение дня, а капусту используйте в каком-нибудь салате, или ином блюде.
  2. Две чайные ложки зверобоя залейте стаканом кипящей воды, укутайте и пусть настоится в течение получаса. Затем процедите. Выпить следует в 3 приема в течение дня.
  3. Высушенную смесь из трав полыни горькой, золототысячника, и корней одуванчика, цикория и аира болотного берут из расчета 1столовая ложка на стакан крутого кипятка. Настаивать лучше в термосе в течение получаса. Выпивать по 50мл за полчаса до еды. Этот состав будет способствовать выработке желудочного сока в желудке и улучшению аппетита.

Как и в случае с любым другим заболеванием, с гастроптозом тоже стоит бороться и не терять надежду на здоровую жизнь — каждый сможет подобрать свой метод лечения, который принесет желаемый результат. Главное — верить!

Гастроптоз (опущения желудка)

Гастроптоз (опущения желудка)

Гастроптоз это опущение пилорического отдела желудка или его малой кривизны. Реже встречается опущение всего органа. Патология может быть врождённой либо приобретённой. Заболевание поражает в основном женщин молодого возраста. Чаще всего гастроптоз встречается у пациентов в возрасте от 15 до 45 лет, однако патология может диагностироваться и улиц более старшей возрастной группы.

Предрасположенность к заболеванию представительниц слабого пола связывают с излишней худобой, частыми диетами, родами с последующим растяжением связочного аппарата и мышц брюшной стенки. У лиц мужского пола гастроптоз развивается при подъёмах тяжести с неправильным распределением нагрузок и при плохой физической активности. Опущение желудка хорошо поддаётся коррекции сеансами массажа, лечебной гимнастики и другими консервативными методами.

Патогенез

Врождённый гастроптоз связан с конституциональной слабостью, а приобретённая форма возникает из-за резкого ослабления мышечного корсета передней брюшной стенки.

Классификация

Принято выделять 2 формы заболевания:

  • врождённая;
  • приобретённая.

Гастроптоз классифицируется по степеням:

  • I степень. Дно желудка находится на 2-3 см выше изолинии, которая соединяет верхние точки подвздошных костей.
  • II степень. Дно желудка находится на данной изолинии.
  • III степень. Дно желудка расположено ниже гребешковой линии.

Степени гастроптоза

Причины

Врождённый гастроптоз формируется в результате специфического строения организма:

  • высокий рост;
  • астенический тип телосложения;
  • наследственная слабость связочного аппарата.

Чаще всего опущение дистального отдела желудка связано с удлинением брыжейки толстого кишечника, которая связана с гастральным связочным аппаратом. Кишечник опускается вниз из-за слишком длинной брыжейки и тянет за собой желудок. Для наследственного гастроптоза характерны некоторые особенности:

  • длинные пальцы и конечности;
  • высокий рост;
  • недостаток веса;
  • узкая грудная клетка.

Причины, провоцирующие развитие приобретённого гастроптоза:

  • резкая потеря веса;
  • резкая потеря жидкости после асцита;
  • удаление крупных новообразований из брюшной полости.

Нередко гастроптоз диагностируется у женщин в послеродовом периоде, что объясняется перерастяжением и ослаблением связочного аппарата и мышечного корсета на фоне беременности. Опущение внутренних органов, в том числе и желудка, наблюдается при многих заболеваниях, которые сопровождаются кахексией.

Важное значение имеет состояние диафрагмы, которая опускается вниз при массивном плеврите, новообразованиях дыхательной системы и других заболеваниях лёгких, обусловленных повышением давления в брюшной полости.

Симптомы гастроптоза

Клинические проявления зависят от степени опущения желудка.

На начальной стадии пациенты не предъявляют никаких жалоб. Яркая клиническая симптоматика проявляется при выраженном опущении органа. Основные симптомы опущения желудка:

  • боли в эпигастральной области, появляющиеся сразу после приёма пищи;
  • дискомфорт в области желудка после физической активности, прыжков, бега.

Болевой синдром связывают с перерастяжением желудка и изменением процесса передвижения пищевого комка по пищеварительному тракту. Боль носит ноющий, тупой характер и может иррадиировать за грудину, имитируя боли в сердце. При подтягивании живота вверх и приёме горизонтального положения тела болевой синдром купируется.

Клиническая симптоматика может быть обусловлена не только проявлением гастроптоза, но и сопутствующим поражением внутренних органов. При выраженном гастроптозе формируется перегиб двенадцатиперстной кишки, что значительно затрудняет прохождение пищевого комка по кишечнику. Пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, запоры, тошноту. Опущением желудка может сопровождаться гепатоптозом и энтероптозом.

