Главная » Статьи » Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

Изображение 1: Желчнокаменная болезнь - клиника Семейный доктор

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.

Изображение 2: Желчнокаменная болезнь - клиника Семейный доктор

Камни желчного пузыря отличаются по количеству, размеру и химическому составу. Может сформироваться один большой камень, но чаще образуется множество (десятки и даже сотни) более мелких камней. Размер камней варьируется от просяного зерна (и меньше) до куриного яйца. В 80% случаев в качестве основного компонента камней выступает холестерин (так называемые холестериновые камни), также встречаются пигментные (билирубиновые) камни, известковые камни и камни смешанной природы.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

  • беременность (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
  • прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
  • ожирение. Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
  • быстрое похудение, например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
  • малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
  • генетическая предрасположенность;
  • различные заболевания (сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

  • изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
  • бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
  • клиническая стадия. На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Изображение 3: Желчнокаменная болезнь - клиника Семейный доктор

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
  • сильная горечь во рту; , рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи ; . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Изображение 1: Холецистит - клиника Семейный доктор

Желчный пузырь представляет собой полый орган, который служит резервуаром для накопления желчи. Он располагается справа, непосредственно под печенью. Желчь выделяется печенью, накапливается в желчном пузыре, где «созревает», приобретая свойства, необходимые для пищеварения. Прохождение пищи в кишечнике стимулирует сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Воспаление желчного пузыря приводит к нарушениям работы пищеварительной системы и крайне негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.

Холецистит – одно из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. В среднем холецистит встречается у 10-20% взрослого населения. С возрастом вероятность заболевания возрастает, чаще всего холециститом страдают люди в возрасте 50-60 лет. При этом женщины заболевают чаще мужчин (60-75% заболевших – женщины). Возникновению и развитию заболевания способствуют условия жизни в мегаполисе (неправильное питание, недостаток движения, стрессы и инфекции). Усугубление этих факторов приводит к тому, что в последнее время заболеваемость холециститом увеличивается.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

  • нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
  • нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
  • неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
  • малоподвижным образом жизни;
  • стрессами и нервным напряжением
  • беременностью;
  • травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

  • заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
  • эндокринные изменения; ;
  • проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Возможные осложнения холецистита

Холецистит может привести к таким осложнениям как:

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • воспаление желчных протоков (холангит);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • абсцесс печени.

Симптомы холецистита

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит в большинстве случаев проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Такая форма заболевания называется калькулёзным холециститом.

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, нередко оно начинается ещё в юношеском возрасте. Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к изменению свойств желчи и образованию камней. А это значит, что всегда есть риск перехода заболевания в острую форму.

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой». Основные симптомы в этом случае следующие:

  • сильная боль в правом подреберье. Боль носит приступообразный характер, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль начинается внезапно, часто ночью; сначала острая, потом слабеет, становится постоянной и тупой.
  • сильная горечь во рту; , рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения; . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
  • могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

Изображение 2: Холецистит - клиника Семейный доктор

Хронический холецистит проявляется, прежде всего, тяжестью или болью в правом боку (в правом подреберье). Боль может отдавать в лопатку и руку, быть смещенной в область верхней части живота и левого подреберья. Такая боль обычно возникает после приёма тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, в результате стресса, поднятия тяжестей или после тряской езды. Также могут наблюдаться:

  • отсутствие аппетита;
  • расстройство пищеварения; с привкусом горечи; , иногда рвота;
  • пожелтение кожи.

Методы диагностики холецистита

Диагностика холецистита в поликлиниках АО Семейный доктор

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

Читайте также:  Экстрасистолия желудочковая и наджелудочковая симптомы лечение

Для диагностики холецистита проводятся следующие лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, микроскопические и бактериологические исследования желчи.

УЗИ является основным методом инструментальной диагностики холецистита.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить утолщение стенок желчного пузыря, застой и сгущение желчи, обнаружить камни и деформацию желчного пузыря.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения холецистита

При обращении с жалобами на боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье врачи-гастроэнтерологи «Семейного доктора» произведут осмотр, установят диагноз и назначат эффективный курс лечения.

