Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

При запущенном артрозе коленного сустава лечение консервативными методами не всегда дает нужные результаты. Часто приходится использовать хирургические операции. Консервативная терапия тоже используется. Иногда она дает неплохой эффект и позволяет отсрочить хирургическое лечение. В иных случаях применяется в ожидании хирургического вмешательства, так как этот период может длиться несколько месяцев.

Консервативная терапия

Наиболее эффективной консервативная терапия является в начальной стадии остеоартроза. Тем не менее, в запущенных случаях она тоже используется. Она может быть:

колено

колено

дополнением к хирургическому лечению при проведении любых операций, кроме эндопротезирования сустава;

альтернативой хирургическому лечению для тех, кому операция противопоказана;

используется в период ожидания хирургического вмешательства.

Обезболивающие препараты

Для уменьшения боли большинству пациентов назначаются 2 группы лекарственных средств:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);

Первые работают мгновенно, но дают непродолжительный эффект. В то время как хондропротекторы не действуют сразу, они уменьшают боль лишь через несколько месяцев регулярного приема. Эффект выражен слабее. Но хондропротекторы абсолютно безопасны, они дополняют НПВС, а потому часто назначаются врачами даже при запущенном артрозе.

Основные НПВС, которые применяются:

ацеклофенак – хорош тем, что улучшает метаболизм в хрящевой ткани;

диклофенак, ибупрофен – обладают выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием;

мелоксикам, целекоксиб, нимесулид – обладают меньшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому часто назначаются пациентам после 65 лет или с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в анамнезе.

Дозы препаратов должны быть минимальными, насколько это возможно для купирования хронического болевого синдрома. Тем не менее, обезболивающие лекарства приходится принимать постоянно, потому что запущенные формы артроза сопровождаются болью даже в состоянии покоя.

Внутрисуставные уколы

Внутрь сустава может вводиться большое количество различных лекарственных средств (глюкокортикоиды, ингибиторы протеиназ, хондропротекторы, анестетики). Но не все они одинаково эффективны, а некоторые даже опасны. Мы используем для внутрисуставного введения два препарата, которые:

Внутрисуставные уколы

Внутрисуставные уколы

хорошо переносятся пациентом;

улучшают метаболизм в хрящевой ткани;

стимулируют репарацию хряща;

оказывают долговременное действие даже при запущенном артрозе.

Мы применяем гиалуронат и богатую тромбоцитами плазму. Метод лечения абсолютно безопасен. Результаты курса инъекций сохраняются в течение 6-12 месяцев.

Гиалуроновая кислота является смазкой для сустава. Она уменьшает трение суставных поверхностей. Поэтому уменьшается боль, замедляется деструкция хряща. В то время как богатая тромбоцитами плазма стимулирует регенераторные процессы за счет факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Плазму мы готовим из крови пациента непосредственно перед уколом в сустав.

Наркотические анальгетики

При сильной боли, которая не снимается другими методами, приходится прибегать к наркотическим анальгетикам. Врачи очень не любят их использовать, потому что применение опиатов жестко регулируется административными нормами. Малейшее нарушение инструкций влечет за собой серьезную ответственность, вплоть до уголовной.

По возможности врачи назначают трамадол. Этот препарат является слабым опиатом. Его оборот не контролируется настолько жестко. Для потенцирования эффекта этого средства используют НПВС, хондропротекторы, физиопроцедуры, внутрисуставные уколы препаратов.

Только в крайних случаях используются сильные наркотические анальгетики, такие как морфин или фентанил. В России их назначение осуществляется в среднем в 10 раз реже, чем в западных странах. Тем не менее, это возможно. Приказ № 110 допускает использование наркотических анальгетиков лечащим врачом по решению врачебной комиссии в случае выраженного болевого синдрома неопухолевого генеза.

Для назначения опиатов при запущенном артрозе нужны серьезные обоснования. Их используют, если:

другие терапевтические методы не дают достаточного обезболивающего эффекта;

нет высокого риска осложнений и формирования зависимости.

В большинстве случаев такое лечение не рассматривается как пожизненное. Оно назначается в ожидании пациентом хирургической операции.

Эндопротезирование

Запущенный артроз рано или поздно требует проведения эндопротезирования сустава. Это основной метод лечения таких пациентов. В мире ежегодно проводятся миллионы таких операций. Они становятся всё более эффективными и безопасными.

Суть операции состоит в том, что собственный сустав человека удаляют. На его место устанавливают искусственный эндопротез. Он обладает достаточной функциональностью, чтобы человек мог вести физически активный образ жизни. Даже проведенные десятки лет операции в большинстве своём оказывались успешными. Сегодня их эффективность ещё выше, потому что:

Эндопротезирование

Эндопротезирование

используются компьютерные системы навигации, идеально рассчитывающие все углы, расстояния и биомеханические оси при установке эндопротеза;

появляются новые, всё более качественные искусственные суставы, практически полностью ареактогенные (не отторгаются организмом), очень функциональные (обеспечивающие высокую амплитуду движений), способные служить десятки лет;

применяются малоинвазивные техники установления искусственных суставов с минимальным повреждением мягких тканей, что сокращает период реабилитации и снижает риск осложнений.

Уже в первый день после эндопротезирования человеку рекомендуют нагружать прооперированную ногу. Реабилитация длится несколько месяцев. Спустя полгода или чуть больше человеку разрешена полноценная нагрузка на прооперированную ногу.

Альтернативные операции

В последние годы частота альтернативных операций при остеоартрозе снижается. Особенно это касается тазобедренного сустава. Но при дегенеративно-дистрофических процессах коленного сустава альтернативные методики хирургического лечения довольно часто. Они позволяют добиться значительного улучшения состояния пациента на несколько лет. Главное преимущество таких методов состоит в следующем:

сохраняется собственный сустав;

не требуется длительная реабилитация, потому что используемые методы в большинстве своём малоинвазивные (осуществляются с артроскопическим доступом);

меньше риск осложнений.

Артроскопия позволяет выполнить множество манипуляций на суставе. Какие из них необходимы, врач определяет индивидуально. Для этого перед проведением операции выполняется МРТ сустава. Кроме того, огромную диагностическую ценность имеет и сама артроскопия.

При проведении операции доктор может выполнить такие действия:

промыть сустав, вывести из него воспалительную жидкость;

удалить фрагменты поврежденных менисков, измененных тел Гоффа, восстановить связки, удалить свободные тела;

выполнить костно-хрящевую мозаичную пластику или туннелизацию.

Некоторым пациентам проводят несколько операций. Все действия могут быть выполнены за один этап лечения. Реже проводится двухэтапное хирургическое вмешательство (две операции в разные дни).

Костно-хрящевая мозаичная пластика

Костно-хрящевая мозаичная пластика – операция, которая предполагает взятие участка ненагружаемого хряща и его пересадку на суставную поверхность сустава, поврежденного артрозом. Методика дает хорошие результаты, но может быть использована не более чем в 5% случаев при остеоартрозе, так как для неё нужны определенные условия:

Костно-хрящевая мозаичная пластика

Костно-хрящевая мозаичная пластика

наличие ограниченного дефекта суставного хряща не больше 4 квадратных сантиметров;

хорошее качество хряща, окружающего суставной дефект (патологические изменения не более II степени по Outerbridge);

дефект располагается в нагружаемой зоне мыщелка бедра;

есть донорский материал в достаточном качестве и количестве.

При обширных дефектах хрящевой поверхности операцию не делают. Она также не проводится, если невозможно получить в достаточном количестве качественную хрящевую ткань из донорских участков тела.

Абразивная хондропластика

Это паллиативная операция. Она уменьшает боль, но не предотвращает дальнейшее изнашивание хряща. В процессе хирургического вмешательства выполняется «шлифовка» гиалинового хряща. Поврежденные его фрагменты удаляются. Толщина удаляемого слоя составляет 1-3 мм. После процедуры формируется кровяной сгусток и образуется хрящеподобная ткань, закрывающая дефект. Методика дает хорошие ранние, но плохие отсроченные результаты. Кардинального влияния на исход артроза операция не оказывает.

Туннелизация

Туннелизация или перфорация субхондральной кости предполагает выполнение в ней туннелей. Методика может применяться при обширных дефектах хрящевой поверхности, которые невозможно закрыть мозаичной хондропластикой. Она позволяет уменьшить боли у пациентов, в том числе ночные. Повреждение субхондральной кости стимулирует репаративные процессы. Внутри сустава нарастает ткань, напоминающая по своим характеристикам хрящевую.

Если вы хотите пройти лечение артроза коленного сустава в Москве, обратитесь в нашу клинику. Мы используем консервативные и хирургические методы борьбы с остеоартрозом, и добиваемся хороших результатов даже в запущенных случаях этого заболевания. Лечебная тактика подбирается индивидуально под конкретного пациента. Планирование схемы терапии возможно только после проведения тщательной диагностики.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Артроз коленного сустава – современные методы лечения

Артроз коленного сустава – хроническое заболевание суставного аппарата, связанное с повреждением, истончением, разрушением хрящевой ткани, а также поражением субхондральной кости. В патологический процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Это одна из самых частых ортопедических проблем человека. Заболевание широко распространено в мире, отличается значительным ухудшением качества жизни людей связанным с потерей подвижности и высокой болезненностью.

Почему возникает деформирующий артроз коленного сустава?

Факторы, повышающие риск развития патологии суставов, следующие:

• травмы, сопровождающиеся кровоизлияниями в суставную полость;
• повышенная нагрузка на орган;
• патологии соединительной ткани;
• врожденные особенности мышц или связок, ослабляющие их;
• гормональные нарушения;
• нарушения обмена веществ;
• лишний вес.

Минимизируя вышеуказанные риски можно надолго сохранить здоровье суставов. Любая из причин может привести к развитию тяжелейшего заболевания. На ранних стадиях деформирующий артроз поддается практически полному излечению, поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу.

Симптомы артроза коленных суставов

Начальный этап артроза характеризуется незначительной болезненностью, легкой скованностью движений, отсутствием визуальных деформаций, что приводит к несвоевременному обращению больных к врачебной помощи. К сожалению, яркие и выраженные симптомы характерны для той стадии когда заболевание является необратимым.

Болевые ощущения

Прогресс болезни сопровождается все большим усилением интенсивности боли. Любые нагрузки вызывают стойкий болевой синдром. Локализация ощущений приходится на передне-внутреннюю часть сустава. Подвижность уменьшается, возникает характерное похрустывание. После длительного отдыха боль может утихнуть, но при возобновлении движения возвращается с новой силой. Амплитуда возможных движений ограничивается.

На запущенной стадии боль сохраняется в состоянии покоя, мешает ночному сну.

Деформация коленного сустава

Визуально заболевание может подтвердить изменение конфигурации пораженного органа. Сустав становится шире, увеличивается в размерах. Наблюдается шишкообразное выпячивание. С возрастанием степени сустав будет все больше менять свою форму.

Ограничение подвижности

Трудности сгибания-разгибания ног при остеоартрозе постепенно перерастают в изменения походки и даже формы ног. Больных со стаже можно узнать по неустойчивой переваливающейся походке и Х-образной или О-образной деформации конечностей. Больные используют для передвижения трости или костыли.

Стадии артроза коленного сустава и лечение

Стадии Внутренние изменения Проявление Лечение

I	Первичные изменения хряща. Нарушение кровообращения внутрикостных структур. Сухость поверхности хряща, потеря гладкости. Может развиться киста Бейкера в подколенной области	Развитие недомоганий при повышенной нагрузке. Небольшая отечность. Деформаций нет	Отсутствует
II	Быстрое истончение хрящевой прослойки, развитие остеофитов в краевых участках сустава. Синовиальная жидкость загустевает, ее питающие и смазывающие свойства значительно ухудшаются	Отмечаются продолжительные интенсивные боли. Возможны хрустящие звуки при движении. Амплитуда подвижности ограничивается. Наблюдается незначительная деформация формы сустава	Прием обезболивающих препаратов, физиопроцедуры, инъекции хондропротекторов
III	Хрящ на части пораженных участков отсутствует. Кость уплотняется. Возникает множество остеофитов. Суставная щель сужается или полностью отсутствует	Постоянные боли, нарушение подвижности и походки. Выраженная деформация суставов	Стандартные методы лечения малоэффективны. Требуется оперативное вмешательство

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Диагностика артроза коленных суставов

При наличии симптоматики, связанной с подозрениями на артроз коленного сустава, необходимо обратиться к врачу-специалисту для прохождения комплексной диагностики. Наша клиника в Москве проводит бесплатный прием и диагностику заболевания.

В большинстве случаев для постановки точного диагноза достаточно осмотра и рентгенографии. Выполняются снимки в прямой и боковой проекции. Информации достаточно для определения заболевания и его стадии.

При небольших изменениях костной ткани на ранних стадиях артроза рентгенологическое исследование может быть неинформативным, поэтому применяется артроскопия. Это миниинвазивная манипуляция для осмотра возможных повреждений внутренней поверхности сустава, проводимая посредством небольшого разреза. Точность метода является весьма высокой.

Менее востребованными в диагностике артроза являются УЗИ, МРТ и другие диагностические методы. УЗИ не дает четкой визуализации изменений внутрисуставных структур хряща. МРТ определяет до 80% изменений.

С помощью лабораторного исследования крови выявляются превышение содержания фосфора и кальция. Это свидетельство деструкции ткани сустава, кости или хряща, а также показатель накопления продуктов деградации. По количеству показателя можно выявить степень дегенеративных дистрофических поражений органа. Этой же цели служит определение параметров СОЭ, уровня фибриногена, мочевины.

На основании проведенной диагностики врачом устанавливается точный диагноз, степени артроза коленного сустава, лечение для купирования острых симптомов, формируется план дальнейшей терапии.

Лечение артроза коленных суставов

Выбор метода лечения артроза коленных суставов обуславливается степенью развития заболевания, а также выраженностью болезненных проявлений. Начальная стадия заболевания вполне поддается излечению консервативными методами, включающими прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов, инъекции хондропротекторов, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, ношение ортезов и другие.

При серьезном поражении суставов показано хирургическое лечение, а именно удаление или замена пораженных элементов органа, эндопротезирование.

Медикаментозное лечение заболевания

Классические консервативные методы имеют высокую эффективность на начальной стадии артроза. Они уменьшают болезненные проявления, замедляют разрушение или деформацию хрящевой ткани. Уже на второй стадии болезни требуются действенные современные методы.

Хорошие результаты дают внутрисуставные инъекции, уменьшающие трение и травматизацию хряща. Вводиться могут как препараты гиалуроновой кислоты, так и обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента. Разрушение замедляется, поврежденные ткани активно регенерируют.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Заболевание, приведшее к потере двигательной функции, а также серьезным болевым проявлениям, требует радикального решения. В данном случае применяется эндопротезирование – оперативное вмешательство, в ходе которого заменяются компоненты сустава. Имплантаты имеют анатомическую форму здорового органа, полностью восстанавливают функциональность и качество жизни, снимают боль. В изготовлении протезов используют пластмассы, керамику или металл, обладающие высокой прочностью и великолепной приживаемостью. Высокотехнологичная операция замены длится около полутора часов. Реабилитационный период длительный, связан с разработкой обновленного сустава. Срок службы эндопротезов составляет 25-30 лет, после чего необходимо обновление.

Профилактика и прогноз

Полностью восстановить суставной аппарат пораженный артрозом невозможно, поэтому при первых признаках появления заболевания необходимо принимать безотлагательные меры по его лечению. Снизить риски возникновения болезни, а также замедлить ее развитие можно, выполняя следующие рекомендации:

• минимизировать нагрузки коленного сустава;
• выполнять регулярный самомассаж голеней и бедер, особенно после занятий спортом или физических нагрузок;
• поддерживать оптимальный вес;
• заниматься плаванием или лечебной физкультурой;
• носить удобную физиологичную обувь на невысоком каблуке;
• исключить алкоголь и курение;
• избегать переутомления и переохлаждения суставов.

При соблюдении вышеизложенных правил суставы долгое время будут оставаться здоровыми и функциональными, а медикаментозное лечение не потребуется.

Главный врач мануальный терапевт, остеопат, вертеброневролог

Опыт работы 18 лет В нашей клинике мы с успехом применяем широкий спектр методик, включающий в себя как традиционные, так и новейшие методы лечения. Наши специалисты владеют разнообразными техниками: кранио-сакральная терапия, постизометрическая релаксация, палсинг, миофасциальный релиз, техники короткого и длинного рычагов и т.д.

• Проходил стажировку по мануальной терапии во всемирно известном Госпитале Шарите (Германия, 2003 г.),
• Проходил стажировку по Chiropractic в Лос-Анджелес, Нью-Йорк (США, 2015 г.).
• Изучал метод лечения крупных грыж межпозвонковых дисков у заведующего отделением вертеброневрологии Циба В.
• Синтезировал все лучшее из известных методик в авторский метод, который реально помогает в сложных случаях.

Эффективное лечение артроза коленного сустава в Москве

Наша клиника продолжительное время занимается успешным лечением артроза коленного сустава, применяя комплексный подход с учетом классических консервативных, а также современных передовых методик лечения. В арсенале наших специалистов собрано огромное количество программ восстановления и купирования острых или хронических артрозных болей. Доступен бесплатный прием и диагностика у высококвалифицированных специалистов, прошедших стажировки в США, Израиле, Германии, работающих по прогрессивным авторским методикам. Уже за 1-2 лечебных сеанса вы почувствуете значительное улучшение самочувствия, снимаются боли и дискомфорт пораженного заболеванием органа.

Звоните и записывайтесь на бесплатный прием!

Часто задаваемые вопросы

Какая диета показана при артрозе и стоит ли соблюдать ограничения в питании?

Диета при артрозе необходима, даже если не наблюдается никаких осложнений. Правильное питание нормализует вес, общеукрепляюще воздействует на организм, замедляет прогрессирование заболевания.

Необходимо существенно сократить потребление круп, картофеля, жирных молочных продуктов. Полностью исключите алкоголь, газированные напитки, консервы и орехи. Разнообразьте ежедневное меню овощами, зеленым салатом, сезонными фруктами, натуральными растительными маслами.

Как часто необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры для суставов?

Гимнастику для суставов необходимо делать регулярно каждый день. Лучше всего два раза: утром и вечером, в периоды максимального производства организмом естественной синовиальной жидкости. Занятие проводится натощак, не ранее часа после еды, за два часа до ночного сна. Длительность разминки – 30 минут.