Анализы и диагностика

Заподозрить гастроптоз можно уже при осмотре по ряду внешних признаков. У пациентов отмечается провисание живота, дряблость передней брюшной стенки, недостаток веса. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, усталость, имеют астенический тип телосложения. Пальпаторно определяется смещение границ желудка вниз, в более запущенных случаях дно желудка может опускаться в малый таз.

  • ФГДС. Исследование позволяет оценить перистальтику желудка, диагностировать расширение его полости. В норме желудок имеет форму рыболовного крючка, а при гастроптозе удлиняется и занимает вертикальное положение.
  • R-графия органов брюшной стенки. Гастроптоз при обзорной рентгенографии желудка можно и не выявить. Только рентген с контрастированием позволяет выявить опущение, расширение и удлинение желудка, диагностировать снижение его моторики и изменение нормального положения. Вводимое контрастное вещество не может задерживаться стенками желудка, проваливается в его нижнюю часть и там скапливается. Моторика желудка значительно снижена, эвакуация содержимого замедлена.
  • Электрогастрография. Исследование позволяет подтвердить гастральную гипотонию.
  • УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковой метод исследования считается информативным только при патологии других органов, расположенных в брюшной полости.

Лечение опущения желудка

В клинической гастроэнтерологии пока не разработаны эффективные методики оперативного лечения гастроптоза. Хирургическое вмешательство не позволяет устранить истинную причину заболевания, и риск рецидива очень высок при несоблюдении специальной диеты и при подъёмах тяжестей. Лечебная физическая культура, поддержание тела в хорошей физической форме, а также соблюдение правильного режима питания позволяют добиться определённых результатов без оперативного вмешательства: нормализуется моторика, положение и размеры желудка. Гастроптоз легче поддаётся коррекции у лиц молодого возраста.

Доктора

Гайсина Светлана Сергеевна

Гайсина Светлана Сергеевна

Хабибуллина Резеда Файзрахмановна

Хабибуллина Резеда Файзрахмановна

Сарибекян Элина Викторовна

Сарибекян Элина Викторовна

Лекарства

Препараты, назначаемые для симптоматической терапии гастроптоза:

  • Спазмолитики. Для снятия спазма и устранения дискомфорта в эпигастральной области назначаются спазмолитические средства (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин).
  • Препараты от изжоги. С этой целью назначается Маалокс, Ренни.
  • Ферменты. Для устранения тяжести в эпигастрии и улучшения пищеварения назначают Фестал, Панкреатин, Мезим.
  • Седативные средства. Назначаются пациентам с вегетативными нарушениями (Ново-Пассит, Персен, Седавит).
  • Противорвотные медикаменты. Подавить чувство тошноты и прекратить рвоту помогает Домперидон, Мотилиум.
  • Слабительные средства. При запорах показан приём Дюфалака, Сенаде.
  • Анаболические стероиды. При запущенной форме гастроптоза назначают Метандростенолон.
  • Закрепляющие медикаменты. При развитии диарейного синдрома назначают Бисакодил или Смекту.

Процедуры и операции

Малоподвижный образ жизни и постельный режим противопоказаны для пациентов с гастроптозом из-за высокого риска прогрессирования заболевания. Грамотный специалист поможет подобрать правильную программу по лечебной физкультуре. Все занятия должны проходить лёжа, ноги нужно поднять вверх. Именно при таком расположении тела желудок возвращается в своё физиологическое положение. Занятия гимнастикой позволяют стабилизировать мышечный корсет туловища, укрепить стенку брюшного пресса. Первые занятия должны проводиться под присмотром опытного специалиста, что гарантирует правильное выполнение всех упражнений. В дальнейшем пациент сможет заниматься дома, самостоятельно. При гастроптозе нельзя поднимать тяжести, противопоказаны физически изнуряющие тренировки.

Не менее важное значение имеет массаж при гастроптозе. На начальных этапах все манипуляции выполняет специалист, в дальнейшем пациент может перейти на самомассаж. По завершении сеанса живот необходимо помассировать аккуратными круговыми движениями в течение нескольких минут для мышечного расслабления и снятия спазма.

При выраженном гастроптозе показано ношение специального бандажа, который надевается в горизонтальном положении. Верхний край бандажа не должен быть выше самой выступающей точки живота пациента.

Симптоматическая терапия направлена на нормализацию работы пищеварительного тракта. При сниженном иммунитете показано траволечение. При запорах назначается специальная диета, обогащённая клетчаткой. Полезно употребление чернослива, абрикосов, инжира и кисломолочной продукции (творог, сметана, сыр, кефир). При неэффективности диетотерапии применяются слабительные средства. Хорошие результаты даёт санаторно-курортное лечение, которое включает:

  • плавание;
  • лечебный душ;
  • минеральные ванны.