Острый холецистит требует госпитализации. В случае тяжелой или осложненной формы заболевания необходимо неотложное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений и камней в желчном пузыре возможно консервативное лечение, которое направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а такое бывает в 20% случаев, назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Холецистэктомия показана также при хроническом калькулёзном или осложненном холецистите. Если хронический холецистит имеет некалькулёзный и неосложненный характер, проводится консервативное лечение, целью которого является прекращение воспалительного процесса, ликвидация застоя желчи и борьба с дискинезией желчных путей.

Холецистэктомия ( удаление желчного пузыря) – это радикальное лечение холецистита. Проводится при любых осложнениях заболевания. В настоящее время предпочтительным методом холецистэктомии является выполнение операции лапароскопическим доступом. В этом случае операция проводится через небольшие надрезы под видеоконтролем.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Лечение холецистита

Лечение холецистита

Холецистит – это заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в желчном пузыре. Среди симптомов не только рвота, диарея, метеоризм, но и боль в правом подреберье. Нередко неприятные ощущения наблюдаются в ключице и правой руке.

Патология проявляется после погрешностей в питании, употреблении алкогольных напитков, сильном стрессе.

Лечение острого и хронического холецистита начинается только после тщательного обследования.

Причины развития заболевания и факторы риска

Холецистит является воспалительной патологией, которая сочетается с нарушением моторно-тонической функции желчевыводящей системы. У подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс желчного пузыря сопровождается образованием конкрементов.

Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но в большей степени страдают пациенты среднего возраста, при этом чаще патологию выявляют у женщин. Для детей и подростков характерна бескаменная форма болезни.

Формирование каменных образований считается длительным процессом. Существует ряд факторов, которые влияют на вероятность развития желчекаменной болезни. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • неправильный рацион;
  • хронический воспалительный процесс желчного пузыря и протоков;
  • ряд врожденных аномалий.

Кроме этого, среди этиопатологических факторов отмечают пол пациента. У женщин образования формируются под воздействием гормонов – эстрогена и прогестерона. Они влияют на состав желчных кислот и участвуют в обмене холестерина.

Основными причинами развития холецистита специалисты считают следующие:

  • инфицирование патогенными микроорганизмами и паразитами желчи и желчного пузыря;
  • систематическое нарушение питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • отравление токсичными веществами;
  • аллергическая реакция;
  • нарушение иммунного статуса после перенесенного гепатита;
  • алкоголизм.

Главной причиной развития патологии является изменение состава желчи или ее застой. Ряд состояний значительно увеличивает вероятность появления заболевания, поскольку они влияют на утилизацию желчи и изменение ее состава. Помимо неправильного образа жизни и погрешностей в питании, к ним можно отнести гормональную перестройку организма женщины во время беременности, кормления грудью, менопаузы, а также панкреатобилиарный рефлюкс (заброс ферментов поджелудочной железы в ее полость).

Патогенез

Ранее лечение холецистита у мужчин и женщин было направлено на устранение бактериальной флоры, поскольку считалось, что основной фактор развития патологии связан с патогенной микрофлорой. К настоящему моменту мнения относительно патогенеза изменились, именно поэтому поменялась схема лечения.

В первую очередь развитие острой формы заболевания связывают с блоком желчного пузыря, который в последующем запускает все патологические процессы в органе. Блокировка происходит в результате закупорки пузырного протока камнем. В итоге нарушается отток желчи, внутрипузырное давление повышается. Состояние усугубляется отеком и рефлекторным спазмом.

Микрофлора, находящаяся в желчевыводящих протоках, активизируется, провоцируя воспалительный процесс. Выраженность гипертензии напрямую зависит от степени патологических изменений в тканях органа.

Опасность повышенного давления в желчевыводящих путях заключается еще и в том, что оно запускает многие заболевания пищеварительного тракта, а именно – гепатодуоденальной области. Прогрессируя, воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку и мышечный слой, а это приводит к значительному снижению сократительной функции, иногда наступает парез.

Классификация

Гастроэнтерологи большое значение придают классификации патологии, поскольку это позволяет специалистам подобрать наиболее подходящую тактику лечения холецистита. Исходя из выраженности симптомов, степени воспалительного процесса, различают острую и хроническую форму болезни.

Характеризуется выраженными симптомами и проявлением интоксикации. Пациенты отмечают сильную волнообразную боль.

Стоит отметить, что приступы острого холецистита часто встречаются у женщин в период беременности, что связано с резким изменением гормонального фона, особенно в третьем триместре. При раннем начале лечения холецистита прогноз положительный, однако повторяющиеся приступы свидетельствуют о переходе болезни в хроническую форму.

Характеризуется медленным течением без выраженных симптомов. Болевые ощущения слабые, могут полностью отсутствовать.

По характеру течения различают:

  • рецидивирующее (смена периодов обострения и ремиссий);
  • монотонное (отсутствие рецидивов, постоянный дискомфорт и болезненные ощущения);
  • перемежающееся (на фоне слабовыраженных проявлений отмечаются колики и явления интоксикации).

Кроме этого, различают калькулезный и некалькулезный, то есть безкаменный холецистит. При наличии конкрементов (это более 90% случаев) проявления болезни ярко выражены, иногда сопровождаются приступами колики.

Безкаменный холецистит характеризуется отсутствием конкрементов, редкими обострениями. Как правило, эта форма связана с погрешностями в питании.

Симптомы острого и хронического холецистита

Клиника острого и хронического холецистита существенно отличается. К симптомам острой формы заболевания относятся:

  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • горечь во рту;
  • приступы боли в правом боку, начинающиеся внезапно.

Проявления хронического холицистита начинаются с расстройства пищеварения, отсутствия аппетита, иногда наблюдается пожелтение кожных покровов и глаз. Боль в правом подреберье несильно выражена, начинается после приема жирной и тяжелой пищи, а также алкогольных напитков. Может выступать своеобразной реакцией на стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Длительное течение болезни провоцирует развитие холангита, панкреатита, плеврита, пневмонии. При отсутствии терапии возможен переход гнойно-воспалительного процесса на ткани, расположенные рядом. Это сопровождается образованием околопузырного абсцесса. Возможна перфорация и излитие желчи в брюшную полость. Если бактериальная флора проникает в кровоток, то развивается сепсис.

Первая помощь

При боли в правом подреберье и других характерных симптомах нужно немедленно вызвать врача. Запрещено принимать обезболивающие препараты или ферменты. Это наиболее распространенная ошибка многих пациентов, которая приводит к негативным последствиям. До приезда скорой помощи нужно прилечь и занять удобное положение.

К каким врачам обращаться?

Если симптоматика указывает на холецистит, то необходима консультация врача-гастроэнтеролога. При сомнительных проявлениях болезни, можно посетить терапевта. Специалист произведет осмотр, соберет анамнез.

Необходимо тщательно осмотреть ротовую полость, особенно язык. Налет на слизистой оболочке укажет на воспаление пищеварительного тракта. Кроме этого, потребуется проведение пальпации. Если в результате будет ощутима боль, то высока вероятность холецистита. Однако для постановки более точного диагноза потребуется аппаратная диагностика.

Методы диагностики

Лечение холецистита 2

После постановки предварительного диагноза необходимо комплексное обследование. Оно позволяет определить тип патологии и степень воспалительного процесса. Только после всестороннего исследования врач сможет назначить наиболее эффективную схему лечения холецистита.

Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопическое исследование желчи.

Также врач назначает ультразвуковое исследование желчного пузыря для определения формы органа, толщины стенки, наличия образований. Холецистохолангиография дает полную информацию о работе органа, показывает нарушения двигательной функции желчевыводящих протоков, возможную деформацию.

Во время фракционного дуоденального зондирования производится забор трех порций желчи. Ее исследуют на наличие возбудителя, который мог вызвать бактериальное воспаление. Во внимание берется цвет желчи, ее консистенция, а также моторика.

Иногда врачи заявляют о сомнительных случаях. Тогда необходимо сделать фиброгастродоуденоскопию, мультиспиральную томографию и диагностическую лапароскопию. Клинические проявления холецистита следует отличать от пиелонефрита, пневмонии, приступа почечной колики.

Методы лечения

Основу лечения некалькулезного холецистита у взрослых и детей составляет диетотерапия и медикаментозная терапия.

Строгая диета показана при любой форме заболевания. Необходимо дробное питание. Пища должна быть вареная, тушеная или запеченная. Запрещено делать длительные перерывы между приемами пищи. Алкогольные напитки, жареные, острые, жирные блюда необходимо исключить из рациона.

Из лекарственных средств на первом этапе при остром холецистите показаны спазмолитики и обезболивающие препараты. Антибиотики назначают при выявлении патогенной микрофлоры. В период ремиссии потребуются холеретики и холекинетики.

Физиотерапевтические процедуры назначают в качестве дополнения к консервативному лечению. Они уменьшают воспалительный процесс, восстанавливают тонус желчного пузыря, снимают болезненные ощущения. В основном применяют УВЧ и электрофорез.

Читайте также:  Как лечить ангину при гв

Проводят при запущенных формах болезни, неэффективном консервативном лечении, наличии образований.

Существуют две популярные техники удаления – открытое хирургическое вмешательство и лапароскопическая холецистэктомия. Последняя является малотравматичной, позволяет снизить возможность развития послеоперационных осложнений, а заодно и сократить период реабилитации.

Кроме этих методов, возможно нехирургическое дробление конкрементов с помощью ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от многих факторов, например, степени тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, качества проведения диагностических мероприятий, своевременного лечения. Прогноз чаще благоприятный, однако это при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Ухудшает прогноз развитие осложнений, которые провоцируют последствия в виде сепсиса и перитонита.

Большое значение имеет профилактика болезни. Она должна быть своевременной, особенно при предрасположенности к болезням пищеварительного тракта. В первую очередь рекомендован здоровый рацион, умеренные физические нагрузки, а также отказ от употребления алкогольных напитков. Гастроэнтерологи настаивают на ежегодном профосмотре и проведении ультразвукового исследования гепатобилиарной системы.

Реабилитация после оперативного вмешательства

После операции запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей. Следует придерживаться рекомендованной диеты. В течение месяца необходимо отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и купания в открытых водоемах. Кроме этого, важно принимать те лекарственные средства, которые назначил врач при выписке, поскольку они нужны для восстановления нормальной секреции желчи.

Когда желчный пузырь удаляют, желчь из печени поступает в кишечник. Первое время органам пищеварения сложно переваривать жирную пищу. Однако постепенно тракт приспосабливается работать без органа, печень будет вырабатывать желчь в меньшем количестве. В период реабилитации необходимо укреплять переднюю брюшную стенку с помощью упражнений и ограничить употребление жира.

Вопрос/ответ

Какой врач лечит холецистит?

Лечением данной патологии занимается врач-гастроэнтеролог. Если требуется хирургическое вмешательство, то пациента с диагнозом холецистит ведет абдоминальный хирург.

Бывает ли бессимптомный холецистит?

На начальной стадии заболевания возможны незначительные проявления патологии, на которые пациенты не обращают внимание. Однако повторяющиеся симптомы со стороны ЖКТ должны насторожить.

Сколько лечится хронический холецистит?

Это зависит от степени тяжести заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Многое зависит от самого пациента, его готовности быть здоровым и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Что можно принять для снятия боли при холецистите?

При острой форме заболевания и приступообразных болях запрещен прием каких-либо средств. Необходимо вызвать скорую помощь и ждать врача.

Всегда ли при холецистите удаляют пузырь?

Нет. Существуют разные методы лечения холецистита, включая ультразвуковое дробление образований. Операция показана в крайних случаях.

Какая диета показана при холецистите?

Самое главное исключить из рациона жирное мясо, сдобу, копчености и специи, спиртные напитки, газировку, субпродукты. На первом этапе лечения не стоит увлекаться свежими овощами и фруктами. Рекомендована пища, сбалансированная по белкам, жирам и углеводам. Питание дробное. В меню следует включить нежирный творог и постное мясо.

Холецистит

холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением работы желчевыводящей системы и выраженным застоем желчи. Статистически составляет 10-12% случаев среди заболеваний органов пищеварительной системы и чаще всего проявляется у лиц женского пола в возрасте после 40 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – что это за болезнь?

Если желчь длительное время лишена естественного оттока, она застаивается и воздействует на эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы легко проникают в полость органа, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины, которые вызывают местное повышение уровня гистаминов. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в зоне поражения приводит к появлению гнойных и даже гангренозных изменений в тканях, которые в отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и прилегающие органы.

Причины холецистита

Основная причина патологии – инфекционное поражение и нарушение оттока желчи. В роли патогенного возбудителя выступают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они проникают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, провоцируя воспаление.

Нарушения желчного оттока могут вызвать:

  • желчнокаменная болезнь (у взрослых сопровождает холецистит в 80-95% случаев);
  • дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря;
  • дислипидемии (нарушения жирового обмена);
  • аномалии строения и различные новообразования, которые затрудняют дренаж желчи – кисты, опухоли, рубцы, сужения и искривления протоков;
  • дисфункция клапанов;
  • дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости;
  • злоупотребление алкоголем и курением — провоцируют спазм и дискинезию ЖВП;
  • гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии.

Внимание! В мегаполисах развитых стран диагноз «холецистит» имеет тенденцию к омоложению. Это вызвано нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса среди работающего населения.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

  • болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
  • диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
  • воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
  • аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
  • астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
  • желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

  • острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
  • хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

  • калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
  • некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

  • катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
  • флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
  • гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
  • смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

  • холангит – воспаление желчных протоков;
  • дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • реактивный гепатит;
  • эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
  • лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
  • разрыв пузыря;
  • появление свищей и гангренозных участков;
  • перитонит — воспаление брюшины.

Как проходит диагностика холецистита

Обследование включает визуальный осмотр со сбором анамнеза и вынесением предварительного диагноза, а также комплекс лабораторно-инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

Лабораторные методики:

    ;
  • общий анализ крови для выявления воспаления – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ; – уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.;
  • биохимическое исследование желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов;
  • бакпосев желчи с определением инфекционного возбудителя;
  • микроскопия желчи – проверяют наличие микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, клеток эпителия и коричневых пленок, лейкоцитов, слизи;
  • анализ на сахар, липидограмма, тест на уровень панкреатической амилазы выявляют сопутствующие заболевания – сахарный диабет, панкреатит, липидемии и пр.;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к паразитам (лямблиям, гельминтам); .

Инструментальные методики используют для уточнения диагноза и в качестве вспомогательных мер при лабораторных исследованиях:

  • УЗИ определяет размеры пузыря, наличие деформаций и конкрементов в протоках и полости; – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда;
  • эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ;
  • холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки желчевыводящих путей;
  • КТ или МРТ с контрастом – выявляют изменения мягких тканей;
  • панкреатохолангиография – для оценки состояния поджелудочной железы;
  • дуоденальное зондирование – для забора пищеварительных соков, желчи.

Список методик может изменяться и дополняться. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, используют лапароскопическую диагностику.

Лечение холецистита острой и хронической форм

Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

  1. Устранение или ослабление симптомов;
  2. Воздействие на причину заболевания;
  3. Восстановительная терапия органа;
  4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Читайте также:  Бактериальный гнойный конъюнктивит причины симптомы и лечение

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие средства;
  • НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
  • пищеварительные ферменты;
  • желчегонные средства;
  • пре- и пробиотики;
  • прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод.

Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

  1. Продукты перед употреблением измельчают.
  2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
  3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
  4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

Холецистит

Холецистит

Холецистит – воспалительное поражение стенок желчного пузыря. Заболевание считается одним из самых часто встречающихся в гастроэнтерологии. Согласно статистическим сведениям, около 20% взрослого населения сталкиваются с болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет.

Холецистит связывают с нарушениями моторики желчевыводящих путей и изменением свойств желчи. Застойные явления провоцируют повышение внутрипузырного давления, в результате чего нарушается кровоснабжение стенок органа. Это провоцирует их воспаление, снижение сократимости, экссудативные процессы, угасание защитных функций.

О заболевании

В условиях высокого внутрипузырного давления инфекции проще проникнуть в стенки. Воспалительные изменения усугубляется, что в свою очередь дополнительно повышает внутрипузырное давление. Ишемия тканей является благоприятным условием для некротических, язвенных, гнойных изменений стенок. Повреждение органа чревато перитонитом и летальным исходом.

Виды холецистита

В зависимости от происхождения холецистит может быть:

  • калькулезный: вызван изменениями свойств желчи, образованием конкрементов и перекрытием протоков камнями;
  • некалькулезный: воспаление обусловлено проникновением паразитов в пузырь, нарушениями ферментной активности, сосудистыми заболеваниями и недостаточностью кровоснабжения стенок.

Исходя из особенностей течения заболевания, выделяют 2 формы холецистита:

  • острая: характеризуется интенсивными симптомами, выраженными признаками интоксикации и воспалительного процесса;
  • хроническая: характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии; симптоматика, зачастую, выражена неярко.

Еще одна классификация холецистита основана на типе воспалительного процесса. Выделяют следующие виды:

  • катаральный: характеризуется выраженным отеком стенок, экссудацией, сужением протоков;
  • флегмонозный: сопровождается гнойными изменениями;
  • гангренозный: провоцирует некротизацию (омертвение) тканей;
  • деструктивный: характеризуется появлением язвенных дефектов и перфорацией стенок органа.

Исходя из тяжести симптомов, хронический холецистит может протекать в трех формах.

  • Легкая. Обострения возникают до 2 раз в году, сопровождаются умеренным болевым синдромом, который купируется самостоятельно. Симптоматика присутствует не более 2 недель.
  • Среднетяжелая. Заболевание обостряется 3 раза в год, сопровождается интенсивным болевым и диспептическим синдромами, которые присутствуют в течение 3-4 недель. Сопровождается нарушениями в работе печени.
  • Тяжелая. Обострения чаще 3 раз в год, продолжительностью более месяца, с яркими проявлениями. Консервативное лечение малоэффективно. Сопровождается гепатитом и панкреатитом.

Симптомы холецистита

Острый холецистит сопровождается характерными яркими признаками:

  • приступообразными болями в правом боку (отдают в плечо, ключицу);
  • слабостью;
  • потливостью;
  • нарушениями сна;
  • отрыжкой с горечью;
  • тошнотой и рвотой (с желчью);
  • повышением температуры тела;
  • ознобом.

При калькулезной форме, когда нередко развивается закупорка протоков конкрементами, возможна желтуха (пожелтение кожи, слизистых, склер). Обострения провоцируют погрешности в питании, стрессы, значительные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

При хронической форме заболевания в фазе ремиссии симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты жалуются на периодические тупые боли в правом подреберье, нарушения стула, метеоризм. Стадия обострения хронического холецистита сопровождается симптомами, схожими с острой формой.

Причины холецистита

В механизме развития заболевания основное место занимают застойные явления в желчном пузыре. Холестаз возникает на фоне следующих причинных факторов.

  • Желчно-каменная болезнь. Вязкая желчь хуже отходит. Конкременты провоцируют травмы стенок и их чрезмерное растяжение, иногда закупоривают просвет пузыря.
  • Врожденные особенности. При наличии перегибов, спаек, патологического сужения нарушается дренаж желчи, и появляются застои.
  • Дискинезия. Дисфункция желчевыводящих путей провоцирует неполноценное опорожнение пузыря, а также образование камней.

При холестазе формируются идеальные условия для проникновения и размножения микроорганизмов в пузыре. Патогены (бактерии, паразиты) могут попадать в орган из кишечника. Реже болезнетворные микробы проникают вместе с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронического воспаления.

Вероятность развития холецистита выше для женщин в период беременности и в период наступления климакса. В группу риска также входят люди с неправильными пищевыми привычками, злоупотребляющие алкоголем и курящие.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз гастроэнтеролог ставит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов физикального осмотра. Комплексное обследование позволяет определить причины и тип холецистита, что необходимо для подбора эффективной тактики лечения. Лабораторная диагностика включает:

    (для оценки масштабов воспаления);
  • «биохимию» (для оценки состояния других внутренних органов);
  • микроскопическое исследование желчи (для определения ее свойств и выявления возбудителя воспаления).

Основным инструментальным методом диагностики является УЗИ желчного пузыря. Во время обследования врач оценивает размеры органа, состояние стенок и окружающих тканей, наличие конкрементов, проходимость протоков. При низкой информативности ультразвуковой диагностики проводят компьютерную томографию с контрастированием, которая позволяет досконально изучить желчный пузырь и близлежащие органы, объемы воспалительных и ишемических процессов.

Мнение эксперта

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что холецистит – опасное заболевание. Патологию, даже при невыраженной симптоматике, ни в коем случае нельзя игнорировать. При хроническом течении для всех пациентов сохраняется риск распространения воспаления на близлежащие органы (поджелудочную железу, плевру, легкие). Вялотекущее воспаление может быть провокатором злокачественного перерождения клеток. В фазу обострения существует опасность гнойного расплавления стенок с развитием эмпиемы желчного пузыря и излитием гнойных масс в брюшную полость, что ведет к разлитому перитониту. Переход гнойно-воспалительных изменений на рядом расположенные органы провоцирует образование абсцессов. Попадание патогенных микроорганизмов в кровь чревато развитием сепсиса. Таким образом, без своевременного и правильного лечения холецистит способен стать причиной серьезных осложнений.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения холецистита

Выбор метода лечения холецистита у взрослых мужчин и женщин зависит от исходной причины заболевания, выраженности симптомов, наличия или отсутствия признаков поражения других органов, в частности, поджелудочной железы. Все мероприятия направлены на подавление воспаления, улучшение оттока желчи и профилактику рецидивов патологии. В сложных случаях, когда есть угроза жизни пациента, или консервативное лечение оказывается неэффективным, проводят хирургическую операцию.

Консервативное лечение холецистита

В острый период проводится стационарная терапия под наблюдением гастроэнтеролога. Врач назначает обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические и антибактериальные средства. После купирования острого воспаления показаны препараты, нормализующие свойства и отток желчи, повышающие тонус стенок пузыря, витаминные комплексы. В комплексной терапии, направленное на быстрое и полноценное выздоровление, применяют физиотерапевтические методики:

  • индуктометрию;
  • электрофорез;
  • ультразвуковую терапию;
  • минеральные ванны;
  • грязелечение;
  • тепловые аппликации.

Для купирования воспалительного процесса большая роль отводится диете, которая подразумевает частое употребление пищи небольшими порциями. Из рациона исключают алкоголь, все вредные продукты (соусы, фастфуд, сладости). Для достижения стабильной ремиссии рекомендуется употребление минеральных вод. При хронической форме пациент должен постоянно придерживаться диеты и дважды в год обследоваться.

Хирургическое лечение холецистита

Хронический калькулезный холецистит, а также бескаменная форма с высоким риском осложнений, требуют оперативного лечения. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) могут проводить классическим «открытым» способом или посредством лапароскопии. Малотравматичные лапароскопические операции подразумевают доступ через несколько проколов передней брюшной стенки. Врачи проводят ревизию желчного пузыря и окружающих органов с помощью оптического приспособления, после чего удаляют пузырь. Малотравматичные операции обеспечивают хороший косметический результат, малые кровопотери и снижают риск осложнений в послеоперационный период. Кроме того, после таких вмешательств пациент покидает стационар уже через 2-3 дня, а период восстановления проходит достаточно быстро.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.