Взрывная травма

Взрывная травма – это многофакторное травматическое повреждение, возникающее вследствие подрыва взрывчатых веществ. Развивается под действием ударной волны, ранящих снарядов, воздействия газов, пламени, токсических веществ. Типичными особенностями являются множественность, сочетание механических, химических и термических поражений, закрытых травм внутренних органов, открытых переломов, отрывов конечностей. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, лапароскопии, других исследований. Тактика лечения определяется объемом и характером повреждений, обычно показаны операции, часто требуются реанимационные мероприятия.

Содержание

МКБ-10

Общие сведения

Взрывная травма приобретает особую значимость в период военных действий. В мирное время взрывные повреждения связаны, прежде всего, с террористическими актами, несчастными случаями на производстве. В целом среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста, но при взрывах в результате действий террористов жертвами часто становятся наиболее уязвимые категории населения – дети, старики, женщины. Данная разновидность травмы характеризуется преобладанием политравмы, значительной тяжестью поражений, высокой летальностью, инвалидизацией пациентов.

Взрывная травма

Причины

Взрывная травма возникает в результате случайного или преднамеренного взрыва. Преднамеренными являются взрывы пиротехнических, промышленных и военных взрывчатых веществ, ядерные, электрические взрывы. Случайными считаются взрывы емкостей под высоким давлением, с перегретой жидкостью, веществами, подвергающимися неконтролируемым химическим реакциям. Повреждающее воздействие обусловлено следующими факторами:

  • Продукты детонации. Частицы взрывчатых веществ, копоть, раскаленные газы оказывают термическое, химическое и механическое воздействие. Отмечаются обширные поражения мягких тканей с ушибами, разрывами, расслоением, размозжением, внутрикожными кровоизлияниями.
  • Пламя взрыва. На открытом пространстве ожоги поверхностные или отсутствуют. В помещениях могут наблюдаться обширные ожоги, сочетающиеся с токсическим воздействием взрывных газов. Уникальной особенностью взрывной травмы является «вбивание» оксида углерода в ткани с быстрым повышением его уровня в крови и образованием карбоксигемоглобина.
  • Ударная волна. Поражение связано с неоднократными резкими перепадами давления на фоне отражения волны от земли, стен, перегородок, других поверхностей. Переход ударной волны из воздушной среды в жидкую при воздействии на внутренние органы приводит к повышению ее скорости, развитию тяжелых травм.
  • Вторичные и третичные повреждения. Механические травмы становятся следствием ранений обломками различных преград, окружающими предметами, фрагментами одежды и зданий, падения на землю. Возгорания одежды, предметов, конструкций вызывают ожоги.

Возможны отравления продуктами взрывчатых веществ или ядовитыми промышленными соединениями. У людей, пострадавших от ядерного взрыва, наблюдаются лучевые поражения. Из-за импульсного шума возникают акустические травмы.

Патогенез

Сочетание механических, термических и химических повреждений, различия в составе взрывчатых веществ, дистанции и внешних условиях обуславливают значительный полиморфизм взрывной травмы. Одностороннее расположение наружных поражений связано с направленным действием травмирующих факторов. Преобладание закрытых повреждений внутренних органов объясняется увеличением силы взрывной волны после перехода в жидкую среду.

Большое количество отрывов и открытых переломов вызвано грубым массивным механическим воздействием. Возможно не только разрушение частей тела, но и их внедрение в другие части тела. Из-за относительно небольшой скорости вторичных снарядов у пациентов преобладают слепые и касательные осколочные раны. При пребывании близко к эпицентру взрыва часто отмечается обезображивание. По мере удаления от эпицентра повреждения становятся менее тяжелыми и менее разнообразными.

Симптомы взрывной травмы

Пациент зачастую неадекватен, с трудом выходит на контакт. Это объясняется не только тяжестью физических повреждений, но и реактивным психозом, который нередко наблюдается на фоне запредельного стресса, особенно при массовых поражениях. Возможны ступор, психомоторное возбуждение, подавленность, подозрительность, необычные истерические реакции. Из-за психических затруднений опрос больного сопряжен со значительными затруднениями, поэтому на первый план выходят данные объективного обследования.