Диета при гастроптозе

Диета при нарушении пищеварения

  • Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
  • Сроки: от 2 месяцев и более
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

Питание при гастроптозе должно быть частым и маленькими порциями, что позволяет избежать перерастяжения стенок желудка. В течение 1,5-2-х часов после приёма пищи рекомендуется сохранять горизонтальное положение. Диетологи помогают пациентам подбирать оптимальное лечебное питание в каждом конкретном случае. Основной целью диетотерапии является обеспечение организма всеми необходимыми микроэлементами и витаминами, а также восстановление нормальной массы тела. Правильные пищевые привычки, сформированные во время рецидива болезни, позволяют избегать обострений в течение всей жизни.

Прогноз и профилактика

При гастроптозе прогноз считается благоприятным. Раннее приучение детей к гимнастике, плаванию и другим умеренным нагрузкам считается лучшей профилактикой патологии. Перед планированием беременности необходимо обязательно заняться укреплением мышц передней брюшной стенки. Во время вынашивания беременности нужно носить специальный бандаж. Рекомендуется полностью отказаться от выраженной физической активности. Если у пациента работа связана с тяжёлым физическим трудом, то необходимо перевестись на более лёгкий труд.

Список источников

  • Степанов Н.П., Иванов А.И., Тобохов А.В., Николаев В.Н., Слепцов В.Д. «Диагностика и хирургическая коррекция гастроптоза», статья в журнале «Клиническая медицина»
  • Шульгай А.М., Кабакова А.Б., Клим Л.А., Глушко К.Т. «Проблема гастроптоза как проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани в практике детского гастроэнтеролога», статья в журнале «Клиническая медицина»
  • Плечев В.В., Латыпов Р.З. «Панкреатобилиарные осложнения при гастроптозе», статья в журнале «Клиническая медицина»

Автор-составитель: Эльвира Гиляева — врач, медицинский журналист Специальность: Кардиология, Функциональная диагностика, Терапия подробнее

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Гастроптоз

Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.

МКБ-10

Гастроптоз

Общие сведения

Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.

Гастроптоз

Причины гастроптоза

Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.

Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.

Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.

Симптомы гастроптоза

Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.

Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.

Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.

Диагностика

В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.

Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.

Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.

Лечение гастроптоза

Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.

Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.

Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.

Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.

Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.

Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)

К данной подрубрике отнесены:
— ахлоргидрия (иногда кодируется как K31.83);
— гастроптоз (иногда кодируется как K31.84);
— сужение желудка в виде песочных часов.

Следует отметить, что гастроптоз в дословном значении этого слова не существует — кардиальная часть желудка и дно прочно фиксированы у диафрагмы, поэтому в данной области может наблюдаться только небольшое опущение желудка в зависимости от низкого стояния самой грудобрюшной преграды.
Довольно часто встречается такое смещение, как пилороптоз — смещения книзу восходящей части желудка и вместе с ней большой и малой кривизны желудка. При резко выраженном пилороптозе каудальный полюс желудка достигает лонного сращения, нисходящая часть удлиняется за счет укорочения восходящей. Вследствие слабой фиксации восходящей части желудка с пилороптозом, желудок становится чрезвычайно подвижным — он почти целиком расположен в левой половине брюшной области, заходя лишь немного своей восходящей частью вправо от средней линии. Отмечаются небольшие размеры желудочного пузыря Желудочный пузырь — выявляемое рентгенологически при вертикальном положении обследуемого скопление газа в верхней части желудка; размеры и форма желудочного пузыря имеют диагностическое значение
и расширенный желудочный мешок.

Сужение (спазм, перистальтика) желудка в виде песочных часов — временная деформация при прохождении усиленной, видимой на глаз перистальтической волны по телу желудка, разделяющей его на две неравных половины.
Следует отличать от устойчивой деформации желудка в виде песочных часов — см. «Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка» — K31.2.

* В клинике в качестве синонима ахлоргидрии нередко используется термин «anaciditas». Это не совсем правильно, поскольку желудочный секрет всегда бывает кислым.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Ахлоргидрия — классификация отсутствует.

Гастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка:
— при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии);
— при второй степени нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии;
— при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.

Этиология и патогенез

Ахлоргидрия
Возникновение ахлоргидрии может быть связано с глубокими структурными изменений железистого аппарата желудка, в результате которых обкладочные клетки прекращают секреторную деятельность и желудочная секреция представлена только щелочным компонентом. В данных случаях наблюдается истинная ахлоргидрия (абсолютная или целлюлярная).
Существует также относительная (химическая) ахлоргидрия — при неполном угнетении секреторного аппарата желудка обкладочные клетки в ответ на раздражитель выделяют соляную кислоту в небольших количествах. В таких случаях свободная соляная кислота может не выявляться.
Относительная ахлоргидрия в некоторых случаях обнаруживается у практически здоровых людей.