Что делать при сильной боли во время выполнения упражнений?

Болезненность является нормальным явлением для человека с заболеванием суставов, выполняющим физические упражнения. Суставы, скованные артрозом, отвечают на нагрузку дискомфортом или болью. Резкая боль свидетельствует о превышении предела допустимой нагрузки. Стоит скорректировать программу тренировки, проконсультировавшись с лечащим врачом или инструктором по лечебной физкультуре.

Нужны ли нагрузки и движение при болезненности в суставе?

Даже при обострении заболевания движение жизненно необходимо. Неподвижность ведет к развитию внутрисуставного сращения костей – анкилозу, а в перспективе к полной неподвижности. В покое сустав не получает достаточного количества питательных веществ, кислорода, обменные процессы в органе замедляются. Проводите назначенную лечащим врачом терапию, но не стремитесь обездвижить сустав.

Для чего необходимо сдавать анализ крови при болезненности сустава?

Дискомфорт сустава может быть симптомом различных заболеваний. Дифференцировать артрит, артроз, подагру, болезнь Лайма или другие поможет именно клинический лабораторный анализ крови. По значениям определенных показателей можно судить о наличии конкретного заболевания, а также состоянии систем и органов.

Какой спорт доступен, полезен и безопасен при болях в суставах?

При артрозе необходимо укрепить мышцы, окружающие сустав и позвоночник, чтобы создать надежную фиксацию, максимально замедлить разрушение хрящевой ткани. Интенсивные физические нагрузки или силовые упражнения противопоказаны. Оптимальны для решения задач восстановления йога или плавание. Тренировки подобного рода дают мягкие нагрузки на организм, мышцы укрепляются без травмирующего воздействия на суставы. Заниматься можно 2 раза еженедельно.

Как преодолеть утреннюю скованность суставов?

За время ночного отдыха суставы продолжительное время находились в неподвижном состоянии. Количество синовиальной жидкости, покрывающей хрящевую поверхность уменьшилось, некоторые участки покрыты неравномерно. Это является причиной утренней скованности или дискомфорта. В такой ситуации активный подъем противопоказан. Рекомендуется предварительно размять суставы, лежа в кровати. Согните и разогните конечности, повращайте ими. Синовиальная жидкость распределяется по поверхности сустава и защитит его от травмирования, а вас от неприятных болевых ощущений.

Как увеличить количество синовиальной жидкости в больном суставе?

Заместить недостаток синовиальной жидкости помогают инъекции специальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, восполняющих недостаток естественной смазки. Они действуют быстро и эффективно, улучшают питание хрящей, эластичность, нормализуют метаболизм, снимают боль.

Долгосрочный вариант лечения – инъекции хондропротекторов, стимулирующих обновление и восстановление хряща, образование коллагена, оказывающих общеукрепляющее и оздоравливающее действие.

Лечение деформирующего артроза

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

Для лечения деформирующего артроза на разных стадиях используются разные методы. Начинают лечение болезни с использования немедикаментозных мероприятий. Часто одного только изменения образа жизни достаточно, чтобы остановить развитие заболевания. Когда появляется боль, используют медикаментозную терапию. На определенном этапе болезни человеку может потребоваться хирургическое лечение.

Немедикаментозные методы

На начальной стадии артроза можно обойтись одними только немедикаментозными мероприятиями, если нет болевого синдрома. Чтобы замедлить развитие болезни, необходимо сделать следующее:

повысить физическую активность

повысить физическую активность

похудеть, если имеется избыточный вес;

повысить физическую активность;

укрепить мышцы ног, в первую очередь четырехглавую мышцу бедра;

меньше нагружать больной сустав.

Если деформирующий артроз уже имеет клинические проявления, то немедикаментозные мероприятия используются вместе с препаратами. Используется лечебная физкультура, физиотерапия. Пациентам рекомендована низкокалорийная диета, использование ортезов и тейпов.

Медикаментозное лечение

Препараты используются с целью уменьшения болевого синдрома, а также замедления прогрессирования деформирующего артроза. Они используются в различных формах. Основные способы применения предполагают нанесение на кожу, приём внутрь или выполнение внутрисуставных инъекций.

Обезболивающие препараты

С целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в редких случаях прибегают к помощи наркотических анальгетиков (опиатов).

НПВС позволяют уменьшить боль. При этом они не оказывают лечебного эффекта. Препараты данной группы не замедляют развитие остеоартроза. Все НПВС в той или иной степени вредят здоровью при долговременном приеме. Большинство из них провоцируют язву желудка, увеличивают риск кишечных кровотечений. Некоторые повышают сердечно-сосудистые риски или вредны для печени.

Поэтому при лечении НПВС исповедуются такие основные принципы:

НПВС

их следует принимать, только если это действительно необходимо (пациент страдает от боли в суставах);

если сустав не болит, принимать НПВС «для профилактики» не нужно – эти препараты работают в течение нескольких часов и не влияют на исход деформирующего артроза;

дозы должны быть минимальными;

по возможности НПВС стоит заменить другими средствами и методами, уменьшающими боль, либо дополнительное использование других процедур и препаратов должно позволять пациенту уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных средств.

НПВС могут использоваться не только внутрь, но и местно, в виде геля или крема. Это более безопасно, но менее эффективно. Хотя нередко комбинация местной лекарственной формы и таблеток дает возможность уменьшить дозу лекарств для приема внутрь, что в свою очередь позволяет снизить риск осложнений.

Хондропротекторы

Эта группа включает два препарата: хондроитин и глюкозамин. Они выпускаются в огромном количестве лекарственных форм. Есть кремы с хондропротекторами, таблетки, капсулы, растворы для парентерального введения. Но в применении местных средств и уколов нет смысла. Локальные формы не работают, а инъекции нецелесообразны из-за большой продолжительности курса терапии.

Хондропротекторы обычно назначают пожизненно. Эффект от их приема развивается медленно. Первые результаты человек может ощутить только через 3-6 месяцев. Тем не менее, они уменьшают боль, улучшают метаболизм хрящевой ткани, и при этом на 100% безопасны для организма. Поэтому многие врачи назначают глюкозамин и хондроитин в таблетках, несмотря на не слишком убедительную доказательную базу в отношении эффективности этих препаратов при деформирующем артрозе.

Артротерапия

Методика основана на внутрисуставном введении двух препаратов:

гиалуроновая кислота – выполняет функцию смазки для суставов, улучшает состав синовиальной жидкости, уменьшает трение суставных поверхностей, снижает или устраняет болевой синдром на 6-12 месяцев;

богатая тромбоцитами плазма – стимулирует регенераторные процессы в хрящевой ткани.

Гиалуронат покупают в аптеке. Богатую тромбоцитами плазму готовят из крови пациента. Из неё удаляются все лишние форменные элементы и часть жидкости. Остается большое количество тромбоцитов. При их введении в сустав выделяются факторы роста, которые обеспечивают репарацию (восстановление) хрящевой ткани.

Глюкокортикоиды

Используются только в крайних случаях. Могут вводиться лишь в колено, не чаще чем 2-3 раза в год. Введение глюкокортикоидов проводится только в случае присоединения воспалительного процесса в суставе с выраженным болевым синдромом. Этих препаратов по возможности стараются избегать из-за негативного влияния на метаболизм хрящевой ткани.

Другие препараты

При деформирующем артрозе иногда используются бисфосфонаты, психотропные препараты, ингибиторы металлопротеиназ, фибринолитики, кальцитонин, антиоксиданты, ингибиторы провоспалительных цитокинов. Реже назначают корректоры микроциркуляции, метаболические средства.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение перестало работать, приходится прибегать к помощи хирургов. Рассмотрим основные группы операций, которые могут проводиться при деформирующем артрозе.

Артроскопия

Артроскопия – это общее название для операций, которые проводятся малоинвазивным методом. В ходе таких вмешательств врач через миниатюрные разрезы вводит внутрь сустава инструменты и камеру с освещением. При помощи манипуляторов он выполняет необходимые действия. Контролирует он их, отслеживая изображение на мониторе.

При артрозе возможно проведение во время артроскопии таких действий:

Артроскопия

Артроскопия

промывание сустава или лаваж;

полировка гиалинового хряща;

нанесение на субхондральную кость отверстий;

удаление свободно располагающихся внутри сустава тел;

резекция дегенеративно измененных тканей, в том числе менисков;

иссечение синовиальной оболочки.

Операция ставит своей целью уменьшение боли, улучшение функциональности сустава. Артроскопия имеет и диагностическую цель. После тщательного изучения суставной полости врач может назначить корригирующую остеотомию (иссечение костной ткани), стабилизирующую операцию, мозаичную артропластику.

Восстановление суставной поверхности

При деформирующем артрозе появляются дефекты суставной поверхности. Это места, где хрящ истончён или вовсе отсутствует. Для нормального функционирования сустава и уменьшения боли важно, чтобы хрящ был полноценным и покрывал всю суставную поверхность кости. Некоторые операции позволяют восстановить суставную поверхность. Большинство хирургических вмешательств проводится артроскопическим методом.

Все операции направлены на достижение одной из двух целей:

1. Стимуляция костного мозга. Внутри сустава должен образоваться кровяной сгусток, в который будут мигрировать стволовые клетки. Они превратятся в хондробласты, замещая дефект хрящевой ткани.

2. Имплантация (вживление, пересадка) хондроцитов, либо клеток, способных к хондрогенезу (стимуляции образования хряща).

Для стимуляции костного мозга используют:

шейвирование – иссечение хряща до здоровой ткани без обнажения субхондральной кости;

абразивная хондропластика – аналогичное вмешательство, выполняемое посредством артроскопии;

микрофрактуринг – создание множественных отверстий в субхондральной кости глубиной около 3 мм;

туннелизация – врач рассверливает обнаженные участки субхондральной кости, делая тонкие каналы глубиной до 3 см.

После перфорации субхондральной кости из неё начинают выходить в полость сустава стволовые клетки, которые продуцируются костным мозгом. Происходит разрастание фиброзной ткани. Тем не менее, по своим характеристикам она значительно уступает гиалиновому хрящу. Поэтому эффект временный, в дальнейшем артроз будет прогрессировать.

Более современными методами является имплантация хондроцитов, либо клеток, обладающих хондрогенным потенциалом. В этом случае дефект суставной поверхности закрывает не фиброзный, а гиалиновый хрящ. Варианты лечения:

пересадка аллотрансплантатов (донорских хрящей);

мозаичная костно-хрящевая аутопластика – пересадка собственных хрящей из донорских участков тела, возможно при дефекте суставной поверхности не более 4 квадратных сантиметров;

имплантация фиксированных на матрице культивированных аутохондроцитов (берут небольшой фрагмент хряща, выращивают в лаборатории, придают нужную форму и при повторной операции пересаживают в сустав) – метод очень дорогой и применяется только в экономически развитых странах.

Эндопротезирование

Практически все хирургические методы, кроме эндопротезирования, дают лишь временный эффект. Поэтому в основном используется такая тактика ведения пациентов с деформирующим артрозом:

Артроз

Артроз

1. Пациента лечат консервативными методами, пока это возможно. То есть, пока сохраняется подвижность сустава, отсутствует боль или она может быть купирована медицинскими препаратами.

2. Если качество жизни значительно снижается на фоне прогрессирования заболевания, выполняется эндопротезирование. Собственный разрушенный сустав удаляют, на его место устанавливают искусственный эндопротез.

Современные методы эндопротезирования дают отличные результаты в подавляющем большинстве случаев. Современные эндопротезы служат десятилетиями. Использование компьютерных навигационных систем позволяет установить искусственный сустав идеально точно, тем самым избежав его нестабильности или расшатывания в будущем. Разработаны малоинвазивные методы эндопротезирования со значительно меньшим повреждением мягких тканей в ходе проведения операции. Это уменьшает кровопотерю, снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает переносимость послеоперационного периода. Быстрее проходит ранний период реабилитации, в ходе которого заживают мягкие ткани.

Полное восстановление занимает в среднем полгода. По истечению этого времени становится возможной максимальная нагрузка на прооперированный сустав. Эндопротезы последних поколений обладают высокой износостойкостью и функциональностью. Они не стесняют движений человека и не провоцируют воспалительных реакций.

Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья у больного либо наступитестественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько, что ему непотребуется никакого дополнительного оперативного лечения.

Артроз коленного сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

• Механизм развития заболевания
• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение

Механизм развития заболевания

артроз

артроз

Хрящевая ткань, которая покрывает суставные поверхности костей, обеспечивает снижение трения во время движения, а также выполняет функцию амортизатора. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов, поэтому ее трофика осуществляется за счет диффузии, а обменные процессы протекают очень медленно.

При нарушении питания постепенно происходит разрушение хряща (дегенеративно-дистрофический процесс), которое является основой патогенетического механизма развития артроза. При этом суставная поверхность становится менее гладкой. Это провоцирует развитие воспалительной реакции и болевых ощущений, а также значительное снижение объема пассивных и активных движений.

Причины

В зависимости от основного механизма развития патологии, артроз коленного сустава разделяется на первичный и вторичный.

Первичный патологический процесс имеет наследственное происхождение. Он связан с неправильным формированием и дозреванием хрящевой ткани, патологический процесс начинает развиваться уже в детском возрасте.

Вторичный гонартроз является результатом воздействия различных провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Перенесенные травмы колена, включающие переломы суставных поверхностей костей, повреждения менисков, разрывы связок.
• Чрезмерно высокая нагрузка на ноги, которая имеет место у лиц, систематически занимающихся тяжелым физическим трудом с подъемом тяжестей, а также у спортсменов.
• Перенесенные операции на коленях, вероятность развития дегенеративно-дистрофического процесса повышается после выполнения открытых хирургических вмешательств по удалению мениска.
• Повышенная масса тела пациента (ожирение 2-3 степени) ведет к значительному повышению нагрузки на колени.
• Воспаление в коленном суставе (артрит), спровоцированное инфекционным процессом, аутоиммунной реакцией (когда иммунитет атакует собственные ткани организма), систематическим локальным переохлаждением.
• Метаболические нарушения с повышением уровня мочевой кислоты в организме и откладыванием ее солей в тканях (подагра).
• Любые патологические состояния, сопровождающиеся повышенным тонусом поперечно-полосатых мышц с ограничением объема активных и пассивных движений в колене.

Современное лечение коленного артроза обязательно учитывает наличие возможных провоцирующих факторов, поэтому включает мероприятия, направленные на устранение их воздействия.

Классификация

В зависимости от тяжести течения, гонартроз разделяется на 3 стадии, к которым относятся:

• 1 стадия – минимальное разрушение хрящевой ткани и нарушение функционального состояния сустава без развития воспалительной реакции.
• 2 стадия – дегенерация хрящевой ткани коленного сустава имеет более выраженную степень, что приводит к нарушению его функционального состояния. При этом воспалительная реакция развивается с минимальной выраженностью.
• 3 стадия – тяжелое течение патологического дегенеративно-дистрофического процесса со значительным разрушением хрящевой ткани, развитием выраженной воспалительной реакции, а также нарушением функции колена с отсутствием активных и пассивных движений в нем.

Патологический процесс прогрессирует постоянно. Это неизлечимое заболевание – артроз коленного сустава. Лечение проводится лишь с целью замедления дегенерации хрящей и уменьшения симптомов патологии, для чего выбирается эффективная комплексная терапия.

Симптомы

Развитие дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевых структурах коленного сустава сопровождается появлением и постепенным нарастанием интенсивности характерной клинической симптоматики, которая включает:

Симптомы

Симптомы

• Болевые ощущения, которые усиливаются при движениях (ходьба, бег), а также длительном стоянии на ногах. В покое или после ночного сна выраженность боли несколько меньше. При тяжелом течении патологии болевые ощущения беспокоят человека в покое.
• Появление характерного хруста в коленях, который усиливается при сгибании ноги.
• Снижение объема активных и пассивных движений в коленях, что совместно с болевыми ощущениями приводит к изменению походки (походка «в развалку»).

На 3 стадии гонартроза такая симптоматика ярко выражена. Развивается деформация суставов, ноги приобретают О- или Х-образную форму. Также присоединяется воспалительная реакция, приводящая к значительному усилению болевых ощущений, покраснению, отечности кожи и мягких тканей области коленных суставов. Патологический процесс обычно развивается с обеих сторон (поражаются оба колена одновременно).

Диагностика

Для выяснения степени тяжести дегенеративно-дистрофического процесса в коленных суставах врач назначает дополнительное исследование, которое включает визуализацию структур при помощи:

• рентгенографии;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
• артроскопии (введение в полость сустава оптического прибора артроскопа, который имеет камеру и освещение).

Лечение

Лечение

Лечение

Современное лечение артроза коленного сустава является комплексным. Оно преследует несколько основных целей, к которым относится:

• максимально возможное восстановление хрящевой ткани, разрушенной дегенеративно-дистрофическим процессом;
• снижение выраженности воспалительной реакции;
• уменьшение болевых ощущений;
• восстановление функциональной активности.

Для этого применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

После того как был установлен диагноз артроз коленного сустава, профилактика и лечение патологического процесса включают несколько направлений:

• Устранение воздействия провоцирующих факторов, а также снижение функциональной нагрузки на колени.
• Медикаментозная терапия с применением лекарственных средств хондропротекторов (препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани), противовоспалительных препаратов, иногда – гормональных средств.
• Физиотерапия с применением электрофореза, магнитотерапии, грязевых ванн, что дает возможность уменьшить хроническое воспаление, а также улучшить метаболизм в хрящах.
• Лечебная физкультура – мероприятие, которое проводится для лечения и профилактики гонартроза.

Консервативное лечение может проводиться в домашних условиях с обязательным выполнением врачебных рекомендаций. Применение народных методов (лекарственные растения, пищевые продукты) не всегда является эффективным, а иногда может быть опасным.

Хирургическое лечение

При тяжелой степени течения гонартроза проводится операция. Она включает:

• восстановление поврежденного хряща (артропластика);
• удаление части суставных поверхностей костей в области патологического процесса (резекция);
• имплантацию сустава после его удаления.

После того как был выявлен дегенеративный процесс артроз (заболевание) суставов, лечение следует начинать как можно раньше, что позволит максимально долго лечиться консервативными методами, отсрочив необходимость проведения эндопротезирования.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)