При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пострадавшего: кожа и одежда покрыты копотью, волосы часто опалены, одежда порвана, обожжена. На открытых частях тела видны ожоги, ссадины, следы от осколочных ранений. После раздевания обнаруживаются обширные ушибы, осаднения, гематомы, кровоизлияния, которые порой повторяют форму складок одежды. Возможны множественные осколочные раны, нередко – слепые.

Повреждения внутренних органов

При травме грудной клетки дыхание учащенное, поверхностное. Переломы ребер сопровождаются резкой болезненностью, крепитацией, патологической подвижностью, отеком, кровоподтеками в месте повреждения. Выраженная одышка, отсутствие дыхательных шумов при аускультации свидетельствуют о разрыве легкого. При падении АД, тахикардии, притуплении перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки возможен гемоторакс.

При повреждении почек наблюдается болезненность в поясничной области, гематурия. Травмы брюшной полости проявляются слабостью, тахикардией, гипотонией, болями в животе, напряжением мышц живота, притуплением звука при перкуссии боковых отделов. При интенсивном внутреннем кровотечении развивается геморрагический шок.

Травмы конечностей

Для взрывной травмы типичны отрывы, открытые переломы конечностей. Отрыв конечности может быть полным или частичным, нередко сопровождается раздавливанием и размозжением сегмента. При переломах часто наблюдается грубое смещение. Возможны оскольчатые, множественные переломы. Раны рваные, обильно загрязненные, с инородными телами в виде осколков и вторичных снарядов. Может наблюдаться обильное кровотечение.

Ожоги

Тяжелые обширные ожоги часто возникают при взрыве в замкнутом пространстве. При ожогах 1 степени кожа гиперемирована. Ожоги 2 и 3 степени характеризуются резкой болью, образованием пузырей, ожоги 4 степени – формированием зон некроза. Ожоги кожи могут сочетаться с ожогами дыхательных путей, сопровождаться ожоговым шоком, который проявляется жаждой, мышечной дрожью, спутанностью сознания, ознобом, тахикардией, уменьшением количества мочи.

Другие травмы

Черепно-мозговые травмы возникают при ударе головой во время падения. Чаще наблюдаются сотрясения мозга. Распространенность и тяжесть ЧМТ резко увеличиваются при обрушении конструкций в закрытых помещениях. Возможны тяжелые переломы, ушибы, внутримозговые гематомы. Повреждения глаз включают ожоги, кровоизлияния, разрывы сетчатки, радужки, сосудов, зрительного нерва, травмы хрусталика, размозжение глаза. Акустические поражения при воздействии импульсного шума проявляются разрывами барабанной перепонки, повреждениями внутреннего уха, потерей сознания.

Осложнения

Взрывная травма часто осложняется шоком – травматическим, ожоговым или геморрагическим. При значительной кровопотере возможно развитие ДВС-синдрома. Другие осложнения зависят от характера повреждений. Типичным негативным последствием считается частое нагноение и грубое рубцевание ран, обусловленное размозжением и обильным загрязнением тканей. В отдаленном периоде возможна инвалидизация, связанная с обширными полостными операциями, ампутациями конечностей, последствиями ЧМТ.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При подозрении на наличие травмы внутренних органов к обследованию привлекают хирурга. Объем диагностических мероприятий определяется тяжестью состояния пострадавшего. Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, назначают только жизненно важные процедуры. В ходе первичного обследования чаще применяют следующие методы:

  • Рентгенография. Доступная базовая методика, которая позволяет диагностировать переломы костей черепа, туловища и конечностей, подтвердить наличие гемо- или пневмоторакса при травмах грудной клетки.
  • Лапароскопия. Проводится при симптомах повреждения органов брюшной полости. Дает возможность подтвердить факт внутреннего кровотечения, разрывов полых органов. Иногда в ходе визуального исследования печени, селезенки, других органов удается локализовать источник кровопотери.
  • ЭХО-ЭГ. Выполняется всем больным с подозрением на ЧМТ для оценки внутричерепного давления, обнаружения смещения структур головного мозга, свидетельствующего о наличии объемного процесса (гематомы).
  • Лабораторные исследования. Сразу при поступлении пациентам делают анализы крови и мочи для выявления острой кровопотери и гематурии. Исследования повторяют в динамике, контролируют количество выделяемой мочи.

После нормализации состояния назначают расширенное обследование, которое может включать сонографию, КТ, МРТ, нейрофизиологические исследования, другие диагностические процедуры. При необходимости к диагностике привлекаются комбустиологи, окулисты, отоларингологи, другие специалисты.

Лечение взрывной травмы

Помощь на догоспитальном этапе

Объем и направления медицинской помощи до госпитализации определяются особенностями повреждений. Массовость поражения при взрывной травме обуславливает необходимость проведения максимально возможного комплекса лечебных мероприятий на месте. С учетом характера травмы сотрудники СМП выполняют следующие процедуры:

  • При повреждении внутренних органов. В случае внутреннего кровотечения осуществляется стабилизация гемодинамики путем инфузионной терапии с применением коллоидных и кристаллоидных растворов, первоочередная доставка в стационар с предварительным оповещением. При напряженном пневмотораксе показано немедленное дренирование толстой иглой.
  • При травмах конечностей. При отрывах, открытых переломах, ранах, сопровождающихся обильным кровотечением, накладывают жгут. В остальных случаях выполняют перевязку. Конечность фиксируют, проводят инфузии растворов, обезболивание для борьбы с травматическим шоком.
  • При ожогах. Объем инфузии рассчитывают по специальной формуле с учетом площади ожога и веса пострадавшего. Переливают только кристаллоидные растворы. Вводят наркотические анальгетики.

Больным с ЧМТ может потребоваться перевод на ИВЛ. При поражениях глаз накладывают бинокулярную повязку. Отравление токсическими газами является показанием для ингаляций кислорода. При психозах вводят успокоительные средства.

Консервативная терапия

Первоочередной задачей при поступлении больного в приемный покой является борьба с шоком. Лечебные мероприятия выполняются реаниматологами-анестезиологами одновременно с проведением диагностических процедур, продолжаются в ходе хирургических вмешательств. На начальном этапе осуществляют переливание коллоидных и солевых растворов. После определения резуса и группы крови инфузионную терапию дополняют переливаниями крови и кровезаменителей.

Для обеспечения дыхательной функции проводят ИВЛ, интубацию трахеи или оксигенотерапию. Вводят обезболивающие средства. В мочевой пузырь устанавливают катетер для оценки количества выделяемой мочи. В остальном консервативная терапия у пациентов с взрывной травмой, как правило, имеет вспомогательное значение, производится параллельно с хирургическими мероприятиями или после их завершения. Включает:

  • специальный режим;
  • иммобилизацию переломов;
  • антибиотикотерапию;
  • перевязки.

Осуществляют необходимый уход, назначают дыхательную гимнастику и специальный массаж для профилактики осложнений. После улучшения состояния применяют физиотерапевтические процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов требуются хирургические вмешательства. При поступлении выполняются следующие операции:

  • ПХО ран, открытых переломов;
  • формирование культи при отрыве конечностей;
  • лапаротомия при травме живота;
  • ушивание ран печени и селезенки, спленэктомия;
  • ушивание травматического разрыва диафрагмы;
  • дренирование плевральной полости;
  • удаление вдавленных переломов костей черепа;
  • операции при внутричерепных гематомах;
  • удаление инородных тел из орбиты, энуклеация глазного яблока.

В последующем больным с ожогами могут потребоваться иссечение некрозов и пластика для закрытия ожоговых поверхностей. Пациентам с переломами по показаниям осуществляют открытый остеосинтез. При наличии грубых рубцов производят пластические вмешательства.

Прогноз

Прогноз определяется характером и тяжестью повреждений. При повреждениях внутренних органов, отрывах конечностей, множественных открытых переломах, обширных ожогах наблюдается высокий процент летальности, последующего выхода на инвалидность. При более легких поражениях исход чаще благоприятный.

Профилактика

Профилактика включает мероприятия по предотвращению бытовых, промышленных и террористических взрывов. Необходимо соблюдать технику безопасности при работе с взрывчатыми и потенциал ьно опасными веществами. Значительную роль в снижении количества взрывных травм играют государственные меры по снижению уровня терроризма.

3. Боевая хирургическая травма. Учебное пособие/ Военно-медицинская академия г. Санкт-Петербурга – 1997.

Акустическая травма ( Акутравма )

Акустическая травма (акутравма) – это поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

МКБ-10

Акустическая травма

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Акустическая травма

Причины

Ведущий этиологический фактор акутравмы – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

  • Кратковременный сверхсильный звук. Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
  • Постоянный интенсивный шум. Регулярное и длительное воздействие шумов громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны.

Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения.

Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

  • Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
  • Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей. Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
  • Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

  • Анамнестические данные. При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
  • Отоскопия. У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки.
  • Речевая аудиометрия. Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

  • Смена профессии. Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
  • Ноотропы. Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
  • Витамины группы В. Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
  • Антигипоксанты. Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
  • Дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО). В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
  • Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

1. Клинико-морфологические параллели при сенсоневральной тугоухости, обусловленной акувибрационным воздействием/ Лобзина Е.В., Овсянников В.Г., Золотова Т.В.// Человек и его здоровье. — 2018.

2. Лечение акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя/ Бабаев С.Ю. и др.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2018.

3. Принципы диагностики потери слуха, вызванной шумом, в современной России (систематический обзор литературы)/ Аденинская Е.Е.// Вестник современной клинической медицины. — 2017.

Как лечить контузию от взрыва

Последствия контузии головного мозга

Последствия контузии головного мозга

Контузию относят к общему поражению организма, возникающему из-за внезапного воздействия на все тело или на его отдельные участки. Контузия головного мозга – это серьезная травма головы, последствия которой негативно сказываются на деятельности всей нервной системы. У пострадавшего в результате происшествия может развиться глухота, немота, потеря памяти, возможна длительная кома. Важно знать, какие признаки контузии существуют, и чем лечат подобное состояние.

Причины

сотрясение мозга

Что же такое контузия головы, и какими травмами она вызывается? К главным причинам контузии головного мозга относят серьезные ушибы, сильные удары головой, спровоцировавшие сотрясение мозга. Травмируются люди в драке, ДТП, от ударов при падении с высоты.

Поспособствовать развитию контузии могут:

  • Высокое кровяное давление. При этом сосуды, находящиеся в постоянном напряжении, особенно ранимы и уязвимы. Сильный удар, например, связанный с падением тяжелых предметов на голову может стать причиной внутреннего кровотечения, которое крайне опасно для жизни и здоровья пострадавшего.
  • Взрывная волна. С этим явлением хорошо знакомы солдаты, отбывающие службу в горячих точках. Причем ушиб или контузию головы в таких случаях можно получить без механической травмы черепа.
  • Мощная звуковая волна, возникающая от взрыва или выстрела артиллерийского орудия. Она создает звуковой импульс, выводящий из строя тактильную систему человека. В результате пострадавший теряет сознание, на время дестабилизируется.

Получить контузию можно при сильной вибрации, резких изменениях атмосферного давления, нарушении состава спинномозговой жидкости, вызванном тяжелыми мозговыми болезнями.

Специалисты разделяют травмы тканей и органов, полученные при контузии, на такие степени тяжести:

  1. Легкая. Характеризуется головокружением, потерей сознания, цефалгией, ушным шумом, учащенным сердцебиением, резким повышением давления. Все неприятные симптомы зачастую проходят в ближайшее время без тяжелых последствий для пострадавшего.
  2. Средняя. Наблюдаются сильные головные боли, нарушенный теплообмен, судороги, носовые или ушные кровотечения, интенсивное дыхание, превышающее потребности организма в кислороде, ретроградная потеря памяти. В таких случаях симптомы держатся несколько недель, и нередко приводят к сбою в работе важных органов и систем больного.
  3. Тяжелая. Здесь можно наблюдать такие отклонения как: продолжительная потеря сознания (вплоть до впадения в коматозное состояние), судороги, нарушение функций организма (непроизвольное мочеиспускание, проблемы с сердечным ритмом), частичная или полная амнезия, потеря зрения, слуха.

Симптоматика

потеря сознания

Чтобы адекватно провести лечение контузии, кроме оценки степени ее тяжести, выявляют органы, больше всего пострадавшие от травм. Бывает контузия головы, глаз, уха (акустическая), ,позвоночника, сердца. Каждому такому повреждению присущи специфические симптомы. Контузия (либо ушиб) мозга развивается при его ударе о внутреннее основание черепа. Кровеносные сосуды лопаются, возникает кровоизлияние, ткани отекают и сдавливают соседние структуры.

В зависимости от степени тяжести при контузии головы наблюдаются:

  • Потеря сознания.
  • Ощущение, предшествующее рвоте.
  • Острая цефалгия.
  • Кружение головы.
  • Паралич конечностей.
  • Временная потеря памяти.
  • Мышечный гипертонус.
  • Судороги.
  • Нарушение речи.
  • Гипотонус затылочных мышц.

Последствия контузии

головная боль после травмы

Если говорить о том, какие последствия могут развиться после контузии головы, и когда они проявляются, нужно учитывать тяжесть полученной травмы. Например, первые последствия, возникающие в результате воздействия взрывной волны, проявляются по истечении нескольких месяцев после происшествия. В основном пострадавшего начинают беспокоить:

  • Сильные приступы головной боли.
  • Одышка, аритмия.
  • Шумобоязнь.
  • Частое повышение давления.
  • Головокружение.
  • Логоневроз (заикание).

В это время восстанавливаются рецепторы поврежденных мозговых структур, что вызывает дополнительные признаки психогенного генеза:

  • Приступы истерии.
  • Эпиприпадки.
  • Навязчивые мысли.
  • Усиленное потоотделение.
  • Плаксивость.
  • Нервозность.
  • Беспричинная раздражительность и агрессия.
  • Резкая смена настроения.

После контузии пострадавшему трудно справиться с жизненными проблемами, у него меняется характер, чего не могут не заметить близкие люди. Если не начать лечение, то такое состояние перетечет в хроническую стадию. Чтобы предупредить возникновение осложнений, следует периодически проходить специальную терапию и оздоровительные курсы.

Методы диагностики

снимок мозга

Для уточнения диагноза при возможной контузии мозга врач:

  • Выясняет причины травматизации.
  • Собирает анамнез.
  • Опрашивает свидетелей происшествия (если больной без сознания).
  • Проводит общий осмотр и оценивает работу важных органов и систем.

Эти действия проводятся на месте травмирования или после доставки человека в больницу.

В дальнейшем применяются такие методы диагностики:

  • Рентгенография, выявляющая выявить нарушения целостности костей черепной коробки (тяжелая травма головы – обязательное показание к данному обследованию).
  • Электроэнцефалография, позволяющая исследовать мозг при помощи регистрации его биоэлектрической активности.
  • Компьютерная или магниторезонансная томография, помогут безошибочно определить тяжесть и локализацию полученных травм даже в глубинных структурах мозга.

Установив масштаб повреждения, и выявив возможное кровоизлияние, специалист назначает соответствующее лечение. Следует отметить, что в период терапии и реабилитации больному периодически придется обследоваться, чтобы можно было отследить процесс восстановления в динамике.

Лечение

таблетки от головной боли

Поражение головного мозга, полученное от сотрясения, контузии, либо ушиба головы вызывает серьезные последствия и приводит к неврологическим проблемам. Поэтому основная терапия направляется на восстановление работы мозга.

  • Анальгетики и спазмолитики: Спазмалгон, Баралгин, Андипал.
  • Жаропонижающие: Нурофен, Парацетамол, Ибупрофен.
  • Противорвотные: Метоклопрамид, Метукал, Перинорм.
  • Ноотропы: Ноофен, Цитимакс.
  • Диуретики: Фуросемид.

Рекомендуется использование прохладных компрессов в первые сутки после контузии, чтобы снять воспаление. Если есть необходимость, проводится оперативное вмешательство.

В процессе реабилитации пациент должен следить за состоянием здоровья, правильно питаться, полностью исключить употребление алкоголя. Ему назначают санаторное лечение, курсы лечебной гимнастики, прием успокоительных травяных ванн, массаж, озонотерапию. С пострадавшим общается психиатр или психолог, это позволит избежать депрессии.

Первая помощь

Если контузия сопровождается повреждением тканей и органов, то травмированный нуждается в грамотно оказанной помощи. Чтобы облегчить состояние потерпевшего, пока бригада медиков не приехала, помощь при контузии оказывают так:

  • Укладывают пострадавшего на ровную поверхность лицом вверх.
  • Разжимают зубы и очищают рот от возможных загрязнений.
  • При рвоте придерживают голову на боку, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Проверяют дыхание. Если оно затруднено, делают дыхание рот в рот.
  • Массаж сердца в таких случаях проводить нельзя, так как контузия у большинства людей характеризуется повреждениями тканей всего тела, в особенности грудной клетки. Надавливание может усугубить ситуацию.
  • При носовом или ушном кровотечении необходимо свернуть кусочек ткани и попытаться его остановить.

Контузия даже в легкой стадии оставляет отпечаток на психическом и физическом здоровье человека. Поэтому важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, не отказываться от лечения и выполнять все рекомендации врачей.

Контузия

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Контузия — закрытое механическое повреждение мягких тканей или внутренних органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Контузия возникает в результате удара тупым твёрдым предметом или при падении на твердую поверхность. При повреждении внутренних органов имеет место или прямое воздействие травматического агента, удар по легкому или печени смещенным ребром, удар по мозгу смещенным фрагментом кости при вдавленных переломах; или развивается механизм децелерации, когда орган по инерции смещается с ударом о стенку, например, головной мозг о черепную коробку, легкое о грудную стенку и др. Клинически поверхностная контузия в большинстве случаев дает местные изменения. Контузия внутренних органов формирует системную патологию, а иногда имеет тяжелые осложнения в виде разрывов, причем иногда двухфазных, кровотечений и др.

trusted-source

Поверхностная контузия

Тяжесть ушиба зависит от площади приложения силы, направления удара, кинетической энергии повреждающего агента. При ударе под углом 90 градусов к поверхности тела целостность кожных покровов не нарушается из-за высокой прочности и устойчивости кожи к механическим воздействиям. Но при большой кинетической энергий (больше 2 кг/см2) могут формироваться ушибленные раны. При нанесении удара под углом 30-75 градусов к поверхности тела формируются осаднения кожи, а при более остром угле приложения силы происходит отслойка с развитием подкожной гематомы из-за тангенциального воздействия на мягкие ткани и кожу.

Клинические проявления зависят от места приложения силы. Неосложненная контузия в области мягких тканей клинически сопровождается болью в момент контузии, которая быстро утихает, а через 1-2 часа вновь усиливается уже из-за раздражения нервных окончаний формирующимся отеком и кровоподтеком (альтерация). По цвету кровоподтека определяют время нанесения травмы: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня — синий; до 9-10-го дня — зеленый; до 14-го дня желтый — отцветает постепенно по мере рассасывания гемосидерина.

К осложненным относятся: контузия в области суставов, которая дает гемартроз; контузия в области головы, позвоночника, грудной клетки и живота, при которых часто повреждаются внутренние органы. Контузия с высокой кинетической энергией в области костей приводит к их переломам. Удары по определенным точкам или зонам могут вызвать шоковую реакцию, вплоть до летального исхода.

Контузия органов

Диагностика повреждений головного мозга

Различают сотрясения и ушибы головного мозга трех степеней тяжести. Основным дифференциально-диагностическим симптомом наличия травмы мозга и ее тяжести является потеря сознания. Другая симптоматика играет роль вспомогательной и должна проводиться нейрохирургом.

Сотрясение головного мозга — это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы с преимущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы. Но исход травмы во многом зависит от правильности лечения и, самое главное, от соблюдения сроков постельного режима. Чего у таких пострадавших добиться очень трудно, так как они не сознают тяжести повреждения (симптом Антона-Бабинского).

Основным критерием постановки диагноза сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 30 минут. Патологоанатомическим субстратом сотрясения головного мозга является его отек и набухание (альтерация). По мере купирования отека и набухания головного мозга явления повреждения быстро регрессируют.

Клинически сотрясение сопровождается: головными болями, головокружением, слабостью; может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Характерны: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на световое раздражение, сглаженность носогубной складки, которые тоже быстро купируются. Патологические менингеальные рефлексы не выявляется. Цереброспинальная жидкость в норме. Иногда отмечаются вегетативные нарушения в виде: повышения артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания, которые быстро проходят.

Контузия имеет выраженный патологоанатомический субстрат: в виде субарахноидальных кровоизлияний (плоскостных или клиновидной формы, уходящих в глубь головного мозга) в зоне приложения силы; геморрагических размягчений и очагов деструкции. Наиболее часто очаги ушибов формируются в области коры головного мозга или мозжечка; реже в стволе головного мозга; или в различных сочетаниях полушарных и мозжечковых очагов. По тяжести повреждений и клиническим проявлениям различают три степени ушибов.

trusted-source

Контузия I степени

При ушибах I степени формируются мелкие субарахноидальные кровоизлияния; отек и набухание. Потеря сознания составляет от 30 минут до 1 часа. Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении: они продолжительные, стойкие, могут нарастать со 2-3-го дня после травмы, регрессия их длительная и происходит не ранее чем через 2 недели после травмы. Отличительной особенностью является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. Проявляется не во всех случаях, но патогномоничен именно для ушибов головного мозга. При ушибах I степени этот симптом преходящий, купируется в течение недели. Параличей и парезов не отмечается.

Неврологическая симптоматика после восстановления сознания четкая: беспокоят головные боли, головокружение, тошнота; рвота бывает редко. При осмотре: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки. При обследовании периферической иннервации асимметрия рефлекторной возбудимости. Вегето-сосудистые изменения не отличаются от проявлений при сотрясении головного мозга.

trusted-source

Контузия II степени

Анатомическим субстратом, определяющим эту степень ушиба является развитие плоскостных субарахноидальных кровоизлияний, иногда занимающих целые поля. Потеря сознания от 1 до 4 часов. Иногда отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности, требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий, но компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток.

Клинически после восстановления сознания контузия II степени сопровождается резкими головными болями, головокружением, вялостью, адинамией; ретроградная амнезия длительная (от недели до нескольких месяцев), но преходящая.

При осмотре: выраженный горизонтальный нистагм; сглаженность носогубной складки; ригидность затылочных мышц, дисимметрия периферических рефлексов; может иметь место гёмипарез или гемиплегия; подошвенный рефлекс, рефлексы Кернига и Бабинского. Но все эти симптомы и синдромы преходящие, хотя и длительные. Чаще всего процесс заканчивается формированием участков дистрофий головного мозга или сращений мозговых оболочек, что определяет массу невропатологических состояний в посттравматическом периоде.

trusted-source

Контузия III степени

Анатомическим субстратом, определяющим развитие ушиба III степени, являются: обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара, а также кровоизлияния в мозговые ткани, иногда даже в желудочки мозга. По сути дела такие повреждения можно определить как, геморрагический инсульт.

Клиника выражена в виде длительной потери сознания, больше 4 часов; стойкого гемипарёза; нарушения черепно-мозговой иннервации, наличия симптомов Кернига и Бабинского.

Диагностику контузионных повреждений и дифференциальную диагностику с внутричерепными и внутримозговыми гематомами, с которыми эта контузия часто сочетается, должны проводить в специализированных отделениях нейрохирургии и реанимации, куда пострадавших и госпитализируют по неотложной помощи.

trusted-source

Контузия других органов

В 5-7% случаев травмы груди, особенно если удар приходится на передние отделы грудной клетки и грудину, формируются явная контузия сердца. Клинически и по данным ЭКГ они схожи с инфарктом миокарда. В 43-47% случаев закрытой травмы груди отмечается скрытая контузия сердца, которая дает клиническую картину ИБС, но причину ее выявляют только при специальных исследованиях.

Контузия почек отмечается довольно часто, особенно при политравмах. Основным критерием постановки диагноза является наличие явной гематурии или микрогематурии. Полный комплекс обследования должен провести уролог для дифференциальной диагностики с повреждением других отделов мочеполового тракта.

Диагноз контузия печени и селезенки правомочен, но диагностика очень сложна при малой тяжести, а более тяжелые ушибы формируют подкапсульные разрывы. Это же касается и ушибов полых органов.

trusted-source

Диагностика контузионных повреждений легких

В 42-47% изолированной травмы груди и в 80-85% сочетанных повреждений формируются ушибы легких. Как правило, они формируются при падении на выступ или с высоты больше двух метров, либо когда имеется инерционное смещение легкого с ударом о грудную стенку, например, при автотравмах.

В течение первых 6 часов отмечается выраженная одышка, ослабление дыхания. После чего отмечается улучшение состояния, клиника сглаживается, но на 2-3-й день после травмы наступает характерное ухудшение состояния: усиливаются боли в груди, вновь появляется одышка, формируются физикальные и рентгенологические изменения, которые и определяют три степени тяжести ушиба легкого или легких.

trusted-source

Контузия I степени

Сопровождаются формированием альтеративного пневмонита (не путать с пневмонией — гнойным воспалением терминальных отделов легочной ткани) за счет отека и кровоизлияний в отдельные дольки легких (кровохарканье бывает крайне редко — в 7% случаев).

Вновь появляются боли в груди при дыхании и кашле, умеренные цианоз и одышка, может быть субфебрильная температура. Аускультативно: ослабленное дыхание с мелкопузырчатыми или крепитирующими хрипами. На рентгенограммах легких, чаще в нижней доле, выявляются множественные, мелкие, средней интенсивности, расплывчатые затемнения легочной ткани, могут быть линии Керли (горизонтально расположенное, слабоинтенсивные линии затемнений по ходу лимфатических сосудов). Ухудшение продолжается до 6-7-го дня после травмы с последующим улучшением.

trusted-source

Контузия II степени

Сопровождаются формированием экссудативного гемоплеврита с локализацией выпота в костодиафрагмальном синусе или междолевой борозде. Одышка и цианоз более выражены, имеет место клиника плеврального синдрома. На рентгенограммах легких гомогенное однородное затемнение в зоне локализации выпота.

trusted-source

Контузия III степени

Сопровождаются формированием гемоаспирации или ателектаза легкого с развитием синдрома дыхательной недостаточности. Формируется выраженный гипоксический синдром, респираторный дистресс-синдром. На рентгенограммах легких: при гемоаспирации множественные двусторонние затемнения легочной ткани по типу «снежной метели»; при ателектазе легкого — гомогенное затемнение легкого со смещением средостения в сторону затемнения.