Таким образом, в зависимости от происхождения разделяют:
— органическо-истинную ахлоргидрию — происходит изменение железистого аппарата желудка;
— функционально-относительную ахлоргидрию — на секретообразовательную функцию желудка оказывают воздействие внутренние патологически измененные органы.

Причины органической ахлоргидрии:
— рак желудка;
— некоторые виды гастритов;
— состояния после некоторых операций, в основном после желудочно-кишечного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass) и антрэктомии с ваготомией.

Причины функциональной ахлоргидрии:
— множественный эндокринный неопластический синдром I типа (множественный эндокринный аденоматоз I типа, синдром Вермера) с поражением поджелудочной железы;
— випома поджелудочной железы — небетаклеточная опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и приводящая к синдрому водянистой диареи, гипокалиемии и ахлоргидрии (синдром WDHA);
— тяжелая белково-энергетическая недостаточность, при которой развиваются временный дефицит лактозы и ахлоргидрия;
— аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
— сахарный диабет;
— длительный прием ИПП.

Гастроптоз

Врожденный гастроптоз связан с конституционной астенией — слишком длинная брыжейка толстой кишки, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, что и вызывает гастроптоз. При опущении одного из отделов желудка возникает перегиб начальной части двенадцатиперстной кишки — это нарушает эвакуацию из желудка в еще большей степени и может вызывать боль.

Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Сужение желудка в виде песочных часов

Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка.

Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка.
В выраженных случаях спастическая волна может приводить к формированию фигуры желудка в виде песочных часов. Спастические «песочные часы», в отличие от истинных рубцовых «песочных часов», существуют непостоянно и, как правило, исчезают к концу опорожнения желудка или после приема антиспазматических средств (атропин, папаверин).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Ахлоргидрия
Не выявлено различий в поле и расе пациентов. Многие исследования указывают на увеличение частоты ахлоргидрии у пожилых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями или симптомами. Согласно имеющимся исследованиям (Сегал и др.), из 1590 пациентов, частота ахлоргидрии составила 19% на пятом десятилетии жизни и 69% на восьмом десятилетии жизни. Увеличение выявления АХГ было связано с повышением частоты возникновения рака желудка в этом возрасте. Эти результаты можно объяснить более высокой распространенностью хеликобактерной инфекции у людей старшего возраста.

Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста.

Факторы и группы риска

Ахлоргидрия:
— пожилой возраст;
— хроническая хеликобактерная инфекция;
— шунтирование желудка;
— длительный прием ИПП;
— сахарный диабет;
— аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Гастроптоз:
— беременность и роды;
— операции по удалению опухоли крупных размеров из брюшной полости;
— эвакуация асцита Асцит — скопление транссудата в брюшной полости
.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Ахлоргидрия
Специфические симптомы отсутствуют. При протекании компенсированной ахлоргидрии (когда пища переваривается с помощью тонкой кишки и поджелудочной железы) симптомов либо нет, либо они проявляются в виде потери аппетита. Такая долговременная замена приводит к хронической диспепсии Диспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
: появляются редкие и недолгие боли, чувство переполнения, рвота, тошнота, изжога.

Основной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике.

Гастроптоз
При первой и второй степени опущения желудка клинические проявления, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях у пациентов отмечаются ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Боли могут появляться после бега или прыжков, в результате которых связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.

При третьей степени возникновение болей чаще связано с приемом пищи. В положении лежа боли уменьшаются, поскольку поддерживающие желудок связки в этом положении не натягиваются.
У больных наблюдаются снижение аппетита, тошнота, иногда — боли в области сердца.

У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера.
В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку получается прощупать нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Визуально у больных отмечается отвислый живот (если живот подтянуть, боль уменьшается или исчезает).

Диагностика

Ахлоргидрия

1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»).
Внутрижелудочное однократное измерение рН при эндоскопии с помощью специального электрода может быть ценным методом скрининга ахлоргидрии. Пациенты со стабильным начальным рН > 4.0 должны пройти тест со стимуляцией пентагастрином, так как более чем у 50% из них в дальнейшем диагностируется гипо- или ахлоргидрия.
Фракционный метод с использованием рН-метра и/или химических индикаторов рН может быть не менее ценным при отсутствии специальных эндоскопических электродов.

3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы.

Гастроптоз
Рентгеноскопическое исследование с контрастированием барием выявляет:
— растянутый, удлиненный желудок;
— опущение границ желудка;
— скопление в желудке контрастного вещества;
— снижение двигательной активности желудка – гипотонию.

Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза.

Лабораторная диагностика

Ахлоргидрия

I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг).
Для дифференциации истинной и функциональной ахлоргидрии также можно использовать максимальную гистаминовую стимуляцию.

1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO).