Энурез – это заболевание, характеризующееся спонтанными мочеиспусканиями, чаще по ночам (ночной энурез), или даже во время дневного сна (дневной энурез). Энурез (недержание мочи) может наблюдаться в различном возрасте. Страдают им и маленькие дети (дошкольники), и дети постарше (школьники), и подростки. При отсутствии адекватного и эффективного лечения детский энурез переходит в подростковый, а затем во взрослый. И взрослые мужчины, и женщины в возрасте от 18 лет и старше болеют таким заболеванием, как энурез (диагноз есть в МКБ 10, например F98.0). А учитывая тот факт, что частота встречаемости энуреза в популяции, по данным Сарклиник, в зависимости от возраста пациента колеблется в интервале от 3% до 27%, то становится понятным актуальность данной проблемы. И тогда возникают резонные вопросы: «Какой врач лечит энурез у детей, подростков, взрослых? К кому обратиться при энурезе? Где лечить недержание мочи в России?» В этой статье мы постараемся ответить на эти вопросы.

Детский врач — педиатр и энурез

Обычно, если ребенок мочится в постель, мамы и папы идут к участковому педиатру в детскую поликлинику по месту жительства. Какая клиника энуреза? На приеме предъявляются жалобы, что мальчик, девочка, ребенок ночью писается в кровать. Частота ночных мочеиспусканий бывает различна. Один ребенок писает 1 раз за ночь или 1 раз ночью в неделю, а другой ребенок мочится по 1 – 3 раза за ночь: через 1 час после засыпания, в середине ночи и под утро. А бывает, что мокрая постель появляется и во время дневного сна. В этом случае педиатр (детский врач) разводит руками и далее происходит 2 варианта развития событий.

1. Педиатр говорит, что само пройдет, нужно подождать. Мамы и папы ждут 1 год, 5 лет, 10 лет, 18 лет, а энурез все не проходит. Из анализов назначается: общий анализ крови (ОАК), УЗИ внутренних органов. Советы на тему, что «нужно будить ребенка по ночам», только усугубляют ситуацию, приводят к развитию детского невроза у ребенка и невротических проявлений у взрослых из-за недосыпа и постоянных ночных вставаний. К сожалению, мочевой энурезный будильник (проводной или беспроводной), будильник с сенсорными трусиками часто не оправдывают ожидания родителей и детей. Что делать, куда идти, где лечить?

2. Педиатр советует обратиться к детскому урологу.

Врач детский уролог и энурез

Врач детский уролог проводит урологическое обследование ребенка, назначает УЗИ почек и мочевого пузыря. В 95% случаев никакой патологии по мочеполовой системе не выявляется. Далее смотрится общий анализ мочи (ОАМ), по которому также чаще патологии никакой нет. Если выявляются лейкоциты в моче или изменения в почках и мочевом пузыре по данным ультразвукового исследования, то обычно врач уролог назначает таблетки, капли, капсулы, различные лекарства. После лечения состояние мочеполовой системы улучшается, вылечиваются пиелонефрит, гломерулонефрит, исчезают соли в моче, но энурез как был, так и остается. И возникает вопрос: «Что делать дальше?» Уролог говорит: «По урологической части больше патологии нет, нужно обратиться к какому-нибудь еще врачу, например, к неврологу».

Врач детский невролог, физиотерапевт, невропатолог и энурез

Врач детский невролог назначает такие обследования, как ЭЭГ (электроэнцефалография), полисомнография. В результате невролог назначает эффективные таблетки, которые успокаивают нервную систему ребенка. Физиотерапевт назначает электросон, магнит, но энурез, к сожалению, остается. В этом случае невролог советует обратиться к детскому психологу.

Детский психолог и энурез

Детский психолог использует специальные психологические техники, проводит психотренинги, учит правильному общению родителей и больных детей, психолог с ребенком рисует картинки, играет. Все интересно и здорово. После хождения к психологу в течение 6 – 12 месяцев мамы и папы начинают понимать, что психологические методики не всегда дают положительные результаты.

К сожалению, иногда встречаются случаи, когда какой-нибудь из вышеперечисленных методов дает небольшие положительные результаты, но при этом через небольшой промежуток времени энурез возникает опять с еще большей силой. Куда обращаться в таких случаях? Некоторые используют лечение энуреза народными способами в домашних условиях, но мы считаем, что лечением должен заниматься врач.

Причины энуреза

Не нужно забывать о тяжелых случаях, когда помимо стрессов, расстройств поведения, внутриутробной гипоксии, минимальной мозговой дисфункции, психологических конфликтов в семье, эмоциональных расстройств, похода в детских сад, переутомления и неправильной работы нервной системы, причинами энуреза бывают миелодисплазия, спина бифида, а также нейрогенный мочевой пузырь. Плюс бывают случаи сочетания таких болезней, как энурез, энкопрез, дисфункция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП), структурная аномалия мочевых путей. У взрослых развитию болезни способствует беременность, алкоголизм, ослабление тонуса мышц, участвующих в акте мочеиспускания.

Терапевт и энурез

У взрослых причинами энуреза могут быть стресс, алкоголь, ослабление мышц сфинктеров мочевого пузыря. В этом случаи люди обращаются к участковому терапевту или урологу. При проблемах с мочеиспусканием также проводятся рентгенография (рентген), цистоскопия, уродинамическое обследование. В пожилом и старческом возрасте при наличии показаний используются хирургические методы (операция). Некоторые терапевты советуют обратиться к таким врачам, как остеопат, гомеопат, мануальный терапевт.

Рефлексотерапевт и энурез

К счастью, Сарклиник много лет проводит комплексное лечение энуреза у детей (мальчиков, девочек), подростков и взрослых в России, Саратове. Применяются новые аппаратные и неаппаратные рефлексотерапевтические методы, которые позволяются избавиться от тяжелых форм недержания мочи в любом возрасте. Эффективность лечения достигает 99%. Методики подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида заболевания, степени тяжести, возраста, сопутствующих заболеваний, анамнеза, результатов обследования. Сарклиник лечит различные формы, виды энуреза. Первичный и вторичный, неврозоподобный и невротический, ночной и дневной, врожденный и приобретенный, а также детский, подростковый, взрослый, старческий, женский и мужской, психогенный и функциональный.

Какой врач поможет при энурезе?

Если у Вас и Вашего ребенка появились проблемы с мочеиспусканием, учащение мочеиспусканий днем или ночью, обращайтесь к врачу рефлексотерапевту в Сарклиник, не ждите, пока разовьются комплексы. Конечно, увеличение продолжительности болезни ведет к возникновению тяжелых форм, которые придется лечить намного дольше. И при этом может уменьшаться эффективность лечения. Однако лечение на ранних стадиях позволяет получить максимальные результаты за короткий срок. Сарклиник знает как легко справиться с болезнью, как победить энурез навсегда в амбулаторных условиях! Излечение происходит в 99% случаев. В тяжелых случаях иногда требуются повторные закрепляющие курсы терапии.

И меньше читайте сайты, на которых пишут, что энурез — это не болезнь, и решить эту проблему могут директор летнего лагеря или школьная медсестра.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © Depositedhar / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Энурез у детей

Энурез – это распространенное в детском возрасте заболевание, характеризующееся неспособностью ребенка контролировать акт мочеиспускания (другими словами – это непроизвольное мочеиспускание).

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-уролог, гинеколог, нефролог, невролог и психотерапевт.

Описание заболевания

Под энурезом понимается синдром непроизвольного мочеиспускания, возникающего преимущественно во время сна. Наиболее часто патология диагностируется у детей-дошкольников и школьников младших классов. Однако о заболевании можно говорить лишь с момента достижения ребенком 5-летнего возраста (эпизоды недержания урины у детей, не достигших 5 лет не считаются отклонением).

В диагностике и лечении энуреза у детей необходим комплексный подход сразу нескольких специалистов, чтобы учесть все причины появления заболевания и его вид, фактор психосоматики и другие нюансы. Сложность заключается в многообразии возможных причин, вызывающих патологию – от неврологических расстройств до сопутствующих урологических и гинекологических заболеваний. Именно поэтому родителям следует доверить выявление и устранение заболевания исключительно квалифицированным специалистам.

Классификация

Наиболее часто врачи выделяют два вида детского энуреза, основываясь на особенностях течения заболевания:

• первичный: диагноз ставится при отсутствии длительных периодов без непроизвольного мочеиспускания;
• вторичный: эта форма подразумевает волнообразное течение заболевания, когда между периодами обострения имеется ремиссия длительностью 6 месяцев или более.

В зависимости от конкретных симптомов детского энуреза, различают:

• моносимптомный (неосложненный) тип: недержание мочи является единственным проявлением;
• полисимптомный (осложненный) тип: недержание сопровождается другими проблемами, например, выраженными позывами на мочеиспускание, болями и т.п.

Время проявления симптомов позволяет выделить ночной энурез (непроизвольное мочеиспускание случается у ребенка во время сна), дневной (симптомы возникают в дневное время) и смешанный (патология проявляется вне зависимости от времени суток).

Симптомы энуреза у детей

Основным признаком энуреза считается неспособность ребенка контролировать акт испускания мочи во время сна. Эпизоды неконтролируемого выделения урины могут возникать каждую ночь, а могут регулярно повторяться всего несколько раз в недельный или месячный срок. Примечательно то, что опорожнения мочевого пузыря не заставляет ребенка просыпаться.

Ночное недержание урины редко существует само по себе. Как правило, ему сопутствуют различные невротические или вегетативные нарушения, например:

• эмоциональная лабильность;
• раздражительность;
• замкнутость;
• снижение успеваемости в школе;
• бруксизм (скрежет зубами во время сна);
• беспокойный сон и др.

Помимо этого, у детей, страдающих энурезом, нередко возникают проявления сопутствующих заболеваний: рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, энкопреза (недержания кала), дерматитов и других кожных патологий (из-за частого соприкосновения кожи с мочой).

Энурез – это большая гигиеническая и социальная проблема, значительно снижающая качество жизни ребенка. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к опытным специалистам.

Патогенез

Мочеиспускание является сложным процессом, затрагивающим большое количество структур в организме. У детей контролируемое мочеиспускание начинается лишь с того момента, когда в этот процесс «включится» головной мозг и возникнет условный рефлекс. В норме моча, скопившаяся в мочевом пузыре, давит на его стенки, провоцируя раздражение рецепторов, сигнализирующих о необходимости опорожнения. Сигналы доходят до головного мозга ребенка, и он просыпается, осознавая, что ему нужно в туалет.

Однако под воздействием ряда факторов данный процесс может дать сбой, тогда и возникает энурез. Считается, что проблема формируется на фоне незрелости центров контроля мочеиспускания, и тогда ребенок, как правило, перерастает проблему. В некоторых случаях патология возникает на фоне эндокринных нарушений и других заболеваний.

Причины детского энуреза

Существует несколько основных причин развития дневного, ночного или смешанного энуреза у детей.

• Замедленное развитие церебральных центров мочеиспускания. В норме с 2 до 4 лет окончательно формируются нервные центры, контролирующие мочеиспускание. Однако у некоторых детей происходит задержка их развития, вследствие чего возникает первичный энурез.
• Наличие заболеваний мочеполовой системы. Привести к недержанию мочи могут врожденные и приобретенные патологии выделительной и половой систем. Например, аномальное строение мочеиспускательного канала (его сужение), наличие инфекционно-воспалительных заболеваний (вульвовагинита, баланопостита, пиелонефрита, цистита и др.).
• Эндокринные нарушения. Некоторые заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями, могут провоцировать развитие энуреза, например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.
• Воздействие стресса. При перенесенных ребенком психологических травмах развивается вторичный энурез. Наиболее часто к патологии приводят: развод родителей, переезд, смена детского сада/школы, появление нового члена семьи, смерть близкого человека, напряженная обстановка в семье, конфликты со сверстниками.
• Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения неконтролируемого мочеиспускания значительно повышается в том случае, если один или оба родителя когда-либо страдали от энуреза.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев к возникновению патологии приводит не один, а сразу несколько факторов (например, наследственность вместе со стрессом).

Факторы риска

К факторам риска, способствующим развитию энуреза, относят:

• глистные инвазии (гельминтозы);
• патологии развития или травмы позвоночника и/или спинного мозга;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• психиатрические заболевания (олигофрения, шизофрения) и т.п.

Диагностика энуреза у детей

В диагностике энуреза участвуют сразу несколько специалистов. Проблема недержания мочи является очень деликатной, требующей налаживания психологического контакта с маленьким пациентом, его родителями и врачами. Только совместные усилия помогут навсегда справиться с неконтролируемым мочеиспусканием.

Диагностика детей с энурезом проводится в нескольких направлениях.

• Урологическое и гинекологическое (для девочек) обследование. На данном этапе выявляются возможные патологии строения и функционирования органов мочеполовой системы. Для этого ребенка осматривают уролог, нефролог и гинеколог (девочек), а также проводится инструментальная и лабораторная диагностика – УЗИ почек и мочевого пузыря, цистография, урография, урофлоуметрия, а также лабораторные анализы, исключающие инфекционную природу заболевания.
• Неврологические исследования. Для исключения неврологических нарушений ребенка осматривает невролог, после чего пациент направляется на неврологические обследования – нейросонографию, ЭЭГ, МРТ, рентгенографию спинного мозга.
• Психологическая диагностика. Для выявления возможных психологических факторов, провоцирующих энурез, ребенок и его родители посещают детского и семейного психотерапевта.

Лечение энуреза у детей

Тактика лечения детского энуреза напрямую зависит от причины возникновения заболевания. В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» патология устраняется с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и психотерапии.

Медикаментозная терапия

Одним из важных методов лечения энуреза у ребенка является медикаментозная терапия, предусматривающая назначение различных групп лекарственных препаратов. В том случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов. Лечение ноотропными препаратами достаточно долгое. Положительный эффект терапии отмечается спустя 1-2 месяца приема.

При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии. Вид антибиотиков и его дозировка подбирается исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Так как первичный энурез во многих случаях является результатом нарушения ритма выделения гормона вазопрессина, пациентам с неконтролируемым мочевыделением подбирается индивидуальная схема лечения.

При сопутствующих нарушениях сна, раздражительности, беспокойстве, депрессивных состояниях ребенку могут потребоваться транквилизаторы, седативные препараты. При нарушении тонуса мочевого пузыря необходим прием спазмолитиков, миорелаксантов.

Физиотерапия

Оптимальный метод физиотерапевтического лечения детского энуреза подбирается в зависимости от времени выделения мочи (днем, ночью, в течение суток), причины заболевания и наличия у ребенка сопутствующих проблем. Врачи используют следующие методики:

• рефлексотерапия; ;
• лечение лазером; и др.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная. При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.

Другие методы

Одним из современных и наиболее действенных методов лечения ночного энуреза у ребенка вне зависимости от его причины является использование энурезных (мочевых) будильников. Данные устройства прерывают сон ребенка при возникновении первых капель мочи. Постепенно ребенок приучается самостоятельно просыпаться еще при начальных позывах на мочеиспускание.

Какой бы метод ни был выбран, следует понимать, что лечение энуреза – длительный процесс, успешность которого напрямую зависит от участия родителей. Следует поощрять ребенка при малейших успехах и ни в коем случае не ругать его за рецидив энуреза. Помните, что ребенок мочится не назло взрослым, это физиологический процесс, который он не в состоянии пока контролировать.

Прогноз и профилактика

Чтобы не искать варианты, как лечить энурез у детей, стоит придерживаться ряда простых правил.

• Избавиться от привычки пить перед сном.
• Исключить из рациона напитки с мочегонным эффектом (например, кофе).
• Приучать ребенка всегда ходить в туалет перед сном.
• Создавать в семье доверительные отношения, избегать конфликтов.
• Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
• Не заниматься самолечением, подбирать лекарственные препараты исключительно с лечащим врачом.

В большинстве случаев энурез у детей полностью излечивается после правильного подбора терапии и нормализации обстановки в семье. Врачи снимают диагноз, если у ребенка не было эпизодов неконтролируемого мочеиспускания в течение двух лет или дольше.

Чтобы получить квалифицированную многопрофильную помощь, обращайтесь в клинику «СМ-Доктор». Грамотные специалисты обследуют ребенку, выявят причину неконтролируемого мочеиспускания и составят комплексную программу лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Энурез у детей: не стыдиться, а лечиться!

Когда у ребенка заканчивается «подгузниковый период», с проблемой мокрых штанишек (в медицинской терминологии — энурезом) сталкивается каждая 3-я семья. Надо ли считать недержание мочи у ребенка болезнью? И если да, то можно ли ее вылечить?

Причины энуреза или без вины виноватые

Энурезом в медицине называют состояние, когда человек не способен контролировать свой мочевой пузырь во время сна. Заболевание встречается у 15% детей и 1% взрослых. Среди детей ему в 2 раза чаще подвержены мальчики. Причиной возникновения энуреза могут стать самые различные факторы: нарушение функции мочевого пузыря, врожденные неврологические патологии, низкая стрессоустойчивость ребенка, наследственный фактор или банальное несоблюдение питьевого режима (если малыш плохо пьет в течение дня, а на ночь выпивает два стакана компота).

Несмотря на то, что заболевание излечимо, а в большей части случаев и вовсе проходит самостоятельно с течением времени, оно носит острый социальный характер. Родители часто стыдятся ситуации и скрывают сам факт болезни от окружающих, виня во всем ребенка, что в корне неправильно. Дети, которые «не добегают» до туалета, делают это не намеренно, не «на зло родителям» и не потому, что ленятся!

Что такое первичный и вторичный энурез?

Первичным энурезом называют состояние, когда ребенок не контролирует пробуждение для мочеиспускания на протяжение всей жизни. Вторичным — когда он уже имел опыт «сухих ночей», но затем снова почему-то начались эпизоды мочеиспускания в постель. Как правило, триггером для этого становится мощный стрессовый фактор (скандалы родителей, смена места жительства, уменьшение внимания к ребенку в семье из-за рождения второго и т.п.). В этом случае часто для коррекции бывает достаточно нормализовать эмоциональный фон, убрав раздражающий фактор. Также существует классификация заболевания относительно времени суток, когда оно наблюдается. Ночной энурез, как понятно из названия, говорит о том, что смачивание происходит только ночью, в период сна. Эта форма болезни наиболее распространена. Реже встречаются неконтролируемые мочеиспускания в дневное время у детей старше 5 лет.

д.м.н., профессор, руководитель Клинического центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов
ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве

Последствия энуреза: роковые ошибки взрослых

Наибольшая опасность энуреза заключается не в мокрых простынях и штанишках, а в риске для ребенка приобрести огромную психологическую травму, которую он обязательно перенесет с собой во взрослую жизнь. Поэтому родителям (бабушкам, дедушкам и другим родственникам) следует четко осознать, чего НЕЛЬЗЯ делать в ситуации, если ребенок любого возраста писается в постель:

• — ругать и наказывать (тем более — физически);
• — заставлять ходить в мокрой одежде (или спать на и мокром постельном белье, которое он намочил);
• — давать обидные прозвища в семье;
• — обсуждать в присутствии ребенка его болезнь с чужими людьми;
• постоянно ставить в пример сверстников (братьев, сестер), у которых нет проблем с энурезом.

Лечение энуреза — лечить или ждать?

Когда речь заходит о лечении детей с энурезом, то мнения по этому поводу расходятся. Причем не только среди родителей на всевозможных форумах в интернете, посвященных этой проблеме, но и в медицинском сообществе. Одни говорят, что опасность энуреза преувеличена и надо просто подождать, когда ребенок «перерастет». Другие настаивают: чем раньше родители предпримут какие-то шаги по лечению энуреза, тем меньше «мокрых ночей» будет в жизни у ребенка. Кто прав? Истина, как обычно, находится где-то посередине двух мнений.

Во-первых, если у ребенка нет тяжелых сопутствующих неврологических заболеваний (ДЦП, пороки развития, травмы нервной или мочевой системы, при выявлении которых пациент немедленно должен быть направлен к урологу) и ему меньше 5 лет, то выжидательная тактика оправдана. Нормой считается наличие неконтролируемого мочеиспускания в дневное время у детей до 4 лет и до 5 лет — в ночное.

Во-вторых, лечение детей с энурезом происходит по принципу «от простого — к сложному»: прежде чем начать медикаментозную или аппаратную терапию* в условиях стационара, педиатр предложит вам попробовать сначала три более легких метода.

— Метод № 1. Мотивационная терапия. Если ребенок уже достаточно зрел, чтобы нести ответственность, то очень хорошо работает система поощрений и призов (например, стикер с героем любимого мультика за каждую «сухую ночь», игрушка за 7 таких ночей подряд и т.д.).

— Метод № 2. Контроль жидкости. Регуляция употребления жидкости ребенком из расчета 30 – 50 мл на 1 кг веса до 18.00. От 18.00 до 19.00 рекомендуется ужин и прием последней порции жидкости. При сочетании с режимом дня, отхода ко сну, исключение видеоряда перед сном даст ощутимые результаты уже в ближайшие месяц или два.

— Метод № 3. Тренировка мочевого пузыря. Эффективна у детей в сочетании с методом №2. Регулярное употребление жидкости и мочеиспускания через 2 – 3 часа снимает активность частых позывов к мочеиспусканию. У детей старше 5 лет следует попробовать прием задержки мочеиспускания при появлении позыва вне этого режима.

В подавляющем большинстве случаев, систематического использования одного из этих методов (или сразу нескольких) бывает достаточно, чтобы победить энурез. И только если эффекта добиться не удалось, надо подключать «тяжелую артиллерию»: госпитализировать ребенка в профильное урологическое отделение или специализированный центр по лечению детей с патологиями мочевыделительной системы для комплексной мультидисциплинарной терапии под контролем разных специалистов.

Что включает в себя БОС-терапия при энурезе?

Аббревиатура БОС расшифровывается как биологически обратная связь. Это совокупность методов лечения, направленных на формирование стереотипа мочевого поведения у ребенка (мочеиспускания на позыв). БОС-терапия бывает как неаппаратной, так и аппаратной. К первой относятся: стимуляция урологических путей; выстраивание режима сна и бодрствования; местное применение теплолечения различных видов, способствующих улучшению микроциркуляции крови в органах малого таза; массаж и лечебная физкультура.

Что касается аппаратной БОС-терапии, то она выполняется в условиях стационара на специальных приборах, которые выявляют нарушения в работе анальных и мочеиспускательных сфинктеров и генерируют индивидуальную программу для их коррекции.

Еще одной эффективной методикой является квантовая (или лазерная) терапия, когда с помощью энергии лазеров низкой интенсивности нормализуют кровоток в органах малого таза.

Хочу отметить, что в нашем Центре запатентованы 2 эффективные методики БОС-терапии для коррекции не только энуреза, но и нейрогенного пузыря при spinabifida (патологическом развитии позвоночника), других функциональных нарушений мочеиспускания.

д.м.н., профессор, руководитель Клинического центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов
ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве

Сигнальная терапия, или сила будильника

Как боролись с проблемой энуреза наши бабушки? Перед сном они заводили обычный механический будильник на то время, когда по их наблюдениям ребенок должен захотеть сходить в туалет. Таким образом, через несколько часов его насильно будили и усаживали на горшок. Если время было рассчитано верно, нужный эффект получен, а если нет — заплаканный ребенок, недовольный «побудкой», ложился спать, а бабушка заводила будильник еще на 2 – 3 часа вперед.

Как известно, все новое — это хорошо забытое старое. Базовой методикой, которая применяется сегодня во всем мире, является сигнальная терапия (или «alarm» –терапия, от английского слова «тревога»). Ее суть предельно проста: с помощью звукового сигнала выработать у ребенка рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря, как только появляется первая капля мочи на белье. Для этой цели используется специальный прибор, состоящий из датчика влаги, который размещают в трусах ребенка, и часов – современного будильника. Как только датчик срабатывает, будильник звонит, ребенок просыпается и встает опорожнить мочевой пузырь. После этого в трусы вставляют новый вкладыш и через пару часов ситуация повторяется. При этом сегодня на рынке уже есть «мочевые будильники» как первого поколения (когда устройство крепят при помощи прищепки к пижаме ребенка), так и второго — беспроводного типа, оснащенные системой «Bluetooth» (когда прибор можно разместить на тумбочке рядом с кроватью ребенка, что никак не будет стеснять его движения во сне). Согласно клиническим данным, (патент «Способ лечения детей с энурезом»: Гусева Н.Б., Барахта В.В., Корсунский А.А., Крапивкин А.И. и др. № 2680123. Гос. регистрация 15.02.19 г.) в 80% случаев нормализация мочеиспускания по позыву после правильного применения сигнального устройства занимает от 3 до 6 месяцев.

Какое лечение получают дети, страдающие энурезом, в ДГКБ им. Сперанского?

Мы гордимся Центром урологии, андрологии и патологии тазовых органов, успешно работающим при нашем лечебном учреждении уже 28 лет. Первое, на что хочу обратить внимание родителей: здесь лечат детей от рождения и до 18 лет не только с энурезом и недержанием кала, но и с рядом других заболеваний мочевыделительной системы. При этом к нам могут приехать пациенты из любых регионов России — лечение для них будет абсолютно бесплатным, по программе ОМС!

Что касается лечения энуреза, то специалистами нашей больницы запатентовано несколько эффективных методик терапии для детей с таким диагнозом. Наши клиницисты «дружат» с наукой и постоянно совершенствуют принятые лечебные алгоритмы. Например, так называемые в народе мочевые будильники, как один из видов аларм-терапии, известны во всем мире и в России уже давно. Но именно в нашем Центре, совместно с врачами московского НПЦ детской психоневрологии была разработана и внедрена уникальная методика по использованию устройства сигнального типа «Энуфлекс». Сегодня этот простой прибор, производимый в Ростове-на-Дону, можно приобрести в любой аптеке, а специалисты нашей больницы на бесплатной основе обучат родителей всем тонкостям обращения с ним, в результате чего процесс избавления ребенка от такого неприятного заболевания, как энурез, потребует гораздо меньше времени и сил.

Главное, о чем надо помнить родителям: энурез — это не навсегда! От вас потребуется немного терпения, внимание к своему ребенку и четкое выполнение рекомендаций врачей для того, чтобы время «мокрых ночей» как можно скорее осталось в прошлом.

В ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве проводят бесплатное лечение по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вашему ребенку поставлен диагноз «энурез» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертами: Анатолием Александровичем Корсунским, д.м.н., профессором,
главным врачом ДГКБ им. Г.Н. Сперанского

Натальей Борисовной Гусевой, д.м.н., профессором, врачом-урологом,
руководителем Клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов ДГКБ им. Г.Н. Сперанского

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Детский энурез: причины и лечение

Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности. Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.

Что это за болезнь?

Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.

Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.

Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев. Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
4. Урологическая патология.
5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
6. Сахарный диабет.
7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

• у ребенка дневное недержание мочи;
• ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
• ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
• у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
• недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

Стоит ли будить ребенка?

Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.

Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.

Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.

Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:

• В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
• На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
• Еще через неделю до трех.
• На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.

В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.

Мнение эксперта

Пономарева Нина Дмитриевна

Врач-педиатр высшей категории

Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний. Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.

Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.

Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день — это 30-40 мл.на килограмм веса.